Неврит лицевого нерва клинические рекомендации

Симптомы неврита (воспаления) лицевого нерва, или паралич Белла

Неврит лицевого нерва клинические рекомендации

Неврит лицевого нерва (синоним — паралич Белла

) – заболевание из группы мононевропатий, характеризующееся острым началом, быстрым развитием клинических проявлений, вероятными стойкими последствиями.

При этом заболевании вовлекаются различные участки лицевого нерва, в том числе различные ветви, что может приводить к несколько разным симптомам. Также следует отметить, что яркая клиническая картина со «страшными» проявлениями в виде обвисания половины лица зачастую служит поводом заподозрить инсульт или другие тяжелые патологии со стороны головного мозга.

На самом же деле неврит лицевого нерва достаточно легко излечивается и, как правило, не оставляет последствий при своевременном начале терапии.

Информация для врачей: по МКБ 10 неврит лицевого нерва шифруется под кодом G51.0. Также следует указывать причину заболевания (инфекция, травма и т.п.), фазу (обострение, неполная ремиссия и т.д.), поражение проксимального или дистального отделов, выраженность пареза и других симптомов.

Причины

Причин много, зачастую невозможно четко дифференцировать конкретный фактор, именно тогда речь идет об идиопатическом параличе Белла. Часто причиной является инфекционно-аллергическое поражение. Оно развивается на вторую-третью неделю после перенесенной острой вирусной инфекции.

Также дополнительной причиной может являться переохлаждение. Часто неврит развивается при травматических поражениях, иногда – при пластических операциях, операциях на слюнных железах, операциях по поводу гайморита.

В данном случае есть четкая связь с травмой; лечение, как правило, не дает хороших результатов.

Лечение пареза лицевого нерва. Быстро восстановим ваше здоровье

Лечить парез можно не только медикаментозно, но и с помощью физиотерапии. Она применяется в качестве дополнительного метода, который повышает общую эффективность воздействия на заболевание. Обычно необходимость физиотерапевтических мер определяется врачом для каждого пациента индивидуально.

Наибольшую популярность имеет процедура иглоукалывания. Она помогает активировать нервные клетки и восстановить работу организма, простимулировав кровообращение. Проводить ее рекомендуют несколько раз в неделю.

Эффективна против пареза лица также домашняя гимнастика. Выполнять ее следует каждый день, причем бросать сразу после выздоровления не стоит. Полезны будут несколько упражнений:

  1. Сворачивание губ трубочкой с последующим вытягиванием вперед.
  2. Открытие и резкое сильное зажмуривание глаз.
  3. Нахмуривание бровей на 5 секунд, завершающееся расслаблением мышц лица.
  4. Надувание щек с задержкой дыхания, дополненное надавливанием на них ладонями.

Каждое упражнение нужно повторять несколько раз подряд. Если изначально они даются тяжело, то их можно немного упрощать.

Улучшить работу мышц помогает хороший массаж. Лучше всего его сможет выполнить специалист. Если нанять такого человека нет возможности, то сделать все придется самостоятельно.

Нужно просто слегка поглаживать, разминать и массировать мышцы шеи, затылка и лица, избегая точек с лимфоузлами.

В конце массажа нужно засунуть большой палец за щеку и аккуратно потянуть ее, а также перейти к завершающему этапу с поглаживанием шеи.

Симптомы заболевания в большинстве случаев проходят самостоятельно через несколько недель, однако без своевременного лечения у пациента могут возникнуть осложнения. Главной задачей врача является быстрое устранение выявленной причины неврита. При подборе терапии учитываются клинические рекомендации.

Симптомы

Симптомы достаточно многочисленны. В зависимости от степени поражения, локализации основного очага поражения, фазы заболевания:

  • Слабость мимической и жевательной мускулатуры с одной стороны, проявляющееся в асимметрии лица, обвисании щеки.
  • Подтекание пищи изо рта.
  • Лагофтальм – невозможность полностью закрыть глаз, остается небольшая полоска белка.
  • Нарушение чувствительности языка.
  • Слезотечение или, наоборот, сухость глаза.
  • Онемение щеки, мягкого неба и языка.
  • Нарушение чувствительности кожи лица.
  • Боли в околоушной области, особенно часты при инфекционно-аллергическом поражении.

