Неврит отводящего нерва симптомы

Отводящий нерв. Синдром Гаспарини

Неврит отводящего нерва симптомы

Центральный путь отводящего нерва такой же, как и у остальных нервов Мой группы. Ядро VI пары ЧН расположено в дорсальной части моста под средним возвышением, кнутри и дорсальнее ядра лицевого нерва.

Интрамедулярная часть корешка отводящего нерва выходит из вещества мозга в борозде между мостом и пирамидой. Здесь экстрамедуллярная часть корешка VI нерва ложится между передней нижней мозжечковой (a. cerebelli int. inf.) и задней нижней мозжечковой артериями.

Направляясь вперед, нерв прободает твердую мозговую оболочку и вступает в пещеристую пазуху, где располагается кнаружи от внутренней сонной артерии, выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель, иннервирует наружную прямую мышцу глаза. Отводящие нервы расположены поверхностно и в определенных условиях легко придавливаются к костям основания черепа.

На своем пути они пересекают вершину пирамиды височной кости с расположенными здесь Гассеровым узлом и отходящими от него ветвями тройничного нерва.

При поражении отводящего нерва нарушается движение глазного яблока кнаружи. В покое на больной стороне глаз отклоняется внутрь из-за превалирования функции внутренней прямой мышцы, больной указывает на двоение предметов при взгляде вдаль.

Может наблюдаться вынужденная поза головы. При параличе отводящего нерва голова может быть опущена. Это объясняется тем, что у некоторых людей при взгляде исподлобья чисто механически происходит дивергенция глаз, что приводит к уменьшению двоения.

Семиотика поражения пути VI пары. Изолированное поражение отводящего нерва может встретиться при сахарном диабете. Такую возможность надо иметь в виду у лиц пожилого возраста.

Наряду с этим у них обычно обнаруживаются другие неврологические и соматические проявления диабета, в частности, полинейропатия, вегетативно-трофические расстройства.

В редких случаях причиной односторонней невропатии отводящего нерва могут служить аневризмы передней нижней или задней нижней мозжечковых артерий.

Двустороннее поражение отводящих нервов входит в разряд так называемого кранио-базального синдрома, который наблюдается при интракраниальной гипертензии, переломе костей основания черепа и др. Двусторонняя нейропатия отводящих нервов описывается при росте невриномы VIII пары ЧН под ствол мозга – так называемый внутренний вариант роста опухоли.

При распространении воспалительного процесса из среднего уха через воздушную систему пирамиды в среднюю черепную ямку может возникнуть ограниченный менингит, который клинически проявляет себя синдромом верхушки скалистой кости (синдром Градениго).

Обычно при этом больного беспокоят боли в теменно-височной области (V пара), обнаруживается парез отводящего нерва.

В тех случаях, когда под влиянием проводимой терапии не происходит разрешения синдрома, нарастает общемозговая симптоматика, ухудшается состояние больного, можно думать об абсцессе указанной локализации.

Синдром выворота IV желудочка возникает при опухолях данной локализации. При нем наблюдается вынужденное положение головы и тела, одно- или двусторонний парез отводящего нерва, иногда расстройства со стороны III пары часто поражается тройничный нерв. Больного беспокоят головокружение, шум в ушах, рвота, одностороннее нарушение слуха.

Интрамедуллярное поражение ядра (корешка) отводящего нерва. Синдром Фовилля. При нем на стороне очага обнаруживается поражение VI и VII пар ЧН, на противоположной очагу стороне – пирамидная симптоматика.

Синдром Гаспарини возникает при одностороннем поражении покрышки варолиева моста. Характеризуется патологией слухового, лицевого, отводящего и тройничного нервов в сочетании с расстройством чувствительности на противоположной стороне.

Сочетанное поражение VI и IV пар ЧН может наблюдаться при синдроме Брунса.

Он возникает при блокаде ликворных путей на уровне срединной и латеральной апертур IV желудочка и характеризуется следующим: при резких изменениях положения головы возникает резкая головная боль, головокружение, рвота, у ряда больных -нарушение дыхания, пульса, обморочное состояние, глазодвигательные нарушения – двоение в глазах, косоглазие (VI, IV пары ЧН), нистагм, вынужденная поза головы, стволовые тонические судороги. Может наступить внезапная смерть вследствие остановки дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

– Также рекомендуем “Параличи взора. Дифференциальная диагностика надъядерных и стволовых параличей взора”

Оглавление темы “Нарушения движения глаз – патология глазодвигательных нервов”:
1. Синдромы раздражения 18,19 полей. Глазодвигательный нерв
2. Обследование глазодвигательного нерва. Описание функции III, IV, VI пар черепных нервов
3. Термины поражения глазодвигательных нервов. Семиотика поражения пути глазодвигательного нерва
4. Псевдоопухоль орбиты. Синдром Толоза-Ханта
5. Синдром верхушки орбиты. Синдром пещеристой пазухи – кавернозного синуса
6. Ядерное поражение глазодвигательного нерва. Синдромы Вебера, Нотнагеля, Клода и Бенедикта
7. Блоковый нерв. Патология четвертой пары черепных нервов
8. Отводящий нерв. Синдром Гаспарини
9. Параличи взора. Дифференциальная диагностика надъядерных и стволовых параличей взора
10. Стволовой паралич взора. Синдром Раймона-Сестана, Парино и Грунера-Бертолотти

Источник: //meduniver.com/Medical/Anatom/628.html

Невропатия: симптомы, диагностика и лечение заболевания

Неврит отводящего нерва симптомы

Работа органов и систем нашего тела регулируется нервными импульсами _ сигналами, исходящими от мозга. «Исходящие» и «входящие» импульсы передаются по нервам, как по проводам.

