Постгерпетическая невралгия лечение физиотерапия

Постгерпетическая невралгия: что это такое, основные причины, симптомы, диагностика и лечение

Постгерпетическая невралгия лечение физиотерапия

Постгерпетическая невралгия — синдром, обусловленный поражением центральной и периферической нервной системы вирусом опоясывающего лишая (Herpes zoster). Для постгерпетической невралгии характерной является невропатическая боль.

Она, как правило, сохраняется более 3 месяцев после исчезновения сыпи, вызванной опоясывающим лишаем. Заболевание приводит к снижению качества здоровья и жизни пациента.

Человек не может нормально работать, спать, выполнять домашние дела, нередко больные страдают от депрессивных расстройств и вынуждены отдаляться от социальной жизни.

Основные причины и факторы риска

Этиологический фактор — HHV-3;

Локализация заболевания — нейроны паравертебральных ганглиев.

Вирус опоясывающего герпеса вызывает:

  1. Ветряная оспа. Высококонтагиозная инфекция (преимущественное детская).
  2. Опоясывающий герпес. Реактивация вируса varicella zoster.

Факторы риска развития опоясывающего герпеса:

  • Пожилые люди, что связано с ослаблением функционирования у них иммунной системы (более 60 лет);
  • Иммунодефицитные состояния (ВИЧ, СПИД);
  • Иммунокомпрометированные лица;
  • Пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию;
  • Пациенты, перенесшие пересадку костного мозга или других внутренних органов;
  • Наличие онкологических заболеваний;
  • Травматические повреждения;
  • Постоянный психологический стресс;

К факторам риска развития постгерпетической невралгии относят:

  • Пожилой возраст;
  • Женский пол;
  • Высокий риск наблюдается при локализации сыпи в областях иннервации тройничного нерва (тригеминальная невралгия) и плечевого сплетения;
  • Выраженная сыпь;
  • Иммунодефицитные состояния;
  • Выраженный болевой синдроме в продромальном периоде опоясывающего лишая;
  • Позднее начало лечения (позднее чем через 72 часа).

Что относят к причинам развития этого синдрома? Постгерпетическая невралгия развивается в исходе опоясывающего лишая и является самым частым вариантом осложнений. Что из себя представляет это заболевание?

Опоясывающий лишай — болезнь, вызываемая вирусом герпеса III типа (Varicella zoster). Развитие этого заболевания обусловлено реактивацией вируса герпеса, контакт с которым впервые для человека оборачивается ветряной оспой. Реактивация вируса обусловлена, как правило, снижением защитных сил иммунитета.

Клиническая картина характеризуется появлением на кожных покровах пузырьков с серозным содержимым, которые в дальнейшем превращаются в корочки. Эти высыпания локализованы по ходу нервного ствола и могут сопровождаться кожным зудом, болями и интоксикационным синдромом. Воспалительный процесс в нервных структурах приводит к активации вируса и его размножению.

Это приводит к тому, что развивается герпетическая невралгия.

Симптомы

Каковы основные симптомы герпетического поражения нервных стволов?

  • Болевой синдром — боли локализуются в области высыпаний при опоясывающем лишае. Боли имеют невропатический характер. На фоне патологии чувствительности (гиперпатия, гиперестезия, гипералгезия) боли имеют приступообразный и высокоинтенсивный характер.

Невропатическая боль характеризуется:

  • онемением;
  • жжением;
  • “ползанием мурашек”
  • покалыванием;
  • зудом;
  • прострелом словно ударом тока.

Боль может носить разный характер и подразделяется на:

  1. постоянную боль — давящая и жгучая, не имеет четкой локализации;
  2. спонтанную — колющая боль, возникающая с определенной периодичностью;
  3. аллодиническую — поверхностная, жгучая боль, возникновение которой может быть связано с действием даже слабого раздражителя.

Все три типа болей не имеют специфического характера и могут встречаться у одного больного.

