Неврит лицевого нерва гемиспазм

Неврит лицевого нерва. Невралгия, невропатия, парез, воспаление лицевого нерва – Медицинский центр «Эхинацея»

Неврит лицевого нерва гемиспазм

Лечение будет построено так:

  1. Найти и устранить фактор, который повредил нерв (вирусы, например);
  2. Стимулировать регенерацию нерва.

Если пренебречь первым пунктом – шансы восстановить нерв снижаются, растет риск контрактуры лица. Средняя продолжительность курса лечения – 2 месяца, бОльшую часть курса Вы сможете выполнить дома самостоятельно.

Планируемый результат – восстановление работы мышц лица
Возможные трудности – запущенное заболевание, существенное сужение канала лицевого нерва, повреждение миелиновой оболочки нерва, приводящее к появлению нервного тика глаза, что в некоторой мере усложняет процесс лечения.  Подробнее о причинах и лечении нервного тика.

Восстановить работу лицевого нерва: чем раньше – тем полнее

Чем раньше устранена причина гибели волокон нерва – тем быстрее пойдет восстановление работы лицевых мышц. Современные методы диагностики практически всегда позволяют выяснить причину страдания лицевого нерва. Мы выполним практически любое необходимое обследование.

Причиной пареза лицевого нерва у девушкибыла инфекция (бессимптомно протекавшийгайморит).На компьютерной томограмме:1 – чистая гайморова пазуха (воздух наснимке выглядит черным);2 – гайморова пазуха заполнена гноем.Причиной пареза лицевого нерва у мужчиныбыли очаги нарушения мозговогокровообращения.На МР-томограмме очаги нарушенногокровообращения выглядят светлеездоровой мозговой ткани, отмеченыцифрами 1 и 2.

Просто стимулировать регенерацию лицевого нерва – рискованно: симметричность лица может не восстановиться, возможны контрактура лица и синкинезии. Найти и по возможности устранить причину гибели нерва – условие успешного лечения.

Чаще всего мы находим одну из четырех причин пареза лицевого нерва:

  1. Неврит – воспаление лицевого нерва (обычно с участием вирусов);
  2. Недостаточное кровоснабжение лицевого нерва или его мозговых центров (ядер);
  3. Сдавление лицевого нерва в его костном канале (опухоль, отёк или травма височной кости);
  4. Травма нерва или его мозговых центров.

Лечение лицевого нерва должно быть направлено на устранение причины его страданияМетоды:

  • В случае воспаления и отёка лицевого нерва, он набухает, и сдавливает сам себя в своем узком костном канале, а затем погибает от сдавления. Именно это и является частой причиной паралича лица. Поэтому в остром периоде мы выполняем мощное противоотёчное лечение. Лекарства могут быть назначены внутрь, внутривенно капельно или в виде местных блокад.
  • Противовирусное лечение и восстановление работы иммунитета поможет прекратить разрушение нерва при его воспалении.
  • Пострадавший участок нерва нуждается в строительном материале для восстановления. Мы подберём препараты, способствующие подаче крови и питательных веществ к нерву и его центрам в стволе мозга.
  • Лечение ЛОР-врачом при необходимости (гнойный или вялотекущий воспалительный процесс в миндалинах или ухе, с повреждением лежащего рядом лицевого нерва).

Для наиболее полноценного восстановления лицевого нерва очень важно выполнение лицевой гимнастики и массажа. Гимнастика и массаж лица нужны ежедневно. Мы обучим Вас выполнять их самостоятельно.

Симптомы неврита, невропатии, воспаления лицевого нерва

Суть симптомов состоит в отключении от мозга тех областей, функцией которых управляет лицевой нерв:

  • Слабость или паралич мимических мышц одной половины лица, что выражается в невозможности поднять брови, зажмурить глаз, моргать, наморщить нос, улыбнуться, надуть щеки (симптом паруса); иногда ощущается оттягивание вниз подбородка, напряжение подкожной мышцы шеи;
  • В результате отключения мимических мышц бывает заметно опущение угла рта, сглаженность носогубной складки;
  • В результате отключения мышц щеки может быть затруднён прием жидкой пищи;
  • Иногда к вышеописанным симптомам присоединяются сухость глаза или слезотечение, повышенная чувствительность к звукам (гулкость в ухе), снижение вкусовой чувствительности, повышенная или сниженная чувствительность кожи лица на пораженной стороне.

Невралгия лицевого нерва

Невралгия – это болевой синдром. Диагноз «невралгия лицевого нерва» обычно устанавливается ошибочно вместо диагноза «невралгия тройничного нерва».

 Лицевой нерв содержит только двигательные нервные волокна, и чувствительные импульсы не передает. Поэтому невралгии, т.е. боли, в системе лицевого нерва не бывает.

Лицевой нерв передает команды от мозга к мышцам лица, и симптомы его страдания – слабость или паралич мышц лица (парез лицевого нерва).

