Посттравматическая невралгия срединного и лучевого

Посттравматическая невралгия – травматический неврит

Посттравматическая невралгия срединного и лучевого

Травмы периферической нервной системы встречаются вместе с травмами конечностей – от вывихов и переломов до растяжений связочного аппарата.

Причины травматического неврита

Второе название посттравматической невралгиитравматический неврит. Так называется состояние, при котором тело нерва, или нервный корешок повреждается после механической, термической, или химическое травмы нерва или ганглия. Причиной таких травм может получить следующие состояния:

  • полный, или частичный перерыв чувствительных нервных стволов;
  • химическое поражения ветви нерва при неправильно проведенной инъекции лекарственного вещества;
  • удары, прижатия нервов к костным образованиям с развитием компрессионно-ишемических нейропатий, или посттравматических туннельных синдромов;
  • последствия переломов и вывихов крупных костей.

Признаки при посттравматическом неврите

Как правило, при посттравматической нейропатии редко встречается изолированное поражение чувствительных нервов. Таким образом, в комплексной симптоматике посттравматического неврита присутствуют как чувствительные, так и двигательные, а также вегетативные и секреторно-трофические нарушения.

Поэтому полными признаками при посттравматическом неврите крупного нерва будут следующие жалобы:

  • невралгические боли, дизестезия, нарушение и извращение чувствительности, а также стойкие нейропатические боли, имеющие выраженную мучительную жгучую окраску;
  • кроме невралгии и нейропатической боли, существуют такие нарушения чувствительности, как дизестезия (онемение), парестезии (ползание «мурашек»), снижение температурной и болевой чувствительности, а также проявление более сложных видов нарушений – например, снижение дискриминационного чувства. (Дискриминационное чувство – это различение наименьшего расстояния, при наносимых на кожу одновременно раздражениях);
  • Двигательные нарушения, которые возникают при посттравматическом неврите, сводится к параличам, частичным параличам – парезам, гипотрофии мышц ниже места травмы, а также возникновением других расстройств. Наиболее часто гипотрофия развивается спустя несколько недель и даже месяцев после травмы. В том случае если гипотрофия прогрессирует, без какого-либо положительного эффекта, скорее всего, имел место полный перерыв двигательного нервного волокна;
  • К вегетативно-трофическим расстройствам относятся побледнение кожи в области травмы либо ниже; покраснение кожных покровов, или их полнокровие, чувство жара на коже, который может сменяться чувством холода, выпадения волос, сухости кожи, ломкости ногтей и прочих признаков, свидетельствующих о недостаточном кровоснабжении питательными веществами тканей. Трофические расстройства вызваны тем, что вегетативные нервные веточки принимают участие в регуляции сосудистого тонуса, изменяя при необходимости просвет сосудов, объем капиллярного русла, и, таким образом, регулируют поступление питательных веществ в органы и ткани.

Побледнение кожи после травмирования большого пальца ноги

Диагностика посттравматической невралгии и нейропатии

Диагностика посттравматической невралгии комплексная. В ней может принимать участие врач невролог, травматолог и нейрохирург. Для этого нужно провести:

  • Тщательное неврологического обследование;
  • провести процедуру электронейромиографии, во время которых будет выяснено, существует ли связь между мышцами конечности и между вышележащими отделы периферической нервной системы. В том случае если не будет диагностирован полный перерыв нервного ствола, то восстановления функций пойдет гораздо быстрее.

На фото сеанс электронейромиографии

Лечение посттравматической невралгии

Лечение травматического неврита должно быть комплексным. Значение имеют: своевременные физиотерапевтические процедуры, к которым которые относят:

  • иглоукалывание и все виды акупунктуры;
  • стимуляция нерва и мышцы слабыми токами;
  • электрофорез с витаминами различных групп в особенности группа В (тиамин, пиридоксин);
  • применяется электрофорез с дибазолом, который обладает выраженным нейропротективным и восстановительным действием;

На фото сеанс электрофореза при межреберной невралгии

В том случае, если восстановительный период сопровождается выраженными невралгическими болями, то для купирования симптомов рекомендован:

  • прием противосудорожных препаратов (карбамазепин, финлепсин, топамакс);
  • препаратов для лечения нейропатической боли. К таким препаратам относятся габапентин, прегабалин;
  • Возможно применение лечебных пластырей с капсаицином, который оказывает местнораздражающее действие, а также снижает уровень ощущения боли.

В случае неэффективности консервативного лечения показано оперативное лечение.

Как правило, эффективность операции повышается в том случае, если целостность нерва восстанавливается в первые минуты или часы после травмы, а также в том случае, если существовал лишь частичный перерыв нервного волокна.

Также значение имеет существование коллатеральных нервных веточек, которые могут «помогать» в расширении зоны восстановления посттравматической иннервации.

Источник: //nevralgia24.ru/vidy-nevralgii/posttravmaticheskaya-nevralgiya-travmaticheskij-nevrit/

Нейропатия срединного нерва верхних конечностей: симптомы, причины возникновения, лечение и профилактика повреждения

Посттравматическая невралгия срединного и лучевого

Синдром запястного канала – это поражение срединного нерва, которое происходит на фоне длительной компрессии в области запястья или травмы.