Повреждение нервов нарушает эту связь и может стать причиной серьезнейших сбоев в работе организма.

Ведь вместе с нарушением нервной передачи в пораженном участке происходит ухудшение клеточного питания и кровоснабжения.

Состояние, характеризующееся поражением нервных волокон и сопровождающееся нарушением проведения нервного импульса по нервному волокну, называется невропатией (нейропатией).

Если страдает один нерв, речь идет о мононевропатии, если имеет место множественное cиммeтpичнoe пopaжeниe пepифepичecких нepвoв (например, когда процесс охватывает сразу обе нижние и/или верхние конечности и т.д.) – о полиневропатии. Патологический процесс может охватывать как черепно-мозговые нервы, так и периферические.

Поражения периферических нервных стволов, в основе которых лежит ущемление увеличившегося в результате воспаления и отека нерва в мышечно-костном туннеле, называются туннельным синдромом (также существует название компрессионно-ишемическая невропатия).

Различают десятки туннельных синдромов, самый известный из которых запястный.

1

Невропатия. Диагностика и лечение.

2

Невропатия. Диагностика и лечение.

3

Невропатия. Диагностика и лечение.

Причины и разновидности невропатии

В 30% случаев невропатия считается идиопатической (то есть, возникшей по неизвестным причинам).

В остальном причины недуга можно разделить на внутренние и внешние.

Причины, связанные с различными внутренними патологиями:

  • эндокринные заболевания, из них на долю сахарного диабета приходится около трети всех невропатий;
  • авитаминоз, в особенности дефицит витаминов группы В;
  • аутоиммунные заболевания;
  • рассеянный склероз;
  • ревматоидный артрит и др.

К внешним факторам, провоцирующим развитие невропатии, относят:

  • алкоголизм (частое следствие – невропатия нижних конечностей);
  • травмы;
  • интоксикации;
  • инфекции.

Нередко причиной поражения нервов является наследственный фактор. В таких случаях недуг может развиваться автономно, без какого-либо дополнительного пагубного воздействия.

Невропатия – очень серьезный недуг, который нуждается в квалифицированном диагностировании и адекватном лечении. Если вас беспокоят любые из ниже перечисленных симптомов, незамедлительно обратитесь к врачу-неврологу!

В зависимости от локализации заболевания, различают невропатии верхних, нижних конечностей и черепно-мозговых нервов, например:

Невропатия лицевого нерва

Может развиться вследствие перенесенной черепно-мозговой травмы, вирусной инфекции, переохлаждения, неудачного стоматологического вмешательства, депрессии, беременности и родов, а также из-за новообразования. Признаками заболевания являются: ослабление мышц со стороны пораженного нерва, слюно- и слезотечение, невозможность полностью сомкнуть веки.

Невропатия тройничного нерва

Вызванное различными причинами (челюстно-лицевые операции, зубной протез, сложные роды, наследственность) поражение нервных окончаний десен, верхней и нижней губы, подбородка. Больные жалуются на сильные лицевые боли со стороны пораженного нерва, отдающие в верхнюю, нижнюю челюсти, не снимаемые анальгетиками. Также отмечаются истечение из одной ноздри, слезотечение и покраснение глаза.

Невропатия лучевого нерва

Нередко возникает на фоне так называемого «сонного паралича», т. е. сдавливания нерва из-за неправильного положения кисти руки. Встречается у людей, употребляющих наркотики или спиртное.

А также прогрессирует при переломах кисти, бурсите или артрите.

Проявляется нарушением тыльного сгибания кисти (кисть висит), онемением большого и указательного пальцев, боли может возникнуть по наружной поверхности предплечья.

Невропатия срединного нерва

Поражение данной области верхней конечности может возникнуть при растяжении, переломе, сахарном диабете, ревматизме, подагре, новообразовании, а также в случае передавливания нерва. Проявляется сильными болями (а также онемением и жжением) в предплечье, плече, кисти, большом, указательном и среднем пальцах.

Невропатия локтевого нерва

Причиной этого недуга может быть травматическое (растяжение, надрыв и разрыв) или иное поражение локтевого нерва (к примеру, вызванное бурситом, артритом). Проявляется онемением первого и половины четвертого пальцев, уменьшением кисти в объеме, снижением объема движения.

Невропатия седалищного нерва

Обычно становится следствием серьезного увечья или заболевания (ножевое или огнестрельное ранение, перелом бедра или костей таза, межпозвонковая грыжа, онкология). Проявляется болями по задней поверхности бедра, голени, ягодицы со стороны поражения нерва.