Подробнее про невралгию тройничного нерва

Обследование при заболевании лицевого нерва – найти и устранить причину болезни

Симптомы страдания лицевого нерва во всех случаях почти одинаковы, а вот его причины различны, и требуют различного лечения. Лечение «вслепую» может затянуть процесс выздоровления. Поэтому в нашей клинике все начнётся с поиска точной причины и места поражения нерва.

МР-томография  головного мозга, височной кости. На МР-томограммах видны мозговые центры лицевого нерва и его область его выхода (корешок) на основание мозга, кровеносные сосуды, височная кость. Легко распознаются нарушения кровообращения, кисты и опухоли.

Анализы крови на наличие инфекций, биохимических изменений, повреждающих лицевой нерв. Тройничный нерв является излюбленной областью поражения вирусом группы герпеса. Подозрение на присутствие вируса и его активность нетрудно проверить с помощью анализа крови.

Электромиография, Мигательный рефлекс  – измерение электрических потенциалов мышц лица. Помогает оценить функцию проведения импульсов по лицевому нерву,  степень ее нарушения, судить об эффективности лечения, наличии осложнений, помогают в выборе правильной тактики лечения.

Стимуляционная электромиография лицевого нерва (электронейромиография, миография лицевого нерва)

Если лечение не приносит результат. Синкинезия и контрактура лица

Симметричность лица возвращается, в среднем за 3 месяца.

 Если Ваше лечение не принесло результата, сохраняется асимметрия лица, появились боли или другие симптомы, следует немедленно уточнить причину нарушения функции лицевого нерва.

Возможно, не были распознаны место и причины повреждения нерва, и лечение было назначено «вслепую». Возможно, мало внимания уделялось восстановительным процедурам.

Синкинезии лица – это состояние, когда, например, зажмуривание глаза сопровождается движением рта и щеки, а улыбка сопровождается прикрыванием глаза и т.п. Синкинезии возникают чаще в случае продолжительного, хронического заболевания лицевого нерва. Чаще всего в этих случаях мы обнаруживаем хронический воспалительный процесс в области ложа нерва.

Самое проблемное осложнение паралича лица – это контрактура, т.е. рубцовое перерождение мышц лица. Результат контрактуры – потеря эластичности и обездвиживание мышц лица, даже после восстановления функции самого лицевого нерва.

Контрактура появляется в результате длительного нелеченного паралича лицевых мышц и/или в результате неадекватных восстановительных процедур (недостаточная интенсивность занятий или наоборот, чрезмерная стимуляция мышц лица). Контрактура лица бывает частично обратима.

Обычно мы применяем локальные инъекции противорубцового препарата «Лонгидаза»: вводим его очень тонкой иглой прямо в область рубцового перерождения мышц лица. 

Лицевой гемиспазм. Параспазм. Блефароспазм

Это заболевания, сходные с болезнями лицевого нерва. Даже врачи нередко их путают. Мы обязательно разберемся в причинах болезни и выполним необходимое лечение.

Лицевой гемиспазм – приступы непроизвольного сокращения или подергивания мимических мышц с одной стороны, сходные с нервным тиком глаза (подробнее о причинах и лечении неврных тиков (в т.ч. глаза) здесь). Может выглядеть, как прищуривание, зажмуривание, отведение угла рта или кончика носа, опускание подбородка. Подробнее о нервном тике (в т.ч. глаза и его причинах)

Лицевой параспазм – приступ непроизвольного сокращения мимических мышц с обеих сторон. Встречается гораздо реже гемиспазма и чаще имеет общие с ним причины. Подробнее

Блефароспазм  –  заболевание, начинающееся с учащенного моргания, которое впоследствии переходит в интенсивное неконтролируемое зажмуривание глаза или обоих глаз. Подробнее

Будем рады Вам помочь в поиске причины и лечении лицевого гемиспазма (нервного тика глаза), лицевого параспазма, блефароспазма.

Источник: //ehinaceya.ru/nevrologiya/nevrit-licevogo-nerva-nevralgiya-nevropatiya-parez-vospalenie-licevogo-nerva/

Лицевой нерв – что это такое, что делать при его воспалении, причины и диагностика болезни

Неврит лицевого нерва гемиспазм

Невропатия лицевого нерва – это нарушение передачи нервных импульсов по нерву из-за гибели его волокон. Парез – это слабость мышц лица, т.е. следствие проблем с нервом. Нервный тик глаза – частая причина, из-за которой пациенты обращаются к врачу в поисках лечения.

Лечение нервного тика (гиперкинеза) глаза в нашей клинике будет построено в зависимости от причины, вызвавшей гиперкинез. Мы специализируемся на решении неврологических проблем, в том числе лечении лицевого нерва.

