Неврит большеберцового и малоберцового нервов лечение

Неврит малоберцового нерва: симптомы, причины возникновения, лечение, осложнения и профилактика

Неврит большеберцового и малоберцового нервов лечение

Неврит малоберцового нерва — это заболевание, представляющее собой воспалительный процесс, возникающий из-за механического, химического или эндогенного повреждения нервных волокон.

Малоберцовый нерв берет свое начало из крестцового сплетения. Нервные волокна входят в состав седалищного нерва, на уровне коленного сустава нервный пучок разделяется на два: большеберцовый и малоберцовый нерв, соединяющиеся в нижней трети голени в икроножный нерв.

Малоберцовый нерв состоит из нескольких стволов, иннервирует мышцы-разгибатели, мышцы, позволяющие выполнять ротацию стопы наружу, а также мышцы пальцев ног.

Из-за особенностей анатомического строения малоберцовый нерв обладает повышенной уязвимостью и страдает из-за травм нижних конечностей чаще, чем большеберцовый: нервный ствол проходит почти по поверхности кости и практически не прикрыт мышечными пучками.

К невриту малоберцового нерва может привести травма, переохлаждение, длительное нахождение конечности в неудобном положении. Кроме того, спровоцировать воспаление могут:

  • Острые инфекционные заболевания микробной и вирусной природы: герпес, грипп, ангина, брюшной тиф.
  • Хронические инфекции, в том числе передающиеся половым путём: например, к поражению нервов приводит сифилис или туберкулёз.
  • Заболевания позвоночника, сопровождающиеся дегенеративными изменениями или приводящие к сужению спинального канала.
  • Осложнения после травм нервных стволов.
  • Нижний тоннельный синдром.
  • Нарушение кровоснабжения нерва: ишемия, тромбофлебит, повреждение артерий или вен.
  • Длительно текущие заболевания, приводящие к нарушениям обменных процессов: сахарный диабет обоих типов, гепатит инфекционного и неинфекционного происхождения, подагра, остеопороз.
  • Токсическое поражение нервов алкоголем, наркотическими веществами, мышьяком или солями тяжёлых металлов.
  • Попадание в ствол седалищного нерва при выполнении внутримышечной инъекции в ягодицу.
  • Неправильное положение ноги в случае, когда пациент вынужден длительное время оставаться без движения.

Нередко поражение малоберцового нерва встречается у профессиональных спортсменов, которые получают чрезмерную физическую нагрузку на ноги и часто получают травмы.

Выраженность симптоматики зависит от локализации патологического процесса, симптомы делятся на две группы: нарушение подвижности и изменение чувствительности конечности. На глубокое сдавливание нерва укажут следующие симптомы:

  • Потеря болевой, осязательной и температурной чувствительности поверхности стопы сбоку и спереди, а также с тыльной стороны стопы, в области пальцев ног. Нарушения затрагивают первый, второй и часть третьего пальца.
  • Боль в области латеральной поверхности голени и стопы, она усиливается при движениях и сгибании конечности.
  • Затруднения при разгибании пальцев стопы, вплоть до полного ограничения подвижности.
  • Слабость или невозможность приподнять наружный край стопы, невозможно отвести ногу у наружной стороны голени.
  • Невозможность встать на пятки или ходить на них.
  • «Петушиная» походка: нога избыточно согнута в колене и тазобедренном суставе, нога сначала на пальцы, и только затем на пятку, возникает вынужденная хромота, теряется возможность к нормальному передвижению.
  • Стопа, которая провисает и поворачивается внутрь, пальцы согнуты, вернуть конечность в анатомически нормальное положение и разогнуть пальцы пациент не может.
  • Атфрофия мышц голени, уменьшается их масса по сравнению со здоровой конечностью, могут образовываться трофические язвы.
  • Изменение цвета кожи в области поражения: на боковой поверхности голени и тыльной стороне стопы кожа бледнеет, по мере развития неврита приобретая багровую или синюшную окраску, иногда наблюдается потемнение участков кожного покрова.

При поверхностном поражении нерва симптомы несколько отличаются:

  • Возникает дискомфорт, чувство жжения и болевые ощущения на тыльной стороне стопы и пальцах, а также в нижней части голени, чувствительность данных областей незначительно изменяется.
  • Наблюдается слабость при движениях стопы и пальцев, затруднения при разгибательных движениях пальцев ноги, особенно страдают первый и второй пальцы.
  • Стопа провисает незначительно, пальцы при этом не сгибаются.
  • Атрофические явления затрагивают голень незначительно, большей частью дегенеративным изменениям в этом случае подвергаются мелкие мышцы стопы и пальцев ноги.
  • При сравнении пораженной ноги со здоровой становится заметно западание межпальцевых промежутков, особенно между первым и вторым пальцами.