Эта патология чаще всего развивается у женщин от 40 до 60 лет.

Причиной синдрома может стать профессиональная деятельность, которая дает большую нагрузку на запястный канал, повреждения нерва и другие негативные факторы, связанные с нарушением здоровья человека.

Что представляет собой нейропатия срединного нерва

Срединный нерв начинается с внутренней области плеча, тянется через локтевой сустав в сторону запястья и заканчивается на ладони. Он отвечает за сгибание пальцев и движение кисти.

Нерв очень часто подвергается травмам в области нижней части предплечья, так как в этом районе он находится поверхностно. Medianus несет ответственность за двигательную способность мышц и за чувствительность верхних конечностей.

В состав нерва входят волокна спинального нерва срединного и нижнего пучков плечевого сплетения. Из-за частых травм в этой области и происходит нейропатия, которая негативно влияет на качество жизни пациента.

Патология развивается на фоне ушиба, перелома, пореза в области кисти, даже если нерв при этом не был поврежден. Все дело в рубцах, формирующихся в процессе заживления, которые имеют свойство давить на нерв, что и приводит к заболеванию.

Причины

Нейропатия срединного нерва развивается не только вследствие травмирования, но и на фоне некоторых заболеваний. Патология бывает следующих форм:

  • Диабетическая. Поражение нерва происходит из-за длительного высокого уровня сахара в крови. В этом случае болезнь имеет свое развитие на фоне некорректного лечения сахарного диабета.
  • Токсическая. В этом случае причиной патологии является длительный прием некоторых медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекционная интоксикация. Чаще всего встречается алкогольная форма отравления. Токсичные вещества негативно действуют на волокна нерва, разрушая их.
  • Посттравматическая. На фоне травм и ран миелиновая оболочка теряет свою привычную целостность, что становится причиной заболевания.
  • Туннельная. Сдавление сосудисто-нервного пучка в узком анатомическом канале (туннеле). Такая патология является предвестником компрессионно-ишемической болезни и приводит к повреждению серединного нерва.

Также причиной заболевания могут стать:

  • артрозы;
  • артриты;
  • огнестрельные, колотые, резаные раны;
  • перелом плеча и предплечья;
  • переломы в лучезапястном и локтевом суставе;
  • вывихи;
  • опухоли;
  • бурсит;
  • посттравматическая гематома;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • подагра;
  • ревматизм.

Туннельный синдром появляется на фоне давления на срединный нерв в туннеле, что нарушает кровоток. В зону риска входят:

  • плотники;
  • гладильщицы;
  • маляры;
  • пианисты;
  • гитаристы;
  • штукатуры;
  • упаковщики.

Синдром может развиться у кормящих грудью женщин, которые длительное время держат ребенка на руке. Туннельный синдром также появляется из-за анатомических изменений, которые происходят на фоне подвывихов, остеартроза, повреждений сухожилий, ревматизма, отёка околосуставных тканей. К редким случаям относят аномальный отросток плечевой кости.

Симптомы

Главными симптомами нейропатии срединного нерва являются:

  • Боль в области кисти.
  • Снижение чувствительности.
  • Атрофия мышц.
  • Онемение в пальцах и кисти.
  • Снижение схватывающей силы.
  • Отечность верхних конечностей.
  • Отсутствует сгибание как минимум трех пальцев.
  • Жжение в области ладони, пальцев, кисти.

Заболевание можно выявить по расстройству чувствительности радиальной области ладони, безымянного, среднего и частично указательного пальца. Заметно меняется трофика и двигательные функции.

Течение нейропатии проходит по-разному, в некоторых случае признаки заболевания проявляются очень быстро на протяжении нескольких дней или, наоборот, заболевание прогрессирует долго, порой это может проходить годами.

Диагностика

Диагностика нейропатии срединного нерва начинается с изучения жалоб пациента и визуального обследования изменений кисти. Помимо этого, выявляется область, где было замечено снижение чувствительности. Проводится специальный тест, чтобы найти расстройства двигательной системы:

  • Во время сжимания руки в кулак 1,2 и 3 (частично) пальцы не сгибаются.
  • Прижимая ладонь к поверхности стола вторым пальцем, не получается царапающее движение, если другие пальцы скрещены.
  • Противопоставление 1 и 5 пальца нарушено.

После этого рекомендуется пройти:

  • Компьютерную томографию кисти, которая покажет или исключит наличие врожденной узости запястного канала.
  • Электронейромиографию, которая позволит следить за тем, как проходит импульс по нерву. Это поможет понять, насколько он поражен.
  • Ультрасонографию (УЗИ).
  • Магнитно-резонансную томографию, которая даст возможность воссоздать всю картину заболевания. МРТ поможет определить вид, размер и местонахождение поражения.

После подтверждения диагноза специалист назначает адекватное лечение.

Лечение хирургическим методом

Туннельный синдром запястного канала, который появился на фоне сдавливания нерва в области кисти, требует рассечения. Такая операция может проводиться как открытым способом, так и эндоскопическим.