  • Лечение лицевого нерва в клинике «Эхинацея»
  • Восстановить работу лицевого нерва: чем раньше – тем полнее
  • Симптомы неврита, невропатии, воспаления лицевого нерва
  • Невралгия лицевого нерва
  • Обследование при заболевании лицевого нерва – найти и устранить причину болезни
  • Если лечение не приносит результат. Синкинезия и контрактура лица
  • Лицевой гемиспазм. Параспазм. Блефароспазм

Что это такое?

Всего у человека имеется XII пар черепно-мозговых нервов, которые содержат свои центральные ядра в головном мозге, а периферическую сеть – в разных участках головы. Каждая пара выполняет только ей свойственные функции и иннервацию.

VII пара – лицевой нерв иннервирует мышцы, принимающие участие в мимике – круговую мышцу рта, затылочную группу, шилоподъязычную, двубрюшную мышцу (заднее брюшко), подкожную мышцу шеи.

Двигательные ядра этой черепномозговой пары находятся возле продолговатого мозга. Анатомическое строение лицевого нерва очень сложное.

Путь от ядер нерва к мышцам очень извилистый и проходит через различные анатомические образования головы.

Функции

Nervus facialis иннервирует мускулы, которые ответственны за выражение лица. Он же отвечает за передачу сигнала в головной мозг при контакте языка с соленым, кислым, сладким и т.д. Выполняет лицевое нервное окончание парасимпатическую функцию, т.е. обеспечивает связь частей головы, шеи с ЦНС (центральной нервной системой). Обеспечивают реакцию на внешние факторы следующих желез:

  • слюнные;
  • слезные;
  • отвечающие за выработку слизи в фаринксе, неба, носу.

Причины возникновения

Лицевой нерв (их два: левый и правый) после выхода из мозга, проходит в канале височной кости в полости черепа.

На лицо попадает через специальное отверстие в височной кости и здесь иннервирует (соединяет с центральной нервной системой) мышцы лица, обеспечивающие мимику.

Кроме того в составе нерва есть волокна обеспечивающие слезоотделение, слюнообразование, ощущение вкуса на передних двух третях языка, слух. Все эти функции могут страдать вместе или частично в зависимости от уровня поражения нерва по ходу следования.

Как и большинство неврологических болезней, неврит лицевого нерва не имеет одной причины возникновения.

Виновниками его развития могут быть:

  • опухоли;
  • менингиты, энцефалиты, арахноидиты;
  • диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, дермато- и полимиозит – так называемые коллагенозы);
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет, например);
  • полирадикулоневропатия Гиена-Барре;
  • острые нарушения кровообращения головного мозга;
  • вирусные инфекции: вирусы простого герпеса, гриппа, эпидемического паротита, Эпштейна-Барра, аденовирусы;
  • бактериальные инфекции: сифилис, бруцеллез, лептоспироз, боррелиоз, дифтерия и др.;
  • воспалительные заболевания уха (в области наружного, среднего и внутреннего уха – отит, мезотимпанит);
  • врожденная анатомическая узость канала лицевого нерва;
  • переломы основания черепа с поражением височной кости, оперативные вмешательства в этой области;
  • рассеянный склероз.

К провоцирующим заболевание факторам можно отнести переохлаждение лица (особенно в виде сквозняка – поездка в машине с открытым окном, кондиционер), беременность (в связи с развитием отека канал для лицевого нерва становится узким).

Неврит

Воспаление лицевого окончания считается хроническим недугом. Пациенты с этой патологией страдают от мучительной боли в разных местах, которые прилагают к месту расположения тройничного окончания, к примеру:

  • сверху, снизу от челюсти;
  • область вокруг глазных впадин.

Существует одностороннее воспаление тройничного нерва и двусторонняя патология, когда одновременно болевые ощущения распространяются на левую и правую часть лица. По медицинской статистике девушки страдают от невритов чаще, чем мужчины, особенно много случаев зарегистрировано у людей старше 50 лет, поэтому старшее поколение находится в зоне риска.

Развитие неврита

Механизм развития лицевого нерва основан на дисфункции в нервах. Опухоли, травмирование, инфекции постепенно разрушают миелин и леммоциты, участвующих в передаче импульсов по волокнам, в сложных случаях разрушается осевой цилиндр. В результате у нервных волокон нарушается передача импульсов от мозга к тканям, которые потом перестают функционировать.

Наиболее распространённой формой паралича лицевого нерва, который настаёт вследствие острого неврита или невропатии, является идиопатическая – синдром Белла (или паралич Белла). Патология развивается резко. Сначала появляется нехарактерная боль за ухом, а через 2-3 дня ослабевают мышцы лица.

Паралич Белла протекает в несколько этапов:

  • постепенное нарастание симптоматики (от 48 часов до 8 суток), появление отёка, ишемии, защемления нерва;
  • раннее восстановление – до 1 месяца – возвращение прежней функциональности мышечного аппарата лица и устранение отёка волокон;
  • позднее восстановление (от 3 до 4 месяцев) – нарушения в мимических мышцах лица восстанавливаются медленно и не полностью, что говорит о тяжёлых изменениях в лицевом нерве;
  • завершающий этап, которому присущи остаточные признаки паралича – атрофия мимических мышц, непроизвольные движения фрагментами лица (кончиком рта, глазом).