Везикулярная сыпь имеет локализацию на теле, верхних и нижних конечностях, голове. Она расположена по ходу нервного ствола и имеет односторонний характер;

Распространение кожной сыпи:

Грудь20-56%
Голова13-20%
Шея11-14%
Поясничная область12-14%
Крестцовая область1-2%
Диссеминированное распространение1-2%
  • Кожный зуд в области головы и шеи;
  • Онемение пораженного участка тела;
  • Парестезии (ощущение ползания мурашек);
  • Интоксикационный синдром (повышение температуры тела);
  • Потеря болевой и тактильной чувствительности.

Как правило, симптоматика у большинства пациентов регрессирует в течение года. Однако, у части пациентов она держится в течение нескольких лет, а у пожилых может продолжаться в течение всей жизни.

Фазы

Болевой синдром имеет 3 фазы. Первая и вторая фаза характерны для течения опоясывающего герпеса, третья фаза — для постгерпетической невралгии.

  1. Острая герпетическая невралгия, при которой боль продолжается от начала появления сыпи до одного месяца. Боль возникает в продормальную фазу и сопровождается общими воспалительными проявлениями. Причина возникающей боли — острая невропатия, которая сопровождается в дальнейшем деструктивными процессами в нервных клетках и волокнах;
  2. Подострая герпетическая невралгия, при которой боль возникает, как правило, в срок от одного до четырех месяцев после появления сыпи. Данная фаза может переходить в постгерпетическую невралгию.
  3. Постгерпетическая невралгия — боль сохраняется более 120 дней от момента появления высыпаний.

Диагностика

Диагностика постгерпетической невралгии основывается на данных анамнеза заболевания, жалоб пациента, анамнеза жизни, данных объективного осмотра и проведенных лабораторно-инструментальных методов исследования.

Объективный осмотр, как правило, дает полную клиническую картину заболевания. У пациентов выявляется везикулярная сыпь, зуд и жалобы на боли.

Среди лабораторных методов оправдано определение природы вируса путем исследования содержимого пузырьков, образующихся при лишае.

Особое значение имеет проведение дифференциальной диагностики:

Неврологическая патологияСоматическая патология
  • Радикулопатия;
  • Мононевропатия.
  • Плеврит;
  • Аппендицит;
  • Холецистит;
  • Инфаркт миокарда;
  • Стенокардия.

Лечение

Лечение постгерпетической невралгии имеет симптоматический характер и подразделяется на два основных направления:

  • Купирование болевого синдрома, который бывает выражен при невралгии;
  • Противовирусная терапия, направленная непосредственно на вирус.

Препараты

Противовирусная терапия представлена противогерпетическими препаратами (ацикловир), действие которых направлено конкретно на данный тип вируса.

Также для купирования болевого синдрома используются различные группы лекарственных препаратов.

К ним относят:

  • Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства эффективны при слабо выраженных болях;
  • Наркотические анальгетики применяются при ярко выраженных болях и, как правило, их назначение оправдано наличием декомпенсированной патологии со стороны других органов и систем.
  • Оправдано и назначение антиконвульсантов (габапентин);
  • Трициклические антидепрессанты (амитриптилин);
  • Местно могут использоваться пластыри, обладающие обезболивающим эффектом (версатис);
  • Капсаицин.
Препараты первого рядаПрепараты второго ряда
1.    Лидокаин 5%  в виде пластырей (местно);2.    Прегабалин;3.    Габапентин;4.    Карбамазепин.1.    Ламотриджин;2.    Опиоиды;3.    Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина;4.    Трамадол.

Кроме того, в сочетании с противовирусной терапией оправдано назначение кортикостероидов на протяжении 3 недель.

Различные терапии

Лечение постгерпетической невралгии имеет комплексный характер, что обеспечивает полноценность его эффекта. Помимо медикаментозной терапии в лечении невралгии постгерпетической природы возможно использовать методы физиотерапии. Одним из таких методов является иглорефлексотерапии, которая также позволяет избавиться от болей.

Фитотерапия, основанная на применении трав, имеет эффективность при тревожных и депрессивных  расстройствах.

