Профилактика после неврита лицевого нерва

Неврит лицевого нерва – Полисмед

Профилактика после неврита лицевого нерва

Неврит лицевого нерва еще называют параличом Белла. Болезнь представляет собой воспаление черепно-мозговых нервов (7-й пары). По факту человек перестает управлять мимикой своего лица, он не может поднять брови, как при удивлении, улыбнуться или нахмуриться. Появляется четко выраженная несимметричность и даже перекошенность черт лица.

Поражение лицевого нерва встречается намного чаще, чем воспаление других нервов. Это обусловлено строением каналов лицевых костей, а конкретнее – их недостаточной шириной.

По этой причине лицевой нерв терпит кислородное голодание, пережимается и возникает воспаление.

В преимущественном большинстве изменения наблюдаются с одной из сторон лица, однако ест случаи двустороннего поражения лицевого нерва.

Наиболее часто страдают этой болезнью в холодную пору года в северных регионах. Основная характеристика течения болезни – длительность реабилитации.

В стационарных условиях неврит лицевого нерва лечится за 30 дней, а период восстановления длится не менее 3-х месяцев. Однако есть небольшой процент людей, у которых первоначальная мимика так и не восстанавливается.

Также заболевание может возобновляться (примерно в 10 случаев из 100).

Разновидности болезни

Существует две разновидности неврита лицевого нерва, которые отличаются по своему происхождению:

  1. Первичный. Болезнь развивается самостоятельно на фоне переохлаждения.
  2. Вторичный. Состояние является последствием других болезней (например, свинки, отита, синдрома Мелькерсона-Розенталя, герпетической инфекции).

Проявления вторичного неврита лицевого нерва сочетаются с симптомами основного заболевания. Также воспаление нерва может быть следствием гипертонического криза, нарушения кровоснабжения головного мозга, нейроинфекций, опухолей или различных травм.

Причины и факторы возникновения болезни

На сегодня ученые так и не установили истинную причину данного заболевания, однако существует несколько общепринятых теорий:

  1. Переохлаждение. Если человек долгое время находится на холоде – может произойти спазм мышц и сосудов. Поскольку лицо, как правило, не закрыто одеждой, оно страдает больше всего. Провоцирует неврит и обычный сквозняк.
  2. Герпес. Данный вирус имеется в большинстве человеческих организмов. Но в период снижения иммунной защиты возможен отек нерва и воспаление. Также вирусная этиология неврита лицевого нерва может наблюдаться на фоне аденовируса, эпидемического паротита и полиомиелита.
  3. Отравление алкоголем. Поражение этиловым спиртом нервной системы может вызвать подобные непредсказуемые последствия.
  4. Гипертония. Длительное повышение артериального давления провоцирует внутричерепную гипертензию. Данный факт является причиной инсульта. Если мозговое кровоизлияние произошло в точке, близкой к лицевому нерву – он неизбежно пострадает.
  5. Опухоль головного мозга. Несмотря на то, что это достаточно редко встречающаяся причина неврита, не стоит исключать ее из внимания.
  6. Беременность. Во время первого триместра вследствие значительных гормональных изменений может пострадать и нервная система.
  7. Стоматологические манипуляции. Неудачные процедуры у стоматолога могут осложниться инфекциями и механическими травмами, что в конце концов провоцирует воспаление лицевого нерва.
  8. Травмы уха или мозга открытого типа. Сильный удар по голове может стать причиной разрыва нервных волокон. В пострадавшем месте наблюдается появление отека. А после воспалительный процесс затрагивает лицевой нерв.
  9. Сильный стресс. Депрессивная или стрессовая обстановка заметно ослабляют иммунитет и нервную систему человека.
  10. Сахарный диабет. Нарушенный обмен веществ может стать причиной воспалительного процесса в лицевом нерве.
  11. Рассеянный склероз. Разрушенная миелиновая оболочка образует бляшки, которые впоследствии могут спровоцировать неврит лицевого нерва.
  12. Атеросклероз. Закупоренные жировыми бляшками капилляры не могут в достаточной степени снабжать кровью нерв, вследствие чего гибнут его клетки.

Признаки и симптомы

Симптомы неврита лицевого нерва отчетливо видны – асимметричность лица трудно спутать или не заметить. Страдает не только лоб и щека, но и глазная щель – она расширяется. Носогубная складка опускается, нижняя губа отвисает.

Наблюдается эффект оскаливания зубов, а во время смеха рот перетягивается в здоровую сторону. Если человек закроет глаза – веки сомкнуться не полностью. Больной теряет способность целоваться и свистеть. Во время приема пищи частицы продуктов застревают в зубах. Может также пострадать язык, что повлияет на вкусовые ощущения.

Осложнения при заболевании

Самая главная опасность, которую таит в себе неврит лицевого нерва, — контрактура мимических мышц. Это сильное сведение больной половины лица, что является следствием неправильного или несвоевременного лечения.

Также могут наблюдаться такие осложнения неврита лицевого нерва:

  1. Лицевой гемиспазм или блефароспазм – это непроизвольные подергивания мышц лица, возникающие по причине передавливания нерва.
  2. Атрофия мышц. Если за год от начала болезни не наблюдается заметных улучшений – может развиться атрофия мышц, что является необратимым процессом. Во избежание данного состояния следует постоянно делать массаж лица с помощью детского крема и пихтового масла.
  3. Синкинезия лица. Это состояние напоминает короткое замыкание: раздражение одного участка провоцирует импульс в другом. Например, при жевании может течь слеза с пораженной стороны, а при закрытии глаз подниматься угол рта.
  4. Конъюнктивит. Воспаление внутренней оболочки глаз и роговицы возникает по причине неполного закрытия век.