Паралич Белла чаще всего бывает односторонним, реже встречается двусторонняя патология, которая является следствием более серьёзного заболевания.

Симптомы неврита лицевого нерва

Неврит лицевого нерва всегда развивается остро. Перед полным формированием клинических проявлений у пациента могут возникать боли за ухом, отдающие в лицо, затылок, глазницу (начало отёка нерва). Постепенно развивается невозможность головного мозга управлять мышцами лица на стороне поражения нерва.

У пациента наблюдается:

  • маскообразное лицо на болезненной стороне и потеря симметричности;
  • частое прикусывание щеки больным во время еды;
  • сухость во рту – следствие нарушения иннервации слюнной железы, или наоборот – обильное слюнотечение из опущенного угла рта;
  • проблемы с речью – невнятность, особенно при попытке произносить звуки – «п», «б», «в», «ф»;
  • сухость глаза, редкое моргание и невозможность закрытия глаза на больной стороне, пересыхание и воспаление слизистой оболочки. У части людей жалоба на избыточное слезотечение;
  • широкое открытие глаза, опущение угла рта, сглаживание носогубной складки. Эти признаки особенно проступают при разговоре, попытки смеха, или при плаче;
  • выливание жидкой пищи из уголка рта;
  • потеря вкуса на передней поверхности поражённой половины языка;
  • повышение чувствительности к звукам на больной стороне (из-за близости расположения ядер лицевого и слухового нервов.) Пациенту звуки кажутся громче, особенно низкие.

По имеющимся жалобам и симптомам опытный врач-невролог может предположить место поражения лицевого нерва.

Симптомы

Как правило, наблюдается воспаление только одной половины лица, но в 2% случаев происходит поражение обеих частей. Такое состояние сопровождается следующими симптомами:

  • нарушение глазной функции, пациент не может отвести взгляд в сторону;
  • повышение или снижение чувствительности пораженной части лица;
  • вытягивание лица;
  • обильное слезотечение или сухость глаза;
  • искривление губ (нарушение мимики);
  • сильная простреливающая боль;
  • снижение слюноотделения;
  • перекошенность отдельных лицевых мышц;
  • усиление или ослабление слуха;
  • опускание уголков глаз;
  • озноб;
  • ухудшение вкусовых ощущений;
  • рост температуры тела;
  • сильная усталость;
  • небольшая сыпь на лице;
  • мигрень;
  • резкий паралич лицевых мышц;
  • раздражительность;
  • бессонница.

Вышеописанные симптомы не всегда указывают на воспаление, некоторые другие болезни лица, носа, шеи могут давать схожие признаки. Важно уметь дифференцировать, правильно распознавать проявления патологии. Для данного заболевания есть два определение болевого синдрома:

  1. Типичная боль. Диагностируется при остром течении невралгии. Характер будет стреляющим, острым, напоминает удар током в определенные части лица.
  2. Нетипичная боль. Локализуется, как правило, на большей части лицевого пространства, имеет постоянный характер, волнообразное течение с обострением и затуханием. Отмечены случаи, когда болевой синдром длиться по 20 секунд на протяжении нескольких часов, не дает человеку уснуть.

Диагностика

Диагностика неврита лицевого нерва проводится на основании:

  1. Жалоб и истории заболевания, объективного осмотра лица и оценке его симметричности в покое и при артикуляции и попытке улыбнуться.
  2. Специальных диагностических тестов при неврите лицевого нерва: закрывание глаз одновременное и поочередное, зажмуривание глаз, шевеление бровями (симметрично и асимметрично), попытка нахмурить нос и брови, сложить губы трубочкой.
  3. Проверка вкусовой и температурной чувствительности языка (дисгевзия) – нарушение дифференцировки соленого и сладкого, неизменным остается только ощущение горького.
  4. Выявления патологических симптомов неврита лицевого нерва:
      Неприятным и сразу заметным признаком является симптом Белла – поворот глазного яблока вверх при попытке закрыть глаза. В результате заметным становится следующий признак – лагофтальм или «заячий глаз», это зияние белого участка склеры глаза.
  5. Симптом Ревийо – это дискенезия век, проявляющаяся при попытке закрыть глаза. На здоровой стороне глаз остается приоткрытым, из-за отсутствия контроля над круговой мышцей глаза.
  6. Симптом паруса – при попытке набрать воздух в рот и сомкнуть плотно губы, задуть свечу или свистнуть, воздух со свистом вылетает из парализованного угла рта, а щека «парусит» при этом.
  7. Симптом «ракетки» – при попытке оскалить зубы, их обнажение происходит только на здоровой стороне, вследствие ротовая щель принимает вид лежащей теннисной ракетки.
  8. Сходящееся косоглазие при инсультах.
  9. Горизонтальный нистагм при синдроме Ханта.
  10. Инструментальные методы исследования используются при неврите лицевого нерва с этиологической целью: компьютерная или магнитно-резонансная томография.
  11. Для определения локализации воспалительного участка применяется электронейромиография.