Невропатия нижних конечностей

Может развиться из-за чрезмерных физических перегрузок, опухолей в области таза, переохлаждения организма, а также вследствие употребления некоторых препаратов. Симптомы – невозможность наклона вперед, боль в задней поверхности бедра, онемение голени.

Невропатия малоберцового нерва

Возникает на почве ушибов, вывихов и других травм, а также из-за искривления позвоночника, туннельного синдрома, ношения узкой неудобной обуви. Проявления: невозможность тыльного сгибания стопы, петушиная походка (больной не может согнуть стопу “на себя”).

Симптомы невропатии

Многообразие видов заболевания объясняет огромное количество специфических проявлений. И все же можно выделить наиболее характерные признаки нейропатии:

  • отечность тканей в пораженной области;
  • нарушение чувствительности (болезненность, онемение, похолодание, жжение кожи и др.);
  • мышечная слабость;
  • спазмы, судороги;
  • затруднение движений;
  • болезненность/ острая боль в пораженном участке.

Мононевропатии конечностей никогда не сопровождаются общемозговыми симптомами (тошнота, рвота, головокружения и т.д.), черепно-мозговые невропатии могут проявляться подобными симптомами и, как правило, сопровождают более серьезные заболевания нервной системы головного мозга.

Полинейропатии проявляются нарушением чувствительности, движения, вегетативными расстройствами. Это серьезная патология, которая изнaчaльнo пpoявляeтcя в виде мышeчнoй cлaбocти (пapeзoв), а затем может привести к параличам нижних и вepхних кoнeчнocтeй. Процесс может охватывать также туловище, чepeпные и лицeвые нepвы.

Диагностика и лечение невропатии

При диагностике невропатии первичную информацию доктору дают опрос и осмотр пациента, а также пальпация, проверка чувствительности и двигательной активности пораженной области.

Дополнительно могут быть назначены лабораторные тесты и аппаратные исследования:

После получения результатов всех обследований врач избирает наиболее эффективную в данном случае тактику лечения.

Хирургические методики лечения невропатии используются в случаях, когда необходимо сшивать поврежденный нерв.

Медикаментозная терапия подразумевает назначение противовирусных, противовоспалительных, обезболивающих, противоспазмических и седативных средств, а также препаратов, улучшающих нервную проходимость, и витаминов. При наличии причинного заболевания лечение основного недуга проводится параллельно с лечением нейропатии.

Наиболее эффективными при лечении невропатии считаются физиотерапевтические методы:

  • лечебная физкультура;
  • иглорефлексотерапия;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • водолечение;
  • массаж;
  • иглоукалывание;
  • водолечение и т.д.

В многопрофильной клинике «МедикСити» вы можете пройти всестороннюю неврологическую диагностику у лучших специалистов в этой области в любое удобное для вас время. Доверьте решение медицинских проблем профессионалам!

Источник: //www.mediccity.ru/directions/87

Невропатия глазодвигательного и отводящего нервов

Неврит отводящего нерва симптомы

Билет№29

Исследование ЦСЖ. Основные ликворологические синдромы.

В норме: прозрачный, как вода, бесцветный, без запаха, цитоз до 5 кл/мл, лимфоцитарный, белок 0,2-0,4 г/л, сахар- 0,45-0,65 г/л, 45-80 мг%, 3,0-4,4моль/л.

При патологии:Цвет, прозрачность: опалесцирующая – небольшой плейоцитоз 50-100 кл/мл (вирусные заболевания, карциноматоз мозговых оболочек); гнойная мутно-зеленая – выраженный плейоцитоз, более 1000/мл, желтоватая – повышение белка более 1 г/л; кровяная – примесь крови – проба с 3 пробирками, двойного пятна, центрифугирование; ксантохромная, розовая – САК, появляется через 2-4 часа от кровоизлияния, через 12 ч у 95%, сохраняется 3-4 недели; темная – МТС меланомы, желтуха. Мутная – большое количество клеточных элементов- менингит. Запах – аммиака при уремии, ацетона при диабетической коме, алкоголя – при алкогольной. Морфологический анализ: в норме ЦСЖ содержит в 1 мл до 5 форменных элементов типа лимфоцитов. Для подсчета используют камеру Горяева – в 1 мл, Розенталя-Фукса-стека из 256 квадратов. Объем жидкости над сеткой-3,2 мл-число подсчитанных клеток во всех квадратов камеры делится на 3 мл. Клеточно-белковая диссоциация, когда плейоцитоз преобладает над кол-вом белка-встречается при нейроинфекциях. При менингитах –серозном -преобладают лимфоциты, гнойном-нейтрофилы, паразитарном -эозинофилы. При САК-свежие или выщелочные эритроциты.Исследовать быстро, так как при комнатной температуре уже через 30 мин число лейкоцитов уменьшается наполовину.

Белок В норме 0,15-0,45 г/л. Белково-клеточная диссоциация: изолированное увеличение белка в ликворе встречается при опухолях ГМ и СМ, спинальном рубцово-спаечном процессе.

Синдром Фроанна-Нонне или компрессионно-застойный синдром – при объемных процессах в нижней половине спинного мозга –ксантохромия, желеобразный вид, распад белка. Электрофорез: альбумины 70%. Глобулины 12%. Повышение глобулинов при РС, нейросифилисе. Олигоклональные иммуноглобулины – при РС.