Диагностика

Поскольку проявление неврита лицевого нерва достаточно яркое, трудностей с постановкой диагноза у врачей не возникает. Однако важно также определить причину заболевания. Для этого может быть назначена магнитно-резонансная томография, чтобы исключить опухоль в головном мозге.

В диагностических целях применяют электронейромиографию, которая показывает очаг патологического процесса, а также характер и стадию поражения лицевого нерва.

Лечение

Терапию неврита нужно начать незамедлительно, как только появятся первые симптомы заболевания. Наиболее эффективны в этом плане кортикостероиды (Преднизалон). Препарат принимают в дозировке, рекомендованной врачом, не менее 10 дней. Данное средство позволяет снизить отек нерва и уменьшить степень его ущемления.

Также показана симптоматическая терапия – для увлажнения глазного яблока применяются капли по типу искусственной слезы. В дополнение назначается массаж лица, затылка и воротниковой зоны. Сначала он должен быть легким, а после — интенсивность должна постепенно возрастать.

С третьей недели лечения назначаются физиотерапевтические процедуры. Могут быть назначены седативные препараты, которые позволяют снизить степень тревожности, устранить мышечный спазм и прочие симптомы неврита.

Полное выздоровление наступает не раньше 3-х недель с момента активного полноценного лечения. Но окончательные функции могут восстанавливаться несколько месяцев.

В трех четвертях случаев происходит полное выздоровление и восстановление нормальных функций мышц лица. Однако если заболевание длится более 3-х месяцев наладить нормальную работу мимики намного труднее. Болезнь может рецидивировать, при этом последующие случаи заболевания намного хуже поддаются терапии.

Методы лечения

Невропатолог может назначить такие процедуры для лечения неврита лицевого нерва:

  • Магнитотерапию (для устранения отека нерва).
  • Фонофорез лекарственных препаратов.
  • Карбоксипунктуру (активизация кровообращения).
  • Электрофорез (противовоспалительное действие).
  • Лазеротерапию (инфракрасное излучение).

Также может быть назначено хирургическое лечение. Оно оправдано тогда, когда в течение 8-10 месяцев нет результата консервативной терапии. Суть операции заключается в аутотрансплантации лицевого нерва.

Материал для пересадки берут с нижних конечностей. В пораженной части лица к мышцам приживляют 2 новые веточки лицевого нерва, соединяя их со здоровой стороной.

Получается удлинение лицевого нерва, что обеспечивает симметричное движение мимики.

Массаж и ЛФК

Техника самомассажа достаточно проста. Ее рекомендуют выполнять минимум дважды в сутки. Следует растягивающими движениями массировать здоровые мышцы в сторону больных, а парализованные поднимать от подбородка ко лбу.

Нужно делать и массаж век, прижимая их средними пальцами и делая круговые движения. Также можно помассировать кончик носа, поглаживая здоровую сторону вниз, а больную – вверх. Массаж при неврите лицевого нерва позволит не допустить атрофии мышц, улучшить кровоснабжение нервных клеток и в целом быстрее восстановиться от болезни.

Не менее эффективна и ЛФК при неврите лицевого нерва. Ее следует делать два раза в день по двадцать минут. Суть упражнений заключается в обеспечении подвижности мышц – нужно зажмуриться, поднять веки, нахмурить брови, раздуть крылья носа, а после – поднять их, улыбнуться, открывая зубы, сомкнуть губы и так далее. Во время упражнений нужно следить за равномерностью дыхания.

Лечение народными средствами

В дополнение к традиционной терапии неврита лицевого нерва можно использовать и рецепты народной медицины:

  • Для оживления пораженного нерва готовят лекарство из нескольких разновидностей трав. Следует взять по одной стеклянной бутылочке аптечной настойки календулы, боярышника, пустырника и марьина корня (пиона) и смешать. Добавьте туда половину бутылочки корвалола, а также 3 ч. л. меда (предварительно распустив на водяной бане). Смесь пьют по чайной ложке на сон. Курс лечения – два месяца, а после нужно сделать такой же перерыв. После него можно повторить прием настойки.
  • Заварив в чайнике розовые лепестки (следует выбрать красные и бордовые цветы), принимают вместо обычного чая в течение дня. Данное средство очень эффективно при неврастении, действует успокаивающе на организм. Курс лечения розовым чаем составляет 3 недели.
  • Козье молоко также поможет при неврите лицевого нерва. В горячее молоко добавляют мумие (размером с бисер) и столовую ложку меда (лучше взять акациевый). Срок лечения – 21 день, потом необходим перерыв минимум на 2 недели. После него следует курс повторить.

Профилактика

Во избежание повторного неврита лицевого нерва, который намного сложнее лечить, следует неуклонно придерживаться нескольких правил профилактики:

  1. Избегать переохлаждения и стрессов.
  2. Вовремя и правильно лечить вирусные заболевания.
  3. Регулярно посещать санатории и курорты для поддержки здоровья.
  4. Правильно питаться.
  5. Практиковать сезонный прием витаминов.
  6. Закаляться.
  7. Делать самомассаж.

Диета, питание

Во время лечения неврита лицевого нерва стоит позаботиться о правильном питании. Особое значение имеет количество поступающего в организм Витамина В. Особенно его много в свинине, гречке, бобовых и белом хлебе.

