Тригеминальная вегетативная невралгия

Вегетативные тригеминальные цефалии — Головная боль — Нозологии — Общество доказательной неврологии

Тригеминальная вегетативная невралгия

Тригеминальные вегетативные цефалгии (ТВЦ) представляют собой группу первичных головных болей, которая характеризуется односторонним распространением боли в пределах области иннервации тройничного нерва, сочетание с односторонними краниальными вегетативными нарушениями.

В группу ТВЦ относят эпизодическую и хроническую кластерную головную боль, эпизодическую и хроническую пароксизмальную гемикранию, SUNA/SUNCT (с 2013 года в бета-версии МКГБ-3 объединены в группу «short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks» — приступы кратковременной односторонней головной боли невралгического типа).

Несмотря на ряд общих характеристик, различные типы ТВЦ отличаются по частоте и продолжительности приступов, а также по эффективности различных видов лечения:

  • гемикрания континуа характеризуется постоянной головной болью с периодами усиления;
  • кластерная головная боль имеет относительно большую продолжительность приступов, которые возникают сравнительно редко;
  • для пароксизмальной гемикрании характерны промежуточные продолжительность и частота приступов;
  • кратковременная односторонняя головная боль невралгического типа характеризуется наименьшей продолжительностью и наибольшей частотой приступов.

Патогенез

К настоящему времени не сформировано однозначного взгляда на патогенез тригеминальных вегетативных цефалгий. В построении моделей развития болей необходимо учитывать два факта:

  • распространение в области иннервации тройничного нерва и
  • ипсилатеральные (на стороне боли) вегетативные нарушения.

Сосудистая теория предполагает, что развитие симптомов кластерной головной боли связано с нейрогенным воспалением в стенке кавернозного синуса, единственном анатомическом образовании, в котором могут поражаться С-волокна и симпатические волокна тройничного нерва. Это воспаление создаёт препятствие венозному кровотоку и вызывает повреждение прилежащих симпатических волокон внутричерепного отдела внутренней сонной артерии и её ветвей, что объясняет одностороннее распространение боли и симпатических симптомов.

Правомочность сосудистой теории была поставлена под сомнение после того, как была установлена связь нейрососудистого феномена с тригеминальным вегетативным рефлексом с участием генератора импульсов или «осциллятора», который предположительно располагался в гипоталамусе.

Тригеминальный вегетативный рефлекс предполагает изменение краниальных вегетативных эфферентных ответов при стимуляции афферентных волокон тройничного нерва.

Болевые импульсы поступают по ветвям тройничного нерва и верхних корешков шейного отдела позвоночника в тригеминоцервикальный комплекс в каудальных отделах ствола головного мозга и верхних сегментах спинного мозга.

Оттуда, проекции ноцицептивных путей распространяются в центры более высокого уровня. Рефлекс может обеспечиваться облегчающим воздействием прямых связей между крыловидно-нёбным узлом и ганглием тройничного нерва.

Ипсилатеральные вегетативные симптомы тригеминальной вегетативной цефалгии указывают на активацию парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (слёзоотделение, ринорею и заложенность носа, отёчность век) и гипофункцию симпатического отдела (птоз и миоз). Краниальные вегетативные симптомы рассматриваются, отчасти, как следствие активации тригеминального вегетативного рефлекса.

Эпидемиология

Распространённость кластерной головной боли составляет 5 раз в день ежедневно, большую часть времени в течение ДняПостоянная головная боль>1 Дня, ежедневно, большую часть времени в течение дняЧастота может сильно различатьсяЛокализацияДвусторонняяОдносторонняя или двусторонняяОдносторонняяОдносторонняяОдносторонняяОдносторонняя; V1/V2>V3Односторонняя; V2/V3>V1ОписаниеДавление/стягивание (не пульсирующая)ПульсирующаяРазличнаяРазличнаяРазличнаяПо типу невралгииПо типу невралгииИнтенсивностьОт лёгкой до умереннойОт умеренной до выраженнойОчень выраженнаяОчень выраженнаяОт умеренной до очень выраженнойОчень выраженнаяОчень выраженнаяМигренозные признаки–++++/-–+/-––Вегетативные симптомыНет+/-++++++++++++СкудныеТриггерыАлкоголь (в течение 30 минут)Раздражение отдельных участков кожиРаздражение отдельных участков кожиЭффективность индометацина+/ — (как простой анальгетик)± (как простой анальгетик)–++++++––Профилактическое лечениеАмитриптилин, ИРТАмитриптилин, венлафаксин, метопролол, верапамил, габапентинВерапамил, препараты литияИндаметацинИндаметацинЛамотриджин, топирамат, габапентинКарбамазепин

Источник: //www.evidence-neurology.ru/nosology/headache/vegetativnie-trigeminalnie-tsefalii/

Тригеминальная невралгия: причины и симптомы заболевания

Тригеминальная вегетативная невралгия

Тригеминальная невралгия является хроническим заболеванием, причем достаточно распространенным.