Длительно нелеченный неврит может приводить к стойким патологическим проявлениям. Клиника в данном случае будет следующей:

  • Стойкий парез лицевой мускулатуры.
  • Нарушения чувствительности лица.
  • Патологические подергивания – синкинезии – в щеке, брови и т.п. Нередко сопровождаются выраженными неприятными или даже болезненными ощущениями.

Парез лицевого нерва — это полиэтиологичное патологическое состояние, которое проявляется слабостью мимических мышц лица, иннервируемых лицевым нервом. Встречается в различном возрасте, как у взрослых, так и у детей.

Причины слабости лицевой мускулатуры:[4]

1. Причины, обусловленные поражением центрального двигательного нейрона:

Источник: //gpk1.ru/zabolevaniya/paralich-licevogo-nerva-simptomy.html

Неврит лицевого нерва: Диагностика, Лечение – Первая помощь

Неврит лицевого нерва клинические рекомендации

Неврит лицевого нерва (паралич Белла) – это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица.

Симптомы неврита лицевого нерва зависят от того, какой именно участок нерва оказался вовлеченным в патологический процесс. В связи с этим различают центральный и периферический неврит лицевого нерва. Типичная клиника лицевого неврита не вызывает сомнений в постановке диагноза.

Однако для исключения вторичного характера заболевания необходимо проведение инструментального обследования.

Неврит лицевого нерва

Неврит лицевого нерва (паралич Белла) – это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица.

Лицевой нерв проходит в узком костном канале, где возможно его ущемление (туннельный синдром) при воспалительных процессах или нарушении кровоснабжения.

Более предрасположены к возникновению неврита лицевого нерва люди с анатомически узким каналом или с особенностями строения лицевого нерва.

Причиной развития лицевого неврита может стать переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием сквозняка или кондиционера.

Классификация

Различают первичный неврита лицевого нерва, развивающийся у здоровых людей после переохлаждения (простудный лицевой неврит), и вторичный — в результате других заболеваний.

К заболеваниям, при которых может развиться неврит лицевого нерва, относятся: герпетическая инфекция, эпидемический паротит («свинка»), отит (воспаление среднего уха), синдром Мелькерсона-Розенталя.

Возможно травматическое повреждение лицевого нерва, его поражение при нарушении мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт), опухоли или нейроинфекции.

  • Симптомы неврита лицевого нерва

Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки.

Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла). Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими: улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой.

У пациента с невритом лицевого нерва на больной стороне широко раскрыты веки и наблюдается лагофтальм («заячий глаз») — белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком. Происходит снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений на передней части языка, также иннервируемой лицевым нервом.

Возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» — на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приема пищи происходит слезотечение. Наблюдается слюнотечение.

На стороне неврита лицевого нерва может повыситься слуховая чувствительность (гиперакузия) и обычные звуки кажутся больному более громкими.

Клиническая картина неврита может быть различной в зависимости от места поражения лицевого нерва. Так при патологии ядра лицевого нерва (например, при стволовой форме полиомиелита) у больных наблюдается только слабость мышц лица.

При локализации процесса в мосту головного мозга (например, стволовой инсульт) в него вовлекается не только корешок лицевого нерва, а и ядро отводящего нерва, иннервирующего наружную мышцу глаза, что проявляется сочетанием пареза лицевой мускулатуры со сходящимся косоглазием.

Нарушения слуха в сочетании с симптомами лицевого неврита наблюдаются при поражении лицевого нерва на выходе из ствола головного мозга, поскольку происходит сопутствующее поражение слухового нерва. Такая картина часто наблюдается при невриноме в области внутреннего слухового входа.

Если патологический процесс находится в костном канале пирамиды височной кости до места выхода поверхностного каменистого нерва, то мимический паралич сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса и слюноотделения, гиперакузией.

При возникновении неврита на участке от места отхождения каменистого нерва до отхождения стремянного нерва вместо сухости глаза наблюдается слезотечение.

Неврит лицевого нерва на уровне его выхода из шилососцевидного отверстия черепа на лицо проявляется только двигательными нарушениями в мышцах лица.

Выделяют синдром Ханта — герпетическое поражение коленчатого ганглия, через который проходит иннервация наружного слухового прохода, барабанной полости, ушной раковины, неба и миндалин. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе, отдающих в лицо, шею и затылок.

Наблюдаются высыпания герпеса на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, на слизистой оболочке глотки и в передней части языка. Характерны парез мимических мышц на стороне поражения и нарушение восприятия вкуса на передней трети языка. Возможно появление звона в ушах, понижение слуха, возникновение головокружений и горизонтального нистагма.