Эндоскопическая операция не требует большого рассечения, но при обычном хирургическом вмешательстве можно рассмотреть весь канал и убедиться, что больших образований больше нет.

Чаще всего люди пожилого возраста принимают нейропатию за признак старения и обращаются к врачу поздно, что впоследствии усложняет лечение. В этом случае проводимость нерва полностью нарушена, назначается операция.

Полное нарушение проводимости нерва означает нарушение его целостности и также подразумевает оперативное лечение.

Консервативное лечение

Если вовремя обратиться к врачу с возникшей проблемой, то лечение проводится всегда успешно. На начальном этапе патологии рекомендуют провести фиксацию руки в привычном для нее положении с помощью шины. Также пациенту выписывают ряд нестероидных противовоспалительных медикаментов, препараты для ускорения регенерации нерва.

Обязательно назначается курс физиотерапии. Если заболевание находится в запущенном виде, то применяют вшивание нерва или пластическую операцию, которая помогает восстановить нейрогенную контрактуру кисти.

Очень важно во время терапии устранить первопричину заболевания. Желательно избавиться от алкоголизма, если он есть. При сахарном диабете надо следить за уровнем сахара в крови, исключить медикаменты, вызывающие интоксикацию.

Также специалисты назначают обезболивающие препараты, витамины группы В. Если есть показания, то больной принимает антидепрессанты и противосудорожные средства. Благоприятно на процесс выздоровления влияют оздоровительные ванночки, ЛФК, иглоукалывание, массаж, бальнеотерапия.

Медикаментозное лечение

Для лечения нейропатии по мере необходимости назначают:

  • Альфа-липоевую кислоту.
  • Бенфотиамин.
  • Актовегин.
  • Препараты, улучшающие периферическое кровообращения (трентал, сермион)

Все препараты назначаются только врачом, который принимает решение об их необходимости.

Дополнительные методы лечения

При терапии патологии также могут порекомендовать следующие дополнительные процедуры:

  • Озокеритотерапия. Пораженные нервы обрабатываются озокеритом, что помогает восстановить пораженные ткани. Лечение проводится около часа на протяжении двух недель.
  • Пелоидотерапия — это лечение целебной грязью, которое помогает улучшить восстановительные процессы, снижает и останавливает разрушение нервных волокон. Снимает воспалительные процессы. Процедура проводится в течение трех недель по 20 минут.

Также применяют сосудорасширяющие методы:

  • Высокочастотная магнитотерапия. Магнитное поле с высокой частотой вызывает в клетках вихревые токи, что способствует нагреванию тканей. Курс проводят 10 дней по 15 минут.
  • Низкочастотная магнитотерапия. Этот метод помогает расслабить гладкие мышцы сосудов, снижает вязкость крови, повышает кровоток. Процедура проводится на протяжении двух недель по 12 минут.
  • Ультратонотерапия. Небольшой разряд способствует нагреванию тканей нерва, что позволяет расширить сосуды и восстановить кровообращение и лимфоток. Курс проводится на протяжении 10 дней по 10 минут.

Проводить лечение не рекомендуется, если заболевание находится в остром периоде.

Санаторно-курортное лечение

Пациентам с заболеваниями нейропатии рекомендуют применять санаторно-курортное лечение для этого можно посетить бальнео и климат-санатории и профилактории. Они помогут восстановить:

  • Двигательные функции и силу мышц.
  • Чувствительность конечности.
  • Нервно-мышечную проводимость .

Проходить санаторно-курортное лечение нельзя в период, когда заболевание находится в острой форме.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение или повторения патологии, рекомендуют следующую профилактику:

  • Беречь руки, особенно в области кисти от травм, ранений, переломов и вывихов.
  • Не переохлаждаться.
  • Почаще менять положение руки.
  • Не поднимать тяжести.
  • Следить за уровнем сахара в крови.
  • Если есть возможность, сменить профессиональную деятельность.
  • Заниматься спортом.
  • Периодически посещать врача и проверять конечности на наличие опухоли.
  • После длительного нахождения в одной позиции рук, стоит их разминать и повышать кровоток.
  • Следить за приемом лекарственных средств.
  • Не злоупотреблять спиртными напитками.
  • Контролировать артериальное давление.

Профилактика поможет избежать рецидивов и развития патологии.

Последствия и осложнения

Нейропатия медиального нерва может иметь следующие последствия и осложнения:

  • Разрушение волокон, что приводит к недееспособности рук.
  • Ухудшение качества жизни.
  • Из-за потери чувствительности могут быть дополнительные травмы.
  • Гангрена.
  • Деформация пальцев.
  • Периодические боли.
  • Некроз тканей.
  • Отечность.
  • Мышечная слабость.

Нейропатию можно предотвратить, если следить за своим здоровьем и проводить профилактику. Если проблема все же возникла, не надо откладывать лечение и доводить заболевание до острой и хронической формы, это поможет избежать последствий и осложнений.