Также богата на Витамин В говяжья печень, молочные продукты и яичный желток. Нужно соблюдать водный баланс, употребляя достаточно количество жидкости. В рационе должно быть побольше овощей и фруктов, свежих ягод.

Особенности у детей

Неврит лицевого нерва у детей наблюдается также часто, как и у взрослых, однако в основном он обусловлен проблемами с ушами. Воспаление среднего уха и переохлаждение – самая частая причина неврита у ребенка. Болезнь характеризируется острым течением, но прогноз лечения благоприятный. Уже спустя две-три недели наступает выздоровление.

Источник: //polismed.ru/nevrit-litzevogo-nerva.html

Неврит лицевого нерва: причины, симптомы и лечение в статье невролога Кричевцов В. Л

Профилактика после неврита лицевого нерва

Над статьей доктора Кричевцов В. Л. работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 3 ноября 2017 г.Обновлено 16 августа 2019 г.

Неврит (невропатия) — это заболевание нервной системы, проявляющееся в нарушении функции нерва или определенной группы нервов.

В последние годы для обозначения синдромов поражения периферической нервной системы стали использовать греческое слово «pathos», что означает «страдание», а используемые ранее термины, например, «неврит», заменили на «невропатию», «радикулит» на «радикулопатию» и т. д.

Если воспаляется несколько нервов, то это полиневропатия, если один нерв, то мононеврит. Когда причиной воспаления нервов является, например, диабет, говорят о диабетической полиневропатии, [1] а если инфекция, то об инфекционной полиневропатии (например герпес, дифтерия и т. д.

); [2] если наследственный фактор, то это наследственная полиневропатия; если связанная с нарушением питания, например, злоупотреблением алкоголем, то алкогольная полиневропатия; если полиневропатия появилась на фоне сниженного иммунитета, то это идиопатическая полиневропатия и т.

д. [3]

Многие типы периферической невропатии часто вызваны воздействием токсичных химических веществ, недоеданием, травмами и компрессией нервов, а также возникают как результат принятия определенных лекарств, например, препаратов для лечения рака и ВИЧ/СПИДа. [4]

В качестве примера рассмотрим такой распространенный вид невритов, как неврит лицевого нерва, называемый еще параличом Белла, частота встречаемости которого составляет 23 человека на 100 тыс., во всех возрастных группах независимо от пола. Средний возраст заболевших — 40 лет.

Чаще всего паралич лицевого нерва возникает в результате местного переохлаждения. Очагами инфекции нередко служат хронические процессы в полости рта, горла, уха. При остром отите поражение нерва вызывается периневральным отеком сосудистого происхождения. Но чаще паралич лицевого нерва вызывается вирусом herpes zoster в области наружного слухового прохода и барабанной перепонки. [5] 

Неврит лицевого нерва развивается в результате:

  • опухолевых процессов в мостомозжечковом углу и задней черепной ямке, височной кости, околоушной железе;
  • черепно-мозговых травм;
  • острого, хронического отита, мастоидита;
  • инфекций —  сифилиса, туберкулёза, болезни Лайма, ВИЧ-инфекций, малярии, дифтерии, тифа и др.;
  • саркоидозов, коллагенозов, амилоидозов;
  • синдрома Гийена–Барре;
  • рассеянного склероза и многих других заболеваний.
  • иногда развитие невропатии лицевого нерва наблюдается во время беременности на фоне нефропатии.[6]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Для всех видов невропатий характерны признаки поражения периферической нервной системы:

  1. двигательные расстройства как результат поражения двигательных волокон;
  2. чувствительные расстройства как результат поражения чувствительных проводников;
  3. вегетативные расстройства, к которым приводит поражение вегетативных волокон. [7]

Если говорить конкретно о параличе лицевого нерва, то клиническая картина будет зависеть от того, какое место лицевого нерва по его длиннику поражено.

Общие симптомы при любой локализации заключаются в параличе всей мимической мускулатуры лица: лобные складки, складки щеки исчезают, угол рта опущен, бровь приподнята к верху, глаз не закрывается веком, не моргает.

Вследствие отсутствия движения век слезы не прогоняются к слезному каналу и выливаются наружу. Степень поражения лицевой мускулатуры бывает различной, от слабого пареза до паралича.

Клиническое течение невропатий — это чаще хронический и длительный процесс, за некоторым исключением, когда на первый план выходят болевые синдромы или мышечная слабость, которые существенно нарушают качество жизни больного. Примерами острого процесса может быть дискогенный радикулит, неврит тройничного нерва, неврит лицевого нерва и др.

Неврит лицевого нерва отличается острым протеканием процесса, стремительно развивающейся слабостью мимических мышц, которая достигает максимума за несколько часов, реже — суток.

Характеризуется слезотечением из-за слабости круговой мышцы глаза, иногда — сухостью глаза в результате того, что поражаются слезоотделительные волокна.

У примерно 30% больных отмечается болезненная гиперчувствительность к звукам (гиперакузия), у половины — нарушается вкус на передних 2/3 языка с пораженной стороны. Общие симптомы (повышение температуры, слабость, потливость и др.

) для неврита лицевого нерва нехарактерны. Кроме того, для этого заболевания не характерен медленно нарастающий парез мимических мышц (в течение недель или месяцев) — как правило, в таких случаях приходится говорить об опухолевой этиологии.

