Постгерпетическая невралгия 1 ветви тройничного нерва

Герпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия 1 ветви тройничного нерва

Герпетическая невралгия – это заболевание, которое характеризуется поражением периферических нервных отростков и развивается на фоне вируса герпеса. Чаще всего встречается у людей с ослабленным иммунитетом, в группу риска попадают старики и больные аутоиммунными заболеваниями.

Возбудитель заболевания – вирус герпеса

Герпетическая невралгия: что это такое

Причин, по которым активизируется и проникает в нерв вирус герпеса существует много, основная – это снижение защитных функций организма, иногда факторов, спровоцировавших развитие герпетической невралгии может быть много:

  • осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний;
  • постоянные стрессы;
  • переживания и психические расстройства;
  • онкология;
  • авитаминоз;
  • ВИЧ – инфекция.

Вследствие сниженного иммунитета вирус размножается и поражает нерв, вызывая воспалительный процесс.

Симптомы

Герпетическая невралгия может иметь различную локализацию и симтоматику, характерную для области поражения. Герпетическая невралгия тройничного нерва возникает неожиданно и не имеет никаких начальных симптомов. За несколько часов боли нарастают и сопровождаются лихорадкой. В следующие 2-3 дня клиническая картина выглядит так:

  • сильные головные боли, пульсирующие со стороны поражения;
  • интенсивные резкие боли на лице, похожие на удар током, неясной локализации;
  • от боли ломит все суставы и мышцы, человек слабеет, испытывает сильное недомогание;
  • наблюдается значительное повышение температуры.

Многие принимают данные признаки за банальное ОРВИ и начинают лечиться противовирусными лекарственными средствами. Через несколько дней появляется жжение в районе тройничного нерва и появляются дополнительные симптомы заболевания:

  • головная боль и на лице становится сильнее, человек не может ее терпеть;
  • кожа на лбу, висках и за ушами начинает сильно чесаться;
  • на пораженной половине лица распространяется внушительный отек;
  • слизистые оболочки покрываются высыпаниями с пузырьками, которые могут сливаться в более крупные бляшки.

Активное высыпание продолжается на протяжении 7-14 дней, затем появляются корочки, пузырьки лопаются и высыхают, затем отваливаются.

Проявления постгерпетической невралгии тройничного нерва

Если речь идет о герпетической межреберной невралгии, симптомы нарастают постепенно и выглядят несколько иначе:

  1. Сначала появляется жжение и зуд кожного покрова грудной клетки в районе ребер. Многие чувствуют онемение на коже в области ребер. Это указывает на месторасположение пораженного нерва.
  2. Появляется сильная боль между ребрами, которая становится более интенсивной при резком движении, пальпации, внезапном сокращении мышц (кашле, чихании). Переохлаждение может вызвать боль в плече жгучего пульсирующего характера.
  3. В области ребер появляется герпетическая сыпь, которая выглядит как пузырьки с жидкостью. Сыпь быстро распространяется, вызывает отек, воспаление кожного покрова и боль становится более интенсивной.
  4. Через несколько дней пузырьки высыхают, покрываются корочками и отваливаются.

Сыпь на коже – характерный симптом герпетической межреберной невралгии

С развитием клинической картины заболевания добавляются другие симптомы:

  • больной ощущает слабость, его мучают головные боли;
  • появляется раздражительность и постоянное чувство усталости;
  • может повышаться артериальное давление;
  • нарушается сон;
  • больной теряет аппетит;
  • повышается температура тела;
  • могут появляться сердечные боли.

Пораженные нервные волокна могут заявлять о себе болью разной интенсивности длительное время, даже несколько лет. Герпетическая невралгия – это тяжелое заболевание, которое может спровоцировать развитие серьезных осложнений:

  • патологии ЦНС;
  • энцефалитный менингит;
  • невроз;
  • постгерпетическая невралгия или невропатия.

Поэтому, при появлении малейших признаков герпесной инфекции необходимо обращаться к врачу.

Диагностика

Диагностика герпетической невралгии не составляет труда. Дигностические мероприятия составляют минимум:

  • визульный осмотр пациента;
  • лабораторное исследование биологических материалов – мочи и крови.

Для исключения подозрения на другие патологии в некоторых случаях врач назначает дополнительно:

  • УЗД брюшной полости;
  • рентгенологическое исследование позвоночного столба;
  • ЭКГ.

После постановки точного диагноза врач назначает лекарственную терапию, которая проводится в амбулаторных условиях.