Источник: //nevralgia.ru/nevropatiya/sredinnogo-nerva/

Поражение лучевого нерва: симптомы, признаки, лечение — Онлайн-диагностика

Посттравматическая невралгия срединного и лучевого

  • Сергей 2018-05-22 12:49:11
    Здравствуйте. У меня рваная рана левого предплечья с повреждением локтевого нерва и подкожной вены. Была операция , нерв соединили. С момента травмы онемели мизинец и безымянный палец. Прошла…
  • людмила михайловна 2018-04-17 14:02:01
    сын поломал руку сделали операцию в ставили пластину задели нерв после чего кисть руки висит что делать
  • Елена 2018-03-12 18:48:02
    Доброго дня.Мого сина(23 роки)07.12.2017р оперували- остеометалосинтез переломів нижньої третини плеча.Відкрита репозиція, МОС пластиною та гвинтами закритого косого багатоскалкового фрагментарного…
  • А.А. 2018-01-19 11:57:22
    11.08.15произошло дтп при котором была получена травма разможение мягких тканей левого плеча в нижней трети с повреждением сосудов и нервов прошла операция и прочие лечения на данный момент кисть не…
  • ЕЛЕНА 2017-12-22 08:45:11
    здравствуйте.сыну сделали операцию перелом со смещением плечевой кости левой руки.прошло 1.5 месяца а кисть не восстанавливется.висит. сделали эмгуколы ,таблетки ,а толку нет.нас должны отправить на…
  • Максим 2017-12-16 15:46:35
    Здравствуйте! Порезал предплечье по середине есть онисение большого и указательного пальца но с подвижностью кисти и пальцев все в порядке! Восстановится ли лучивой нерв или могут быть ухудшения?
  • Майрам 2017-12-03 03:15:16
    Здравствуйте.доктор!мне 47 лет. В 2016 году январе удалили палип уретры. Дважды. Врач уролог. Хирург говорит с его стороны все хорошо. Наблюдалась у невролога. Лечилась. А боли все сильнее. Прошёл…
  • Carina 2017-12-02 05:56:40
    Здравствуйте. Я порезала правую руку на локте, порезан был локтевой нерв, трицепс, и перелом со смещением нижнего надмыщелка, я попала в травматологию мне зашили трицепс зашили рану, а нерв сшили…
  • Константин 2017-11-05 14:40:25
    Добрый день. Мне 51 год, произошел разрыв дистального сухожилия бицепса. При операции, видимо, был поврежден лучевой нерв. Спустя два месяца мышечные функции почти восстановились, кисть и пальцы тоже…
  • Женя 2017-10-15 10:06:13
    Здраствуйте,у меня 5 месяц назад сломался лечевой кости руки. Я гипса снял не во время а недели раньше и спустя месяц работаю до этого на стройке . Сейчас смотрю опухлось не заметных и часто болит…
  • Валерий 2017-09-23 05:59:12
    Однажды уснул в кресле облокотившись на подлокотник. Проснулся левая кисть висит, пальцы не работают. Обращался в больницу в травматологию и китайскому иглотерапевту. Оба отказали в лечении. Неделя…
  • Серёга 2017-08-28 12:27:13
    У меня была травма головы удар с лева( с гематомой в центре мозга которую удалили через спинной мозг) после реабилитации правая рука осталось дрожать до сегодняшний день. А случилось это несчастье…
  • Татьяна 2017-08-17 20:50:48
    Добрый день. 3 августа 2017 года мне сделали операцию.удалили надключичную невриому с правой стороны. После операции перестала сгибаться рука в локте.пальцы и кисть работают. Ощущается жжение…
  • Ирина 2017-08-13 18:09:13
    Здравствуйте.на ладони девять месяцев назад удалили невринома шванному,при этом делали проводниковые анестезию в плечо .После операции рука висела 16 часов плетью, наркоз долго не доходил до кисти…
  • Алик 2017-07-30 15:28:18
    Здравствуйте! У меня посттравматическая нейропатия лучевого, локтевого, срединного нервов. Чувствительность не нарушена. Но кажется, что сохнет рука, нет силы в кисти. Через какое время заживет рука…
  • Тамара Б. 2017-07-28 00:54:59
    Была повреждена левая подключичная артерия, в замен поврежденной части вшита новая часть взятой артерии. после операции кисть руки потеряла чувствительность, не сгибаются пальцы, в локтевом суставе…
  • Татьяна 2017-07-14 17:45:24
    У меня перелом нижней третьей плеча. Поставили пластину. Прошло 5 недель после операции. Разгибание пальцев наполовину. Большой также не поднимается. Обращение к неврологу дал такой ответ. Вижу что…
  • Владимир 2017-07-07 22:57:01
    Здравствуйте. Мне сделали операцию по востановлению сухожилий разгибателей 3 и 4 пальцев. после операции кисть руки вообще перестала работать, едва можно пошевелить пальцами. Во время операции на…
  • ВЛАД 2017-06-30 23:47:06
    Добрый день! В 2014г была травма левой кисти порезал на сквозь лодожку и повредил локтевой нерв сделали операцию, но кисть похудела и между большим и указательным пальцами получилась яма и 4 и 5…
  • иван 2017-06-24 01:31:01
    год назад в октябре делал прививку в плечо от гриппа через три дня начало болеть плечо и до сих пор болит как бут то выворачивает и немеет рука.возможно попали в нерв ?
  • Ольга 2017-06-14 16:07:44
    Доброго времени суток! У мужа в результате дтп в 2014 году последствием перелома руки стала невропатия лучевого нерва. По результатам последней диагностики выяснили, что нерв прозванивается, но тем…
  • Светлана 2017-05-29 12:08:58
    Здравствуйте! 23 года назад(сейчас мне 27,девушка)сломала ключицу.Всё вроде было хорошо,срослось как говорили врачи правильно. Но 7 лет назад рука стала сильно болеть,лопатка опустилась на 4…
  • Максим 2017-05-17 21:22:19
    Здравствуйте, у меня была колото-резанная рана подмышечной области порезало 3 нерва и артерию артерию зашили через час после ранения а нервы не трогали после трёх месяцев обследования меня отправили…
  • Инна 2017-05-16 21:03:29
    Здравствуйте! Скажите пожалуйста в течении какого времени восстановится лучевой нерв,у меня поломана плечевая кость ,вставлена пластина ,кисть не поднимается ,после операции прошёл месяц
  • Ольга 2017-05-13 01:35:37
    Мне 17 лет. Диагноз: травматическая нейропатия лучевого нерва слева. По назначению врача принимаю тиолепта и карбалепсин. Принимаю два раза в день уже в течение шести дней. При этом постоянная тупая…
  • Виктория 2017-05-02 00:35:52
    Уважаемые доктора! Мне 42 года. С некоторых пор меня беспокоят сильные боли в результате развития невралгии тройничного нерва. По результатам МРТ у меня диагностировали нейроваскулярный конфликт. На…
  • Дилором 2017-05-01 18:47:23
    У моего мужа прооперировали левую руку. У него было зашемление локтевого нерва . Как нам сказали врачи Нерв ему перенесли☺. У него было онемение мизинца и половина безимяного пальца. Операция была 3…
  • Иван 2017-04-24 19:00:39
    Здравствуйте, у меня вопрос?после пореза раны в правом предплечье с повреждением нерва, отекла кисть руки, не чувствую ладонь и пальцы руки. Прошло 5 дней отек так и не сошёл, как можно избавиться…
  • Андраник 2017-03-17 18:46:32
    Здравствуйте 20 ого февраля 2017 года у меня был разрив дистального сухожилия бицепса,до операций рука палцы и кисть работала отлично,даже не болело,но после того как 01.03.2017 сделали операцию…
  • Лаура 2017-03-07 15:28:01
    Подскажите пожалуйста,я упала на бок еще в ноябре месяце и у меня рука оказалась под бедром.Несколько дней просто болело как ушиб. А на сегод.день средний палец бьет как током. Что мне сделать? К…
  • Оксана 2017-02-28 10:33:58