Некоторые исследователи (Лобзин В.С., 1963, 1980) расценивали паралич Белла как острое регионарное ишемическое заболевание лицевого нерва, требующее неотложной помощи. Было показано, что применение сосудорасширяющих и противоотечных препаратов в течение первых двух суток приводит к быстрому излечению. [7]

В пораженной мускулатуре в течение двух недель развивается изменение электровозбудимости, степень которой может быть различна, от легкого снижения до полной реакции перерождения. Поражение лицевого нерва обычно носит односторонний характер. Двустороннее поражение развивается одновременно или с промежутком в 1-2 дня, наблюдается редко.

I. Поражения нервных корешков, узлов, сплетений:

1. Радикулопатии;

2. Ганглиопатии;

3. Плексопатии;

4. Травмы сплетений.

II. Множественные поражения корешков, нервов:

1. Инфекционно-аллергические полирадикулоневропатии.

2. Инфекционные полиневропатии.

3. Полиневропатии:

3.1. Токсические;

3.2. Аллергические;

3.3. Дисметаболические;

3.4. Дисциркуляторные;

4. Идиопатические и наследственные.

III. Поражения отдельных спинномозговых нервов:

1. Травматические мононевропатии;

2. Компрессионно-ишемические мононевропатии;

3. Воспалительные мононевропатии.

IV. Поражения черепных нервов:

1. Невропатия (невралгия, используется чаще) тройничного нерва;

2. Невропатия лицевого нерва;

3. Невропатия других черепных нервов.

V. Поражение вегетативных нервов:

1.Нарушения регуляции сосудов;

2.Нарушения регуляции мочеиспускания;

3.Нарушения регуляции моторики кишечники и т.д.

Невропатии черепных нервов:

(Классификация туннельных компрессионно-ишемических невропатий по Жулеву Н.М., Лобзину В.С. 1992 г.)

1.Туннельная компрессионно-ишемическая невропатия лицевого нерва. Паралич Белла неинфекционного происхождения, «идиопатический» паралич Белла.

2. Компрессионно-ишемическая невропатия — невралгия второй и третьей ветви тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва туннельного происхождения.

3. Компрессионная невропатия-невралгия языкоглоточного нерва и блуждающего нервов.

Различают одно- и двусторонние поражения лицевого нерва; первичные идиопатические и вторичные в связи с воспалительными процессами в области костного канала височной кости.

В целом острые невропатии, в отличие от хронических, достаточно хорошо лечатся, в легких случаях заканчиваются выздоровлением, в тяжелых — приобретают затяжное течение и зависят от патоанатомических изменений в нерве.

Неврит лицевого нерва нередко характеризуется контрактурами лицевой мускулатуры в качестве остаточных явлений. Патогенез их не ясен, возникают они не всегда.

[5] На стороне контрактуры мимических мышц обнаруживаются сужение глазной щели, большая выраженность носогубной складки в покое, спонтанные гиперкинезы в области подбородка, спастические сокращения век, лицевые синкенезии, остаточный парез мимических мышц, у которых отмечается резко повышенная механическая возбудимость. Иногда наблюдается слезотечение. Синкенезии бывают разные, но чаще можно заметить:

  • Веко-лобную;
  • Веко-губную;
  • Лобно-губную. [7]

Контрактуры усиливаются за счет отрицательных эмоций, физического и умственного напряжения, охлаждения и уменьшаются в состоянии общего комфорта, особенно благотворен при невропатиях сухой теплый климат. [3] 

Диагностика обычно не вызывает затруднений, так как клинические проявления паралича лицевой мускулатуры проявляют себя ярко и быстро.

Дифференциальную диагностику проводят с параличом лицевого нерва центрального генеза, болезнью Лайма (в этом случае необходима консультация инфекциониста), синдромом Рамсея-Ханта, синдромом Мелькерссона-Розенталя.

Если затронуты ядро или волокна внутри мозгового ствола, поражение лицевого нерва сопровождает центральный паралич или парез конечностей противоположной стороны (альтернирующий синдром Мийар-Гублера), иногда присоединяется поражение n. Abducentis (синдром Фовиля). Поражение n. facialis в месте выхода его из мозгового ствола обычно сочетается с поражением n. Vestibulocochlearis (глухота) и другими симптомами поражения мосто-мозжечкового угла. [7]

Диагностика невропатий включает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  1. общий анализ крови, общий анализ мочи;
  2. биохимический анализ крови (стандартный набор);
  3. анализ на сифилис, ВИЧ-инфекцию, болезнь Лайма;
  4. рентгенография органов грудной клетки для исключения саркоидоза, бруцеллёза;
  5. МРТ для исключения патологического процесса в стволе мозга или мостомозжечковом углу
  6. КТ для исключения патологии в области височной кости;
  7. электронейромиография позволяет подтвердить диагноз и оценить динамику заболевания;
  8. поясничная пункция с последующим исследованием спинномозговой жидкости для исключения нейроинфекции

Могут потребоваться консультации невролога, отоларинголога, инфекциониста и фтизиатра, если есть подозрение на саркоидоз или туберкулёз легких. [12]

Лечение должно носить экстренный характер и включать в себя:

  1. противовоспалительные препараты (преднизолон);
  2. противоотечные (магнезия);
  3. сосудистые (эуфиллин);
  4. витамины группы В;
  5. антиагреганты (гепарин). [9]

С учётом того, что в возникновении заболевания может участвовать вирус простого герпеса, дополнительно к преднизолону назначают антивирусные препараты в высоких дозах, например, ацикловир по 200 мг 5 раз в день.