Характеризуется сменой периодов обострений и ремиссий.

Основной признак заболевания — интенсивная приступообразная боль стреляющего характера в местах иннервации тройничного нерва.

Причины

В костных каналах сдавливаются ветви нервов и это вызывает развитие невралгии тройничного нерва.

Сдавливание может быть вызвано различными причинами:

  • анатомические особенности (узкие каналы);
  • воспалительные патологии в хронической форме (гайморит, этмоидит, кариес, периостит);
  • неправильный обмен веществ;
  • травмы черепа и лица;
  • наличие хронических инфекций (герпес, туберкулез);
  • переохлаждение;
  • измененные патологическим процессом, сосуды (в результате опухолей).

В результате длительной компрессии нарушается покрывающий нерв защитный слой, ухудшается прохождение нервного импульса. Это приводит к образованию в мозге очага и приступообразной реакцией на поступающие к нему потоки импульсов.

Еже одна причина — разрушение целостности миелиновой оболочки в результате рассеянного склероза или после операций, проведенных на лице и околоносовых пазухах, осложненных травмой нерва.

Поражается чаще одна ветвь нерва, при несвоевременном обращении к врачу процесс может прогрессировать и затронуть весь нерв.

Тригеминальная невралгия — симптомы

Заболевание характеризуется острым началом: приступообразной болью с одной стороны челюсти или щеки.

Длится недолго, возможно повторение через незначительные промежутки времени.

Симптомы способны повторяться от нескольких дней до недель или месяцев, а потом исчезнуть и не давать о себе знать иногда несколько лет.

Перед тем, как начинается очередной эпизод, у пациентов возникает чувство онемения или незначительного покалывания при контакте с щекой (разговор, прием пищи, умывание, нанесение косметики). Боль может локализоваться на небольшом участке лица или захватывать всю сторону. Во время сна приступы беспокоят редко.

Рефлекторные и двигательные расстройства:

  • изменяются рефлексы (нижнечелюстной, корнеальный, надбровный);
  • спазм лицевых мышц (в процессе приступа сокращаются непроизвольно жевательные мышцы, круговая мышца глаза и другие).

Во время приступа возникают симптомы вегетативно-трофические (сначала мало выраженные, со временем, при прогрессирующем заболевании, становятся заметнее):

  • изменяется секреция желез;
  • кожа бледнеет или краснеет;
  • долго существующее заболевание порождает появление поздних признаков (сухость или повышенная жирность кожи, отечность лица).

Поздняя стадия заболевания характеризуется образованием очага патологической боли в головном мозге (таламусе).

После избавления от причины, вызвавшей заболевание, не наступает выздоровление. Основные особенности на этом этапе:

  • усиление вегето-трофических расстройств;
  • постоянный характер болей;
  • появление болей в ответ на различные раздражители (резкий звук, яркий свет);
  • возникновение болей после прикосновения к лицу (любому его участку).

Существующие виды боли такой невралгии:

  • В половине случаев боль появляется спонтанно и так же исчезает, носит острый, стреляющий или режущий характер, иногда пациент отмечает жжение на лице.
  • В половине случаев у пациентов присутствует хроническая боль или чувство жжения.

Вторичные симптомы могут проявляться в форме фобического синдрома: пациент, стараясь не спровоцировать возникновение боли, старается не занимать определенные позы и не совершать движений:

  • жует пищу на противоположной болевой, стороне;
  • в голове возникают вторичные болевые ощущения;
  • раздражается лицевой и слуховой нервы.

Со временем приступы усугубляются, заболевание склонно к рецидивам. Боль, постоянно беспокоящая пациентов, становится изнурительной, вызывает у них физическое истощение, затрудняет выполнение повседневных дел.

Диагностика

Не существует приборов, которые могут определить наличие такого нарушения. Для диагностики используют данные анамнеза, симптомов, осмотра и проведения неврологической экспертизы. Дифференцируют с постгерпетической невралгией, которая вызывает подобную боль с локализацией на лице.

При неврологическом осмотре обнаруживаются участки на лице со сниженной или повышенной чувствительностью и измененными рефлексами:

  • нижнечелюстного (сокращаются височная и жевательная мышцы во время постукивания по нижней челюсти);
  • корнеального (глаза смыкаются при внешних раздражителях);
  • надбровного (глаза смыкаются при поколачивании по надбровной дуге с внутреннего края).

Для исключения рассеянного склероза и опухоли назначают дополнительные способы обследования (МРТ головного мозга, МР-ангиографию).

Лечение

Для лечения тригемиальной невралгии применяются методы:

  • медикаментозный (является базовым);
  • физиотерапевтический;
  • хирургический (если консервативные методы не дают результата).

Для лечения медикаментозным методом пациентам назначают карбамазелин. Суточная доза 700 – 1000 мг предотвращает повторное появление приступа боли.