Неврит лицевого нерва при эпидемическом паротите сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, ломота в конечностях), повышением температуры и увеличением слюнных желез (появлением припухлости за ухом). Неврит лицевого нерва при хроническом отите возникает в результате распространения инфекционного процесса из среднего уха.

В таких случаях парез мимических мышц развивается на фоне стреляющих болей в ухе. Синдром Мелькерсона-Розенталя является наследственным заболеванием с приступообразным течением. В его клинике сочетается неврит лицевого нерва, характерный складчатый язык и плотный отек лица. Двусторонние невриты лицевого нерва встречаются лишь в 2% случаев.

Возможно рецидивирующее течение неврита.

Осложнения неврита лицевого нерва

В ряде случаев, особенно при отсутствии адекватного лечения, неврит лицевого нерва может привести к развитию контрактур мимических мышц.

Это может произойти через 4-6 недель от момента заболевания, если двигательные функции мимических мышц полностью не восстановились.

Контрактуры стягивают пораженную сторону лица, вызывая дискомфорт и непроизвольные мышечные сокращения. При этом лицо больного выглядит так, будто парализованы мышцы на здоровой стороне.

Диагностика неврита лицевого нерва

Клиническая картина неврита лицевого нерва настолько яркая, что диагноз не вызывает затруднений у невролога. Дополнительные обследования (МРТ или КТ головного мозга) назначаются для исключения вторичной природы неврита, например опухолевых или воспалительных процессов (абсцесс, энцефалит)

Применяется электронейрография, электромиография и вызванные потенциалы лицевого нерва для определения места расположения патологического процесса, степени поражения нерва и динамики его восстановления в ходе лечения.

Лечение неврита лицевого нерва

В начальном периоде неврита лицевого нерва назначают глюкокортикоиды (преднизолон), противоотечные средства (фуросемид, триамтерен), сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота, скополамин, ксантинола никотинат), витамины группы В. Для купирования болевого синдрома показаны анальгетики.

При вторичном неврите лицевого нерва проводят лечение основного заболевания. В течение первой недели заболевания пораженные мышцы должны находиться в покое. Физиотерапию в виде неконтактного тепла (солюкс) можно применять с первых дней заболевания.

С 5-6-го дня — УВЧ (курс из 8-10 процедур) и контактное тепло в виде парафинотерапии или озокеритовых аппликаций.

Массаж и лечебную физкультуру для пораженных мышц начинают со второй недели заболевания. Нагрузку постепенно увеличивают.

Для улучшения проводимости с конца второй недели назначают антихолинэстеразные препараты (неостигмин, галантамин) и бендазол. Применяется ультразвук или фонофорез гидрокортизона.

При медленном восстановлении нерва назначают препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (метандиенон). В отдельных случаях возможно проведение электронейростимуляции.

Если полного восстановления лицевого нерва в течение первых 2-3-х месяцев не произошло, назначают гиалуронидазу и биостимуляторы. При появлении контрактур производят отмену антихолинэстеразных препаратов, назначают толперизон.

Хирургическое лечение показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. Оно заключается в сшивании нерва или проведении невролиза.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8-10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции.

Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.

Проводят пластику лицевого нерва путем аутотрансплантации. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента.

Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны.

Таким образом нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой рубец около уха.

Прогноз и профилактика неврита лицевого нерва

Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес).

В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже.

Наиболее оптимистичен прогноз, если поражение лицевого нерва произошло на выходе его из черепа. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно.

Предупреждение травм и переохлаждений, адекватное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний уха и носоглотки позволяют избежать развитие неврита лицевого нерва.

Источник: //1staid.kz/nevrit-licevogo-nerva-diagnostika-lechenie/

Невропатия лицевого нерва (клинические рекомендации)

Неврит лицевого нерва клинические рекомендации

лицевого Невропатия нерва (НЛН) — заболевание, характеризующееся развивающимся остро парезом мышц, иннервируемых лицевым Причины.

нервом развития НЛН остаются до конца однако, неясными принято считать, что заболевание связано этиологически с инфекционным фактором, в первую очередь с простого вирусом герпеса типа I.

В 75% случаев НЛН причина остаётся неизвестной (идиопатическая невропатия паралич или Белла).