Герпетическая невралгия – группы и факторы риска

В первую очередь болезнь может проявляться у людей, уже однажды познакомившихся с вирусом герпеса (те, которые переболели ветрянкой), но выработавшиеся однажды антитела помогут организму справиться с вирусом.

Если иммунные клетки активны, то для человека все закончится обычным пузырьком, который вскоре покроется корочкой. На этом болезнь закончится.

Но есть люди, которые при активации вируса герпеса в организме подвергаются герпетическому поражению нервных отростков. В группу риска входят:

  • старики и люди пожилого возраста с ослабленным иммунитетом;
  • перенесенное инфекционное заболевание, ослабевшее защитные функции организма;
  • локализация высыпания, чем ближе к поверхности кожи находятся нервные отростки, тем больше вероятность их поражения.

Как уменьшить риск постгерпетической фазы?

Чтобы снизить выделение вируса и уменьшить его распространение в организме, необходимо как можно быстрее начать принимать противовирусные препараты. Герпетическая невралгия заметно уменьшится и новые очаги не будут появляться.

Лечение заболевания

Необходимо помнить, что для назначения лечения нужно обращаться только к врачу, нельзя заниматься самолечением. Все терапевтические мероприятия назначаются индивидуально, в зависимости от степени и локализации поражения, возраста больного и его анамнеза.

Противовирусные препараты – основные средства лечения герпетической невралгии

Лечение является комплексным:

  1. Основными средствами для лечения герпетической невралгии являются противовирусные препараты – Ацикловир, его назначают до 5 раз в сутки. Наибольший лечебный эффект оказывают Валацикловир и Ганцикловир, они являются комбинированными препаратами и принимаются по 500 мг трижды в сутки.
  2. Антидепрессанты назначаются для снижения раздражительности и чувствительности. Эти препараты помогают снизить болевой синдром, подавляя болевое восприятие больного. Рекомендуется принимать только по назначению врача, особенно у пожилых людей. Один из таких препаратов – Амитриптилин.
  3. Для лечения тройничного нерва используют противоэпилептические средства – Габапентин или Карбамазепин. Они достаточно хорошо переносятся больными, даже в преклонном возрасте.
  4. Местно назначают обезболивающие мази и пластыри с Лидокаином. Необходимо учитывать возможную аллергическую реакцию.
  5. Если боль сильная и не проходит длительное время, применяют опиоидные анальгетики – Метадон или Морфин.

В некоторых случаях врач может назначить гормональную терапию. Дополнительно рекомендуется физиотерапевтическое лечение и массаж. Эти процедуры оказывают не только лечебный, но и оздоровительный эффект для всего организма.

В любом случае результат лечения напрямую зависит от того, когда его начали. Чем раньше пациент начал принимать противовирусные препараты, тем положительнее прогноз лечения.

Источник: //NervovNet.com/gerpeticheskaya-nevralgiya/

Постгерпетическая невралгия тройничного нерва

Постгерпетическая невралгия 1 ветви тройничного нерва

Лечение невралгии тройничного нерва.

Основным препаратом, который применяется при невралгии тройничного нерва, является карбамазепин. Это тестовый препарат, имеющий высокую диагностическую ценность.

Если после ежедневного приема 600-800 мг карбамазепина не наступает обезболивающего эффекта, диагноз типичной невралгии тройничного нерва следует подвергнуть сомнению.

Схема лечения карбамазепином следующая: 2 дня больной принимает по 1/2 таблетки (100 мг) 3 раза в день (суточная доза 300 мг), следующие 2 дня по 1 таблетке (200 мг) 2 раза в день (суточная доза 400 мг), затем 2 дня по 1 таблетке (200 мг) 3 раза в день (суточная доза 600 мг). Эффект должен наступить в течение 48 ч. Если карбамазепин имеет недостаточный терапев­тический эффект, его следует заменить на другой противосудорожный пре парат – габапептин или депакин, или ламотриджин.

Во время обострения типичной невралгии тройничного нерва применяют трициклический антидепрессант – амитриптилин по 25 мг 3 раза в день в течение всего периода обострения.

Применение транквилизаторов (диазепама, сибазона) основывается на их фармакологических свойствах: противосудорожном, антифобическом, миорелаксирующем в случае невралгии тройничного нерва.

В клинической картине фобический синдром «тревожного ожидания приступа» занимает одно из ведущих мест. Применяют сибазон по 2 мл на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно струйно.

Используют также средства, которые обеспечивают местное анестезирующее действие: 5 % анестезиновую или 5 % лидокаиновую мази, которые наносят на кожу лица в области триггерных зон.