В случае выраженного и/или длительного болевого синдрома добавляют НПВП (вольтарен). С целью улучшения проводимости нерва добавляют нейромидин. При затяжном течении добавляют электростимуляцию, УВЧ, парафиновые аппликации, лечебную гимнастику, лицевой массаж. [8] 

В последние годы одним из наиболее популярных направлений в лечении невритов становится китайская медицина, использующая, в частности, иглоукалывание, прижигание и специально подобранные комплексы лечебных трав.[8] Для лечения неврита лицевого нерва назначаются «теплые» и «острые» травы, используются определенные точки воздействия [9].

На Западе ведутся активные исследования влияния марихуаны на интенсивность болевого синдрома при невритах. Так, многочисленные исследования продемонстрировали высокую эффективность каннабиса у тех пациентов, которым не помогали другие лекарства.

Два основных каннабиноида, обнаруженные в каннабисе, тетрагидроканнабинол и каннабидиол, активируют два основных каннабиноидных рецептора эндоканнабиноидной системы в организме. Эти рецепторы регулируют высвобождение нейротрансмиттеров и иммунных клеток центральной нервной системы для управления уровнями боли.

Однако назначение марихуаны для лечения болевого синдрома при невропатии сопряжено с рядом сложностей. Несмотря на то, что в краткосрочной перспективе она хорошо переносится, долгосрочные последствия психоактивных и нейрокогнитивных эффектов употребления марихуаны в лечебных целях остаются неизвестными.

Клиницисты должны с осторожностью назначать ее пациентам, особенно с болевым синдромом неневропатического происхождения. [14]

Как правило, в отношении неврита лицевого нерва можно сделать благоприятный прогноз.

В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением, функции мимических мышц полностью восстанавливаются, с сохранением минимальной резидуальной симптоматики в некоторых случаях.

Часть больных восстанавливается не полностью, формируются контрактуры мимических мышц и патологические синкинезии. Благоприятный прогностический признак — диагностирование неполного паралича у пациента в течение недели.[5][6][7]

Пациентам, перенесшим неврит лицевого нерва, следует беречься от переохлаждений, инфекций, выполнить санацию ротовой полости, правильно питаться, вести здоровый образ жизни, особенно остерегаться рецидива с противоположной стороны.[5]

  1. Brachial Neuritis
  2. Labyrinthitis and Vestibular Neuritis
  3. Neuropathy — Medical Marijuana Research Overview
  4. Peripheral Nerve Disorders
  5. Руководства по неврологии (под редакцией проф. Д.С. Футера), том №1, МЕДГИЗ, 1962 г.; стр. 92-95
  6. Нервные болезни. Учебник. Мартынов Ю. С.

    , Москва «Медицина» 1988 г.

  7. Невропатии: руководство для врачей (под редакцией Жулева Н.М.), СПб, 2005 г
  8. Иглоукалывание (под редакцией Хоанг Бао Тяу и Ла Куанг Ниеп), Москва, 1988 г, стр. 562
  9. Халмурат Упур, Начатой В. Г. Секреты Китайской медицины. Лечение травами и минералами. СПб, 1992
  10. Триумфов А.В.

    Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 13-е издание М. МЕДпресс-информ, 2003

  11. The neurologist’s dilemma: A comprehensive clinical review of Bell’s palsy, with emphasis on current management trendsMed Sci Monit. 2014; 20: 83–90
  12. Recurrences of Bell's palsy D Cirpaciu, CM Goanta, and MD Cirpaciu J Med Life.

    2014; 7(Spec Iss 3): 68–77

  13. Международная классификация болезней МКБ-10
  14. 14. Deshpande A., Mailis-Gagnon A., Zoheiry N., Shehnaz Fatima Lakha. Efficacy and adverse effects of medical marijuana for chronic noncancer pain. Systematic review of randomized controlled trials. Can Fam Physician.

    2015 Aug; 61(8): e372–e381ссылка

Источник: //ProBolezny.ru/nevrit-licevogo-nerva/

Неврит лицевого нерва

Профилактика после неврита лицевого нерва

Неврит лицевого нерва (паралич Белла) – это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица.

Симптомы неврита лицевого нерва зависят от того, какой именно участок нерва оказался вовлеченным в патологический процесс. В связи с этим различают центральный и периферический неврит лицевого нерва. Типичная клиника лицевого неврита не вызывает сомнений в постановке диагноза.

Однако для исключения вторичного характера заболевания необходимо проведение инструментального обследования.

Лицевой нерв проходит в узком костном канале, где возможно его ущемление (туннельный синдром) при воспалительных процессах или нарушении кровоснабжения.

Более предрасположены к возникновению неврита лицевого нерва люди с анатомически узким каналом или с особенностями строения лицевого нерва.

Причиной развития лицевого неврита может стать переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием сквозняка или кондиционера.

Неврит лицевого нерва

Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки.

Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла). Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими: улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой.

У пациента с невритом лицевого нерва на больной стороне широко раскрыты веки и наблюдается лагофтальм («заячий глаз») – белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком.

Происходит снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений на передней части языка, также иннервируемой лицевым нервом. Возможно появление сухости глаза или слезотечения.

В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» – на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приема пищи происходит слезотечение. Наблюдается слюнотечение.

На стороне неврита лицевого нерва может повыситься слуховая чувствительность (гиперакузия) и обычные звуки кажутся больному более громкими.

Клиническая картина неврита может быть различной в зависимости от места поражения лицевого нерва. Так при патологии ядра лицевого нерва (например, при стволовой форме полиомиелита) у больных наблюдается только слабость мышц лица.