Если двигательная ветвь нерва не затронута, будут наблюдаться только симптомы, связанные с нарушением чувствительности, без изменения в структуре мышечных волокон.

Диагноз устанавливается врачом-неврологом на основании клинического обследования:

  • Проводится опрос — собирается анамнез жизни и болезни, для установления, когда симптомы проявились в первый раз. По характеру жалоб можно установить причину: посттравматический неврит обычно развивается вскоре после получения травмы, все симптомы в этом случае возникают резко в течение нескольких дней. Если причиной неврита послужило хроническое заболевание, симптомы будут нарастать постепенно.
  • Выполняется диагностический осмотр: проводится сравнение здоровой и больной ноги, вычисляется степень атрофии мышц, состояние поражённой конечности. Специалист обращает внимание на положение стопы, пальцев ног, цвет кожи и состояние межпальцевых промежутков.
  • От пациента потребуется выполнение некоторых упражнений, которые помогут специалисту понять, какая часть нерва оказалась захвачена: пациента просят отвести стопу, распрямить пальцы, поднять носок и встать на пятку. По выполняемому объёму движений можно судить о степени поражения нерва.
  • Чтобы определить нарушения чувствительности, проводятся кожные тесты: делают дерматографию разных участков кожи, прокалывание поверхности медицинской иглой. Для определения температурной чувствительности используется тест с тёплой и холодной водой.
  • Если неврит был спровоцирован травмой, назначается рентгенологическое исследование.
  • Для определения состояния мышц и нервных пучков используется электромиография.

После постановки диагноза необходимо незамедлительно приступать к лечению.

Лечение неврита направлено на устранение причины заболевания, и в зависимости от неё, будет различаться.

Воспаление инфекционной природы купируется антибиотиками и противовирусными средствами. Предпочтение отдаётся препаратам широкого спектра действия, как вспомогательные средства используются сульфаниламиды.

Если в ходе обследования было выявлено серьёзное заболевание, терапия направлена на его устранение или коррекцию: диабетикам назначаются инсулин и подобные средства, в случае выявления онкологического заболевания прибегают к химиотерапии или радиоволновому облучению, для лечения туберкулёза используются специализированные препараты.

В случае если воспаление вызвано неправильным положением конечности, например, из-за слишком тугой повязки или неправильного наложения гипса, причину устраняют. В некоторых случаях достаточно смены гипсового корсета, чтобы устранить симптомы.

Перед началом курса необходимо ознакомиться со всеми возможными противопоказаниями и побочными эффектами препаратов, тщательно соблюдать дозировку и режим приёма медикаментов. Длительность курса зависит от состояния пациента и определяется лечащим врачом.

Для того чтобы облегчить состояние пациента, используется симптоматическое лечение:

  • Противовоспалительные средства нестероидного ряда. Используются как в виде таблеток, так и в форме мазей и кремов, эффективно снимают воспаление, убирают боль и отёчность. Выбор формы зависит от тяжести нарушений: если воспаление сопровождается болями и не купируется другими средствами, выполняется ряд инъекций. Доза препарата постепенно снижается, затем пациента переводят на таблетированные формы, а затем — на местные средства.
  • Препараты, улучшающие кровоснабжение. Прописывают для того, чтобы насытить клетки кислородом и глюкозой и препятствовать атрофическим явлениям ряда Актовегина и Солкосерила, которые эффективно воздействуют на клетки нервов и сосудов, препятствуют атрофическим явлениям, способствуют скорейшему восстановлению питания нейронов и клеток мышечных волокон.
  • Антиоксиданты — выводят из клеток свободные радикалы и продукты воспаления, помогают клеткам нерва бороться с гипоксией.
  • Витамины группы B — для улучшения проводимости нервов и профилактики осложнения нейропатии.

Комбинация препаратов назначается специалистом, заниматься самолечением категорически противопоказано.

Для того чтобы терапия была эффективной, используется сочетание различных процедур:

  • Физиотерапевтическое воздействие при помощи амплимульса, магнитотерапии — процедуры способствуют снятию симптомов воспаления, улучшают состояние тканей и нервных волокон.
  • Для поддержания состояния мышц — стимуляция динамическими токами — это препятствует атрофии и поддерживает скелетную мускулатуру в рабочем состоянии.
  • Электрофорез. Используется для транспортировки медикаментов непосредственно к месту терапии. Комбинация средств зависит от причины болезни и подбирается лечащим врачом.
  • Для восстановления чувствительности и подвижности конечности — иглорефлексотерапия и массаж — сочетание различных методов даёт положительные результаты и помогает скорее восстановить функции конечности после того, как минует острая фаза воспаления.
  • Ортопедические конструкции для того, чтобы вернуть стопе анатомически правильное положение, ношение ортеза также помогает скорректировать походку.
  • Для реабилитации рекомендована лечебная физкультура, комплекс упражнений подбирается индивидуально для пациента, внимание сконцентрировано на возвращении мышцам подвижности и восстановлении всех движений в полном объёме.