Осложнения

Если запустить лечение неврита лицевого нерва или игнорировать рекомендации врача, последствия могут быть серьезными:

Источник: //gb4miass74.ru/bolezni/nevrit-licevogo-nerva.html

Лицевой гемиспазм, гемифациальный спазм: лечение, симптомы и причины

Неврит лицевого нерва гемиспазм

Психотерапевт высшей категории Олег Викторович

37844

Дата обновления: Январь 2020

Лицевой гемиспазм (гемифациальный спазм) – это приступ, вызванный той или иной причиной, характеризующийся судорогой мышц одной половины лица. Благодаря ярко выраженной симптоматике распознать данный недуг не представляет особого труда: в период приступа лицо пациента становится асимметричным.

После нормализации состояния мышцы приходят в норму. Патология не только создает косметический дефект, но и доставляет пациенту неприятности в физическом плане. Со временем у больного снижается острота зрения и ухудшается общее самочувствие.

При отсутствии адекватного лечения частота приступов со временем растет.

Что такое лицевой гемиспазм?

При заболевании пораженная часть становится ассиметричной здоровой, частота спазма со временем увеличивается, ухудшается зрение и общее самочувствие

Состояние характеризуется возникновением односторонних непроизвольных сокращений лицевых мышц, расположенных в непосредственной близости к лицевому нерву. Выраженная симптоматика данного заболевания наблюдается лишь в период приступа. В остальное время лицо пациента не имеет никаких признаков патологии.

Как правило, приступ характеризуется внезапным проявлением и предполагает кратковременные подергивания некоторых мышечных пучков. Спазмы имеют нерегулярную частоту и длительность и могут быть как одиночными, так и объединяющимися в целые серии.

Продолжительность одного приступа может составлять от нескольких секунд до двух-трех минут. В течение суток у пациента могут появляться сотни приступов.

Изначально характерное подергивание затрагивает лишь круговую мышцу глаза. В большинстве случаев сокращается область нижнего века, постепенно захватывая все соседние мимические мышцы. Со временем интенсивность и частота приступов растет.

Типичное проявление приступа характеризуется прищуриванием и подтягиванием щеки, кратковременным спазмом крыльев носа, уголка рта. Также может наблюдаться сокращение мышцы подбородка и отклонение кончика носа набок.

Для лицевого гемиспазма характерно синхронное подергивание лицевых мышц. Однако в некоторых случаях процесс развивается волнообразно.

При отсутствии своевременного лечения болезнь начинает прогрессировать. В наиболее запущенных случаях приступ может быть спровоцирован приемом пищи, разговором, мимическими движениями и волнением. У ряда пациентов даже сильное зажмуривание может привести к развитию приступа.

Данное расстройство проявляется у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Чаще всего недуг поражает пациентов старше 50 лет.

По МКБ-10 гемифациальный спазм относится к категории G51, в которой находятся поражения лицевого нерва.

Причины

Рассеянный склероз может спровоцировать развитие лицевого гемиспазма

Появление внезапной лицевой судороги в течение долгого времени оставалось необъяснимым. В середине прошлого века ученые выдвинули предположение, что подобное состояние является симптомом сдавливания лицевого нерва. Это происходит ввиду воздействия на него расширенного сосуда.На данный момент именно эта причина лицевого спазма считается основной.

Как правило, в группе риска развития клонического гемифациального спазма находятся:

  • пожилые люди;
  • женщины в период климакса;
  • гипертоники.

Развитие гемифациального спазма могут спровоцировать следующие факторы:

  • отравление токсическими веществами;
  • рассеянный склероз;
  • опухоли или кисты, сдавливающие лицевой нерв;
  • повреждение коры головного мозга;
  • прохождение длительного лечения гормонами или антибиотиками;
  • наследственная предрасположенность;
  • проблемы с мозговым кровообращением.

Ввиду того, что данное заболевание со временем прогрессирует, то спровоцировать приступ могут следующие факторы:

  • резкий и громкий звук;
  • холодный воздух;
  • яркий свет.

Проявление гемиспазма наблюдается в процессе разговора, смеха или даже приема пищи. В наиболее запущенных случаях даже малейшее напряжение лицевых мышц способно привести к их спазмированию. На фоне этого у пациентов с данным заболеванием нередко наблюдаются стрессы, бессонница и общая угнетенность. Такие люди апатичны, быстро утомляются и пытаются избегать общения с окружающими.

