Неврологический статус неврит

������� ������� – ���������� (����������������������� �����������)

Неврологический статус неврит

����������   ..  138  139  140   ..

1. �.�.�.:x

2. �������: 39 ���.

3. ���������: ��������, ������� III ������

4. ����� ����������:

5. ���� ����������� � �������: 18.02.1998

������.

�� ������ ������� ������� ����������� ������ �� ����� ������������, �������� �����������������, �������� ��� ������, ������� ��� ������� �����, ��������� �����������, �������� ��� � ������ ������������� ��� ��������.

Anamnesis morbi:

������� ���� ������� � ������� 1977 ����, ����� ��� ����������� ������� ������ ����� ������ (������� ��� ������� �������� ��������), ��������� ������� �������� ����, �� ������� ������ �����������, ������������� ����� � �����, �������, �����. ������� ��� ���������������� � ������� ���������.

� ��������� �������� ���� ������� ���������� �������, ��������� ��������������� �������. ����������� ������� ��������� �����������: ������������ ����� � �������, ������� �������� ����. �������� ����� ����� � �������� ��������� �������� ���, � ����� � ��� �� �� ���� ��������� ���� ����������� �� ������� ������ � ��� ����������.

����� ������������� ������� ��� ��������� �� ���� � ������������� �� ����� ����������. � 1988 ���� ��������� �������� ����������: �������� ������, ��������� �������� ������, �������� �������, ������� ��� ������� �����.

� ���� �� ���� ������� �� ����������� ����������� ��� ���������������� � ��� ��� ����������� �������, ��� ��� ���� ��������� ������������ ����������. ����������� ������� ��������� �����������: ��������� ����������� ������ � �������� �������. � ���������� ��������� �������� ���������� ��� ���������.

� 1997 ���� ������� ���� �������� ������������ ����������� � ���������� ����� ���������������� �������. � �������� �������� ������. � ����� �������� � ������� 1998 ���� ������� ��������� � ����������� � 58 ������������ ������.

������������ �������� �������� ��� ����������� ������������ � ���������� ����� ������� � ������� ������� �������� �������� ����� ��������. ����� ����������� ������� ��������� �������� ����������: � ���������� ������, ���������� ����, ����������� ����������� ������������.

Anamnesis vitae.

������� � �. ����������. ��� � ���������� ���������. ������� ������� �����. ����� �������� ������������ � 25 ���. �������� ����������. ���������������� ��������� �����������. �����������-������� ������� �������, �������� 3 ���� � ����, ��������� ������� ����.

������������ ����������� � ��������: � 2 ���� ������� ������ ����. � 20 ��� ������� ������ �����������.

��������� ������������: ����� � 17 ��� (1 ����� � ����).

�������� �����: �����, ����� ���.

����������� ���������������� ��������.

����������������� �������: �� ������, ������� ��������, ������������� ��������� � ���������� �������� ������������� ������� ��������.

������������������ �������:

����������, �������, ����, �������, ���������� � ������������ ����������� ��������. �������� � ������������ �������� �� ����.

�� ��������� ������� �� ������� � – ���������� � ������������� ������� �� �������. �������� �� ����������� ����� �� ����. �������� � ��� – ��������������� �� ����.

��������� �������:

���������� ���� � 18.02.97

Status praesens objectivus.

��������� �������� ������������������. �������� �����. ��������� ��������. ������������ ����������, �� �������� ���� ������������� ����������� ��������.

���������������� ��� �����������. ������ ������, �����, ���������, �� �������. ��� ���������� ������������� ���� � ��������.

������ �������: ������� �������, ������, �����. ����� �������� �����, ��������, ���������� �������� ��������� �����������. ������� ��������� �������� ������-�������� �����. ��������� ������� ��������� ������� ��������, ������������ ����������. ������ ���. ������� ��������-������� ������� � ������� ����� 2 ��, � ������� ������� 0,6 ��.

�������������� ������������� ����: ����������, ����������, ������������, ��� � ������������, �����������, �����������, �������, ����������� � �� ���������, �������������, ������� ���������, ��������.

��� ������, ��������� �� ���������, �� ��������� �������.

�������� ������ ������ �����������������. ����� �� �������������. ������� ���������� �����, �������� � ������ ������, ��������������. �������� ������� ������� �� ��������. ����� �������� �����, ������� ��������. ����������� ����� ��������������� ������. ���������� ������: ��� ��������� �� ���������. ��� ������������ ���������� ���� ��� �� ������������ �� �������������.

���������������� ������.

������������ ��������-���������� �������

����� ������� ������ � ������� ������ �� ��������. ����������� ������ ��������� � ����������� ������������ � 5-�� ����������, �� 1.5 ��. ������ �� linea medioclavicularis, ������� ����, �������� 2.5 ��2 . ��������� ������ �� ������������. ����� �������� 72 ��/���, ������������������� ���������� � ����������, ������������ �� ����� �����.

��� ��������� ������ ������� ��������� ������� ������������ �:

4-�� ���������� – �� 1.5 ��. ������� �� ������� ���� �������;

� 3-�� ���������� �� 0.5 ��. ������� �� ������� ���� �������.