При локализации процесса в мосту головного мозга (например, стволовой инсульт) в него вовлекается не только корешок лицевого нерва, а и ядро отводящего нерва, иннервирующего наружную мышцу глаза, что проявляется сочетанием пареза лицевой мускулатуры со сходящимся косоглазием.

Нарушения слуха в сочетании с симптомами лицевого неврита наблюдаются при поражении лицевого нерва на выходе из ствола головного мозга, поскольку происходит сопутствующее поражение слухового нерва. Такая картина часто наблюдается при невриноме в области внутреннего слухового входа.

Если патологический процесс находится в костном канале пирамиды височной кости до места выхода поверхностного каменистого нерва, то мимический паралич сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса и слюноотделения, гиперакузией.

При возникновении неврита на участке от места отхождения каменистого нерва до отхождения стремянного нерва вместо сухости глаза наблюдается слезотечение.

Неврит лицевого нерва на уровне его выхода из шилососцевидного отверстия черепа на лицо проявляется только двигательными нарушениями в мышцах лица.

Выделяют синдром Ханта — герпетическое поражение коленчатого ганглия, через который проходит иннервация наружного слухового прохода, барабанной полости, ушной раковины, неба и миндалин. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе, отдающих в лицо, шею и затылок.

Наблюдаются высыпания герпеса на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, на слизистой оболочке глотки и в передней части языка. Характерны парез мимических мышц на стороне поражения и нарушение восприятия вкуса на передней трети языка. Возможно появление звона в ушах, понижение слуха, возникновение головокружений и горизонтального нистагма.

Неврит лицевого нерва при эпидемическом паротите сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, ломота в конечностях), повышением температуры и увеличением слюнных желез (появлением припухлости за ухом). Неврит лицевого нерва при хроническом отите возникает в результате распространения инфекционного процесса из среднего уха.

В таких случаях парез мимических мышц развивается на фоне стреляющих болей в ухе. Синдром Мелькерсона-Розенталя является наследственным заболеванием с приступообразным течением. В его клинике сочетается неврит лицевого нерва, характерный складчатый язык и плотный отек лица. Двусторонние невриты лицевого нерва встречаются лишь в 2% случаев.

Возможно рецидивирующее течение неврита.

В ряде случаев, особенно при отсутствии адекватного лечения, неврит лицевого нерва может привести к развитию контрактур мимических мышц.

Это может произойти через 4-6 недель от момента заболевания, если двигательные функции мимических мышц полностью не восстановились.

Контрактуры стягивают пораженную сторону лица, вызывая дискомфорт и непроизвольные мышечные сокращения. При этом лицо больного выглядит так, будто парализованы мышцы на здоровой стороне.

Клиническая картина неврита лицевого нерва настолько яркая, что диагноз не вызывает затруднений у невролога. Дополнительные обследования (МРТ или КТ головного мозга) назначаются для исключения вторичной природы неврита, например опухолевых или воспалительных процессов (абсцесс, энцефалит).

Применяется электронейрография, электромиография и вызванные потенциалы лицевого нерва для определения места расположения патологического процесса, степени поражения нерва и динамики его восстановления в ходе лечения.

В начальном периоде неврита лицевого нерва назначают глюкокортикоиды (преднизолон), противоотечные средства (фуросемид, триамтерен), сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота, скополамин, ксантинола никотинат), витамины группы В. Для купирования болевого синдрома показаны анальгетики.

При вторичном неврите лицевого нерва проводят лечение основного заболевания. В течение первой недели заболевания пораженные мышцы должны находиться в покое. Физиотерапию в виде неконтактного тепла (солюкс) можно применять с первых дней заболевания.

С 5-6-го дня — УВЧ (курс из 8-10 процедур) и контактное тепло в виде парафинотерапии или озокеритовых аппликаций.

Массаж и лечебную физкультуру для пораженных мышц начинают со второй недели заболевания. Нагрузку постепенно увеличивают.

Для улучшения проводимости с конца второй недели назначают антихолинэстеразные препараты (неостигмин, галантамин) и бендазол. Применяется ультразвук или фонофорез гидрокортизона.

При медленном восстановлении нерва назначают препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (метандиенон). В отдельных случаях возможно проведение электронейростимуляции.

Если полного восстановления лицевого нерва в течение первых 2-3-х месяцев не произошло, назначают гиалуронидазу и биостимуляторы. При появлении контрактур производят отмену антихолинэстеразных препаратов, назначают толперизон.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. Оно заключается в сшивании нерва или проведении невролиза.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8-10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции.

Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.

Проводят пластику лицевого нерва путем аутотрансплантации. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента.

Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны.

Таким образом нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой рубец около уха.

Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес).

В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже.

Наиболее оптимистичен прогноз, если поражение лицевого нерва произошло на выходе его из черепа. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно.

Предупреждение травм и переохлаждений, адекватное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний уха и носоглотки позволяют избежать развитие неврита лицевого нерва.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/neuritis-facial

Лицевой нерв – что это такое, что делать при его воспалении, причины и диагностика болезни

Профилактика после неврита лицевого нерва

Невропатия лицевого нерва – это нарушение передачи нервных импульсов по нерву из-за гибели его волокон. Парез – это слабость мышц лица, т.е. следствие проблем с нервом. Нервный тик глаза – частая причина, из-за которой пациенты обращаются к врачу в поисках лечения.

Лечение нервного тика (гиперкинеза) глаза в нашей клинике будет построено в зависимости от причины, вызвавшей гиперкинез. Мы специализируемся на решении неврологических проблем, в том числе лечении лицевого нерва.