Р-я Вассермана, РИБТ, РИФ – нейросифилис, появление фибриновой пленки в течение 12-24ч – ТВС. Снижение белка – дефект ТМО, подтекание СМЖ, водная интоксикация, доброкачественная ВЧГ, тиреотоксикоз, лейкемия.

Белковая проба Панди: к 1 мл карболовой кислоты+1 капля ликвора-помутнение при положительной реакции-выражается в крестах от 1 до 4. Глюкоза-3,0-4,4 мкмоль/л– снижается при менингитах, гнойном, туберкулезном, грибковом, химическом, нейросаркоидозе, карциноматозе, САК, гипогликемии.

Повышается при эпилепсии, энцефалитах, при опухолях чаще в норме. Коррелирует с уровнем глюкозы крови, 40-60% от нее, с интервалом в 1 час. Хлориды_ уменьшаются при ТВС, повышаются при уремии, заболевании почек. Бактериоскопия, цитоскопия, бактериология и вирусология, нетрепонемные и трепонемные тесты, ПЦР, радионуклеидное, иммунологическое исследования.

Невропатия глазодвигательного и отводящего нервов.

С-мы поражения глазодвигательного нерва:птоз, мидриаз с утратой всех зрачковых реакций, парез/паралич конвергенции, аккомодации, всех наружных мышц глаза, за исключением латеральной прямой и верхней косой, расходящееся косоглазие (кнаружи и вниз), диплопия. Поскольку парасимпатические волокна для сфинктера зрачка расположены наиболее поверхностно в стволе нерва, первым симптомом его сдавления служит мидриаз. Фиксированный мидриаз- признак формирующегося тенториального вклинения при повышении ВЧД.

По уровню поражения:

При поражении ядра нерва – вовлекаются мышцы своей и противоположной стороны (двусторонний птоз, более выраженный на стороне поражения, и ограничение движений глаз вверх). При поражении нерва в составе ствола ГМ (инсульт, опухоль, абсцесс) – глазодвигательные нарушения сопровождаются гемипарезом или гемиатаксией на противоположной стороне. (с.

Вебера -паралич глазодвигательного нерва ипсилатерально +гемиплегия контрлатерально (при поражении основания ножки мозга), с. Бенедикта -паралич глазодвигательного нерва ипсилатерально +контрлатеральная мозжечковая атаксия (при поражении медиальной части покрышки), с.

Кнаппа-острое развитие анизокории с гемиплегией и тоническими судорогами на противоположной стороне). В субарахноидальном пространстве может сдавливаться аневризмой ЗСоА., ЧМТ, вклинении височной доли в вырезку намета мозжечка. Часто сочетанное поражение ЧМН, тотальная наружная офтальмоплегия. Исключить нейроинфекции, карциноматоз и др..

В кавернозном синусе – поражается вместе с 4,6,5 (1,2 ветви) нервами и симпатическими волокнами: парез мышц, боли, синдром Горнера. В верхней глазничной щели – аналогично, но без 2 ветви тройничного нерва. В области орбиты – +экзофтальм, вовлечение зрительного нерва, застой и венозное полнокровие на глазном дне.

Изолированное повреждение у больных с СД и АГ(без вовлечения зрачка, с интенсивными головными болями на пораженной стороне). У большинства – осстановление в течение 8-12 недель.

Дифференцировать птоз при невропатии глазодвигательного нерва и синдроме Горнера – взор вверх.

Невропатия блокового нерва – редко. Сходящееся косоглазие – вверх и кнутри. Максимальное отклонение при наклоне головы в сторону пораженной мышцы (феномен Бильшовского, уменьшается двоение). Вертикальное двоение, усиливающееся при взгляде вниз. Ограничено опускание глазного яблока вниз, если перед этим глаз отведен кнаружи. Причина – травма, СД, ишемия.

С-мы поражения отводящего нерва: сходящееся косоглазие, невозможность поворота глазного яблока кнаружи, горизонтальное двоение, усиливающаяся при взгляде в сторону поражения. Наиболее длинный и потому ранимый.

Причина: инфаркт, демиелинизирующие заболевания, опухоли, аневризма, аномалия ПНМА или ОА, САК, менингитах, нейросаркоидозе, иногда опухоли ММУ, ската, травме. Изолированное повреждение редко. 25% идиопатическая, 20%-первичные и метастатические опухоли основания черепа, краниофарингеальные, сосудистые, аневризма.

Двусторонние – опухоли, РС, травма, САК, краниальная полиневропатия. При повреждении ядра нерва, как правило, вовлекается мостовой центр взора, ядро лицевого нерва и пирамидный путь. Горизонтальный паралич взора – отклонение глазных яблок в противоположную сторону при поражении мостового центра взора «глаза отворачиваются от очага»).

При одновременном поражении ядра VI пары и медиального продольного пучка развивается синдром «один с половиной»: в сторону поражения – паралич взора («один»), в противоположную возможно только отведение с мононуклеарным нистагмом («половина»). с.