Больным пожилого возраста обосновано назначение сосудистой терапии для улучшения микрогемоциркуляции в сосудах мозга. С этой целью используют трентал, кавинтон, никотиновую кислоту и ее производные.

Из физиотерапевтических методов в период обострения невралгии ис пользуют диадинамические токи, амплипульс-терапию. Определенного эф фекта у некоторых больных можно достичь, применяя электрофорез мумие на точки выхода тройничного нерва, фонофорез новокаина, новокаиновой или лидокаиновой мази на триггерные участки.

Рекомендуется использование низкочастотного лазера с облучением каждой триггерной точки от 2 до 4 мин, общая продолжительность сеанса – до 20 мин.

Для снятия болевых пароксизмов применяют иглорефлексотерапию, как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими методами лечения.

Постгерпетическая невралгия тройничного нерва

Опоясывающий герпес (лишай), или герпетический ганглионеврит, с поражением тройничного нерва вызывается фильтрирующим ней-ротропным вирусом Varicella zoster, который находится в тройничном узле.

Вирус пребывает в неактивном состоянии в чувствительных ган­глиях нервной системы до того времени, пока такие неблагоприятные факторы, как снижение функции иммунной системы, конкурентная ин фекция, стрессовые ситуации, злокачественные новообразования и т.п.

способствуют репликации вируса, и он по нервному стволу переходит в нервное окончание, где и формируется патологический воспалитель ный процесс.

Постгерпетическое поражение ветвей тройничного нерва, с точки зрения теории обратного контроля боли, объясняется тем, что в случае острого вос­палительного процесса поражаются толстые, миелинизированные волокна, которые очень медленно регенерируют. В этом случае преобладает стимуля ция тонких болепроводящих волокон, вследствие чего развивается неврал гический синдром.

В результате поражения нейротропным вирусом возможно развитие сле дующих болевых синдромов: головной боли и боли в области лица диффуз ного характера, которая является одним из признаков интоксикационного комплекса; невралгии тройничного нерва в острой стадии, ранней постгер­петической невралгии, которые развиваются в период до 6 мес от появления первой герпетической сыпи; поздней постгерпетической невралгии, разви вающейся через 6 мес после первых герпетических высыпаний.

Клиника. Постгерпетическая невралгия тройничного нерва начина ется внезапно, остро, без предвестников. Появляются головная боль, общее недомогание, повышение температуры тела. Такое состояние наблюдается в течение 2-3 дней и обычно расценивается как проявление острой респи раторной инфекции.

Затем больные начинают ощущать жжение в области иннервации первой ветви тройничного нерва, реже – второй. Возможен ва риант поражения всех трех ветвей. Интенсивность боли значительная, со­провождается зудом и отеком половины лица.

Через несколько дней после начала болевого синдрома на коже лица и слизистой оболочке появляются мелкие пузырьки – везикулезная сыпь. Сначала везикулы маленькие, но они имеют склонность к слиянию в большие пузырьки с прозрачной жид­костью. С течением времени наблюдается высыпание новых герпетических элементов.

Таких больных один раз в два дня должен осматривать офталь­молог, потому что всегда есть угроза распространения герпетической сыпи на роговицу. В этом случае развивается герпетический кератит, который может быть причиной возникновения бельма.

Стадия проявлений везикул длится около 1-2 нед, затем они подсыха ют, образуются корочки, после отпадания которых в большинстве случаев остаются рубцы. При неврологическом обследовании больного определяют гиперестезию, гиперпатию и гипестезию на всей половине лица, боль в ме стах выхода I и II ветвей тройничного нерва.

Как правило, герпетический ганглионеврит длится около 3-6 нед и в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Постгерпетическая невралгия развивается в 16-25 % случаев, чаще всего у женщин от 50 до 70 лет и может длиться в течение продолжительного времени (годами).

Клинический симптомокомплекс, который развивается при постгерпе­тической невралгии, внешне похож на классическую невралгию, но имеет ряд отличий: болевой синдром возникает спонтанно, длится часами, перио­дически усиливается; отсутствуют триггерные участки и провоцирующие факторы; боль локализуется преимущественно в участке иннервации I вет ви тройничного нерва.

В случаях рецидивирующего герпетического ганглионеврита (чаще, чем 1 раз в течение 3 мес) необходимо обследование больного на ВИЧ-инфицирование. Больным пожилого возраста проводят комплексное об­следование (рентгенографию легких, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопию) для исключения онкологи ческой патологии.