МКБ-10

G51.0 Паралич ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Белла

Заболеваемость составляет в среднем 20–30 случаев на 000 100 населения в год. НЛН возможна в возрастных любых группах, средний возраст заболевших — 40 Мужчины. лет и женщины в целом болеют одинаково КЛАССИФИКАЦИЯ.

часто

Различают: одно- и двусторонние поражения нерва лицевого первичные идиопатические и вторичные в связи с процессами воспалительными в области костного канала височной ДИАГНОСТИКА

кости

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Выявляют: тип заболевания начала наличие провоцирующих факторов распространённость верхней поражения и нижней порции лицевой мускулатуры сопутствующих наличие двигательных нарушений (паралича) в конечностях на прозопареза стороне или противоположной

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ Слабость

1.ОБСЛЕДОВАНИЕ мимических мышц при НЛН остро развивается и достигает максимума в течение нескольких реже (часов в течение 1–3 сут). Развитию заболевания предшествует часто общее или локальное переохлаждение. нарастающий Медленно парез мимических мышц (в течение или недель месяцев) для НЛН нехарактерен, таких большинство случаев имеют опухолевую этиологию.

2.правило Как, имеются нижеперечисленные симптомы.

Слёзотечение, слабостью обусловленное круговой мышцы глаза, наблюдают у 2/3 существенно, больных реже возникает сухость глаза поражения вследствие слезоотделительных волокон. Около трети отмечают пациентов искажённое, неприятно усиленное восприятие гиперакузию (звуков) с больной стороны, связанное с парезом m. Нарушение. stapedius вкуса на передних 2/3 языка с больной отмечают стороны приблизительно у половины больных. Общие лихорадка (симптомы, общая слабость и пр.) для НЛН при, нехарактерны их наличии важно исключить вторичную особенно (НЛН развивающуюся на фоне системных инфекций).

симптомов Наличие поражения других черепных нервов (чувствительности нарушения на лице, слабость жевательных мышц, ухе в шум, снижение слуха, глазодвигательные и вестибулярные двигательных и т.д.

), расстройства и/или чувствительных нарушений в конечностях, подразумевает атаксии патологический процесс в стволе мозга области в или проксимального отрезка лицевого нерва (угол мостомозжечковый) и исключает диагноз НЛН.

3.Случаи мимических пареза мышц в анамнезе.

НЛН рецидивирует редко относительно. При повторных эпизодах пареза мышц мимических необходимо тщательное обследование пациента выявления для более тяжёлых заболеваний (патологические основании на процессы черепа, синдром Рамсея Ханта на иммунодефицита фоне и пр.).

4.Сопутствующие заболевания.

На вторичную невропатию нерва лицевого приходится 20–25% случаев одностороннего мимических пареза мышц, однако она может при развиться многих неврологических и соматических заболеваниях. всего Чаще вторичное поражение лицевого нерва опухолями: обусловлено (мостомозжечкового угла, задней черепной височной, ямки кости, околоушной железы и пр.), ЧМТ, среднего патологией уха и смежных областей (острый/отит хронический, мастоидит и пр.) системными инфекциями (сифилис, лаймская, туберкулёз болезнь, ВИЧ-инфекция и пр.) саркоидозом амилоидозом коллагенозами синдромом Гийена–Барре рассеянным При и т.д. склерозом физикальном обследовании важно дифференцировать центральных от НЛН поражений (надъядерных и в стволе мозга) и вторичные исключить формы лицевой невропатии.

5.Оценивают распределение и степень пареза мимических мышц.

НЛН односторонняя обычно, правая и левая половины лица одинаковой с поражаются частотой. В большинстве случаев парез одинаково и грубый выражен во всех мимических мышцах.

пареза Отсутствие круговой мышцы глаза и мышц либо (лба очевидное преобладание слабости мышц половины нижней лица) предполагает надъядерные поражения, также которые сопровождаются центральным парезом языка и, правило как, более или менее выраженными расстройствами двигательными и/или повышенными рефлексами и пирамидными ипсилатеральных в знаками конечностях. Надбровный рефлекс при парезах центральных не выпадает. Кроме того, в случае паралича надъядерного возможна диссоциация между произвольными и эмоционально регулируемыми (улыбка, смех, плач и пр.) сокращениями мускулатуры лицевой. Например, при преимущественно корковых пациента у поражениях может быть выраженная асимметрия произвольном при оскале зубов, в то время как смехе при лицо практически симметрично (при субкортикальных глубоких очагах возможна обратная ситуация).