Фовилля-на стороне поражения- парез латеральной прямой мышцы, мимической мускулатуры, на противоположной -центральный гемипарез (очаг в нижней части основании моста -вовлекается ядро 6 и внутреннее колено 7 нервов и пирамидный путь). С.

Раймона-Сестана – ипсилатерально- паралич взора в сторону очага поражения (мостовой центр взора), церебеллярные нарушения (средняя ножка), хореоатетоз, контрлатерально – спастическая гемиплегия и гемианестезия. С.

Гасперини- периферический паралич лицевого, отводящего нерва, ослабление слуха, гипестезия в зоне тройничного нерва на стороне очага (V, VI, VII, VIII) и проводниковая гемианестезия на противоположной; развивается при одностороннем очаге покрышки моста мозга. С Градениго, «верхушки пирамиды височной кости» – V, VI (боли в лице, сходящееся косоглазие). Отит, мастоидит, петрозит, опухоль, травма, эпидуральный абсцесс, тромбоз нижнего каменистого синуса. Шваннома тройничного нерва, при повышении ВЧД (ложный симптом локализации), после ЛП (регрессирует в течение нескольких недель).

С. Кавернозного синуса, Верхней глазничной щели, верхушки глазницы

3. Острые нарушения спинномозгового кровообращения. Спинальный инсульт.

В развитии можно выделить 4 стадии:

1) Стадия предвестников (дальних и близких). 2) стадия развития инсульта. 3) стадия обратного развития. 4) стадия резидуальных явлений.

Предвестниками являются пароксизмы преходящих спинномозговых расстройств(миелогенная каудогенная перемежающаяся хромота, преходящие боли и парестезии в области позвоночника, в проекции разветвления корешков, расстройства тазовых органов).

Характерно стихание боли по ходу нервных корешков при развитии миелоишемии-это наступает вследствие перерыва прохождения болевых импульсов по чувствительным проводникам на уровне очага ишемии спинного мозга.

Темп различен – от внезапного при эмболии, травматической компрессии до нескольких часов, суток.

В зависимости от обширности ишемии по поперечнику и длиннику спинного мозга встречаются следующие варианты: синдром ишемии вентральной половины спинного мозга (с-м закупорки передней спиномозговой артерии, с-м Преображенского)-острое развитие паралича конечностей, диссоциированная парестезия, нарушение функции тазовых органов (в зависимотсти от пораженного сегмента-шейный. грудной, пояснично-крестцовый = синдром Станиславского-Танона). С-м передней полиишемической полимиелопатии: быстрое развитие вялого пареза определенных мышечных групп верхних и нижних конечностей с арефлексией и атрофией мышц и изменением на ЭМГ, указывающих на ишемию в пределах передних рогов спинного мозга. Ишемический синдром Броун-Секара: при ишемии сохраняются задние канатики, поэтому суставно-мышечное чувство на стороне центрального паралича конечности не нарушается. С-м центромедуллярной ишемии (ишемический сирингомиелитический синдром): острые или подострое развитие сегментарной диссоциированной анестезии с утратой соответствующих сегментарных глубоких рефлексов и легким периферическим парезом этих же миотомов. См ишемии краевой зоны передних и боковых канатиков (напоминает РС): спастический парез конечностей, мозжечковая атаксия, легкая проводниковая парагипестезия. Ишемический с-м БАС: слабость дистальных отделов верхних конечностей, атрофией мелких мышц кисти, повышение глубоких рефлексов, патологические кистевые и стопные знаки, фасцикуллярные подергивания мышц плечевого пояса. Бульбарные нервы не страдают. См ишемии дорсальной части поперечника спинного мозга (с. Уилльямсона): окклюзия задней спинномозговой артерии: сенситивная атаксия, спастический парез, сегментарная гипестезия, утрата вибрационной чувствительности на ногах. СМ ишемии поперечника СМ(в зависимости от уровня):Выключение крупной корешково-спиннмозговой артерии, участвующей в образовании передней и задней СМА, что бывает при нарушении венозного оттока от СМ – тромбоз или компрессия корешковых вен.

См артерии шейного утолщения – вялый или смешанный парез верхних конечностей и спастический нижних, сегментарные и проводниковые расстройства чувствительности, нарушение функции ТО по центральному типу. С-м Адамкевича(артерии поясничного утолщения): в острой фазе-вялый нижний парапарез, параанестезия, недержание, задержка мочи, кала.

Диагностика: клиника, спондилография, миелография, КТ, МРТ, ангиография, исследование ЦСЖ, ЭМГ.

Лечение: улучшение кровотока и метаболизма (сосудорасширяющие, ноотропы, венотонизирующие, противоотечные, антиагреганты, антикоагулянты), устранение окклюзирующего процесса (антикоагулянты, антиагреганты, консервативные или оперативные методы), восстановление нервной проводимости (прозерин, витамины группы В, ФТЛ, элктростимуляция), тщательный уход и профилактика осложнений.

Геморрагический инсульт:чаще возникает при травме позвоночника, аномалии сосудистой системы спинного мозга, инфекционные васкулиты. Клинически: зависит от локализации гематомы. Остро в момент травмы или после физической нагрузки.