  • Лечение лицевого нерва в клинике «Эхинацея»
  • Восстановить работу лицевого нерва: чем раньше – тем полнее
  • Симптомы неврита, невропатии, воспаления лицевого нерва
  • Невралгия лицевого нерва
  • Обследование при заболевании лицевого нерва – найти и устранить причину болезни
  • Если лечение не приносит результат. Синкинезия и контрактура лица
  • Лицевой гемиспазм. Параспазм. Блефароспазм

Что это такое?

Всего у человека имеется XII пар черепно-мозговых нервов, которые содержат свои центральные ядра в головном мозге, а периферическую сеть – в разных участках головы. Каждая пара выполняет только ей свойственные функции и иннервацию.

VII пара – лицевой нерв иннервирует мышцы, принимающие участие в мимике – круговую мышцу рта, затылочную группу, шилоподъязычную, двубрюшную мышцу (заднее брюшко), подкожную мышцу шеи.

Двигательные ядра этой черепномозговой пары находятся возле продолговатого мозга. Анатомическое строение лицевого нерва очень сложное.

Путь от ядер нерва к мышцам очень извилистый и проходит через различные анатомические образования головы.

Функции

Nervus facialis иннервирует мускулы, которые ответственны за выражение лица. Он же отвечает за передачу сигнала в головной мозг при контакте языка с соленым, кислым, сладким и т.д. Выполняет лицевое нервное окончание парасимпатическую функцию, т.е. обеспечивает связь частей головы, шеи с ЦНС (центральной нервной системой). Обеспечивают реакцию на внешние факторы следующих желез:

  • слюнные;
  • слезные;
  • отвечающие за выработку слизи в фаринксе, неба, носу.

Причины возникновения

Лицевой нерв (их два: левый и правый) после выхода из мозга, проходит в канале височной кости в полости черепа.

На лицо попадает через специальное отверстие в височной кости и здесь иннервирует (соединяет с центральной нервной системой) мышцы лица, обеспечивающие мимику.

Кроме того в составе нерва есть волокна обеспечивающие слезоотделение, слюнообразование, ощущение вкуса на передних двух третях языка, слух. Все эти функции могут страдать вместе или частично в зависимости от уровня поражения нерва по ходу следования.

Как и большинство неврологических болезней, неврит лицевого нерва не имеет одной причины возникновения.

Виновниками его развития могут быть:

  • опухоли;
  • менингиты, энцефалиты, арахноидиты;
  • диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, дермато- и полимиозит – так называемые коллагенозы);
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет, например);
  • полирадикулоневропатия Гиена-Барре;
  • острые нарушения кровообращения головного мозга;
  • вирусные инфекции: вирусы простого герпеса, гриппа, эпидемического паротита, Эпштейна-Барра, аденовирусы;
  • бактериальные инфекции: сифилис, бруцеллез, лептоспироз, боррелиоз, дифтерия и др.;
  • воспалительные заболевания уха (в области наружного, среднего и внутреннего уха – отит, мезотимпанит);
  • врожденная анатомическая узость канала лицевого нерва;
  • переломы основания черепа с поражением височной кости, оперативные вмешательства в этой области;
  • рассеянный склероз.

К провоцирующим заболевание факторам можно отнести переохлаждение лица (особенно в виде сквозняка – поездка в машине с открытым окном, кондиционер), беременность (в связи с развитием отека канал для лицевого нерва становится узким).

Неврит

Воспаление лицевого окончания считается хроническим недугом. Пациенты с этой патологией страдают от мучительной боли в разных местах, которые прилагают к месту расположения тройничного окончания, к примеру:

  • сверху, снизу от челюсти;
  • область вокруг глазных впадин.

Существует одностороннее воспаление тройничного нерва и двусторонняя патология, когда одновременно болевые ощущения распространяются на левую и правую часть лица. По медицинской статистике девушки страдают от невритов чаще, чем мужчины, особенно много случаев зарегистрировано у людей старше 50 лет, поэтому старшее поколение находится в зоне риска.

Развитие неврита

Механизм развития лицевого нерва основан на дисфункции в нервах. Опухоли, травмирование, инфекции постепенно разрушают миелин и леммоциты, участвующих в передаче импульсов по волокнам, в сложных случаях разрушается осевой цилиндр. В результате у нервных волокон нарушается передача импульсов от мозга к тканям, которые потом перестают функционировать.

Наиболее распространённой формой паралича лицевого нерва, который настаёт вследствие острого неврита или невропатии, является идиопатическая – синдром Белла (или паралич Белла). Патология развивается резко. Сначала появляется нехарактерная боль за ухом, а через 2-3 дня ослабевают мышцы лица.

Паралич Белла протекает в несколько этапов:

  • постепенное нарастание симптоматики (от 48 часов до 8 суток), появление отёка, ишемии, защемления нерва;
  • раннее восстановление – до 1 месяца – возвращение прежней функциональности мышечного аппарата лица и устранение отёка волокон;
  • позднее восстановление (от 3 до 4 месяцев) – нарушения в мимических мышцах лица восстанавливаются медленно и не полностью, что говорит о тяжёлых изменениях в лицевом нерве;
  • завершающий этап, которому присущи остаточные признаки паралича – атрофия мимических мышц, непроизвольные движения фрагментами лица (кончиком рта, глазом).

Паралич Белла чаще всего бывает односторонним, реже встречается двусторонняя патология, которая является следствием более серьёзного заболевания.