������� ������� ������������� ��������� ������� ������������

����� linea sternalis � linea parasternalis �� ������ 3-�� �����.

����� ������� ������������� ��������� ������� ������������:

� 5-�� ���������� �� linea medioclavicularis;

� 4-�� ���������� �� linea medioclavicularis;

� 3-�� ���������� �� 1,5 �� ������� �� linea parasternalis.

��� ������������ �� �������� ������ ������ ��� ���������, ����������� ����� ������ � ������ ����� ���������.

�� ��������� ������ ������ ��� ���������, ����������� ����� ������ � ������ ����� �� ��������, ������ II ���� �� ����� � �������� ������� �����������.

������������ �������� �� ������ ������� 120/70

������� ������� �������.

��� �������� ������� ������ ���������� � ������� ��������� � ���� �������. ��� ������� – �������. ������� ��������� � �������� 20 ����������� �������� � ������, ������� �������.

���������:

������� ������ ��������������, ����������. ��������� ��������� �� ����, ���������� � ����� ������. ������� ������ �� ��������.

��������������� ��������� ������.

������ ������� ������.

������ ������� �������� ������: ������� �� 3 ��. ���� �������, ����� �� ������ ��������� �������� 7 ������� ��������. ������ ���������� ����� ������� 6 ��. �������� ����������� ������� ���� ������ �� linea axilaris media 6 ��. ������ � �����. ��� ������������� ��������� ��� ���� ������������ ������ ������������ ����� �������� ����.

������������: ��� ���� ������������ ������ ������������� ������� � ������� ��������. �������� ����������� ����� ���.

��������������� �������.

��������� ���, ���, �������� ���� �������� �����. ������ �����: ���� ������� ��������, �������, �������, ������, ������� ���������, ������������, �������, �������, ���� �����������. ������� ��� �� ����������.

���������: �� ���������, ������� ������, ����� �����������. ��������� �����, �������. ��� ������������� ��������� ����� ������, ��������������. ������ ��� ��������� �� ������� �� ��� ���� �������� ����. ���� �� ������, ������, ��������������.

��������� �� ������������. ��������������.

����������������� �������.

����� �� ������������. ������� ���������� � ������ � ����� ������� �������������. ��������� �� ���� ����������� �������������.

����������� ������.

�������� �����, ������� ������������� � ������������ � �������.

��������������� ������.

������� � �������� �����.

I ���� (������������ ����): �������� ��������� � ����� ������, ������������ ������������ �����������.

II ���� (���������� ����): ������� ��������� (������), ��������������� �������. ���� ������ ���������. ������ �������� ��� ���������: ������� ��� ��� ������� ���������.

III ���� (����������������� ����), IV ���� (�������� ����), VI ���� (��������� ����): ������� �������� ��� ������� �����, ������ ������� ����� �� ��������, �������� ������� ����� �� ����������. ������� ������� �� ���� ���������. ������������ � ����������� �� ��������.

V ���� (���������� ����): ���� � ������� ����, ������������� � �������������� ������ �����������. ���������������� � ���� ��������� ����������� ����� ���������. ����������� ������� ��������. ���� ����������� ���� ���������.

VII ���� (������� ����): ���������� ������� � ���� ��� �����������. ������������ ������, ����� �����, ��������� ��� ���������. ���������� �������� ������������.

VIII ���� (���������� � ��������� ����): ������� ����� � �����. ������� ������������ ���������. ��� � ���� �������������� �����������.

IX ���� (�������������� ����), X ���� (���������� ����): �������� � �������� �����������. ��������� ����� �� ������ ����� ����� �����������. ��������� ������� � ���������� ����� �����������. ������ � ��������� ������� ���������.

XI ���� (���������� ����): ������� ������ � ��������� ������� ���������.

XII ���� (����������� ����): ��� ����������� ���� ����������� ������, ������������, ����������� � ������� ����� �����������. ������� ���������.

����� : �� ��������� ������������ ������������ ������� ������� � �������� ������ � �������� ���������� ��������� �� ������� ��������� ��� ������ � VI (������� ����� �������� ������ ����� �����), ������� – ����������� ���� XII ���� (���������, ���� �������� ������, ����������� ����������� � ������� �����).

������������ �������.

�������: ������������.

�������� ��������: ����� �������� �������� � ���� ���� ���������.

�������� �������, ����������� � ������������ ���� �����������.

������� ���������� ����.

������� ��������, ����� ���������� � �������� � ������ ��������� ������������� ��� ���������� �������� ��������, ���������� ����, ������ ����.

��������: ����������� � ��������, ������������� � ��������, ���������������, ��������, ������� � ������� ��������� �������, ���������� � ����� ������. ������������ ������ �������� ������� � ����.

�������������� ��������: �������� ��������� ����������� � ������� �������������, ������� ��������� � ��������, ���������� ������� �������������. ������� ������� ��������� �������������. �������������� ������� ��������: ����������, ����������, ��������� ������������ � ���� ������. �������� �������� ������������.

����������� ��������: ������������ ������������ ��� ������������� �����. ������� ����� ��������� ��������������� �����. ����� �� ������������� � ��������� ������������. ���������� �������������� � ���� ��������, ����������� ��� ������. ���������� �������� �������������� ����. ���������� �������������� �������.