Симптоматика

При лицевом гемиспазме больной не способен до конца сомкнуть веки

В современной медицине различают две формы гемифациального спазма:

  1. Классическая. Характеризуется прогнозированным течением и постепенным прогрессированием, с каждым приступом захватывая новые области лицевых мышц.
  2. Атипичная. Может характеризоваться быстрым прогрессированием и непредсказуемостью последствий, на первых этапах развития поражая различные мышцы лица.

Признаки лицевого гемиспазма зависят от формы недуга.

Классическая форма данной патологии отличается ярко выраженными признаками. На первых этапах болезнь характеризуется редкими сокращениями глазных мышц у левого или правого глаза.

По мере усиления защемления лицевого нерва зона поражения постепенно расширяется. При этом приступы будут учащаться. Это, казалось бы, неопасное, заболевание способно привести к слепоте на один глаз.

В отличие от классического, проявления атипичного гемиспазма охватывают мышцы щеки, откуда продвигаются на верхнюю часть лица.

Вне зависимости от формы недуга он имеет следующие проявления:

  1. При очередном приступе у пациента происходит эмоциональное перевозбуждение. Больные жалуются на панический страх и стресс. Возможно возникновение резкой усталости, вызванной стрессовым состоянием.
  2. Со временем наблюдается ослабевание лицевых мышц пораженной стороны лица. В наиболее запущенных стадиях может возникать незначительная асимметрия, когда уголки рта больного находятся на разной высоте.
  3. Пациент не способен до конца сомкнуть веки.
  4. Приступы наблюдаются очень часто – нередко более сотни в течение дня. Даже во время сна у пациента периодически возникают лицевые подергивания.
  5. На пораженной стороне лица носогубные складки являются более заметными, нежели на здоровой.

Лечение

На данный момент различают несколько способов лечения гемифациального спазма. Грамотная и своевременная терапия позволяет частично или полностью блокировать проявления данной патологии.

Медикаментозный метод

Капсулы Габапентина принимают внутрь целиком до, после либо во время еды, запивая обильно водой

Основан на приеме препаратов, относящихся к различным фармакологическим группам. Чаще всего пациентам с клоническим гемифациальным спазмом назначают такие лекарственные средства, как Клоназепам, Габапентин, Баклофен и др.

У данной методики есть довольно существенные недостатки, а потому она обычно не рассматривается в качестве серьезного лечения непроизвольных спазмов лицевых мышц. Среди минусов такого лечения следует отметить:

  1. Отсутствие долгосрочного эффекта.
  2. Большое количество побочных действий.
  3. Недостаточность статистических показателей.

Ботулинический токсин

Ботулотоксин вводится непосредственно в пораженную область. Согласно результатам исследований, методика показала высокую эффективность при лечении как начальных, так и запущенных стадий заболевания. Минусы методики заключаются в следующем:

  1. Терапия имеет высокую стоимость и требует систематического повторения.
  2. Если у пациента имеются проблемы офтальмологического характера, то использование препарата для них противопоказано.
  3. Аллергикам эта процедура также не проводится.

На данный момент лечение ботулотоксином дало положительные результаты у ¾ пациентов с лицевым гемиспазмом.

Микроваскулярная декомпрессия

Ввиду того, что первопричиной спазма является взаимодействие нерва и сосуда, решить данную проблему удается посредством установки тефлонового протектора между ними. Операция проводится опытным нейрохирургом и позволяет предотвратить развитие лицевого спазма в дальнейшем.

Методика эффективно применяется в медицине более 40 лет. Более 90% пациентов смогли навсегда излечиться от патологии после проведения подобной операции. Состояние остальных 10% больных существенно улучшилось, однако после хирургического вмешательства у них сохранились некоторые проявления недуга.

Поскольку лицевой гемиспазм – это не только косметический дефект, но и прогрессирующая патология, то лечить его желательно на ранних стадиях. Это позволит пациенту избежать односторонней слепоты, неврозов, расстройств сна и прочих неприятных последствий этого заболевания.

Источник: //mozg.expert/sindromy/litsevoy-gemispazm/

Гемифациальный спазм

Неврит лицевого нерва гемиспазм

Гемифациальный спазм — пароксизмальное одностороннее спастическое сокращение мышц лица, обусловленное различными раздражающими воздействиями на центральный интракраниальный участок лицевого нерва.

Диагностируется по особенностям клинической симптоматики, характерному паттерну электромиографии. Этиология устанавливается при помощи магнитно-резонансной томографии мозга и церебральных сосудов.

В лечении применяются консервативные (фармакотерапия, введение ботулотоксина) и оперативные (декомпрессия нервного ствола, удаление сдавливающих нерв образований) методики.

G51.3 Клонический гемифациальный спазм

Термин «гемифациальный» означает «затрагивающий половину лица». Гемифациальный спазм (ГФС) впервые был описан в 1975 году. Подробная характеристика заболевания дана в 1894 году французским невропатологом Э. Бриссо, в связи с чем в литературных источниках по неврологии встречается синонимичное название — болезнь Бриссо.