Обследование при заболевании лицевого нерва – найти и устранить причину болезни

Симптомы страдания лицевого нерва во всех случаях почти одинаковы, а вот его причины различны, и требуют различного лечения. Лечение «вслепую» может затянуть процесс выздоровления. Поэтому в нашей клинике все начнётся с поиска точной причины и места поражения нерва.

МР-томография головного мозга, височной кости. На МР-томограммах видны мозговые центры лицевого нерва и его область его выхода (корешок) на основание мозга, кровеносные сосуды, височная кость. Легко распознаются нарушения кровообращения, кисты и опухоли.

Анализы крови на наличие инфекций, биохимических изменений, повреждающих лицевой нерв. Тройничный нерв является излюбленной областью поражения вирусом группы герпеса. Подозрение на присутствие вируса и его активность нетрудно проверить с помощью анализа крови.

Электромиография, Мигательный рефлекс – измерение электрических потенциалов мышц лица. Помогает оценить функцию проведения импульсов по лицевому нерву, степень ее нарушения, судить об эффективности лечения, наличии осложнений, помогают в выборе правильной тактики лечения.

Стимуляционная электромиография лицевого нерва (электронейромиография, миография лицевого нерва)

Симптомы неврита лицевого нерва

Неврит лицевого нерва всегда развивается остро. Перед полным формированием клинических проявлений у пациента могут возникать боли за ухом, отдающие в лицо, затылок, глазницу (начало отёка нерва). Постепенно развивается невозможность головного мозга управлять мышцами лица на стороне поражения нерва.

У пациента наблюдается:

  • маскообразное лицо на болезненной стороне и потеря симметричности;
  • частое прикусывание щеки больным во время еды;
  • сухость во рту – следствие нарушения иннервации слюнной железы, или наоборот – обильное слюнотечение из опущенного угла рта;
  • проблемы с речью – невнятность, особенно при попытке произносить звуки – «п», «б», «в», «ф»;
  • сухость глаза, редкое моргание и невозможность закрытия глаза на больной стороне, пересыхание и воспаление слизистой оболочки. У части людей жалоба на избыточное слезотечение;
  • широкое открытие глаза, опущение угла рта, сглаживание носогубной складки. Эти признаки особенно проступают при разговоре, попытки смеха, или при плаче;
  • выливание жидкой пищи из уголка рта;
  • потеря вкуса на передней поверхности поражённой половины языка;
  • повышение чувствительности к звукам на больной стороне (из-за близости расположения ядер лицевого и слухового нервов.) Пациенту звуки кажутся громче, особенно низкие.

По имеющимся жалобам и симптомам опытный врач-невролог может предположить место поражения лицевого нерва.

Симптомы

Как правило, наблюдается воспаление только одной половины лица, но в 2% случаев происходит поражение обеих частей. Такое состояние сопровождается следующими симптомами:

  • нарушение глазной функции, пациент не может отвести взгляд в сторону;
  • повышение или снижение чувствительности пораженной части лица;
  • вытягивание лица;
  • обильное слезотечение или сухость глаза;
  • искривление губ (нарушение мимики);
  • сильная простреливающая боль;
  • снижение слюноотделения;
  • перекошенность отдельных лицевых мышц;
  • усиление или ослабление слуха;
  • опускание уголков глаз;
  • озноб;
  • ухудшение вкусовых ощущений;
  • рост температуры тела;
  • сильная усталость;
  • небольшая сыпь на лице;
  • мигрень;
  • резкий паралич лицевых мышц;
  • раздражительность;
  • бессонница.

Вышеописанные симптомы не всегда указывают на воспаление, некоторые другие болезни лица, носа, шеи могут давать схожие признаки. Важно уметь дифференцировать, правильно распознавать проявления патологии. Для данного заболевания есть два определение болевого синдрома:

  1. Типичная боль. Диагностируется при остром течении невралгии. Характер будет стреляющим, острым, напоминает удар током в определенные части лица.
  2. Нетипичная боль. Локализуется, как правило, на большей части лицевого пространства, имеет постоянный характер, волнообразное течение с обострением и затуханием. Отмечены случаи, когда болевой синдром длиться по 20 секунд на протяжении нескольких часов, не дает человеку уснуть.

Лицевой гемиспазм. Параспазм. Блефароспазм

Это заболевания, сходные с болезнями лицевого нерва. Даже врачи нередко их путают. Мы обязательно разберемся в причинах болезни и выполним необходимое лечение.

Лицевой гемиспазм – приступы непроизвольного сокращения или подергивания мимических мышц с одной стороны, сходные с нервным тиком глаза (подробнее о причинах и лечении неврных тиков (в т.ч. глаза) здесь). Может выглядеть, как прищуривание, зажмуривание, отведение угла рта или кончика носа, опускание подбородка. Подробнее о нервном тике (в т.ч. глаза и его причинах)

Лицевой параспазм – приступ непроизвольного сокращения мимических мышц с обеих сторон. Встречается гораздо реже гемиспазма и чаще имеет общие с ним причины. Подробнее

Блефароспазм – заболевание, начинающееся с учащенного моргания, которое впоследствии переходит в интенсивное неконтролируемое зажмуривание глаза или обоих глаз. Подробнее

Будем рады Вам помочь в поиске причины и лечении лицевого гемиспазма (нервного тика глаза), лицевого параспазма, блефароспазма.

Осложнения

Если запустить лечение неврита лицевого нерва или игнорировать рекомендации врача, последствия могут быть серьезными:

Источник: //gb4miass74.ru/bolezni/nevrit-licevogo-nerva.html

Здоровые Нервы
Добавить комментарий