����� : �� ��������� ������ ������������ ������������ ������� (������������ ���������� ����, ����������� ������ ��� � ������, ������������� ��� ���������� �������� �������� � �������� ����� ��������������� ���������������� ���������.

�������� �������������� � ������� � ������ �����������, ���������� ����, ���������� ���� ����, ������� �������������� ��������� � �������� ����� ���������� ������������ ����������.

�������� ��������� ����������� �������� (������������ ������������ ��� ������������� �����, ������� ����� ��������� ��������������� �����, ����� �� ������������� � ��������� ������������, ���������� �������������� � ���� ��������, ����������� ��� ������, ������� �������� �������������� ����.) � �������� ����� ��������������� ��������� ������� ��������.

�������������� �����.

������������� ������� ������� �����������. ���������� �� ������������. ������������ �������, �������������, ����������, ������� � ��������� � ������������ ���������������� �� ����������.

����� : ����������� �� ������� �������������� ����� ���.

������������� ��������.

���������� ���������� ����, ������� �������, �������, �������, ������ �������� ������������, ������� ������� �������������.

�����: ������������� ������������ �����������.

������������ ������� �������.

������������, ����������� � ����������� ������������ (����������, ��������� ��������, ��������� ����������� ����, ����������� ����, ��������� ��������� ������� ����, �������������, ����������, ��������� �����������, ��������� �������������, ��������) �� ������������. ������� ������, ������ ������� ������� ������������. ������� ������ � �������� � ���������� ����, ����, ������������ ������ �����������.

�����: ��������� �� ������� ������������ ������� ������� �� ������������.

������������ ������ �������� �������.

���������� �������� �������� � ��������� �������� ����������. ������� �������� ����� ����, ���������� ����� ��������� ����������� ����, ����� ����, ��������� ����������, �������� ��������� ���������, ���������� ������� ����������. ������� ��������� �������� � ��������� ����������� �����. �������: ������� �������� ��������� ������������ ��������.

����������, ������������, ��������, �������� ������� �����������.

��������������� ������������ � ������������ ������������.

������������ ���������� �� 22.02.88�

�� ����� �� ������������ ���������� ����������������� ����������� ����� ��������� � ����� �������� (������ �����). �������������� ���������� ����������������� ����������� ����� ��������� �������� �����. ��������� ��������� �� �������, ��������� ����� �� ���������. �������� ��������� ����������� �� ��������.

����������: ������� ��������, ���������� ������� �����. ��������� ������� ��������� �������� �����.

Источник: //zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/100_lekcii_medicina_4/139.htm

Оценка неврологического статуса в условиях скорой помощи

Неврологический статус неврит

По данным Национального НИИ общественного здоровья РАМН среди причин госпитализации взрослого населения по направлению скорой медицинской помощи на первом месте стоят болезни системы кровообращения, в структуре которых цереброваскулярные заболевания занимают второе место после ишемической болезни сердца.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются центральной проблемой современной неврологии. Те пациенты, которые при первых признаках инсульта обращаются за медицинской помощью на СМП, имеют реальный шанс получить современное лечение своевременно.

Это положение определяет первостепенную задачу бригады скорой медицинской помощи — правильная диагностика ОНМК на догоспитальном этапе.

Учитывая специфику работы выездных бригад (лимит времени, отсутствие дополнительных методов исследования) единственным доступным способом оценки состояния головного мозга является неврологический осмотр.

Цель неврологического обследования — получение ответа на единственный вопрос: есть ли поражение центральной нервной системы? Фундаментом для постановки правильного диагноза, кроме данных анамнеза, является последовательное изучение неврологического статуса, а единственным способом обосновать его — регистрация всей полученной информации в карте вызова СМП.

В авторитетном международном журнале Stroke предложен простой тест для догоспитальной экспресс диагностики инсульта — FAST. Это аббревиатура расшифровывается как Face-Arm-Speech-Time, или в переводе с английского «лицо — рука — речь — время» по названию оцениваемых критериев. По данным авторов этот тест способен выявить инсульт в 79–83% случаев.

Всё это диктует необходимость разработки и внедрения в повседневную практику работы СМП четкого алгоритма оценки и описания неврологического статуса у пациентов не только с острой цереброваскулярной патологией, но и с поражением ЦНС другой этиологии (черепно-мозговая травма, нейроинфекция, токсические поражения головного мозга).

Для экспресс-оценки неврологического статуса и уверенном суждении о наличии или отсутствии повреждения центральной нервной системы на ДГЭ необходимо и достаточно провести краткий неврологический осмотр по предложенному плану.

Алгоритм оценки неврологического статуса

ОНМК диагностируют при внезапном появлении очаговой, общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики.

К общемозговой симптоматике относятся: нарушения сознания, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, судороги.

Для количественной оценки сознания наиболее часто используется шкала ком Глазго. Для этого проводится балльная оценка по трем критериям (открывание глаз, спонтанная речь и движения), и по сумме баллов определяется уровень нарушения сознания (15 — ясное сознание, 13–14 — оглушение, 9–12 — сопор, 3–8 — кома).