Народные средства

Лечение постгерпетической невралгии с помощью применения средств народной медицины не имеет доказательной базы, однако данные методы могут применяться в качестве дополнительной терапии. К этим методам относятся следующие:

  1. Травяные компрессы из различных листьев (герань, полынь);
  2. Мази, изготовленные на основе прополиса и воска;
  3. Растирания с помощью использования чесночного масла или сока чёрной редьки.

Перед использованием данных методов необходима консультация специалиста.

Сколько длится постгерпетическая невралгия?

Длительность течения основного заболевания и его осложнений, среди которых нередко встречается постгерпетическая невралгия, различны. Опоясывающий герпес имеет продолжительность около 4 недель.

Постгерпетическая невралгия длится в среднем около года, однако не исключены случаи более длительного течения. У части пациентов было отмечено сохранение этого синдрома на протяжении всей жизни, что доставляло немалые трудности.

Рано начатое лечение и правильно подобранная терапия обеспечивают более быстрое выздоровление пациентов и минимальные сроки течения заболевания.

Профилактика

Постгерпетическая невралгия — осложнение, встречающееся при опоясывающем лишае. Профилактика герпетической невралгии имеет особую важность, поскольку заболевание нередко встречается у пожилых людей и приводит к их социальной дезадаптации, депрессивным расстройствам и к неспособности самообслуживания.

Профилактика постгерпетической невралгии складывается из следующих методов:

  1. Лечение и санация очагов хронической инфекции;
  2. Обезболивающая терапия в острой стадии;
  3. Назначение препаратов центрального действия;
  4. Раннее начало этиотропной терапии опоясывающего герпеса;
  5. Соблюдение режима сна и бодрствования;
  6. Витаминотерапия;
  7. Лечение соматической патологии в стадии декомпенсации (особенно важно для пожилых людей);
  8. Иммуностимулирующая терапия;
  9. Прогулки на свежем воздухе перед сном;
  10. Вакцинация проводится людям в возрасте старше 60 лет;
  11. Дозированная физическая активность;
  12. Соблюдение диетотерапии.

на тему: Постгерпетическая невралгия

2897 оценок

Источник: //nervy-expert.ru/neurology/nevralgiya/postgerpeticheskaya-nevralgiya/

Методы физиотерапевтического лечения невралгии

Постгерпетическая невралгия лечение физиотерапия

Физиотерапевтические методики много десятков лет заслужено считаются одними из самых востребованных в лечении неврологических заболеваний.

Вся патологическая активность нервной системы, которая проявляется той или иной симптоматикой, проявляется в нарушении чувствительности, в нарушении движения, а так же в изменении осознания этих изменений работы, которые проявляются особенностями «окраски» патологического ощущения.

Роль физиотерапевтических процедур на примере невралгии

Невралгические поражения, независимо от локализации, калибра нервных стволов и интенсивности жалоб проявляются следующим образом:

  • сильные, стреляющие боли, подобные удару электрического тока. Зачастую они связаны с движением, дыханием, натуживанием, кашлем, смехом. Иногда они способны провоцироваться легким дуновением ветерка, а иногда – возникают без видимых причин;
  • нарушение чувствительности в зоне иннервации пораженного нерва. Обычно возникают «ползание мурашек», ощущение прикосновения, снижение чувствительности, а в крайнем случае развивается онемение. Эти явления называются «парестезиями», что переводится как «околочувственность»;
  • наконец, если в патологический процесс вовлечены симпатические или парасимпатические нервы, которые «заведуют» изменением тонуса сосудов, то присоединяются покраснение, побледнение, или «гусиная кожа» в зоне невралгической боли. Но чаще всего боль приобретает неприятную, жгучую, интенсивную окраску. В таком случае, процесс считается «осложненным», и боль называется «нейропатической».

Именно с этими симптомами и предстоит бороться физиотерапевтическим методикам и процедурам.

Важно! Самое главное, что нужно твердо знать – «физио» применяется тогда и только тогда, когда с помощью лекарственных способов лечения ликвидировано острое воспаление (если оно присутствует).