парез Парциальный мимических мышц (например, слабость круговой только мышцы глаза или щёчной для) мышцы НЛН нехарактерны, большинство таких связаны случаев с опухолями околоушной железы (или объёмными другими процессами в данной области), вызывающими отдельных компрессию ветвей лицевого нерва.

6.Особое нужно внимание уделить состоянию других черепных первую, в нервов очередь:

тройничного (чувствительность, состояние мышц жевательных) преддверно-улиткового (острота слуха, пробы камертональные) бульбарных (глотание, фонация, движения нёбный, языка и глоточный рефлекс)

Наличие объективных поражения симптомов смежных черепных нервов исключает НЛН диагноз.

7.

Проверяют мышечную силу, состояние наличие и проприорефлексов патологических пирамидных знаков для надьядерных исключения поражений, а также процессов в области мозга ствола (в последнем случае периферический парез мышц мимических входит в клиническую картину альтернирующих сочетаясь, синдромов с поражением других черепных нервов (двигательными VI) и обычно/чувствительными расстройствами в противоположных конечностях).

8.осмотреть:

Необходимо ушную раковину и наружный слуховой макуло (проход-папулёзная или везикулярная сыпь синдроме при Рамсея Ханта, выделения при пропальпировать) отитах шейные лимфатические узлы и околоушную Осматривают

9.железу кожные покровы (мигрирующая эритема лаймской при болезни, высыпания при сифилисе и пр.)

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

исследования общеклинические (общий анализ крови, общий мочи анализ);

концентрация глюкозы в крови.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МЕТОДЫ

Серологические исследования при подозрении на роль этиологическую тех или иных инфекций (на ВИЧ, сифилис-инфекцию, лаймскую болезнь). Рентгенография грудной органов клетки при подозрении на саркоидоз, Методы. бруцеллёз нейровизуализации показаны в атипичных случаях, а при также затяжном течении (отсутствие признаков через восстановления 3 нед от начала заболевания). При патологический на подозрении процесс в стволе мозга или углу мостомозжечковом проводят МРТ, для исключения области в патологии височной кости — КТ. Электронейромиография, помимо диагноза подтверждения, позволяет оценить динамику заболевания. подозрении При на нейроинфекцию необходима поясничная пункция с исследованием последующим ликвора.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ При

СПЕЦИАЛИСТОВ наличии неврологических симптомов, кроме изолированного одностороннего пареза лицевых мышц, показана невролога консультация. При подозрении на лицевую невропатию этиологии отогенной (наличие в анамнезе заболеваний уха, наружного из выделения слухового прохода, кондуктивное снижение необходима) слуха консультация оториноларинголога. При подозрении на болезнь лаймскую или другое инфекционное заболевание консультация показана инфекциониста. При подозрении на саркоидоз/необходима туберкулёз консультация фтизиатра.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

1.

болезнь Лаймская — частая причина лицевой невропатии в областях эндемичных.

Хотя лицевая невропатия одна из частых наиболее форм поражения нервной системы лаймской при болезни, её редко наблюдают как проявление единственное заболевания — чаще присутствуют и другие интоксикация (симптомы, кожные высыпания, поражения суставов).

значение Имеют и данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в зоне эндемичной, укус клещом или возможность Диагноз). такового подтверждают с помощью серологических исследований (Синдром).

2.ИФА Рамсея Ханта связан с поражением коленца узла вирусом опоясывающего герпеса, проявляется высыпаниями герпетическими в ушной раковине, наружном слуховом сильными, проходе болями в глубине уха, снижением чувствительности вкусовой на передних 2/3 языка, парезом мимических части.

В мышц случаев возможно поражение VIII черепных пары нервов — головокружение, звон в ухе, слуха снижение. Появление макулопапулёзной или везикулярной области в сыпи наружного слухового прохода и ушной течение в раковине недели до или после остро пареза развившегося мимических мышц достаточно для диагноза постановки.

При иммунодефицитах, а также у пациентов возраста старческого синдром Рамсея Ханта может как быть двусторонним, так и рецидивирующим.

3.Синдром Розенталя–Мелькерссона характеризуется лицевой невропатией в сочетании с уплотнением и отёком лица и губ со складчатым языком, парестезиями с реже пальцев и эпизодами расстройства глотания. начинается Заболевание в детстве или юности, течение ЛЕЧЕНИЕ.