Головная боль наиболее характерна для геморрагических форм инсульта, как правило, одновременно с ней возникают тошнота, рвота, светобоязнь, очаговая неврологическая симптоматика. Вслед за ней обычно возникают угнетение сознания, рвота, грубые неврологические нарушения.

При субарахноидальном кровоизлиянии головная боль очень интенсивная, необычная по своему характеру, возникает внезапно. Больные характеризуют ее как «ощущение сильного удара в голову» или «растекание горячей жидкости по голове». Через 3–12 часов после начала заболевания у большинства больных появляются менингеальные знаки.

Судороги (тонические, тонико-клонические, генерализованные или фокальные) иногда наблюдаются в начале инсульта (в первую очередь — геморрагического).

Тошнота и рвота относительно частый симптом поражения головного мозга. При любых заболеваниях тошнота и рвота появляются, как правило, не самостоятельно, а в сочетании с другими симптомами, что облегчает дифференциальную диагностику. Характерной особенностью «мозговой» рвоты является отсутствие связи с приемом пищи, рвота не приносит облегчения и может не сопровождаться тошнотой.

Головокружение может проявляться иллюзией движения собственного тела или предметов в пространстве (истинное, системное головокружение) или ощущением «дурноты», легкости в голове (несистемное головокружение).

Очаговые неврологические симптомы

Очаговые неврологические симптомы проявляются возникновением следующих нарушений: двигательных (парезы, параличи); речевых (афазия, дизартрия); чувствительных (гипестезия); координаторных (атаксия, абазия, астазия); зрительных (амавроз, гемианопсии, скотомы); высших психических функций и памяти (фиксационная или транзиторная глобальная амнезия, дезориентированность во времени).

Для выявления очаговой неврологической симптоматики на догоспитальном этапе необходимо, прежде всего, использовать алгоритм FAST-теста, а при невозможности его проведения или получении неубедительных результатов обязательно дополнять оценкой других составляющих неврологического статуса.

FAST-тест состоит из четырех элементов.

  • Face (лицо) — просят пациента улыбнуться или показать зубы. При инсульте происходит заметная асимметрия лица — угол рта с одной стороны опущен.
  • Arm (рука) — просят пациента поднять и удерживать обе руки на 90° в положении сидя и на 45° в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается.
  • Speech (речь) — просят пациента сказать простую фразу. При инсульте не получается четко выговорить слова, либо речь отсутствует.
  • Time (время) — чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов на восстановление.

Фундаментом для постановки правильного диагноза ОНМК является последовательное изучение неврологического статуса.

Речевые нарушения: дизартрия — расстройство артикуляции, при котором пациент нечетко произносит слова. При этом у человека возникает ощущение, что у него как бы «каша во рту».

Афазия — нарушение, при котором утрачивается возможность пользоваться словами для общения с окружающими при сохраненной функции артикуляционного аппарата и слуха. Наиболее часто встречаются сенсорная (непонимание обращенной речи), моторная (невозможность говорить при сохраненном понимании обращенной речи) и сенсомоторная афазия (непонимание обращенной речи и невозможность говорить).

Из зрительных нарушений при инсульте возможно появление различных видов гемианопсии. Гемианопсия — это частичное выпадение одной половины поля зрения. Иногда (при поражении затылочной доли) гемианопсия может быть единственным симптомом ОНМК.

Ориентировочно гемианопсию можно подтвердить пробой с делением полотенца. Врач располагается напротив больного и горизонтально натягивает полотенце (бинт) длиной около 80 см двумя руками. Больной фиксирует свой взгляд в одной точке и показывает, где он видит середину полотенца. На стороне гемианопсии остается более длинный конец полотенца.

Зрачки: обращают внимание на ширину и симметричность зрачков, их реакцию на свет. Разная величина зрачков (анизокория) является грозным симптомом, возникающим, как правило, при поражении ствола головного мозга.

Глазодвигательные нарушения: оценивают положение глазных яблок и объем их движений. Просят больного следить глазами, не поворачивая голову, за движущимся в горизонтальной и вертикальной плоскости предметом.

При инсульте могут наблюдаться следующие глазодвигательные нарушения: парез взора — ограничение объема движения глазных яблок в горизонтальной или вертикальной плоскости; девиация глазных яблок — насильственный поворот глазных яблок в сторону; нистагм — непроизвольные ритмичные, колебательные движения глаз; диплопия — двоение видимых предметов.

Симметричность лица: обращают внимание на симметричность лобных складок, глазных щелей, носогубных складок, углов рта. Просят пациента наморщить лоб, нахмурить брови, зажмурить глаза, показать зубы (улыбнуться).

Возможны два варианта пареза мимических мышц — центральный и периферический. При ОНМК развивается центральный парез на стороне, противоположной очагу, при котором поражается только нижняя группа мышц. При этом наблюдается только сглаженность носогубной складки и опущение угла рта (у пациентов с нарушенным сознанием щека «парусит»).

Парез мимических мышц: а — центральный, б — периферический

В случае периферического пареза поражаются верхняя и нижняя группы мышц. При этом кроме сглаженности носогубной складки и опущения угла рта наблюдаются сглаженность складок лба, неполное смыкание век (лагофтальм), глазное яблоко отходит кверху (феномен Белла), возможно слезотечение.