    Источник: //online-diagnos.ru/illness/d/porazhenie-luchevogo-nerva

    Лучевой и локтевой нервы: невралгия, воспаление, невропатия, травма. Кубитальный канал. Запястный канал – Медицинский центр «Эхинацея»

    Посттравматическая невралгия срединного и лучевого
    Наша клиника занимается диагностикой и лечением нервов рук (лучевого, локтевого, срединного).

     Для лечения невропатии локтевого, лучевого, срединного нервов Вам потребуется осмотр неврологом; если ранее были выполнены какие-либо исследований, обязательно возьмите на консультацию их результаты, в т.ч. сами рентгеновские снимки.

    Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

    1. Установим диагноз, найдем точку повреждения или причину воспаления нерва. Мы выполняем широкий спектр электромиографии и УЗИ нервов, накоплен солидный опыт.

      По данным игольчатой миографии можно прогнозировать перспективность нехирургического лечения или определить однозначные показания к операции (риск полной гибели нерва).

    2. Выясним и обсудим с Вами перспективы и шансы нехирургического лечения. Здесь могут быть применены медикаменты, в т.ч.

      введение противовоспалительных и рассасывающих препаратов непосредственно в точку сдавления или повреждения нерва. В плане восстановительного лечения хорошо зарекомендовала себя магнитная стимуляция нервов рук: эффект бывает виден спустя несколько дней после стимуляции.

    3. Если шансы восстановить лучевой, локтевой или срединный нерв без операции невелики – рекомендуем хирургическое лечение. Большую часть операций мы проводим амбулаторно. Вы сможете уехать домой в день операции. Кроме того, операция без госпитализации существенно дешевле. После хирургического лечения предложим курс восстановительного лечения.

    Каковы причины поражения лучевого, локтевого и срединного нервов?