На время приема препарата необходим контроль концентрации его в сыворотке крови (не должна быть выше 12 мг/л). Превышение, повышает риск появления побочных действий (нарушение ритма сердца, тромбоцитопения и лейкопения, почечная и печеночная недостаточность).

Для снятия боли назначают баклофен, амитриптилин, габалентин. При особо сложных обострениях назначают введение диазепама, оксибутирата натрия в виде внутривенных вливаний.

В комплексном лечении применяются кавинтон, трентал, никотиновая кислота, глицин, пантогам, фенибут, витаминотерапия.

Из процедур физиотерапии назначают лазеротерапию, иглорефлексотерапию, ультраионофорез, электрофорез, диадинамические токи.

Из хирургических способов применяется:

  • микроваскулярная декомпрессия (разделяют сосуд и нерв, когда сдавление происходит из-за измененного сосуда);
  • чрескожные операции, разрушающие тройничный нерв воздействием химических веществ;
  • разрушение чувствительного корешка гамма-излучением.

Для предотвращения развития заболевания необходимо принимать профилактические меры.

на тему

Источник: //neuro-logia.ru/zabolevaniya/nevralgiya/trigeminalnaya.html

Тригеминальная невралгия (боль в лице) – Мозг и нервная система – 2020

Тригеминальная вегетативная невралгия

Тригеминальная невралгия вызывает боль в лице. Невралгия тригеминала развивается в средней и поздней жизни. Это наиболее часто встречающееся заболевание всех нервных болей.

Люди с невралгией тройничного нерва страдают от прерывистой сильной боли, которая мешает обычным повседневным действиям, таким как еда и сон.

Они живут в страхе перед непредсказуемыми болезненными атаками, что приводит к лишению сна и недоеданию.

Состояние может привести к раздражительности, тяжелой досрочной тревоге и депрессии, а также к опасному для жизни недоеданию. Суицидальная депрессия не редкость.

Люди часто называют тройничную невралгию «tic douloureux» из-за характерного спазма мышц, который сопровождает боль.

  • Боль возникает из одной или нескольких ветвей тройничного нерва – основного носителя сенсорной информации от лица к мозгу.
    • Есть 3 ветви тройничного нерва: офтальмологический, верхнечелюстной и нижнечелюстной. Боль невралгии тройничного нерва встречается почти исключительно в верхнечелюстных и нижнечелюстных отделах.
    • Вы чаще всего ощущаете боль в верхнечелюстном нерве, который проходит вдоль вашей скулы, большей части вашего носа, верхней губы и верхних зубов. Далее чаще всего поражен нижнечелюстной нерв, поражающий нижнюю щеку, нижнюю губу и челюсть.
  • Почти во всех случаях боль ограничивается одной стороной вашего лица.
  • Большую часть времени врачи не могут идентифицировать какую-либо болезнь тройничного нерва или центральной нервной системы.
  • Тригеминальная невралгия чаще всего поражает женщин старше 50 лет. Болезнь встречается редко у лиц моложе 30 лет. Такие случаи обычно связаны с повреждением от заболеваний центральной нервной системы, например, рассеянного склероза.

Что вызывает тригеминальную невралгию?

  • Условие не имеет четкой причины.
    • Некоторые эксперты утверждают, что синдром вызван травматическим повреждением нерва, когда он проходит от отверстий в черепе к мышцам и ткани лица. Ущерб сжимает нерв, заставляя нервную клетку пролить защитное и проводящее покрытие (демиелинизация).
    • Другие считают, что причина связана с биохимическими изменениями самой нервной ткани.
    • Более недавнее понятие состоит в том, что аномальный кровеносный сосуд сжимает нерв, когда он выходит из самого мозга.
  • Во всех случаях, однако, чрезмерный взрыв нервной деятельности от поврежденного нерва вызывает болезненные атаки.

Каковы симптомы тригеминальной невралгии?

  • Определяющей чертой невралгии тройничного нерва является зона триггера – небольшая область в центральной части лица, обычно на щеке, носу или губе, которая при стимуляции вызывает типичный всплеск боли.
    • Легкий прикосновение или вибрация – самый эффективный триггер.
    • Из-за этого многие обычные ежедневные действия запускают атаки.
      • Стирка лица, чистка зубов, бритье или разговоры
      • Обычные ощущения, такие как ветер, поражающий ваше лицо
      • Питание и жевание
  • Многие люди избегают еды и питья, а не испытывают сильную боль.
    • Эти люди рискуют потерей веса и обезвоживанием, что является основной причиной госпитализации в этой группе.
    • Люди часто требуют госпитализации для быстрого контроля боли, когда их невралгия тройничного нерва становится неуправляемой в домашних условиях.
  • Между атаками большинство людей остаются безболезненными.

    Однако подгруппа испытывает тупую боль между атаками, предполагая физическое сжатие пораженного нерва либо кровеносным сосудом, либо какой-либо другой структурой.

Когда я должен позвонить врачу о невралгии тригеминала?