Лечение. В острый период назначают этиотропные противовирусные препараты: ацикловир (зовиракс или медовир 5 мг/кг на 200 мл изотониче ского раствора натрия хлорида внутривенно капельно) или по 800 мг внутрь 5 раз в день в течение 5-7 дней.

Эффективным является применение валь-трекса по 1000 мг 3 раза в день в течение 7 дней. Параллельно назначают иммуноглобулин человека для внутримышечного введения по 2 дозы через день 3 инъекции, десенсибилизирующие средства, индукторы интерферона (циклоферон, амиксин, лаферон).

На пораженные герпесом участки кожи наносят мазь с ацикловиром для внешнего использования.

При выраженном болевом синдроме эффективными являются аппликации местных анестети ков: 2,5 % мазь лидокаина гидрохлорида или димексид с новокаином в соот ношении 1:3 для компрессов, анальгетики перорально или парентерально.

В случае развития постгерпетической невралгии эффективным яв ляется лишь ГАМК-эргический антиконвульсант – габапептин (нейрал-гин) по 300 мг 3 раза в день или антидепрессант амитриптилин по 25 мг 3 раза в день.

Хороший эффект наблюдается после использования мест ных компрессов с лечебными средствами (димексид, новокаин, анальгин, димедрол, гидрокортизон), а также диадинамических токов с лидокаи-ном или новокаином с одновременным назначением цианокобаламина (по 1000 мг в течение 2 нед). В последнее время в этом случае применяют лазеротерапию.

В случае неэффективности консервативного лечения используют гор-моно- или рентгенотерапию. Преднизолон назначают по альтернирующей схеме, начиная из небольших доз – по 40-60 мг утром через день в 2 приема, затем с постепенным снижением суточной дозы на 5 мг через 1 прием. Па раллельно с кортикостероидами применяют препараты калия (аспаркам, панангин), Н-холиноблокаторы, антацидные средства.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/12_205827_postgerpeticheskaya-nevralgiya-troynichnogo-nerva.html

Постгерпетическая невралгия тройничного нерва: что это такое и какие симптомы?

Постгерпетическая невралгия 1 ветви тройничного нерва

Одной из самых частых причин острых лицевых болей является достаточно серьезное хроническое воспаление, встречающееся в основном у женщин в возрасте старше 50-ти лет. Чаще всего обусловлено это заболевание ранее перенесенным вирусом герпеса (так называемым опоясывающим лишаем) и называется постгерпетическая невралгия тройничного нерва.

Невралгия лицевого нерва имеет ярко выраженные симптомы. При правильной и своевременной терапии зачастую наступает выздоровление (в течение 1-1,5 месяцев). Но иногда возникают осложнения и заболевание переходит в хроническую форму.

Причины возникновения лицевой невралгии, симптомы поражения и этапы развития

Причинами невралгии тройничного нерва, которую иначе называют тригеминальная невралгия, могут стать как давление на тройничный нерв кровеносных сосудов, так и ущемление тройничного корешка каким-либо новообразованием. Среди возможных причин выделяют также естественный процесс старения организма, в ходе которого кровеносные сосуды также могут удлиняться и раздражать ответвления тройничного нерва.

Выделяют также атипичную лицевую невралгию, которая может быть спровоцирована рядом факторов: изменением погоды и переохлаждениями, сменой климата, стрессами и переутомлением, стоматологическими процедурами (например, удаление зуба). Иными словами, причина этого вида тригеминальной невралгии – чрезмерная эмоционально-психологическая нагрузка.

При снижении иммунитета человека в его организме может активизироваться вирус герпеса.

Накожный (опоясывающий) герпес сам по себе протекает достаточно тяжело (изматывающая боль, поражение кожи сыпью), но помимо основных симптомов, возможно также возникновение серьезных неврологических осложнений. В число таковых входит герпес тройничного нерва. Поражаются ветви лицевого нерва, возникает острое воспаление.

Поражение лицевого нерва, имеющее герпетическое происхождение, проявляется в первые же дни следующими симптомами:

  • сильная головная (пульсирующая) боль;
  • острая боль в области лица, обычно отдающая в щеку или челюсть, реже – в ухо, глаз, область шеи или палец (левый указательный);
  • изменения в мимике и спазм лицевых мышц (тик);
  • недомогание и общая слабость, высокая температура.

Болевые приступы длятся сравнительно малое время (примерно до двух минут), однако боль резкая, с «прострелом», напоминающим удар током. Поэтому больной как бы замирает, пытаясь приглушить приступ. Такие приступы могут повторяться через незначительные интервалы времени.