    Лучевой, локтевой и срединный нервы проходят в узких каналах, образованных костями, связками, сухожилиями и мышцами. Ткань нерва очень нежна и уязвима. Часто мы обнаруживаем страдание нерва даже при небольшом сужении или деформации канала нерва.Сужение или деформация каналов лучевого, локтевого и срединного нервов происходит:

    • При травме (перелом костей, ушиб, кровоизлияние, растяжение или рана); часто при травме нерв втягивается в рубцово-измененные ткани или сдавливается костным отломком; травма нерва может быть представлена также ушибом нерва, частичным или полным его перерывом.
    • При сдавлении в неудобной позе (подвернутая или придавленная рука при нахождении в бессознательном состоянии или опьянении, в наркозе);
    • При утолщении и деформации локтевого или лучезапястного суставов и связок, при хронической травме и перегрузке суставов, часто связанной с родом деятельности (атлеты, музыканты, водители, повара, стоматологи, работа с вибрацией и слесарным инструментом). Очень часто таким изменениям способствуют заболевания шейного отдела позвоночника. Такие виды невропатии называются туннельными синдромами локтевого, лучевого и срединного нервов (синдром кубитального канала, синдром запястного канала).

    Стимуляционная электромиография верхних конечностей, электронейромиография (ЭНМГ) верхних конечностей / ЭМГ рук

    Функция нервов – проведение электрических импульсов от мозга к мышцам и органам, и к мозгу от чувствительных рецепторов тела. Любое повреждение нерва приводит к нарушению проведения возбуждения по нерву, а значит – к отключению пострадавшей части тела от мозга.

    Поэтому при страдании лучевого, локтевого или срединного нерва возможны:

    • Снижение силы и похудание мышц руки
    • Снижение чувствительности (онемение).

    Невропатия локтевого нерва: симптомы

    Ощущение электрического тока, покалывания, жжения, онемения 4-5 пальцев кисти, слабость и снижение тонуса мышц возвышения мизинца, невозможность или слабость сгибания 4 и 5 пальцев, невозможность полного разгибания этих пальцев.

    На рисунке изображена область кожной иннервации локтевого нерва

    Невропатии лучевого нерва: симптомы

    Невозможность или слабость разгибания кисти, ослабление отведения большого пальца и предплечья, иногда формирование свисающей или «падающей» кисти, ощущение покалывания, жжения, снижение или выпадение чувствительности на тыльной поверхности ладони, 4-5 пальцев, задней поверхности предплечья и плеча.

    Невропатии срединного нерва: симптомы

    Слабость сгибания кисти, слабость сгибания 1 и 2 пальцев, особенно в конечных фалангах, снижение чувствительности ладонной поверхности 1 и 2 пальца.

    На рисунке изображена область кожной иннервации срединного нерва

    Диагностика невропатий локтевого, лучевого и срединного нервов

    Наиболее успешное лечение невропатии – лечебные воздействия непосредственно в точке повреждения нерва. Для успешного лечения Ваш лечащий доктор выяснит:

    • В какой именно точке поврежден (сдавлен) нерв; это помогает нам проводить прицельное лечение;
    • Что именно привело к страданию нерва (травма, рубец, сдавление);
    • Степень страдания нерва (полное или частичное поражение, наличие процесса восстановления, наличие полной гибели нерва и др.).

    Часто для установления причины страдания нерва достаточно детального неврологического осмотра, при котором оценивается сила мышц, управляемых нервом, возможность определенных движений, чувствительность, наличие болевых точек и уплотнений по ходу нерва. Вспомогательные методы диагностики – электронейромиография, рентгенография и компьютерная томография.

    Электронейромиография позволяет оценить скорость и объем проведения импульсов по нерву, обнаружить место повреждения/сдавления, определить прогноз восстановления. Электромиография помогает нам оценить эффект от тех или иных видов лечения и выбрать из них наиболее подходящие. В клинике «Эхинацея» работает современный компьютерный электронейромиограф.

    Рентгенография и компьютерная томография суставов даст полную информацию о деформации суставов и костных каналов нервов, о причинах и точках сдавления нерва.

    Лечение поражения лучевого, локтевого и срединного нервов в клинике « Эхинацея»

    Когда понятно, где, как и почему происходит сдавление нерва, местное лечение в виде физиотерапии, лечебных блокад, массажа, мануальной терапии, становится гораздо более эффективным. Поэтому лечение в нашей клинике начинается с выяснения причины и места повреждения нерва.

    Основные задачи лечения при сдавлении нерва:

    1. Устранить сдавление нерва. Для этого мы применяем мощную рассасывающую терапию: используем ферменты, рассасывающие и размягчающие рубцовую ткань, костные и хрящевые наросты (фермент Карипазим и т.п.), массаж, инъекционное введение лекарств непосредственно в место сдавления нерва. Иногда для освобождения нерва достаточно мануальной терапии и массажа мест сдавления локтевого, срединного и лучевого нервов (шейного отдела позвоночника, локтевого, лучезапястного суставов и др.).
    2. Ускорить заживление и восстановление нерва. Для этого мы используем современные лекарства, способствующие восстановлению освобожденного от сдавления и рубцов нерва
    3. Восстановить функцию и объем мышц. Здесь используются специальные упражнения, электростимуляция мышц, физиотерапия. Реабилитолог подробно расскажет и покажет, как выполнять восстановительные процедуры в домашних условиях.

    Когда необходима операция?

    При травме нерва очень важно вовремя решить вопрос о целесообразности консервативного либо оперативного лечения.

    Ответ на этот вопрос можно получить после проведения игольчатой миографии, которая ответит на вопрос, какова степень повреждения нерва, имеет ли он тенденцию к восстановлению.