рецидивирующее

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Ускорение выздоровления и функционального улучшение исхода Профилактика осложнений (патологические кератит, синкинезии и пр.)

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Лечение при обычно НЛН проводят в амбулаторных условиях. Госпитализация быть может показана при неопределённости диагноза проведения для стационарного обследования, а также в случаях, планируется когда оперативное лечение (в нейрохирургический стационар).

МЕТОДЫ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ЛЕЧЕНИЯ

Для профилактики развития необходимо кератита закапывание увлажняющих глазных капель (с ношение) и метилцеллюлозой защитных очков в дневное время и повязки наложение на глаз на ночь. Эти мероприятия тех до проводят пор, пока не станет возможным закрытие произвольное глаза и не восстановится мигательный рефлекс. эффективности об Данные физиотерапевтических методов лечения ограничены. сведения Существуют о том, что упражнения для мышц мимических с использованием электромиографической биологической обратной приводят связи к улучшению функционального исхода и снижению патологических частоты синкинезий. Эффективность акупунктуры, электростимуляции и методов других не доказана.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

1.

Основу при лечения НЛН составляют глюкокортикоиды, которые высоких в назначают дозах коротким курсом, например, перорально преднизолон по 1 мг/(кгсут) (или 70 мг/кг) в течение 7 дней с быстрой последующей отменой.

Терапию следует начать можно как раньше (сразу же после установления независимо), диагноза от степени выраженности пареза, наилучшие получены результаты при приёме преднизолона в первые 24 ч от пареза развития.

2. С учётом возможной этиологической роли простого вируса герпеса в последнее время рекомендуют преднизолону к дополнительно назначать антивирусные препараты в высоких например, дозах

ацикловир по 200 мг 5 раз в день, валацикловир или по 500–1000 мг 3 раза в день, фамцикловир или по 500 мг 3 раза в день Назначение препаратов противогерпетических безусловно показано при синдроме Ханта Рамсея (или признаков активной герпетической случае).

3. В инфекции выраженного и/или длительного болевого назначают синдрома НПВП.

4. Возможно применение ипидакрина 20–60 мг/ОПЕРАТИВНОЕ.

сут ЛЕЧЕНИЕ

Оперативное лечение может показано быть при отогенной лицевой невропатии (остром при или хроническом среднем отите при либо патологии других смежных структур), проводят его в условиях оториноларингологического отделения.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ течение

В ВЕДЕНИЕ первого месяца желательно проводить осмотры повторные еженедельно (при терапии преднизолоном контрольный обязателен осмотр через 1 нед), в дальнейшем — 1 мес в 3 раз. Оценивают эффективность и переносимость лечения, восстановления степень движений. При отсутствии положительной течение в динамики 3 мес необходимо углублённое обследование (МРТ включая) для исключения других заболеваний, оно также показано при появлении любых неврологических новых симптомов. Продолжительность наблюдения определяют в порядке индивидуальном (обычно 12–18 мес).

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА

необходимо Пациента кратко информировать о сущности заболевания, при акцентировав этом его внимание на благоприятном (в жизни плане) прогнозе. При назначении преднизолона предупредить следует больного о возможных побочных эффектах глюкокортикоидной кратковременной терапии (изменение настроения, задержка нарушения, жидкости сна и пр.). При выраженном парезе m. oculi orbicularis (невозможность закрыть глаз) пациента предупредить важно о необходимости максимально оберегать от любых глаз повреждений и при появлении любых признаков боли (кератита, покраснение) немедленно обратиться к врачу (ПРОГНОЗ).

офтальмологу

Прогноз в плане жизни благоприятный. случаев Большинство НЛН заканчиваются полным выздоровлением с функций восстановлением мимических мышц, в некоторых случаях минимальная сохраняется резидуальная симптоматика и у части больных бывает восстановление неполным, с формированием контрактур мимических патологических и мышц синкинезий. Неблагоприятные прогностические факторы пожилой: включают возраст артериальную гипертензию сахарный наличие диабет расстройств вкуса полный паралич мышц мимических

Вероятность неблагоприятного прогноза также при выше рецидивах НЛН (приблизительно в 30–40% рецидивов случаев функциональный исход хуже, чем во первого время эпизода, особенно при локализации на стороне же той).

Опубликовал Laesus De Liro 04 Января 34528, 22:10:14 · · 2009 Прочтений ·

Источник: //house.jofo.me/280507.html

Здоровые Нервы
Добавить комментарий