Гемифациальный спазм диагностируется с частотой 0,8 случаев на 100 тыс. населения, преимущественно в возрасте 40-50 лет. Женщины заболевают в 2 раза чаще мужчин. Среди лиц монголоидной расы заболеваемость выше, что обусловлено особенностями анатомии черепной коробки.

Двусторонний гемифациальный спазм наблюдается в исключительных случаях.

Гемифациальный спазм

Заболевание развивается вследствие раздражения корешка лицевого нерва, выходящего из мозгового ствола.

Последние исследования показали, что, наряду с типичной локализацией зоны раздражения в месте выхода корешка, патологическое воздействие на нерв возможно на всем протяжении его центрального отрезка.

Основными этиофакторами, обуславливающими неблагоприятное воздействие на лицевой нерв, являются:

  • Нейроваскулярный конфликт. Возникает при особом анатомическом взаиморасположении нервного корешка и близлежащих артерий (нижних мозжечковых, базилярной, позвоночной). Тесный контакт нервного ствола с артериальной стенкой обуславливает его раздражение вследствие сосудистой пульсации. Избыточное возбуждение нервных волокон вызывает гипериннервацию мышц соответствующей половины лица.
  • Аневризмы церебральных сосудов. Аневризматические расширения сосудов мостомозжечковой зоны оказывают сдавливающее воздействие на лицевой нерв. В результате возникает перераздражение нервных волокон, провоцирующее возникновение патологической импульсации в область лицевой мускулатуры.
  • Опухоли головного мозга. Новообразования мостомозжечкового угла своей массой могут сдавливать лицевой корешок. В результате по нерву к мышцам лица идут чрезмерные возбуждающие импульсы, приводящие к спазму.
  • Очаг демиелинизации. Распространение процесса деструкции миелина на ствол лицевого нерва вызывает переход возбуждения с одного нервного волокна на другие. Формируется усиленная импульсация, провоцирующая мышечный спазм.
  • Зона лакунарного инфаркта. На месте ишемического участка происходит образование небольшой полости — лакуны, которая оказывает раздражающее влияние на лицевой корешок. Перераздражение нерва влечёт за собой нарушение иннервации мимических мышц, их спастическое состояние.

Тонус лицевой мускулатуры изменяется под воздействием эфферентных импульсов, идущих по двум лицевым нервам, каждый из которых отвечает за иннервацию гомолатеральной половины лица.

Раздражающие влияния на нервный ствол вызывают перевозбуждение его волокон с усилением эфферентной импульсации, приводящей к спастическому сокращению соответствующих мышц.

В патогенезе нейроваскулярного конфликта особую роль отводят артериальной гипертензии и прогрессирующему атеросклерозу, обуславливающим утолщение артериальной стенки, формирование извитости сосудов.

Поскольку в мостомозжечковой области из ствола выходят корешки нескольких черепных нервов, то патологические процессы этой локализации могут провоцировать раздражение двух и более нервных стволов одновременно. Вследствие этого гемифациальный спазм иногда сочетается с патологией слухового нерва, тройничной невралгией.

Разделение лицевого гемиспазма на две этиологические формы сложилось исторически в связи с недостаточной изученностью этиопатогенетических механизмов патологии. Внедрение нейровизуализирующих методов диагностики позволило выявить причину идиопатической формы заболевания, однако разделение сохранилось. Соответственно этиологии, гемифациальный спазм классифицируют на:

  • Первичный — обусловленный нейроваскулярным конфликтом. Ранее первичный гемиспазм считался идиопатическим (не имеющим установленной причины).
  • Вторичный — вызванный сдавливающим воздействием объёмного образования (аневризмы, опухоли, лакуны), демиелинизирующим процессом.

Особенности клинической картины, связанные с последовательностью вовлечения в спазм мускулатуры лица, легли в основу клинической классификации. Клинически выделяют:

  • Типичный ГФС — спастический пароксизм начинается с отдельных сокращений круговой мышцы глаза. Характерен для первичной формы.
  • Атипичный ГФС — спазм возникает в мышцах щеки, распространяется на околоорбитальную область, лоб. Встречается при вторичной форме.

В классическом (типичном) варианте спастический приступ стартует сокращениями мышцы, расположенной вокруг глаза. Возникают отдельные зажмуривания глаза, частота которых нарастает. Постепенно спастические сокращения распространяются на все мышцы одной половины лица.

Зажмуривания становятся настолько частыми, что больной утрачивает возможность видеть поражённым глазом. Атипичный гемифациальный пароксизм начинается с щёчных мышц, далее спазм охватывает мышцы губ, периорбитальной зоны и лба.

Мышечные сокращения безболезненны, возникают внезапно.

Гемифациальный приступ провоцируется психо-эмоциональным напряжением, переутомлением. В отличие от других гиперкинезов, исчезающих во сне, гемифациальный спазм может наблюдаться у спящего пациента.