Если у пациента имеется периферический парез мимических мышц и отсутствует другая неврологическая симптоматика (гемипарез), то более вероятен диагноз нейропатия лицевого нерва, а не инсульт.

Девиация языка: просят пациента показать язык. Обращают внимание на отклонения его от средней линии (девиация языка). При инсультах может происходить отклонение языка в сторону противоположную очагу.

Глотание и фонация: при поражении ствола головного мозга может возникнуть так называемый бульбарный синдром, который включает в себя: расстройство глотания (дисфагия); утрату звучности голоса (афония); носовой оттенок голоса (назолалия); нарушение членораздельности произношения звуков (дизартрия).

Двигательные нарушения (парезы): пробы на скрытый парез проводятся при выключении контроля зрения. Верхняя проба Барре — просят больного вытянуть вперед руки ладонями вверх и с закрытыми глазами удерживать их 10 секунд. Конечность на стороне пареза опускается или сгибается в суставах, а кисть начинает поворачиваться ладонью вниз (переходит в положение пронации).

Нижняя проба Барре — пациента, лежащего на спине, просят поднять обе ноги на 30 градусов и удержать их в таком состоянии в течение 5 секунд. Нога на стороне пареза начнет опускаться. Необходимо отличать слабость одной ноги от общей слабости и неспособности удерживать ноги в принципе.

У пациентов с нарушенным сознанием парез можно выявить следующим образом: поднять руки над постелью и одновременно отпустить. Паретичная рука падает резче, чем здоровая.

Необходимо обратить внимание на форму бедер и положение стоп: на стороне пареза бедро кажется более распластанным, а стопа ротирована кнаружи больше, чем на здоровой стороне. Если поднять ноги за стопы, то паретичная нога прогибается в коленном суставе сильнее, чем здоровая.

Патологические рефлексы: для диагностики ОНМК на догоспитальном этапе достаточно проверить наиболее часто встречающийся рефлекс Бабинского.

Он проявляется медленным разгибанием большого пальца стопы с веерообразным расхождением остальных пальцев, иногда со сгибанием ноги в голеностопном, коленном, тазобедренном суставах, в ответ на штриховое раздражение наружного края подошвы.

Нарушения чувствительности: на догоспитальном этапе достаточно оценить болевую чувствительность. Для этого наносят уколы на симметричные участки тела справа и слева, выясняя, одинаково или нет их ощущает пациент.

Уколы не должны быть слишком частыми и сильными, нужно стараться наносить их с одинаковой силой. При ОНМК чаще всего встречается гемигипестезия (снижение чувствительности в одной половине тела).

Нарушения координации: расстройство координации произвольных движений при сохраненной мышечной силе носит название атаксия.

Атаксию исследуют с помощью координационных проб (например, пальценосовой), при выполнении которых можно выявить мимопопадание и интенционный тремор (дрожание руки при приближении к цели). Также возможна походка на широком основании (широко расставив ноги), замедленная скандированная (разорванная на слоги) речь.

Менингеальный синдром

Менингеальный синдром — это симптомокомплекс, возникающий при раздражении мозговых оболочек. Он характеризуется интенсивной головной болью, нередко тошнотой, рвотой, общей гиперестезией, менингеальными знаками.

Менингеальные знаки могут появляться одновременно с общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, а при субарахноидальных кровоизлияниях могут выступать в качестве единственного клинического проявления болезни.

К ним относятся следующие симптомы.

Ригидность затылочных мышц. Попытка пассивно пригнуть голову к груди выявляет напряжение затылочных мышц и при этом оказывается невозможным приближение подбородка пациента к грудине.

Симптом Кернига — невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.

Верхний симптом Брудзинского — при попытке согнуть голову лежащего на спине больного ноги его непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу (проверяется одновременно с ригидностью затылочных мышц).

Нижний симптом Брудзинского — при пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и разгибании её в коленном суставе происходит непроизвольное сгибание другой ноги.

Безусловно, данный алгоритм значительно упрощает истинную картину заболевания за счет потери ряда деталей, однако он практичен и может быть использован для применения бригадами СМП в повседневной практике, поскольку позволяет при экономном расходовании времени провести экспресс-оценку всех неврологических симптомов, появление которых возможно при ОНМК.

В зависимости от основных жалоб пациента наиболее важные данные о наличии или отсутствии тех или иных характерных симптомов должны быть внесены в карту вызова СМП.

Проведение экспресс-оценки неврологического статуса по предложенному алгоритму позволяет с высокой долей уверенности судить о наличии или отсутствии повреждения центральной нервной системы.

М. А. Милосердов, Д. С. Скоротецкий, Н. Н. Маслова

Источник: //www.ambu03.ru/ocenka-nevrologicheskogo-statusa-v-usloviyax-skoroj-pomoshhi/

Невриты лицевого нерва

Неврологический статус неврит

История болезни

Больная Ш., 39 лет.

Поступила в неврологическое отделение клинической больницы № 2 Узминздрава 28.07.1973 г. с жалобами на искривление лица, невозможность закрыть левый глаз и сухость в нем, на головные боли, пошатывание при ходьбе, заложенность и шум в левом ухе.