    Если при этом исследовании выясняется, что хотя бы частично нерв сохранен, мы проводим активное консервативное лечение, после курса которого обязательно повторяем исследование, чтобы удостовериться, что лечение возымело эффект.

    Если же при проведении игольчатой миографии выясняется, что нерв полностью поврежден и восстановление его невозможно, мы прибегаем к помощи нейрохирурга, который производит сшивание нерва либо освобождение его из значительно суженных каналов. Затем мы выполняем весь комплекс восстановительных процедур.

    Источник: //ehinaceya.ru/nevrologiya/luchevoj-i-loktevoj-nervy-nevralgiya-vospalenie-nevropatiya-travma-kubitalnyj-kanal-zapyastnyj-kanal/

    Невропатия срединного нерва

    Посттравматическая невралгия срединного и лучевого

    Невропатия срединного нерва — поражение n. medianus на любом его участке, приводящее к болям и отечности кисти, расстройству чувствительности ее ладонной поверхности и первых 3,5 пальцев, нарушению сгибания этих пальцев и противопоставления большого пальца.

    Диагностика проводится неврологом по результатам неврологического осмотра и электронейромиографии; дополнительно при помощи рентгенографии, УЗИ и томографии исследуют костно-мышечные структуры. В лечение включают обезболивающие, противовоспалительные, нейрометаболические, сосудистые фармпрепараты, ЛФК, физиолечение, массаж.

    По показаниям проводятся хирургические вмешательства.

    Невропатия срединного нерва встречается достаточно часто. Основной контингент заболевших — лица молодого и среднего возраста.

    Наиболее распространенные места поражения срединного нерва соответствуют зонам его наибольшей уязвимости — анатомическим туннелям, в которых возможно сдавление (компрессия) ствола нерва с развитием т. н. туннельного синдрома.

    Самым часто встречающимся туннельным синдромом n. medianus является синдром запястного канала — сдавление нерва при его переходе на кисть. Средняя заболеваемость в популяции составляет 2-3%.

    Вторым по распространенности местом поражения срединного нерва выступает его участок в верхней части предплечья, идущий между мышечными пучками круглого пронатора. Такая невропатия носит название «синдром круглого пронатора». В нижней трети плеча n.

    medianus может быть сдавлен аномальным отростком плечевой кости или связкой Струзера. Его поражение в этом месте носит название синдром ленты Струзера, или синдром супракондилярного отростка плеча.

    В литературе также можно встретить синонимичное название — синдром Кулона-Лорда-Бедосье, включающее имена соавторов, впервые описавших этот синдром в 1963 г.

    Анатомия срединного нерва

    N. medianus формируется при соединении пучков плечевого сплетения, которые, в свою очередь, начинаются от спинномозговых корешков С5–Th1. После прохождения подмышечной зоны идет рядом с плечевой артерией вдоль медиального края плечевой кости.

    В нижней трети плеча уходит глубже артерии и проходит под связкой Струзера, при выходе на предплечье идет в толще круглого пронатора. Затем проходит между мышцами-сгибателями пальцев. На плече срединный нерв не дает ветвей, к локтевому суставу от него отходят сенсорные ветви. На предплечье n.

    medianus иннервирует практически все мышцы передней группы.

    //www.youtube.com/watch?v=7eVOFiHypyM

    С предплечья на кисть n. medianus переходит через карпальный (запястный канал). На кисти он иннервирует мышцы противопоставляющую и отводящую большой палец, частично мышцу, сгибающую большой палец, червеобразные мышцы. Сенсорные ветви n. medianus иннервируют лучезапястный сустав, кожу ладонной поверхности радиальной половины кисти и первых 3,5 пальцев.

    Невропатия срединного нерва

    Невропатия срединного нерва может развиться вследствие травмы нерва: его ушиба, частичного разрыва волокон при резанных, рваных, колотых, огнестрельных ранах или повреждении отломками костей при переломах плеча и предплечья, внутрисуставных переломах в локтевом или лучезапястном суставах. Причиной поражения n.

    medianus могут быть вывихи или воспалительные изменения (артроз, артрит, бурсит) указанных суставов. Компрессия срединного нерва в любом его отрезке возможна при развитии опухолей (липом, остеом, гигром, гемангиом) или формировании посттравматических гематом.

    Невропатия может развиваться вследствие эндокринной дисфункции (при сахарном диабете, акромегалии, гипотиреозе), при заболеваниях, влекущих за собой изменения в связках, сухожилиях и костных тканях (подагре, ревматизме).

    Развитие туннельного синдрома обусловлено компрессией ствола срединного нерва в анатомическом туннеле и нарушением его кровоснабжения вследствие сопутствующего сдавления питающих нерв сосудов. В связи с этим туннельный синдром также носит название компрессионно-ишемического.

    Наиболее часто невропатия срединного нерва такого генеза развивается в связи с профессиональной деятельностью.

    Например, синдромом запястного канала страдают маляры, штукатуры, плотники, упаковщики; синдром круглого пронатора наблюдается у гитаристов, флейтистов, пианистов, у кормящих женщин, которые длительно держат спящего ребенка на руке в положении, когда его голова находится на предплечье матери.

