Неврит лицевого нерва диф. диагностика

Дифференциальная диагностика неврита лицевого нерва и понтинной формы полиомиелита

Неврит лицевого нерва диф. диагностика

Признаки Понтинная форма полиомиелита Неврит лицевого нерва
Возраст больных менее 3 лет обычно более 4 лет
Препаралитический период
Общеинфекционные симптомы:
Лихорадка одно-или двухволновая, непосредственно перед появлением пареза мимической мускулатуры не бывает
ОРВИ, кишечный синдром характерно предшествует за 1-3 недели после какого-нибудь лихорадочного заболевания (ОРВИ, ангина и т.п.)
Неврологические симптомы:
головная боль, рвота, менингеальный синдром наблюдается часто не наблюдается
частое мигание, подергивание лицевых мышц на стороне поражения отсутствует наблюдается перед развитием пареза
боли за ухом, у козелка ушной раковины, зубная боль отсутствует иногда наблюдается перед развитием пареза
Микросимптомы поражения моторных клеток спинного мозга:
гипотония и слабость какой-нибудь мышцы, понижение отдельных сухожильных рефлексов наблюдается отсутствует
ЭМГ-изменения встречаются в 81% ЭМГ мышц ног, в 70% – мышц рук не наблюдается
Симптомы, указывающие на поражение ядра лицевого нерва:
повышение сухожильных рефлексов на стороне, противоположной парезу мимической мускулатуры наблюдается редко отсутствует
Симптомы поражения стволовых вестибулярных ядер:
спонтанный нистагм в начале заболевания встречается в 60% случаев отсутствует
Чувствительные и вегетативные нарушения на стороне пареза:
легкая гипер-или гипостезия половины лица, боли в точках тройничного нерва отсутствует встречается редко
понижение вкуса на передних 2/3 языка отсутствует встречается редко
гиперакузия отсутствует встречается редко
слезотечение и инъекция сосудов склер в начале заболевания отсутствует встречается редко
анизокория при гомотропии зрачковой пробы отсутствует имеется
ЦСЖ умеренный лимфоцитарный плеоцитоз нормальный состав
Остаточные явления редко наблюдаются в форме парезов мимической мускулатуры более часты в форме парезов и контрактур лицевого нерва и гиперкинезом лицевой мускулатуры

О каждом случае полиомиелита, подозрении на это заболевание (без ограничения возраста), а также ОВП у детей до 15 лет врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, образовательных, оздоровительных учреждений, учреждений социальной защиты и других организаций, независимо от организационно-правовых форм, форм собственности и ведомственной принадлежности в течение 2 ч. сообщают по телефону, а затем в течение 12 ч. посылают экстренное извещение по установленной форме (N 058/у) в органы и учреждения Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации, обеспечивающие учет и регистрацию инфекционных и паразитарных болезней на данной территории.

При выявлении больного с подозрением на полиомиелит в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека представляется внеочередное донесение в соответствии с нормативными и методическими документами.

При выявлении приоритетного (“горячего”) случая ОВП порядок учета, регистрации и заполнения документов такой же. Однако в первой части карты эпидемиологического расследования полиомиелита и ОВП после эпидномера следует указать “горячий случай”.

7. Задания на усвоение темы занятия:

1. Контрольные вопросы и задания:

1. Определение понятия острый вялый паралич.

2. Структура острых вялых параличей у детей.

3. Этиология, свойства, классификация возбудителя полиомиелита.

4.Что такое “случай, подозрительный на полиомиелит”.

5.Что такое “случай” подтвержденного полиомиелита”.

6.Эпидемиология полиомиелита: механизм передачи, резервуар ин­фекции.

7.Классификация, клинические формы полиомиелита.

10.Патогенез острого полиомиелита, связь фаз патогенеза с формами полиомиелита.

11.Чем объясняется мозаичный беспорядочный характер распределения параличей.

12.Чем обусловлена локализация парезов и параличей.

13.Какие периоды болезни выделяют при паралитическом полиомиели­те.

14.Клинические проявления препаралитического периода.

15.Особенности параличей при остром полиомиелите.

16.Клинические симптомы бульбарной формы полиомиелита.

17.Клинические симптомы понтинной формы полиомиелита.

18.Каковы причины (механизм дыхательных расстройств при различ­ных формах, полиомиелита).

19.Клинические проявления непаралитических форм полиомиелита.

20.Методы лабораторной диагностики полиомиелита, правила забора материала для исследования.