Больна 10 дней. Указанные явления появились на следующее утро после охлаждения. Затем стали ощущаться заложенность и шум в левом ухе, пошатывание при ходьбе и боли в лице слева.

Принимала амбулаторное лечение 40-процентным раствором глюкозы и уротропина внутривенно, витамины В1, В12 внутримышечно, тетрациклин. Состояние не улучшалось. 26.07.1973 г.

повторно обратилась к врачу, направлена на стационарное лечение.

Объективно: со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. На рентгенограмме черепа в двух проекциях костных изменений не обнаружено.

Неврологический статус: обоняние не нарушено. Зрение на оба глаза 1,0, глазное дно в норме.

Со стороны III и IV пар черепно-мозговых нервов изменений нет; V пара — пальпация точек Валле слева болезненна, снижение болевой чувствительности левой половины лица; VII пара — кожа лба слева в складку не собирается, левая бровь не поднимается, левый глаз не закрывается, отмечается сухость в нем, положительный симптом Белла слева, при оскаливании зубов лицо перекашивается вправо, щека слегка парусит, больная не может задуть спичку, отмечается нарушение вкуса на передних 2/3 языка; VIII пара — заложенность уха и снижение слуха слева. Со стороны остальных черепно-мозговых нервов патологии нет. Парезов конечностей нет. Отмечается правосторонняя гемигиперрефлексия и гемиатаксия. В позе Ромберга больная покачивается, при ходьбе умеренно пошатывается.

Патологических рефлексов, менингеальных симптомов, а также вегетативных нарушений нет. Психика не нарушена.

Диагноз: лептоменингит левого мосто-мозжечкового угла с невритом лицевого нерва.

Назначено: пенициллин, глюкоза с уротропином внутривенно, анальгин, новокаин, димедрол, дибазол, прозерпин, витамины В1, В12, экстракт алоэ, массаж, электростимуляция лица 15. Лечение этими средствами и бийохинолем внутримышечно не привело к улучшению. С 6.09.1973 г. добавлен электрофорез с 4-процентным раствором мумие.

После 7 сеансов левый глаз почти закрывался, симптом Белла стал отрицательным, на коже лба образовались 2 — 3 складки, перекошенность лица уменьшилась. После 15 сеансов левый глаз стал полностью закрываться, значительно уменьшилась асимметрия лица.

После 20 сеансов лечения электрофорезом с мумие отмечено полное восстановление всех функций мимических мышц пораженной половины лица.

Травматические повреждения нервов Подобные повреждения нервов возникают в результате травмы: сдавливания, ушиба конечностей, а также перелома костей, что выражается в двигательном нарушении в виде вялого паралича.

Лечение больных контрольной группы в 25 человек проводилось лидазой в сочетании с электрофорезом со среднеазиатским мумие. Лидаза вводилась двумя способами: инъекции в толщу рубца или электрофорез в область рубца через день по 64 ед. Курс лечения составлял 12—15 инъекций или сеансов электрофореза.

В процессе лечения у больных появлялись признаки восстановления чувствительных нарушений (уменьшение или исчезновение болевого синдрома), затем восстановление двигательных функций и к концу лечения — восстановление вегетативных нарушений.

В том случае, когда преобладал болевой синдром, больные получали 10—12 сеансов электрофореза, при преобладании двигательных нарушений курс доводился до 20 сеансов.

История болезни

Больная Ж., 41 год.

Поступила в неврологическое отделение с жалобами сильные стягивающие боли в шее, плече и предплечье, онемение, покалывание в предплечье и кисти слева. Больна с 15.07.1973 г. после ушиба плеча при падении. Наследующий день после травмы почувствовала ноющие боли в шее и левом плече.

Постепенно интенсивность болей нарастала, они стали стягивающими, нестерпимыми. Лечилась дома: принимала витамины В1, В12 внутримышечно, реопирин, димедрол, сухое тепло, растирание препаратами пчелиного яда.

Однако боли держались, присоединилось чувство онемения в левом предплечье и кисти левой руки.

Больная была госпитализирована в хирургическое отделение 2-й клинической больницы 13.09.1973 г.

Принимала 40-процентный раствор глюкозы с уротропином внутривенно, пенициллин по 200 000 ЕД 4 раза в сутки внутримышечно, витамин В12 но 500 мкг внутримышечно, 50-процентный раствор анальгина и 2 мл 2-процентного раствора новокаина внутримышечно, реопирин внутрь, растирание эфкамоновой мазью, парафиновые аппликации, ультразвук, массаж. Состояние больной не улучшалось, она была переведена в неврологическое отделение.

Объективно: со стороны внутренних органов изменений не обнаружено. Лабораторные данные без отклонений.

Неврологический статус: в двигательной сфере резкое ограничение движений в шейном отделе позвоночника и левом плече, вынужденное положение этого плеча. Электродиагностика показала частичную реакцию перерождения нервов левого плечевого сплетения и иннервируемых мышц. В рефлекторной сфере отмечено снижение плечевого периостального рефлекса слева.