Патогномоничным считается симптом синкинезии Бабинского: на стороне поражения смыкание век сопровождается подниманием брови, что обусловлено одновременным сокращением круговой мышцы глаза и фронтальной мышцы лба.

Заболевание имеет хроническое течение, сопровождается постепенным формированием умеренного пареза лицевой мускулатуры. В ряде случаев ГФС сочетается с патологией других черепно-мозговых нервов.

У 5% пациентов отмечается невралгия тройничного нерва, у 15% – тугоухость различной выраженности, обусловленная поражением слухового корешка.

Отдельные больные жалуются на шум в ухе с поражённой стороны, который возникает вследствие вовлечения в спазм мышцы, перемещающей слуховые косточки.

Не представляя серьёзной опасности для здоровья, ГФС значительно ухудшает качество жизни больного.

Основные осложнения имеют психологический характер, связаны с психо-эмоциональным дискомфортом, испытываемым пациентов вследствие возникновения эстетического дефекта.

Заболевание ограничивает социальную активность, является препятствием в профессиональной деятельности, может стать причиной депрессии. У 60% больных наблюдается ухудшение зрительной функции.

Гемифациальный спазм диагностируется неврологом по клиническим данным: характеру приступов, наличию симптома синкинезии, присутствию пароксизмов в период сна.

Важное значение имеет отсутствие другой неврологической симптоматики. Пациентам с нарушением слуха требуется консультация отоларинголога.

С целью подтверждения диагноза, установления этиологии ГФС проводятся дополнительные исследования:

  • Электромиография. Описано два типа характерных для ГФС миографических паттернов. Патогномоничным признаком выступает феномен аномального мышечного ответа — при электростимуляции одной из ветвей лицевого нерва происходит сокращение мышц, иннервируемых другими его ветвями.
  • МРТ головного мозга. Позволяет диагностировать причину компрессии корешка: опухоль, очаг демиелинизации, сосудистую мальформацию, лакуну. По МРТ данным можно судить о первичном или вторичном характере ГФС.
  • Церебральная МР-ангиография. Проводится в дополнение к МРТ мозга для визуализации нейроваскулярного конфликта. Выявляемость последнего зависит от калибра конфликтующего сосуда: для крупных сосудов она составляет 100%, для более мелких — 76%.

Дифференцировать ГФС необходимо от идиопатического блефароспазма, начальные проявления которого зачастую носят односторонний характер. Основной отличительный признак — расположение брови при спастическом смыкании век: при ГФС бровь приподнята, при блефароспазме — втянута в глазницу. Дифдиагностику также проводят с лицевой миокимией, психогенным спазмом, пароксизмами фокальной эпилепсии.

Возможно применение консервативных и нейрохирургических методик. Консервативная терапия проводится длительно, в связи с чем приводит к побочным эффектам. Нейрохирургическое лечение позволяет радикально устранить причину заболевания, но не исключает рецидивирования.

Консервативные методики:

  • Фармакотерапия. Осуществляется антиэпилептическими средствами (карбамазепин, леветирацем, клоназепам), миорелаксантами (баклофен). Долгосрочные результаты медикаментозной терапии недостаточно изучены, некоторыми авторами считаются сомнительными.
  • Введение ботулотоксина. Инъекции препарата производятся каждые 3-4 месяца подкожно и внутримышечно в область поражённых мышечных групп. Метод эффективен у 75% пациентов, даёт хорошие результаты при старте терапии в начальных стадиях болезни.

Нейрохирургические вмешательства:

  • Микроваскулярная декомпрессия. Проводится при нейроваскулярном конфликте. Операция заключается в разделении нервного ствола и сосуда тефлоновым протектором в месте их соприкосновения. Основными послеоперационными осложнениями являются дисфункция вестибулокохлеарного нерва (2-3%), лицевой парез (3,5-4,8%), зачастую имеющий преходящий характер.
  • Оперативное лечение аневризм. Осуществляется путём клипирования шейки аневризмы или её эндоваскулярной окклюзии. Позволяет предотвратить разрыв истончённой сосудистой стенки в месте выпячивания, приводящий к внутримозговому кровоизлиянию.
  • Удаление церебральной опухоли. Производится с помощью микрохирургической техники. Объём операции зависит от размеров и вида новообразования, корректируется интраоперационно по результатам гистологического исследования.

Гемифациальный спазм характеризуется хроническим течением. Известны случаи самопроизвольного регресса симптоматики, составляющие до 10%.

Рецидивы первичной формы заболевания после проведения микроваскулярной декомпрессии, по различным данным, доходят до 20%. Прогноз вторичной формы зависит от причиной патологии. Специфическая профилактика отсутствует.

Предупреждение сосудистых изменений, способствующих возникновению нервно-васкулярного конфликта, включает меры профилактики гипертонии и атеросклероза.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/hemifacial-spasm

Здоровые Нервы
Добавить комментарий