Каждый эпизод протекает достаточно длительно (несколько дней либо недель), затем клинические проявления исчезают на какое-то время и могут не появляться в течение нескольких лет. Перед началом каждого нового приступа, как правило, возникает покалывание какой-либо области лица или его онемение, переходящее далее в затяжную ноющую боль.

Выделяют несколько этапов развития постгерпетической тригеминальной невралгии:

  • сильная и резкая головная боль, которая сопровождается повышением температуры. Это состояние часто путают с началом развития острой респираторной инфекции;
  • затем возникает ощутимое жжение, локализованное в верхней, нижней либо средней части лица, которое обусловлено поражением какой-либо из ветвей тройничного нерва. Реже воспаляются все три ветви, по лицу распространяется отек;
  • на слизистых оболочках и коже лица возникают характерные для герпеса мелкие пузырьки (тек называемая везикулезная сыпь) с прозрачным содержимым, которые имеют свойство сливаться, образуя сплошное высыпание. На данном этапе может понадобиться консультация окулиста, поскольку есть опасность развития герпетического кератита вследствие распространения герпетических элементов на роговицу глаза;
  • через 1-2 недели везикулы имеют свойство подсыхать и образовывать корочки, которые зачастую оставляют на коже шрамы.

Весь описанный процесс длится, как правило, не более 6-ти недель.

У пожилых людей постгерпетическая невралгия может иметь длительное течение, объясняющееся наличием у них атеросклероза сосудов головного мозга.

В целом болевые ощущения при поражении тройничного нерва герпесом изматывающие, приводящие к моральному и физическому истощению организма.

Приступы с течением времени могут усугубляться, если заболевание игнорировать и не обращаться за врачебной помощью или заниматься самолечением.

Лечение тригеминальной невралгии

Герпес тройничного нерва диагностируется по факту перенесенного опоясывающего герпеса. Даже если высыпания на коже уже отсутствуют, благодаря указанию на имевшийся герпес в истории болезни пациента достаточно легко установить факт невралгии тройничного нерва.

В качестве основной терапии при лечении данного заболевания обычно назначают:

  • противовирусные препараты (например, Ацикловир, Фамцикловир, Валацикловир). Стоит отметить, что только противовирусных средств недостаточно, поскольку они эффективны лишь в период обострения болезни;
  • иммуноглобулины (внутримышечно);
  • антидепрессанты (например, Амитриптилин), действие которых связано с подавлением восприятия боли. Стоит отметить, что препараты этой группы обладают серьезными побочными эффектами, поэтому их назначают с осторожностью;
  • местное лечение (обезболивающие лидокаиновые пластыри – Версатис и Эмла);
  • препараты-антиконвульсанты (противоэпилептические) для блокирования нервных импульсов. К таким медикаментам относятся препараты Карбамазепин, Клоназепам, которые достаточно легко переносятся и могут быть назначены даже пожилым пациентам. В качестве дополнительной терапии могут назначаться Габапентин и Баклофен;
  • анальгетики опиоидной группы (такие, как Морфин или Метадон). Их применяют в случае, когда боль не затухает и угнетает психическое состояние больного;
  • гормональные препараты (Метилпреднизолон или Дексаметазон). Их также применяют в комплексной терапии заболевания при подозрениях на его переход в хроническую форму.

При хронической форме герпеса тройничного нерва назначают также препараты калия. При затяжном течении заболевания применяют метод рентгенотерапии. Поддерживающую терапию проводят физиотерапевтическими методами – такими, как массаж, электрофорез или УВЧ.

Специалисты рекомендуют в комплексе с медикаментозным лечением пользоваться средствами народной медицины.

Хорошо себя зарекомендовали примочки из распаренного листа полыни на больное место на несколько часов или прикладывание листа герани с последующим укутыванием. Такие способы помогают уменьшить боль в пораженной области.

Однако следует запомнить, что в стадии обострения применять их запрещено, во избежание распространения инфицирования от пораженной зоны в нерв.

Для того, чтобы герпес тройничного нерва не начал прогрессировать, необходимо соблюдать ряд профилактических мероприятий, среди которых:

  • сбалансированное питание;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе, закаливание и физические нагрузки;
  • избегание сильных переохлаждений организма и стрессовых ситуаций.

Выполнение таких достаточно несложных действий позволит избежать возможных осложнений при герпесе, если он уже есть, или предупредить его появление. Здоровый образ жизни поможет поддержать иммунную систему и значительно повысит шансы пациента на быстрое выздоровление без рецидивов.

Источник: //dolojparazitov.ru/gerpes/nevralgiya-trojnichnogo-nerva.html

Здоровые Нервы
Добавить комментарий