Например, посттравматическая невралгия может быть вызвана отеком нерва вследствие реакции мягких тканей, в связи с ушибом конечности. После курса мероприятий, после того, как спадет отек, компрессия нерва будет устранена сама собой, и никакого лечения не потребуется.

Физиотерапевтические аппаратные процедуры, применяемые при невралгии

Светолечение. Пожалуй, единственная из процедур, которая показана в фазу затянувшегося нестихающего обострения. Свет подается разного цвета, содержащий кванты мягкой ультрафиолетовой области;

Пример светолечения невралгии тройничного нерва

УВЧ (ультравысокие частоты 27-40 МГц). Способствуют глубокому прогреванию в области подкожной клетчатки и мягких тканей. Назначаются только при стихающем обострении, поскольку при выраженных его признаках возможно получение обратного эффекта: усиление отека и болей;

Аппарат УВЧ

ДМВ – терапия. Дециметровые волны, излучаемые аппаратом, помогают окружающим тканям улучшить усвоение кислорода и питательных веществ из крови, стимулируют местный иммунитет, оказывают противовоспалительный эффект;

Пример ДМВ терапии (микроволновая терапия)

Дарсонвализация. Ее можно использовать при невралгии межреберных нервов, а так же в случаях близко расположенных к поверхности тела болевых зон.

Не применяется при вегеталгиях, и висцеральных болях. Метод основан на прохождении через тело импульсов высокой частоты.

Иногда оказывает хорошее лечебное действие при невралгии тройничного нерва, снижая частоту рецидивов;

Дарсонвализация широко применяется и в косметологии

Электрофорез с применением лекарственных средств: новокаина (с обезболивающей целью), с витаминами (например, В1 – тиамином), с дибазолом.

Считается одним из основных методов, поскольку сочетает воздействие физического фактора с непосредственным введением лекарственных веществ в зону, подлежащую лечению.

Показан в случае ограничения возможности использовать таблетированные препараты (при заболеваниях желудка, атрофическом и язвенном гастрите, язве желудка);

Пример электрофорезной терапии

Индуктотермия. В данном случае проводится лечение воздействием не электрического, а магнитного поля.

Поскольку тело более чем наполовину состоит из электролитов, то в органах и жидкостях образуются вторичные токи, которые разогревают нужную зону.

Применяется при невралгии при снятии первичного воспаления и во время санаторно-курортного лечения;

Пример использования индуктотермии

Лазерные методики.

Облучение светом лазерных светодиодов почти не имеет противопоказаний, при этом позволяет получать строго заданную длину волны, частоту и суммарную мощность импульса.

Это важно, потому что существует правило – чем уже диапазон длин волн в направленном излучении, тем выше клинический эффект. Обычно в лазеротерапии используются инфракрасные лазеры, с мощностью 10 – 15 Вт.

Лазерная терапия

Конечно, здесь перечислены не все существующие методы.

В лечении невралгий, кроме аппаратных методик, широко используют природные лечебные факторы: пелоидотерапию (лечебная грязь), талассотерапию (лечение морским климатом, купаниями), гелиотерапию (лечение солнечными лучами). Но все эти средства применяются на этапе реабилитации, в условиях выписки из стационара и направлении на санаторно – курортное лечение.

Итак, берите больничный и приступайте к “физио”.

Источник: //nevralgia24.ru/lechenie-nevralgii/metody-fizioterapevticheskogo-lecheniya-nevralgii/

Что такое постгерпетическая невралгия и какую она несет опасность

Постгерпетическая невралгия лечение физиотерапия

Постгерпетическая невралгия — острое или подострое клиническое состояние, являющееся типичным осложнением опоясывающего лишая (Herpes Zoster) и схожих форм герпесвирусов. Клиническая картина характеризуется интенсивной болью жгущего, раздирающего или ломящего характера преимущественно в зоне герпетических высыпаний на теле.

Однако, симптомы постгерпетической невралгии нельзя считать безобидным наружным зудом. Как правило, это выраженные глубинные боли, способные вызвать шок. Осложнение возникает в 20-50% случаев: реже у лиц до 45 лет и значительно чаще у пожилых пациентов с диагнозом опоясывающий лишай.