Периферические парезы соответствующих мышечных групп и сегментарная диссоциированная анестезия, нарушение функции тазовых органов, нарушение функции дыхания.

С-м артериального толчка: при мальформации- повышается АД, кровь устремляется по коллатералям в позвоночный канал, мальформация резко увеличивается в размерах, вызывая раздражение прилежащего корешка, что сопровождается интенсивной болью.

С-м венозного толчка: при наличии артерио-венозной аневризмы в случае сдавления нижней полой вены через брюшную стенку возникают неприятные ощущения в нижних конечностях. Строгий постельный режим на 5-6 недель.

Дата добавления: 2015-11-05; просмотров: 3280 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Похожая информация:

Поиск на сайте:

Источник: //lektsii.org/3-47005.html

Парез отводящего нерва: симптомы и лечение повреждения

Неврит отводящего нерва симптомы

Отводящий нерв (vi пара черепных нервов) относится к группе волокон ЦНС, которые отвечают за подвижность глаза. При этом его функции носят сравнительно ограниченный характер. При нейропатии и парезе отводящего нерва наблюдаются внешние проявления расстройства (глаз перестает двигаться кнаружи).

Анатомия и функции

Ядро отводящего нерва находится в среднем мозге. Его волокна далее пролегают вдоль базальной поверхности и заходят в область продолговатого отдела. Часть отводящего нерва отходит в сторону пещеристого синуса и затрагивает внешнюю оболочку сонной артерии. После этого волокна вступают в верхнюю щель глаза и достигают задней поверхности органа зрения.

Такая анатомия призвана выполнять единственную функцию: иннервировать отводящим нервом прямую боковую мышцу, которая отвечает за движение глаза кнаружи.

За счет подвижности мышц человек может смотреть в стороны, не поворачивая при этом головы. При нарушении этих функций развивается косоглазие.

Внутренняя прямая мышца, являющаяся антагонистом прямой боковой и иннервируемая другими нервами, отвечает за перемещение глаз в сторону носа. В зависимости от того, какие волокна повреждены, наблюдается сходящееся либо расходящееся косоглазие.

Причины

Причиной возникновения невропатии отводящего нерва могут стать осложнения гриппа, сифилиса, энцефалита или дифтерии. В некоторых случаях такие нарушения отмечаются из-за распространения гнойного процесса из носовых пазух или острой интоксикации организма, вызванной отравлением этиловым спиртом или тяжелыми металлами.

Паралич отводящего нерва у взрослых вызывают следующие причины:

  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз;
  • травмы в области черепа;
  • сахарный диабет.

При этом не всегда удается выяснить, почему возник парез отводящего нерва левого или правого глаза. В подобных случаях говорят об идиопатических причинах развития патологии. Реже это расстройство вызывают:

  • повышенное внутричерепное давление либо артериальная гипертензия;
  • менингит;
  • рассеянный склероз;
  • злокачественные опухолевые процессы в головном мозгу;
  • гигантоклеточный артериит;
  • инсульт;
  • гидроцефалия (характерна для детей).

У детей парезы отводящего нерва отмечаются на фоне доброкачественных опухолей головного мозга, после травм или инфекционного заражения носа, ушей или глаз.

Причем у ребенка нарушения нередко развиваются быстро и со временем проходят, не провоцируя осложнений.

Симптомы болезни

При поражении отводящих нервов возникает паралич мышц. При этом характер симптоматики определяется локализацией патологического процесса. Как правило, проявляется в виде следующих симптомов:

  • снижение подвижности глаз (или одного глаза);
  • отклонение глаза в сторону;
  • приступы головокружения;
  • нарушение ориентации в пространстве;
  • нарушение походки;
  • раздвоение видимых объектов (диплопия).

Однако, если патологический процесс протекает внутри ствола головного мозга (это состояние известно как паралич Фовиля), возможно одновременное поражение отводящего и лицевого нервов. Тогда характер клинической картины меняется. Более того, при таком расстройстве отмечаются не только нарушение подвижности глазных яблок, но и паралич конечностей.

Кроме указанного случая возможны еще два варианта пареза данного типа: ядерный паралич и двустороннее косоглазие. Первый случай развивается на фоне поражения волокон головного мозга, вызванного тромбозом, аневризмой внутречерепной артерии или другими подобными нарушениями.

При двустороннем параличе отводящего нерва отмечается сходящееся косоглазие. К этому состоянию чаще приводит высокое внутричерепное давление, которое в ряде случаев провоцирует смещение головного мозга. Сходящее косоглазие возникает незадолго до либо уже после смерти пациента.

Диагностика

Диагностика пареза отводящего нерва не вызывает затруднений, так как еще на начальной стадии развития патологического процесса отмечается смещение глаза в сторону. Для того, чтобы подобрать оптимальное лечение, необходимо установить причину возникновения болезни. Для этого назначаются:

  • ангиография сосудов глаза;
  • МРТ и КТ головного мозга;
  • офтальмоскопия.

Диагностикой проверяется степень подвижности и характер реакции на свет пораженных глаз. При необходимости комплекс указанных мероприятий дополняется другими исследованиями (общим и биохимическим анализом крови), которые позволяют выявить причинный фактор.