    Причиной туннельного синдрома может выступать изменение анатомических структур, образующих туннель, что отмечается при подвывихах, повреждении сухожилий, деформирующем остеоартрозе, ревматическом заболевании околосуставных тканей. В редких случаях (менее 1% во всей популяции) компрессия обусловлена наличием аномального отростка плечевой кости.

    Невропатия срединного нерва характеризуется выраженным болевым синдромом. Боль захватывает медиальную поверхность предплечья, кисть и 1-3-й пальцы. Часто она имеет жгучий каузалгический характер.

    Как правило, боли сопровождаются интенсивными вегетативно-трофическими нарушениями, что проявляется отечностью, жаром и покраснением или похолоданием и бледностью запястья, радиальной половины ладони и 1-3-го пальцев.

    Наиболее заметными симптомами двигательных нарушений являются невозможность собрать пальцы в кулак, противопоставить большой палец, согнуть 1-й и 2-й пальцы кисти. Затруднено сгибание 3-го пальца.

    При сгибании кисти наблюдается ее отклонение в локтевую сторону. Патогномоничным симптомом выступает атрофия мышц тенора.

    Большой палец не противопоставляется, а становиться в один ряд с остальными и рука приобретает схожесть с обезьяньей лапой.

    Сенсорные нарушения проявляются онемением и гипестезией в зоне иннервации срединного нерва, т. е. кожи лучевой половины ладони, ладонной поверхности и тыла концевых фаланг 3,5 пальцев. Если нерв поражен выше запястного канала, то чувствительность ладони обычно сохранена, т. к. ее иннервация осуществляется ветвью, отходящей от срединного нерва до его входа в канал.

    В классическом варианте невропатия срединного нерва может быть диагностирована неврологом в ходе тщательного неврологического осмотра.

    Для выявления двигательной недостаточность пациента просят выполнить ряд тестов: сжать все пальцы в кулак (1-й и 2-й пальцы не сгибаются); поскрести по поверхности стола ногтем указательного пальца; растягивать лист бумаги, взяв его лишь первыми двумя пальцами каждой руки; вращать большими пальцами; соединить кончики большого пальца и мизинца.

    При туннельных синдромах определяется симптом Тиннеля — болезненность по ходу нерва при постукивании в месте компрессии. С его помощью можно диагностировать место поражения n. medianus.

    При синдроме круглого пронатора симптом Тиннеля определяется при постукивании в районе табакерки пронатора (верхняя треть внутренней поверхности предплечья), при синдроме запястного канала — при постукивании по радиальному краю внутренней поверхности запястья.

    При синдроме супракондилярного отростка боль возникает, когда пациент одновременно со сгибанием пальцев разгибает и пронирует предплечье.

    Уточнить топику поражения и отдифференцировать невропатию n. medianus от плечевого плексита, вертеброгенных синдромов (радикулита, грыжи диска, спондилоартроза, остеохондроза, шейного спондилеза), полиневропатии помогает электронейромиография.

    С целью оценки состояния костных структур и суставов проводится рентгенография костей, МРТ, УЗИ или КТ суставов. При синдроме супракондилярного отростка при рентгенографии плечевой кости выявляется «шпора», или костный отросток. В зависимости от этиологии невропатии в диагностике принимают участие травматолог, ортопед, эндокринолог.

    По показаниям проводятся исследование крови на РФ и С-реактивный белок, анализ уровня сахара крови, гормональные исследования.

    В зависимости от того, какой генез имеет нейропатия срединного нерва, ее лечением, наряду со специалистами в области неврологии, занимаются врачи смежных медицинских направлений: травматологии-ортопедии, эндокринологии, хирургии. Первоочередным является устранение этиологического фактора: дренирование гематомы, удаление опухоли, вправление вывиха, лечение артрита, коррекция эндокринных расстройств, создание покоя в зоне поражения нерва.

    Параллельно осуществляется противовоспалительная и противоболевая терапия НПВП (ортофен, нимесулид, наклофен, диклофенак), а в более тяжелых случаях глюкокортикоидами (дипроспаном, преднизолоном). При интенсивном болевом синдроме проводят внесуставные лечебные блокады — в область поражения нерва вводят комбинацию лидокаин+гидрокортизон.

    Эффективным обезболивающим средством выступает фонофорез с димексидом, электрофорез. Обязательным компонентом комплексной терапии являются фармпрепараты, улучшающие питание нерва: нейрометаболиты (витамины В1 и В6, неостигмин, ипидакрин) и сосудистые средства (ксантинола никотинат, никотиновая к-та).

    В восстановительном периоде применяют ЛФК, массаж пораженной руки, электромиостимуляцию, грязелечение, озокерит.

    При отсутствии эффекта от консервативной терапии, особенно при травматическом повреждении нерва, невропатия срединного нерва является показанием к хирургическому вмешательству. В зависимости от ситуации применяется шов нерва, невролиз с временной имплантацией электростимулятора, пластика нерва.

    Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/median-neuropathy

Здоровые Нервы
Добавить комментарий