Обратитесь к своему врачу, когда вы начнете испытывать такие боли.

  • Очень важно, чтобы вы видели врача, знакомого с заботой о пациентах с невралгией тройничного нерва на ранней стадии, чтобы помочь предотвратить развитие более тяжелых осложнений.
  • Особенно важно работать с вашим врачом, потому что с соответствующей лекарственной терапией невралгия тройничного нерва почти всегда можно контролировать.

Немедленно обратиться за медицинской помощью или обратиться в отделение неотложной помощи больницы при следующих обстоятельствах:

  • Когда ваш нынешний препарат не контролирует боль, и вам необходимо немедленное облегчение
  • Когда ваша боль предотвращает употребление в пищу и употребление алкоголя и создает угрозу для недоедания или обезвоживания
  • Когда вы испытываете глубокие побочные эффекты от ваших лекарств, таких как тяжелая сонливость, седативный эффект, тошнота или рвота
  • Когда врач советует вам искать оценку и лечение по любой из этих проблем

Вам также может понравиться

ПОСМОТРЕТЬ

Головные боли Quiz IQ

Каковы экзамены и тесты, используемые для диагностики тригеминальной невралгии?

Ваш врач должен исключить множество других причин боли на лице, кроме невралгии тройничного нерва, включая различные необычные формы головной боли.

  • Атипичная невралгия
  • Миофасциальная боль
  • Боли в пояснице
  • Кластерные головные боли
  • Местная болезнь в синусах, челюсти, горле и костях головы
    • Физическое обследование головы поможет определить другие возможные причины этого болезненного синдрома. Физические данные у людей с невралгией тройничного нерва являются нормальными.
    • Врач должен пройти первоначальное неврологическое обследование, чтобы определить наличие других состояний, таких как рассеянный склероз, которые связаны с синдромами нервных болей, такими как невралгия тройничного нерва.
    • Врачи сохраняют более обширное тестирование, такое как компьютерная томография или МРТ головы, для людей, у которых они подозревают связанное с этим состояние, таких как череп или опухоль головного мозга, инфекция или неврологическое состояние.

    Существуют ли домашние средства для невралгии тригеминала?

    Поскольку боль возникает из нервов глубоко внутри вашего черепа, никакое домашнее средство не эффективно.

    Что такое лечение невралгии тригеминала?

    Тригеминальная невралгия чрезвычайно болезненна, но не опасна для жизни. Таким образом, целью терапии является минимизация опасных побочных эффектов.

    Лекарства, используемые для лечения невралгии тройничного нерва, – это те, которые используются для многих других синдромов нервных болей – препаратов, первоначально предназначенных для лечения судорог.

    Эти антисеизующие средства подавляют чрезмерную активность нервных тканей, что является причиной болевого синдрома. В результате они полезны в таких условиях, как невралгия тройничного нерва.

    Специалисты по боли используют инвазивную терапию, включая блоки нервов, разрушение нервов и методы декомпрессии нервов, а также медикаментозную терапию для лечения невралгии тройничного нерва.

    • В некоторых случаях одна инъекция или серия инъекций или, возможно, одна декомпрессионная процедура уменьшают или устраняют боль и предотвращают вашу потребность в длительном курсе лекарственной терапии.
    • Инъекционные методы также могут мгновенно избавить от постоянной боли и дополнительно подтвердить диагноз.
    • Используя рентгеновские лучи в реальном времени, врачи могут нацеливаться на анатомическое происхождение нерва глубоко в вашем черепе. Затем с помощью тонкой иглы они могут сделать одно из следующих действий, чтобы остановить болезненный синдром:
      • Внесите этот источник с анестезией и стероидом.
      • Вставьте этот нерв с лекарством, используемым для уничтожения дефектных клеток.
      • Эта процедура может быть выполнена с удивительно небольшим дискомфортом.

      Каковы медикаменты для невралгии тригеминала?

      Врачи используют 3 основных препарата для лечения невралгии тройничного нерва-баклофена (Lioresal), карбамазепина (Тегретола) и фенитоина (Dilantin).

      • Баклофен является самым безопасным из 3, хотя и менее эффективным. Многие врачи начинают терапию баклофеном и контролируют его результаты в течение недели.
      • В течение многих лет карбамазепин был основой для лечения этого расстройства. На самом деле, многие эксперты считают, что если вы не получите помощи от 2 дней лечения карбамазепином, врачи должны пересмотреть диагноз невралгии тройничного нерва.
        • Побочные эффекты этого препарата включают головокружение, седативный эффект, спутанность сознания и сыпь.
        • Врач, вероятно, завершит серию анализов крови и мочи перед началом лечения, чтобы установить базовый уровень лабораторных значений.
        • Карбамазепин в необычных случаях вызывает редкую болезнь крови, известную как апластическая анемия.
        • Частый мониторинг крови позволяет избежать этой проблемы. Вы можете рассчитывать на принятие последовательных доз этого лекарства в течение примерно 6 месяцев, прежде чем ваш врач пересмотрит график дозирования.