21.Дифференциальная диагностика полиомиелита с синдромом Гийена-Барре, миелитом, невритом лицевого нерва, поражением костно-суставной системы, полиомиелитоподобными заболеваниями энтеровирусной этиологии.

23.Вакцино-ассоциированный полиомиелит.

2.Ситуационные задачи:

Задача 1:

Мальчик 2,5 лет, часто болеет ОРВИ, бронхитом, 4 месяца назад перенес пневмонию. В 3 месяца однократно вакцинирован: АКДС + полиомиелит. Заболел остро: с подъема температуры тела до 38,2 гр., была однократная рвота, боли в животе.

На следующий день температура нормализовалась, но через 4 дня – повторный подъем, температура 38 градусов. Перестал вставать на ножки, госпитализирован.

При поступлении состояние тяжелое, лихорадит, температура тела 39 градусов, вялый, сонливый, временами беспокойный, отмечается резкая потливость, при перемене положения в кроватке кричит. При осмотре выраженная гипотония мышц ноги, ослабление сухожильных рефлексов на руках и отсутствие рефлексов на ногах.

Ригидность затылочных мышц. Болевая и тактильная чувствительность сохранены. В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. Живот мягкий, болезненность при пальпации кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Отмечалась непродолжительная задержка мочеиспускания.

В последующие дни состояние ребенка улучшилось – исчез болевой синдром, температура нормализовалась, восстановилась двигательная функция рук и левой ноги. Активные движения правой ноги отсутствовали, сухожильные рефлексы не вызывались.

Общий анализ крови – Hb – 120 г/л, эр – 3.5*109/л, ЦП – 0,87, лейк – 6,3*109/л, п-5, с – 38, л – 48, м – 9, СОЭ – 15 мм/ч.

Общий анализ мочи – уд. вес – 1018, глюкоза – нет, белок – следы, лейкоциты – 2-3 в п.зр.

Поставьте диагноз, назначьте обследование, лечение.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/4_162404_differentsialnaya-diagnostika-nevrita-litsevogo-nerva-i-pontinnoy-formi-poliomielita.html

Методы исследования функции лицевого нерва. Осмотр при патологии лицевого нерва

Неврит лицевого нерва диф. диагностика

Жалобы больного: на перекос лица, невозможность закрыть плотно глаз на пораженной стороне, сухость глаза или слезотечение, изменение тембра голоса, попадание пищи за щеку, иногда прикусывание щеки, языка.

Боли (необязательный симптом) носят ломящий, ноющий характер; умеренные, реже сильные, диффузные. Локализуются за ухом, около уха, реже в области щеки на пораженной стороне.

Боли в лице при нейропатии лицевого нерва обусловлены связями лицевого нерва с тройничным и вегетативными нервами.

Некоторых больных беспокоит изменение звуковых восприятий – звуки кажутся более резкими, иногда приобретают неприятный металлический оттенок (гиперакузия, связана с параличом нерва стремечка). Ряд больных перестают ощущать вкус на передних 2/3 языка на стороне пареза (паралича) лицевой мускулатуры.

Терминология, используемая для обозначения патологии лицевого нерва: Прозоплегия, прозопарез – паралич или парез лицевой мускулатуры. Ксерофтальмия – сухость глаза.

Гиперакузия.

Приемы, позволяющие определить патологию VII пары

Осмотр: при наличии периферического пареза или паралича лицевых мышц, иннервируемых лицевым нервом, обращает на себя внимание сглаженность естественных складок лица (горизонтальных и вертикальных складок лба, носогубной складки), более широкая глазная щель, невозможность закрыть плотно глаз, опущение угла рта, редкое моргание или его отсутствие.

Необходимо помнить, что у лиц преклонного возраста при осмотре без использования специальных проб может создаться ошибочное впечатление об уровне поражения лицевого нерва (на супрануклеарном или на периферическом отрезках). Оно возникает тогда, когда в результате глубокого пареза лобной мышцы опускается бровь и дряблое веко начинает нависать над глазом. В этих случаях ошибочно диагностируется птоз века и центральная нейропатия лицевого нерва.

Столь же трудна диагностика двустороннего поражения лицевых нервов. Заподозрить же данную патологию в ряде случаев бывает чрезвычайно важно, т.к.

двусторонняя нейропатия лицевых нервов может явиться одним из первых признаков полинейропатии, саркоидоза, вовлечения в процесс черепных нервов при синдроме Гийена-Барре.

Трудность диагностики в данном случае заключается в том, что подобное поражение не создает впечатления асимметрии лица.