Клиническая картина заболевания

Острая боль буквально пронизывает тело пострадавшего, заставляя его принять вынужденное положение — движения ограничены и любые попытки пошевелиться отзываются новыми простреливающими приступами. Интенсивность болевого синдрома напрямую зависит от объемов герпетического поражения — чем больше площадь высыпаний, тем сильнее проявляет себя постгерпетическая невралгия.

Важно отметить, что это осложнение может возникнуть как после острой фазы опоясывающего лишая, так и в момент пика болезни.

Отсюда вытекают особенности терапии: в активной фазе Herpes Zoster не применяют местные обезболивающие мази из-за опасности «расползания» очага поражения.

Порой жгучие межреберные боли на фоне постгерпетической невралгии даже не позволяют вдохнуть полной грудью. В таких случаях оправдано применение мощных обезболивающих наркотического или околонаркотического спектра — Оксикодон, Трамадол, производные морфия.

Купирование острой боли не отменяет последующей продолжительной терапии. Отголоски болезни могут ощущаться десятилетиями после перенесенного опоясывающего лишая. А наибольшая болевая чувствительность сохраняется первые недели.

Важна своевременная реабилитация, выводящая пациента из банального страха пошевелиться и спровоцировать новый болевой приступ.

Локализация по телу

Наиболее распространенной формой постгерпетического осложнения считается межрёберная невралгия. Опоясывающий лишай чаще всего поражает именно область спины в поясничной или подлопаточной части.

Высыпания сплошным полотном переходят на переднюю часть тела, обильно покрывая рёберные дуги. Болевая иррадиация (боль «отдаёт» — простореч.

) при межреберной невралгии герпетического генеза обширная — острое жжение может ощущаться даже во внутренних органах (ложные боли), костях, мышцах. Часто «отключается» кожная чувствительность близлежащих участков тела.

Однако, локализация herpes zoster, а вместе с ним и постгерпетической невралгии, может быть нетипичной.

Зону поражения предугадать невозможно. Это может быть область шеи с переходом на лицо, внутренняя сторона бедра или плеча, живот, крупные суставы. Дело в том, что опоясывающий лишай «ищет» массивные нервные узлы и активно их поражает.

Отсюда и возникает физически нестерпимая постгерпетическая невралгия. При облегченном течении осложнение протекает в менее болезненной форме и отступает после 1-3 мес. комплексной терапии.

Невралгия шеи, захватывающая тройничный нерв, является показанием к проведению томографии головного и верхних отделов спинного мозга.

Располагаясь в той или иной области тела, вирус герпеса поражает соответствующую ей зону иннервации.

Его локализацией на шее вызывается постгерпетическая невралгия тройничного нерва или поражение языкоглоточной ветви — вероятны нарушения глотания и речи.

Межреберной невралгии сопутствует раздражение межреберно-плечевых сплетений — может не подниматься рука или нарушаться общая кожная чувствительность.

Опоясывающий лишай на животе откликается болями во внутренних органах.

Постгерпетическая невралгия и суставы

Постгерпетическая невралгия, наблюдаемая в близкой к суставам локации, может представлять опасность для суставной полости. Поэтому нетипичные герпетические высыпания в этой области обязательно наблюдаются ревматологами.

Гораздо большую опасность для крупных суставов имеет объективная предрасположенность пациента к ревматоидным артритам (наследственный, хронический анамнез) и наличие в его истории болезни вируса Эпштейна-Барр.

Это ближайший родственник опоясывающего лишая, также относящийся к группе герпесвирусов.

Вирусная природа постгерпетической невралгии

Возникновение острой постгерпетической невралгии предвещает обширный опоясывающий лишай, вызванный мутирующим вирусом герпеса. После перенесенной в детстве ветрянки он латентно присутствует в нервных тканях абсолютного большинства людей, ничем себя не выдавая десятилетиями. С годами вирус герпеса трансформируется, но остается «спящим» в ожидании своего часа.