        Хирургия невралгии тригеминала

        Если врачи четко определяют причину расстройства, заключающуюся в сжатии артерии на тройничном нерве глубоко в вашем черепе, нейрохирург может выполнять микрососудистую декомпрессию.

        • Хирург перемещает сжимающую артерию в место вдали от сжатого корня нерва.
        • Основным недостатком является то, что для обеспечения доступа к корню тройничного нерва требуется нейрохирургическая операция – со всеми ее осложнениями.

        Каков прогноз для невралгии тригеминала?

        Врачи не знают, как предотвратить невралгию тройничного нерва, предсказать, кто ее получит, или определить, кто будет реагировать на конкретное лечение до тех пор, пока оно не будет опробовано.

        Ясно, однако, что подавляющее большинство отвечает хотя бы одному из методов лечения и может получить от него отличную выгоду.

        Все больше людей находят существенное облегчение от инвазивного лечения, либо анестезирующих инъекций, либо декомпрессионной терапии. Очень редко кто-то с невралгией тройничного нерва не получает многолетнего облегчения.

        Изображение лицевых нервов

        Нервы лица, которые могут быть вызваны. Нажмите, чтобы просмотреть увеличенное изображение.

Источник: //ru.thehealthylifestyleexpo.com/trigeminal-neuralgia-50620

Статьи

Тригеминальная вегетативная невралгия

Тригеминальная невралгия (ТН, невралгия тройничного нерва) относится к числу наиболее устойчивых болевых синдромов в клинической неврологии.

Заболевание обусловлено нарушением функционирования сенсорного отдела системы тройничного нерва, который представлен чувствительными нейронами и проводниками, воспринимающими и проводящими всю сенсорную информацию от зубочелюстной системы, кожных покровов лица, слизистой оболочки придаточных пазух носа и частично от твёрдой мозговой оболочки.

Тригеминальная невралгия является довольно распространенной формой невралгии и встречается в популяции с частотой 4–13 случаев на 100 тыс. популяции [1, 2], причём более 90% случаев приходятся на лиц старше 40 лет, как правило, женщин (60–70%) [3]. В Великобритании ежегодно регистрируется 27 случаев ТН на 100 тыс. жителей [4].

Одно из первых полноценных описаний ТН было дано английским философом Джоном Локом в письме, датированном декабрем 1677 года, где подробно описывается симптоматика тригеминальной невралгии у одной высокопоставленной особы [5]. Однако исчерпывающее научное изложение клинической картины заболевания дал в 1773 году Джон Фозергилл (John Fothergill) на заседании Медицинского общества Лондона [6], поэтому долгое время болезнь называли его именем.

Тригеминальная невралгия является полиэтиологичным заболеванием.

Одной из причин может выступать патология зубо-челюстной системы, поскольку довольно часто клиника ТН развивается после удаления зуба в результате повреждения нерва.

Сначала появляется онемение, постоянные болевые ощущения, которые с течением времени трансформируются в типичные невралгические приступы – развивается одонтогенная невралгия [7].

Довольно редко ТН наблюдается при нарушениях кровотока в области ствола мозга, при этом патологические изменения формируются на уровне ядра нисходящего тракта.

Однако чаще всего регистрируется так называемая идиопатическая ТН, хотя её основные причины на сегодняшний день довольно хорошо изучены.

У таких больных выявляется компрессия корешка тройничного нерва в области мосто-мозжечкового угла аномально расположенными сосудами (обычно верхней или нижней передней мозжечковой артерией), сосудистой аневризмой (основная причина [8]) или невриномой слухового нерва.

Вклад в развитие невралгии тройничного нерва вносит туннельная компрессия ветвей тройничного нерва в костных каналах, которые могут быть деструктивно изменены [9].

Помимо это, важную роль играют центральные факторы: в области ядра тройничного нерва формируются очаги «патологически усиленного возбуждения», которые выявляются при нейрофизиологическом обследовании и от изменения активности которых происходит чередования периодов обострений и ремиссий [7].

К другим причинам относят патологические процессы на основании черепа или в костных каналах, по которым проходят иннервирующие зубы нервные волокна, разрастание интерстициальной ткани внутри нервного ствола, сращения твёрдой мозговой оболочки с костями черепа и др.

Симптомы невралгии тройничного нерва могут развиваться в результате инфекционного процесса (герпетическое поражение гассерова узла, спаечные процессы с вовлечением мозговых оболочек) или демиелинизации при рассеянном склерозе [10].

Согласно эпидемиологическим данным, 1–5% больных рассеянным склерозом страдают ТН [11].

Патологический процесс может начинаться с формирования периферического очага болевой импульсации, однако по мере прогрессирования заболевания источниками боли прогредиентно становятся различные участки тройничного нерва и периферических вегетативных образований лица.