Методы лечения

Лечение подбирается с учетом особенностей провоцирующего фактора. Часто в терапии пареза применяется методика, предусматривающая введение «Нейромидина» непосредственно в пораженные ткани. Такой подход улучшает сократимость мышц и предупреждает развитие осложнений.

Второй вариант часто применяемого лечения пареза отводящего глазного нерва – введение ботулинического токсина. Это вещество помогает предотвратить снижение подвижности медиальной прямой мышцы. Такая процедура дополняется ношением призмы Френеля, которая крепится к очкам и помогает устранить диплопию, поддержать бинокулярное зрение.

В лечении пациентов с более серьезными поражениями призмы не применяются. В таких случаях на время закрывают пораженный глаз. Метод не применяется в лечении детей, так как способен вызвать синдром ленивого глаза.

Продолжительность ношения повязки или призм Френеля определяется тяжестью случая. Для полного восстановления левого либо правого глаза требуется в среднем 9-12 месяцев.

Общее лечение нейропатии отводящего нерва глаза дополняют воздействием импульсного низкочастотного тока либо электрофореза с 15-процентным раствором «Нейромидина». Хороший эффект демонстрирует и просмотр стереокартинок.

Этот способ применяется для укрепления глазодвигательных мышц, повышения нагрузки на пораженные нервы, восстановления кровообращения в проблемной зоне. Благодаря стереокартинкам удается нормализовать иннервацию органов зрения.

Терапию пареза часто сочетают с гимнастикой для глаз. Тип упражнений подбирается индивидуально исходя из особенностей конкретного случая.

В осложненных ситуациях вместо медикаментозной терапии применяется хирургическое вмешательство, в ходе которого врач перемещает пораженные мышцы, восстанавливая прежнюю подвижность глазного яблока.

По окончании процедуры назначают глазные капли, тонизирующие кровеносные сосуды и нормализующие кровообращение.

Вместе с этими препаратами рекомендуют принимать витаминные комплексы («Черника Форте», «Виталюкс плюс» и другие).

Прогноз

В большинстве случаев поражение отводящего нерва не вызывает необратимых последствий и хорошо поддается лечению. Если парез возник на фоне инфекционного заражения, после излечивания сопутствующей патологии функции глаз восстанавливаются в полном объеме.

Если нейропатия вызвана опухолевыми процессами в головном мозгу или тяжелыми травмами, то развивается паралич. В подобных ситуациях полностью восстановить глазодвигательные функции невозможно.

В целях профилактики подобных осложнений нужно ограничить воздействие внешних факторов на голову; избегать травм, а при повреждении черепа обязательно пройти осмотр у офтальмолога.

Аналогичную процедуру рекомендуют пациентам, имеющим сердечно-сосудистые патологии для предотвращения развития внутричерепной гипертензии и другим заболеваний, из-за которых снижается нервная проводимость.

Необходимо избегать стрессовых ситуаций, провоцирующих микроинсульты и, как следствие, парезы. А при заболеваниях хронического характера следует соблюдать рекомендации по профилактике рецидивов.

Источник: //bereginerv.ru/patologii-nervov/parez-otvodyashhego-nerva.html

Парез отводящего глазного нерва: причины возникновения, код по МКБ-10, симптомы и лечение, реабилитация, прогноз

Неврит отводящего нерва симптомы

Парез отводящего глазного нерва — это синдром, причиной которого служит повреждение отводящего нерва, приводящее к ограниченной подвижности или полной невозможности движения глазного яблока кнаружи.

Для того чтобы лучше понять причину возникновения данной патологии, необходимо немного углубиться в анатомию.

Отводящий нерв регулирует подвижность глаза, отводя его к наружному краю века.

Нервные волокна данного типа управляют прямой латеральной, или говоря иначе — наружной, мышцей. Именно она позволяет двигать глазное яблоко к наружной стороне, перемещать его по сторонам, не поворачивая головы.

Латеральная прямая мышца глаза является антагонистом внутренней мышцы, которая сдвигает глаз в обратном направлении, к центру. Данные мышцы, при отсутствии повреждений, уравновешивают работу друг друга.

Поскольку волокна отводящего нерва расположены поверхностно, их достаточно просто можно повредить в результате травмы, вследствие чего они оказываются придавленными к основанию черепа и развивается парез.

Причины возникновения

Наиболее распространенными причинами развития пареза взора у взрослых являются:

  1. сахарный диабет
  2. артериальная гипертензия
  3. атеросклероз
  4. травма
  5. идиопатия.

Менее распространенные причины:

  1. повышение внутричерепного давления
  2. артериит гигантских клеток
  3. наличие опухолевых включений
  4. рассеянный склероз
  5. инсульт
  6. аномалия Киари
  7. гидроцефалия
  8. внутричерепная гипертензия
  9. перенесенный менингит.

Помимо прочего, парез может возникнуть и по причине перенесённых вирусных заболеваний, таких как дифтерия, сифилис, энцефалит или в результате возникновения осложнений после гриппа.

В ряде случаев спровоцировать появление патологии может и интоксикация этиловым спиртом, тяжелыми металлами или продуктами горения.