В чувствительной сфере отмечается резкая болезненность при пальпации по паравертебральным точкам 4, 5 и 6-го шейных позвонков, в точке Эрба и по ходу нервных стволов левого плеча и предплечья.

При исследовании болевой чувствительности установлена гипестезия кожи наружной поверхности левого плеча в виде полосы.

Из вегетативных нарушений наблюдаются онемение, покалывание и синюшность левой кисти.

Диагноз: посттравматический левосторонний брахиоплексит. Назначено 8 сеансов электрофореза с мумие через катод I на область предплечья в комплексе с общепринятой консервативной терапией и лидазой.

После второго сеанса интенсивность болевого синдрома I снизилась. После шести сеансов незначительные боли сохранялись только при резких движениях шеи и плеча. Полностью восстановились объем движений плечевого сустава, болевая чувствительность.

После 8 сеансов исчез болевой синдром, бицепс-рефлексы стали симметричными. Движения в шейном отделе позвоночника, плече и предплечье в полном объеме, бицепс- и лучевой периостальиый рефлексы симметричны.

Повторная электродиагностика показала полное восстановление электровозбудимости нервов плечевого сплетения и иннервируемых мышц в ответ на воздействие гальваническим и фарадическим током.

В чувствительной сфере при пальпации по паравертебральным точкам шейных позвонков, в точке Эрба и по ходу нервных стволов левого плеча и предплечья болезненность не определялась. Исчезли и вегетативные нарушения.

История болезни

Больная Б., 17 лет.

Источник: //www.mumio.su/Licnerv.htm

Неврологический статус. Исследование неврологического статуса

Неврологический статус неврит

Нервная система человека обеспечивает регуляцию работы органов и тканей, а также способствует приспособлению организма к тем или иным условиям.

Именно от нее зависит работа организма в целом, а также взаимодействие человека с окружающей средой. Для каждого врача очень важно уметь определять неврологический статуспациента.

Что это такое, и как происходит его исследование, об этом поговорим далее.

Почему важно определение статуса

Прежде всего, при общении с пациентом врач должен обратить внимание на его поведение, реакцию и общее психическое состояние. Особенно если пациент поступил с какой-либо травмой или неотложную помощь вызвали близкие.

Врач определяет, в первую очередь, состояние головного мозга, так как от этого во многом зависит назначенная в дальнейшем терапия.

Именно исследовав неврологический статус пациента, доктор позволяет себе назначить лечение, которое улучшит функциональность головного мозга и увеличит шансы на положительный исход лечения.

Реакции зрачков на свет не достаточно для установки неврологического статуса. В настоящее время разработана схема, которая оценивает работу мозга, исходя из некоторых неврологических симптомов. Установить статус можно, обратившись в специализированный центр диагностики. Рассмотрим далее, как устанавливают статус.

Первичный опрос пациента

Главное условие правильного исследования неврологического статуса – это умение доктора сопоставлять симптомы и признаки с определенными участками нервной системы.

При общем осмотре врач должен проявить активную позицию и выяснить следующее:

  • установить данные пациента: ФИО, какую занимает должность;
  • выслушать жалобы пациента;
  • установить, бывали ли обмороки или эпилептические припадки;
  • жалобы на частые головные боли и какого они характера, где локализуются, выяснить, что спровоцировало боль, какие были сопутствующие симптомы;
  • необходимо узнать в какой последовательности развивается боль или приступ, что является стимулятором;
  • выяснить, какое лечение проводилось ранее, какие препараты использовались и как действовали на пациента.

Также написание неврологического статуса будет включать в себе половую принадлежность, перенесенные инфекционные заболевания, особенности перинатального периода и еще то, какие имеются наследственные заболевания нервной системы.

Общий осмотр пациента

Чтобы установить неврологический статус, необходимо не только опросить пациента, но и тщательно его осмотреть. Для этого больного необходимо раздеть до нижнего белья.

Затем оценить состояние кожных покровов, их цвет. Измерить температуру тела. Отметить наличие рубцов, следов от инъекций. Необходимо определить к какому типу относится пациент: астеник, гиперстеник, нормастеник. Есть ли ожирение или чрезмерная худоба.

Далее проводят визуальный и пальпаторный осмотр головы. Отмечают ее форму, симметричность, а также наличие ссадин. Необходимо обращать внимание на уплотнения, болезненные очаги. Прощупать височные артерии, оценить их состояние. Дать оценку глазным яблокам и выделениям из носа и ушей, если они имеются.

Осмотр шейного отдела и позвоночника

При осмотре шеи обращают внимание на положение и подвижность головы и шеи. Щитовидную железу, сонные артерии, лимфатические узлы исследуют, пальпируя. Сонные артерии и подключичные исследуют, проводя аускультацию. Определяют тонус затылочных мышц, есть ли симптом Лермитта. Далее проводят осмотр грудной клетки и брюшной полости.

Очень важен тщательный осмотр позвоночника. Обращают внимание на различного рода деформации позвоночника, дают оценку подвижности позвонков, наклоняя пациента в разных направлениях, определяют степень напряженности мышц спины и их болезненность, а также состояние поясничных позвонков.