Это приводит к перераздражению понтобульбоспинального тракта и ретикулярной формации, в результате формируется полинейрональный рефлекс невралгии, в который вовлекаются надсегментарные образования головного мозга с развитием доминанты в таламусе и сером веществе полушарий [8]. Всё это приобретает особое значение в силу патофизиологического и клинического сходства признаков эпилепсии и тригеминальной невралгии: пароксизмальность, мощность проявлений, положительный эффект после приёма противоэпилептических средств.

В нескольких случаях наследственной передачи тригеминальной невралгии, приведённых в литературе, указывается на аутосомно-доминантный тип наследования, тем не менее невралгия тройничного нерва считается заболеванием, которое возникает в популяции спорадически и не наследуется [12].

Тригеминальная невралгия протекает с периодами обострения и ремиссии, причём наибольшая частота обострений наблюдается в осенний и зимний периоды, что говорит о роли метеорологических факторов.

Болевые пароксизмы при ТН стереотипны, длятся обычно от нескольких секунд до 1–2 минут, а частота приступов может колебаться от 1–2 до 100 и более раз в сутки. Локализация боли строго ограничена зонами иннервации ветвей тройничного нерва.

Приступы локализуются в области первой (20% случаев), второй (44% случаев) или третьей (36% случаев) ветвей тройничного нерва [13], однако может наблюдаться диффузный болевой синдром по нескольким ветвям.

Боль возникает внезапно и субъективно ощущается как жжение, удар или прохождения электрического тока, прострел, из-за которого больные замирают. С целью облегчения приступа пациенты могут причмокивать или совершать жевательные движения.

Болевые пароксизмы сопровождаются гиперкинезами (тиками) как отдельных мимических мышц, так и половины лица. Пароксизмы могут возникать друг за другом с короткими временными интервалами, вплоть до формирования status neuralgicus [14].

В межприступный период больные отвечают на вопросы односложно, почти не раскрывая рот, поскольку любое движение может спровоцировать очередной пароксизм.

Характерный признак тригеминальной невралгии – наличие триггерных точек, при раздражении которых возникает типичный болевой приступ. В наибольшей концентрации эти точки сосредоточены в медиальных отделах лица.

Боль провоцируется приёмом пищи, разговором, а также механическим раздражением (умыванием, чисткой зубов и пр.). Во время сна болевой синдром наблюдается редко [15].

Считается, что боль обычно захватывает только одну половину лица, однако описаны случаи двусторонней ТН.

При длительном течении ТН в периферическом отделе системы тройничного нерва происходят деструктивные изменения в виде очагов демиелинизации и даже асептического воспалительного процесса, что модифицирует клиническую картину заболевания: появляется постоянная межприступная боль, на фоне которой во время обострений развиваются типичные болевые пароксизмы. В области лица у больных выявляются преходящие или постоянные чувствительные нарушения по периферическому типу.

Характерная боль может наблюдаться у лиц среднего и старшего возраста при поражении вирусом Varicella zoster. При инфицировании этим вирусом чаще в патологический процесс вовлекается глазной нерв (1-я ветвь тройничного нерва) [16].

ТН наблюдается у пациентов с рассеянным склерозом, что является результатом димиелинизации области выхода тройничного нерва из головного мозга. По эпидемиологическим данным, примерно у 2,4% больных ТН при обследовании выявляются признаки рассеянного склероза [17].

Важно дифференцировать невралгию тройничного нерва от нейропатии тройничного нерва, которая характеризуется выраженной потерей чувствительности и незначительным болевым синдромом.

В случае идиопатической ТН физические методы исследования не выявляют снижения чувствительности и моторной функции тройничного нерва, однако в анамнезе у больного присутствуют жалобы на типичные болевые пароксизмы.

При синдроме индуцирующего невралгию кавитационного остеонекроза, который представляет собой негнойный рентгенонегативный процесс в челюсти, болевые пароксизмы очень похожи на таковые при ТН, что предопределяет сложности в дифференциальной диагностике. С другой стороны, многие авторы ставят под сомнение само существование синдрома кавитационного остеонекроза [18,19].

Другие нозологии, от которых следует дифференцировать ТН, представлены в таблице 1.

Таблица 1. Некоторые заболевания и состояния, которые необходимо дифференцировать от невралгии тройничного нерва [20]

Диагноз

Источник: //neuro-online.ru/biblioteka/stati/trigeminalnaja-nevralgija.html

Тригеминальные вегетативные цефалгии

Тригеминальная вегетативная невралгия

  • Идиопатическая невралгическая амиотрофия (НА) плечевого пояса или синдром Персонейджа – Тернера характеризуется остро возникающими интенсивными…

  • [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Актуальность. Постгерпетическая невралгия (ПГН; син.: постзостерная невралгия) по…

  • Прежде чем рассуждать о барабанном сплетении необходимо разобраться в его топографо-анатомической сущности, иначе из темы получится набор…

  • Глаукома. В значительной части случаев повышенное ВГД может никак не беспокоить пациента и не давать какой-либо субъективной симптоматики, что…