Пробудится вирусу Herpes Zoster помогает масса провоцирующих факторов, связанных с угнетением иммунитета — затяжные депрессии, хронические авитаминозы, длительные переохлаждения, сидром хронической усталости и пр. Наиболее часто опоясывающий лишай возникает у лиц с выявленным иммунодефицитом (ВИЧ, вирусные гепатиты и пр.), отказывающихся от АРВТ (специфическая терапия).

Лечение и экстренная помощь

Лечение постгерпетической невралгии длительное — от 3-4 нед. до полугода и более. Курс подбирается индивидуально, исходя из тяжести течения осложнения. Первичное назначение — Ацикловир в таблетках или в/м инъекциях.

Оно не связано с постгерпетической невралгией и острой болью, а направлено на устранение причины явления — вируса герпеса. Обезболивающие препараты используют по необходимости, вводя опиаты в самых тяжелых случаях.

Схема лечения определяется по показателям состояния и физиологии пациента — возраст, отягощенный анамнез и пр.

После основного курса лечения крайне желательна физиотерапия и санаторно-курортная реабилитация.

Длительность заболевания

Продолжительность постгерпетической невралгии индивидуальна, также как и характер ее симптоматики. У одних пациентов наблюдаются вполне терпимые ломящие боли, быстро откликающиеся на прием НПВП. У других острое жжение усугубляется от скольжения белья по телу или даже потока ветра и не снимается ненаркотическими анальгетиками.

Все зависит от глубины поражения нервного ствола и его ответвлений (ганглии). Далеко не всегда обширные высыпания предвещают мучительную постгерпетическую невралгию. Равно как и небольшие очаги Herpes Zoster не гарантируют отсутствия глубинного болезненного состояния.

Осложнение может развиваться стремительно (несколько часов), либо постепенно набирать остроту (2-5 дней).

Однако, вовремя начатая терапия, считается объективным залогом скорого облегчения состояния. Острые боли отступят в первые 1-3 сут. при систематическом парентеральном введении обезболивающих. Тяжелые состояния сменяются тупыми приступообразными «уколами», но спустя 1-3 нед. к пациенту возвращается способность двигаться без нестерпимых «прострелов».

Критические и угрожающие жизни состояния немедленно купируются фармацевтическими наркотиками в клинических условиях. Говорить о полном излечении постгерпетической невралгии за 1-2 нед. не приходится — неприятные ощущения еще долгое время будут напоминать о перенесенной болезни.

При соблюдении врачебных назначений и прохождении курса физиотерапии срок ремиссии можно ориентировочно обозначить в 1-3 мес.

Итог

Постгерпетическую невралгию, даже в самых легких проявлениях осложнения, нельзя считать безобидной.

Домашнее самолечение довольно рискованно, поскольку такое поражение никогда не проходит бесследно — страдает нервная ткань, которую вряд ли удастся восстановить полностью.

Надеяться на благоприятный прогноз можно даже при самых тяжелых проявлениях болезненной патологии — врачебное наблюдение и физиотерапия помогут восстановиться значительно быстрее, чего никогда не обеспечат народные методы лечения постгерпетической невралгии.

Вероятность того, что постгерпетическая невралгия будет вновь и вновь проявляться на протяжении всей жизни, действительно существует.

Это свойственно особенно тяжелым картинам Herpes Zoster. Но прежней остроты болевого синдрома уже не будет, только остаточные явления. Перенесшие 10-20 лет назад постгерпетическую невралгию пациенты, отмечают неприятные отголоски болезни лишь в 2% случаев.

Как правило, неприятные ощущения возникают перед сменой погоды и напоминают ноющую болезненность давних переломов. Опоясывающий лишай может рецидивировать, специфического иммунитета нет.

Лицам старше 50 лет, находящимся в группе риска, рекомендована вакцинация от обострения Herpes Zoster препаратом Zostavax (и аналоги).

Источник: //mysustavy.ru/chto-takoe-postgerpeticheskaya-nevralgiya-i-kakuyu-ona-neset-opasnost/

Здоровые Нервы
Добавить комментарий