В детской практике наиболее распространенными причинами являются опухолевые заболевания, травмы и идиопатия.

Справка! У детей иногда наблюдается развитие доброкачественного и быстро восстанавливающегося изолированного пареза отводящего нерва, который в некоторых случаях является последствием перенесенных инфекций уха, горла или носа.

Код по МКБ-10

Согласно международной классификации болезни десятого пересмотра парез отводящего нерва имеет код Н49.2.

Симптомы

В норме у здорового человека край роговицы соприкасается с наружным краем соединения век. В случае же, когда этого не наблюдается, присутствует патология нерва.

Симптомами патологии являются:

  1. ограниченная подвижность глазного яблока
  2. вторичное отклонение глаза
  3. головокружение
  4. нарушение ориентации в пространстве
  5. неуверенная походка
  6. диплопия (раздвоение изображений одного объекта)
  7. вынужденное, непроизвольное положение головы.

При легкой форме пареза симптоматика мало выражена, и практически не причиняет никакого дискомфорта Эти признаки характерны как для правого, так и для левого глаза.

Медикаментозная терапия

Медикаментозным способом лечения является глазнично-затылочная методика введения лекарственного препарата. Чаще всего для этих целей используют нейромидин, так как его применение способствует как увеличению сократимости мышц, так и уменьшению дефектов соединительных мышц.

Справка! Дополнительно после проведения подобной процедуры необходимо полежать с закрытыми глазами около 15 минут.

Еще один вариант, применимый на начальном этапе терапии — использование ботулинического токсина. Его введение помогает предотвратить контрактуру медиальной прямой мышцы, и за счет уменьшения размера отклонения можно применить призматическую коррекцию на короткий срок в случаях, когда ее применение ранее было невозможно.

Большая часть патологий отводящего нерва связана с заболеваниями центральной нервной системы, исходя из чего назначается соответствующее лечение.

Если улучшение состояние после проведенной медикаментозной терапии не наблюдается, и поражение не проходит самостоятельно, применяется хирургическое вмешательство.

Реабилитация

К реабилитационным мероприятиям, ускоряющим избавление от пареза отводящего нерва, относятся разнообразные физиопроцедуры.

Воздействие на пораженный нерв происходит за счет использования импульсов низкочастотного электромагнитного поля или же благодаря ее стимуляции электрическим током.

Процедура обладает выраженным успокаивающим, противовоспалительным и анальгетическим эффектом.

Главным минусом данного способа является необходимость проводить длительные курсы процедур для наступления видимого эффекта, к тому же, в ряде случаев, он может отсутствовать вовсе.

Хороший результат в реабилитации патологии отводящего нерва имеет совместное применение электрофореза с 15% раствором нейромидина. По стандартной схеме, длительность одного сеанса составляет 15 минут. Процедура проводится ежедневно на протяжении двух недель.

Кроме физиопроцедур врачом назначается специальная гимнастика для глаз, проделывать которую следует также ежедневно.

При парезе отводящего нерва требуется дополнительное воздействие и на диплопию. Для этих целей используется призмы Френеля, представляющие собой тонкие и гибкие пластины, которые прикрепляются к очкам больного. За счет них происходит облегчение симптомов пареза и поддержка бинокулярности зрения.

Призмы существуют с разными углами и подбираются индивидуально.

У пациентов с более серьезными формами отклонения толщина используемой призмы может крайне негативно повлиять на зрение, поэтому в этом случае чаще всего используют окклюзию — временно закрывают один глаз.

Справка! Окклюзия практически никогда не применяется в детской практике при подобной патологии, так как это может привести к развитию синдрома «ленивого глаза».

Использование призмы Френеля или окклюзии требуют длительного периода наблюдения, обычно длящегося от 9 месяцев до 1 года. Это связано с тем, что некоторые виды парезов могут восстанавливаться и без хирургического вмешательства.

Чаще всего данные мероприятия проводят в комплексе с медикаментозной терапией, что позволяет в разы ускорить процесс выздоровления.

Предлагаем Вам ознакомиться с полезным видео по теме:

Прогноз на выздоровление

В большинстве случаев, парез отводящего нерва, в отличие от патологий ряда других глазных нервов, является обратимым состоянием.

Если причина возникновения пареза кроется в инфекции, то после ее полного излечивания работа нерва восстанавливается самостоятельно.

В ряде случаев, когда парез является следствием перенесенных серьезный травм черепа, неоперабельных опухолевых заболеваний или же возникает по причине тяжелого поражение самого нерва, наступает паралич отводящего глазного нерва и патология становится неизлечимой.

Заключение

Парез отводящего глазного нерва — обратимая патология, требующая длительного лечения с использованием средств медикаментозной терапии совместно с физиопроцедурами.

Коррекция патологии происходит за счет устранения всех возможный причин, вызвавших данное состояние, если это является возможным.

В крайнем случае, когда по истечении определенного промежутка времени парез нерва не прошел самостоятельно, проводится хирургическое вмешательство.

Источник: //doktor-ok.com/zabolevaniya/nervno-myshechnye/dtsp/parez/otvodyashhego-nerva.html

Здоровые Нервы
Добавить комментарий