  • Невралгия языкоглоточного нерва [ ► nervus glossopharyngeus] (синоним: глоссо-фарингеальная невралгия, ГФН) как причина орофациальных…

  • Пост обновлен и «переехал» 20.03.2019 года на новый адрес [ перейти]. © Laesus De Liro

  • [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Актуальность. Боль в лице, в частности в лобно-орбитальной области, нередко приступообразная,…

  • . Наиболее частыми причинами, ведущими к развитию неврита нижнего луночкового нерва (n.alveolaris inferior) являются: осложнение при проводниковой…

  • В своей практике каждый невролог не раз встречался с такой патологией, как невралгия затылочного нерва. По сути эта патология не представляет из…

  • … взгляды на шейное головокружение (ШГ) существенно отличаются не только у представителей различных медицинских специальностей. Нет единого…

  • Актуальность. В патогенезе нарушения мозгового кровообращения (НМК) определенное место занимает сдавление экстракраниальных частей подключичной…

  • [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Актуальность. Недостаточность кровотока в вертебрально-базилярной системе (ВБС) может быть…

  • … аномалия Киммерле встречается в 3% случаев и может играть немаловажную роль в развитии дисциркуляторных нарушений в бассейне позвоночных…

  • [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Синдром позвоночной артерии [СПА] (по МКБ-10: синдром ирритации симпатического сплетения…

  • [ читать] (или скачать) статью в формате PDF ПОЧЕМУ НЕВРОЛОГУ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ О ДИССЕКЦИИ АРТЕРИЙ? По данным литературы, диссекция…

  • … одной из возможных причин уменьшения кровотока в вертебробазилярном бассейне является малый диаметр позвоночной артерии. Согласно…

  • По данным литературы, можно встретить два термина: «межпозвонковое отверстие» и «межпозвонковый канал», первый встречается в работах анатомов…

  • . В настоящее время в процессе реабилитации женщин, перенесших радикальное противоопухолевое лечение – радикальную мастэктомию (РМЭ) – по поводу…

Page 3

laesus_de_liro

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF

Послеоперационное нарушение подвижности ых складок (состоящих из ой мышцы, ой связки и покрывающей ее слизистой оболочки) является «подводным камнем» хирургической тиреоидологии. Частота такого грозного осложнения зависит от того, насколько его хотят заметить, и, по мнению многих специалистов, сильно занижена.

Большинство повреждений возвратных гортанных нервов (своеобразная ахиллесова пята в хирургии щитовидной железы [ЩЖ]) не диагностируется хирургами интраоперационно, а подозрения появляются только при развитии выраженной клинической картины.

Вышеуказанное подтверждают данные литературы, в которых частота этого осложнения (повреждение возвратных гортанных нервов) значительно варьирует (в зависимости от того, кто и когда его диагностирует: хирург или отоларинголог, на основании только клинической картины или при помощи инструментальных методов обследования) и составляет от 0,2 до 15%.

По мнению многих авторов, частота повреждений возвратного гортанного нерва находится в прямой зависимости от характера поражения ЩЖ. Очевидно, что вероятность повреждения ВГН после обширной операции, например, по поводу рака ЩЖ, значительно выше.

Однако рост оперативной активности в отношении неонкологических больных и как следствие нарастание числа осложнений не может не вызвать обеспокоенности. Наиболее рискованной в плане описываемого осложнения (повреждение возвратных гортанных нервов) является операция по поводу рецидивного узлового зоба.

Так, параличи гортани после проведения первичной операции при доброкачественных поражениях ЩЖ диагностируются у 0,5 – 3% больных, при злокачественных – у 5 – 9% и при рецидивном зобе – у 11% больных и более. Нарушение подвижности ых складок после тиреоидэктомии выявляется в 1,1 – 4,3% наблюдений, после субтотальной резекции – в 0,6 – 3%, после гемитиреоидэктомии – в 0,2 – 1,4% наблюдений.

И, так, рассмотрим топографию гортанных нервов, которая (топография) имеет важное значение для хирурга, что обусловлено близостью расположения гортанных нервов к ЩЖ, их тесной связью с верхней и нижней щитовидными артериями, а также их (гортанных нервов) вариабельностью строения. Гортань иннервируется верхними и возвратными гортанными нервами (nervus laryngeus superior, nervus laryngeus recurrens), которые отходят от блуждающего нерва (nervus vagus) и имеют в своем составе двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. 

 Верхний гортанный нерв, отойдя от блуждающего нерва, спускается вниз и кпереди, позади внутренней сонной артерии по направлению к гортани. Выше места бифуркации общей сонной артерии (в среднем 4 см) он делится на две ветви:

1.

внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва (ВВВГН) идет поперечно по пятой фасции, вместе с верхней гортанной артерией прободает боковой отдел щитоподъязычной мембраны и разветвляется в гортани; ВВВГН содержит чувствительные и парасимпатические волокна, иннервирует слизистую оболочку надгортанника, корня языка и гортани выше ых складок; этот нерв также несет волокна вкусовой чувствительности от надгортанника и парасимпатические волокна для желез слизистой оболочки;

2.

наружная ветвь верхнего гортанного нерва (НВВГН) спускается вниз в дорсолатеральном направлении от сонных артерий, затем пересекает их и, пройдя позади верхней щитовидной артерии, достигает гортани; НВВГН – двигательная, иннервирует мышцы-констрикторы глотки и перстнещитовидную мышцу; топографическое отношение НВВГН к верхней щитовидной артерии и верхнему полюсу ЩЖ является ключевым моментом в ее определении при операции; в настоящее время выделяют 4 типа таких отношений: 1) НВВГН пересекает верхнюю щитовидную артерию на расстоянии более 2 см от верхнего полюса (42 – 62%), 2) НВВГН пересекает верхнюю щитовидную артерию на расстоянии менее 2 см от верхнего полюса (11 – 27%), 3) НВВГН пересекает верхнюю щитовидную артерию или ее ветви ниже верхнего полюса (13 – 14%), 4) НВВГН не пересекает верхнюю щитовидную артерию, а сопровождает ее вплоть до распада последней на мелкие ветви у верхнего полюса ЩЖ (7 – 13%); обращает на себя внимание тот факт, что при большом зобе такой вариант строения встречается в 56% наблюдений.

Возвратный гортанный нерв (ВГН) содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна; он обеспечивает двигательную иннервацию всех мышц гортани, кроме перстнещитовидных, а также отвечает за чувствительную иннервацию слизистой оболочки гортани ниже ых складок.

Возвратный гортанный нерв справа отходит от блуждающего нерва на уровне его пересечения с подключичной артерией, слева – с дугой аорты. Далее слева, обогнув дугу аорты у lig. arteriosum, а справа – подключичную артерию, поднимается вверх, между пищеводом и трахеей, что встречается справа в 64%, слева в 77% наблюдений.

Слева ВГН проходит максимально медиально, справа – латеральнее и в косом направлении. На уровне ЩЖ, вне ее фасциальной оболочки, ВГН поднимается вверх, проходит под связкой Berry или в ее толще, под бугорком Zuckerkandl, где и может быть обнаружен при медиальном отведении последнего (бугорк Zuckerkandl – син.

доля Welti – представляет собой задний отросток доли ЩЖ, обнаруживаемый с ее внутренней стороны). В 40% наблюдений концевое разветвление нерва для приводящих и отводящих мышц гортани может происходить внегортанно, например, в связке Berry (боковая связка ЩЖ). Оба ВГН на своем пути пересекают нижние щитовидные артерии, проходя впереди, позади нее или переплетаясь с ней.

Описано более 30 вариантов взаимного расположения, однако всегда ВГН обнаруживался в нескольких миллиметрах от нижней щитовидной артерии в районе связки Berry. Слева ВГН обычно проходит позади нижней щитовидно артерии, справа – чаще впереди или переплетаясь с ней.

На основании многолетних исследований (П.С. Ветшев, О.Ю. Карпова, К.Е. Чилингариди, М.Б.

Салиба) было установлено, что нарушение подвижности обеих ых складок, возникающее в результате операции на ЩЖ, может быть обусловлено не только двусторонним повреждением ВГН, но и (что встречается гораздо чаще) односторонним частичным его повреждением со стойким или преходящим рефлекторным спазмом ой складки на противоположной стороне.

Это может имитировать картину двустороннего паралича гортани.

На основании комплексного обследования (жалоб, анамнеза, лабораторных и инструментальных данных) все проявления повреждения ВГН можно разделить следующим образом:

1.

односторонний паралич гортани: выраженная охриплость, утомляемость голоса, одышка при разговоре, невозможность разговаривать длинными фразами, поперхивание при приеме пищи, особенно жидкой, ощущение инородного тела в горле, иногда приступообразный сухой кашель;

2.

двусторонний паралич гортани с возникновением истинного двустороннего стеноза, при этом сразу после экстубации (удаление трубки после интубации гортани или трахеи) возникает выраженное затруднение дыхания;

3.

состояния имитирующие двусторонний стеноз гортани в результате: 1) одностороннего повреждения ВГН и возникновения стойкого рефлекторного спазма ой складки на противоположной стороне – после экстубации наблюдается умеренное затруднение дыхания, афония, невозможность откашляться, а также поперхивание при приеме пищи и жидкости; 2) одностороннего повреждения ВГН и возникновения преходящего рефлекторного спазма ой складки на противоположной стороне – после экстубации появляются афония, незначительное затруднение дыхания, а также поперхивание при приеме жидкой пищи, часто приступообразный сухой кашель, периодически ларингоспазм.

Источник: //laesus-de-liro.livejournal.com/21573.html

Здоровые Нервы
Добавить комментарий