Мозговые функции и обследование работы черепных нервов

Очень важно в исследовании неврологического статуса дать оценку мозговым функциям. Необходимо отличить нарушение от патологий в работе. Для этого нужно дать оценку следующим критериям:

  • сознанию;
  • способности ориентироваться;
  • выяснить насколько развито внимание, память;
  • определить, как человек идет на контакт, какая у него речь;
  • узнать, способен ли пациент соблюдать последовательность;
  • проверить, есть ли признаки агнозии.

Описание неврологического статуса не может обойти анализ работы черепных нервов. Их всего 12 пар.

Каждый из них отвечает за ту или иную функцию. Чувствительные нервы (1, 2, 8 пары) отвечают за чувствительность кожи лица, глаз, рта, носоглотки.

Двигательные 3, 4, 6, 7, 11, 12 пары отвечают за движение глазных яблок, мышц лица, языка, неба, а также гортани. Смешанные 5, 9, 10 пары нервов отвечают за двигательную и чувствительную функции.

Это тройничный нерв, языкоглоточный и блуждающий нервы.

Существуют специальные тесты, с помощью которых проверяют, как функционируют черепные нервы.

Оценка двигательных функций и рефлексов

Важно оценить работу мышц. Необходимо осмотреть мышцы голени и плечевого пояса, определить тонус и симметричность мышечных сокращений, насколько развита мускулатура.

В этом случае проводится несколько тестов для оценки двигательной реакции, чтобы исследовать неврологический статус. Пример: в положении лежа на спине пациент поднимает колено, при этом необходимо наблюдать за движением стопы.

Мышечную слабость нижних конечностей определяют, сгибая ногу в колене и путем разгибания большого пальца. В положении стоя с плотно закрытыми глазами пациента просят поднять руки ладонями вверх.

Мышечную силу можно проверить, попросив пациента пройтись на пятках и пальцах.

Исследование неврологического статуса не может обойтись без оценки координации пациента. По походке больного оценивается его координация, моторные функции. При этом используют хороший тест: пациенту необходимо дотронуться до кончика носа и кончиков пальца с наибольшей точностью.

Все действия нужно проделать быстро. Если при этом появится дрожание рук или не попадание в цель – это является аномалией.

Оценить рефлексы также необходимо. Они делятся на глубокие сухожильные и регрессивные.

Несимметричность рефлекторных реакций или их угнетение говорит о повреждении нервных корешков или периферических нервов. В дальнейшем, посетив центр диагностики, это можно подтвердить, проведя инструментальное обследование.

Оценка чувствительности и оценка вегетативной нервной системы

Сенсорное восприятие оценивают, выясняя следующие факты:

  • есть ли болевые ощущения;
  • характер боли;
  • локализацию и продолжительность;
  • какие симптомы сопровождают боль и какие действия ее ослабляют;
  • действия, породившие приступы боли.

Так же проводят тесты для определения чувствительности. Проверяют чувствительность обязательно в симметричных точках справа и слева. Для более глубокого обследования оценивают состояние глубоких и поверхностных рецепторов.

Оценка вегетативных функций частично проводится во время опроса пациента, исходя из его жалоб. Для того чтобы сделать более глубокий анализ вегетативной системы, проводят следующие действия:

  • замеряют артериальное давление в положении лежа, через 3 минуты стоя;
  • измеряют частоту сердечных сокращений;
  • проводят тесты с глубоким дыханием;
  • проводят пробу на реактивность с давлением на глазные яблоки;
  • ощупывают кожу, определяя потливость, можно использовать йод при необходимости;
  • при нарушении мочеиспускания ощупывают живот, если потребуется, проводят инструментальное обследование.

Исследование пациента в коме

Гораздо сложнее оценить неврологический статус пациента, если он находится в коматозном состоянии. При этом необходимо обращать внимание на следующие факторы: дать оценку работы дыхательной системы и кровообращения, определить глубину комы и причину попадания в такое состояние, осмотреть пациента на наличие травм, проверить рефлексы.

Все действия врача должны быть направлены на спасение жизни пациента, поэтому при оценке неврологического статуса совместно проводятся действия, которые направлены на устранение опасных для жизни состояний. В таких случаях лучше отправить пациента в центр неврологии. Там проведут полное обследование.

Неврологический статус ребенка

Особенность оценки неврологического статуса ребенка заключается в том, что он не способен выполнять некоторые тесты и отвечать на вопросы. Но врач сможет дать правильную оценку, наблюдая за поведением малыша, со слов матери и через соответствующие тесты на движение и рефлексы.

Следует обращать внимание на симметричность конечностей, форму и размеры черепа, цвет кожи. Важно дать оценку врожденным рефлекторным реакциям. Когда они появились и как выражены, так как эти реакции характеризуют развитие и состояние ребенка. В случае отклонений от нормы при установлении неврологического статуса у ребенка его могут направить для дальнейшего обследования в центр неврологии.

Нервная система является главным командным пунктом в организме, от ее функционирования зависит состояние человека, поэтому необходимо принимать все необходимые меры для поддержания ее нормальной работы.

Источник: //FB.ru/article/240020/nevrologicheskiy-status-issledovanie-nevrologicheskogo-statusa

Здоровые Нервы
Добавить комментарий