Подозрение на двустороннюю нейропатию VII п. ЧН может возникнуть тогда, когда лицо больного становится маловыразительным, неподвижным, теряет эмоциональную окраску, имеет место асимметрия глазных щелей, редкое неравномерное моргание, губы плохо растягиваются в улыбку, невыразительна гримаса плача.

У некоторых пациентов с периферическим парезом лицевого нерва бросается в глаза отек лица, губ или половины лица; увеличенный, непомещающийся в ротовой полости язык, его складчатость.
Иногда признаки пареза лицевой мускулатуры обнаруживаются только при разговоре или во время эмоций.

И, наконец, при центральных параличах с гемиплегией обращается внимание на подвижность щеки во время дыхания. Существует выражение «щека парусит» – у больного в бессознательном состоянии или в период сна щека во время вдоха втягивается, выдоха – выпячивается, воздух выходит из угла рта.

Неправильное представление о стороне периферического прозопареза возникает у больных с контрактурой мимической мускулатуры. Ее частота колеблется в широких пределах (от 7,5% до 35%). Контрактура мимических мышц развивается в различные сроки после перенесенной, обычно в тяжелой форме, нейропатии лицевого нерва.

Чаще называют сроки 3-6 месяцев, когда формируется развернутая клиника контрактуры. Однако повышение тонуса в паретичных мышцах лица можно обнаружить и в острый период заболевания с помощью пробы Русецкого и признака Дюшена – образования плотного валика при пальпации мимических мышц.

При развернутой клинической картине контрактуры на стороне пареза (паралича) глазная щель сужена, угол рта подтянут, масса щеки кажется большей по сравнению со здоровой стороной, носогубная складка выражена. В тяжелых случаях контрактуры создается полное впечатление периферического пареза лицевой мускулатуры на здоровой стороне.

Вероятность контрактуры можно предположить при наличии у больного непроизвольных движений в мышцах лица (синкинезий). Они обычно провоцируются разговором, эмоциями и заключаются в быстром, непроизвольном подергивании век, которое переходит в их тоническое сокращение. В результате чего глаз зажмуривается или глазная щель суживается.

В тяжелых случаях к этим движениям присоединяются подергивания угла рта, что делает речь больного нечеткой; носогубная складка углубляется.

Прозопарез на стороне контрактуры становится совершенно очевидным, когда больного просят произвести мимическое движение – на стороне, где глазная щель более узкая, а носогубная складка более выражена, веки смыкаются неплотно, складки на лбу сглажены, верхняя губа прикрывает зубы.

На основании экспериментальных данных Я.Б.

Юдельсон, 1978, 1980, приходит к выводу о том, что вторичная контрактура мимических мышц является следствием тяжелой травмы и дефектной регенерации лицевого нерва с грубым нарушением обычной схемы нервно-мышечных отношений; ретроградной дегенерации нейронов ядра лицевого нерва; нарушения афферентной импульсации с периферии.

Результатом этого является дезинтеграция межнейрональных, мышечно-нейрональных, нервно-мышечных связей с разрывом (повреждением) сложных функциональных систем и развитием котрактуры лицевой мускулатуры. Г.А.

Иваничев, 1980, большое значение в формировании контрактур придает миогелозам -локальным изменениям в мимических мышцах, которые формируются в условиях частичной денервации и существенным образом меняют патогенетические связи регенерирующего нерва с иннервируемыми им мышцами. Он полагает, что начальные этапы вторичных контрактур лицевых мышц характеризуются преобладанием патологических изменений периферических структур над невральными и центральными.

Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь

– Также рекомендуем “Диагностика стороны прозопареза. Методы выявления пареза лицевого нерва”

Оглавление темы “Патология тройничного нерва. Лицевой нерв”:
1. Признаки невралгии ветвей тройничного нерва. Синдром Годфредсена
2. Поражение корешка тройничного нерва. Признаки поражения корешков 5 пары черепных нервов
3. Ахейро-оральный синдром. Поражение ядер тройничного нерва
4. Синдром мозжечкового намета. Синдром Бурденко-Крамера
5. Болезни вегетативных узлов лица. Невралгия ресничного узла
6. Дифференциация поражений тройничного нерва. Похожие на тройничную невралгию синдромы
7. Двигательный корешок тройничного нерва. Симптомы поражения двигательных ветвей тройничного нерва
8. Лицевой нерв. Промежуточный нерв
9. Методы исследования функции лицевого нерва. Осмотр при патологии лицевого нерва
10. Диагностика стороны прозопареза. Методы выявления пареза лицевого нерва

Источник: //meduniver.com/Medical/Anatom/649.html

Здоровые Нервы
Добавить комментарий