К оперативному вмешательству прибегают в случае, если консервативное лечение оказалось неэффективным.

Операция применяется в случае, если:

  1. Нарушена целостность нервных пучков на значительном по протяжённости участке. При значительной травме нерва медикаменты не дадут результата, также как любые другие консервативные методы. Операция в этом случае направлена на восстановление нерва.
  2. В случае если нерв был сдавлен, операция может спасти конечность пациента. Хирург рассекает или удаляет образования, приведшие к возникновению нейропатии.

В реабилитационном периоде терапия направлена на восстановление проведения импульсов и возвращению конечности подвижности в максимально возможном объёме.

В отсутствии лечения заболевание носит затяжной характер, это может привести к большому ряду осложнений:

  • Боль хронического характера, ухудшающая качество жизни больного.
  • Ограничение подвижности ноги, «петушиная» походка — приведут к нарушению осанки, хромоте и, в конечном итоге — неспособности самостоятельно передвигаться.
  • Дабетическая гангрена, которая грозит летальным исходом или ампутацией конечности.
  • Трофические язвы, атрофия мышц — в этом случае будет проблематично восстановить подвижность.

Инфекционный неврит без лечения опасен развитием полинейропатии, а также септическим поражением организма.

Для того чтобы предотвратить осложнения, необходимо обращаться к врачу сразу же после того, как были замечены первые нарушения.

Источник: //nevralgia.ru/nevrit/malobertsovogo-nerva/

Неврит малоберцового нерва и большеберцового : код по МКБ-10, симптомы, лечение воспаления

Неврит большеберцового и малоберцового нервов лечение

Неврит – это патология, которая сопровождается интенсивными болевыми ощущениями и ухудшением подвижности в зоне поражения. Это в основном заболевание воспалительного характера. Оно может затрагивать один, но чаще несколько периферических нервов.

Невропатия нижних конечностей входит в отдельную группу мононевропатий периферического характера. Поскольку клинические проявления неврита схожи с симптомами травм костно-мышечного аппарата, диагностика совместно осуществляется специалистами не только в области неврологии, но и травматологии.

Что это и код по МКБ-10

При нарушении и повреждении связей между головным мозгом и нервами органов развивается невропатия. Наиболее распространенной ее разновидностью является поражение нижних конечностей – по отдельности или обеих сразу.

Развивается заболевание в результате повреждения нервных окончаний, в результате чего мозг утрачивает контроль за функциональностью ног.

Неврит – воспалительный процесс в нервных волокнах, который в большинстве случаев имеет инфекционное происхождение.

Повреждение малоберцового нерва сразу отражается на чувствительности ноги. Он отвечает за разгибание ноги, пальцев и мышц, отвечающих за поворот стопы наружу.

При неврите данного нерва больной перестает использовать для опоры пятку, походка становится шаркающей, больная нога при ходьбе выбрасывается заметно выше здоровой. Утрачивается чувствительность голени, стопа заворачивается внутрь.

Функциональность большеберцового нерва противоположна малоберцовому. Он подает импульсы к мышцам-сгибателям.

Симптомы при поражении противоположны предшествующему заболеванию: больной наступает на пятку, но не может перевести импульс на носок при движении, утрачиваются сгибательные функции стопы и пальцев, стопа выворачивается наружу.

Невриты поражают разные участки нижних конечностей, однако эти нервы сходятся в нижней трети голени. Оба заболевания имеют схожие причины, клиническую картину и лечение, поэтому их обычно рассматривают как одну нозологию.

В МКБ-10 НМН неврит большеберцового и малоберцового нерва относится к 6 классу – заболевания нервной системы, а именно к мононевропатии, его код G57.8.

Причины воспаления

Возникнуть неврит может по соледующим причинам:

  1. Повреждения нерва – травмы конечности, сдавление нерва коллоидными тяжами после операционного вмешательства.
  2. Компрессия нерва – туннельный синдром – длительное нахождение в неудобной для нижних конечностей позе, часто возникает в результате профессиональной деятельности.
  3. Сосудистые патологии и прочие нарушения кровоснабжения – это приводит к гипоксии тканей, следовательно, метаболические процессы нарушаются.
  4. Поражения токсического характера – диабетические, почечные.
  5. Инфекционные поражения – в процесс воспаления вовлекается одна из ветвей нервного волокна.
  6. Невропатия компрессионно-ишемической этиологии развивается на фоне наличия новообразований – по мере увеличения опухоли в размере и ее метастазирования.

Невропатии подвержены спортсмены, особенно бегуны, люди, которые по роду профессиональной деятельности вынуждены поднимать тяжелые предметы и травмировать нижние конечности.

Также ею страдают люди с избыточным весом – в этом случае на стопу в разы увеличивается нагрузка, что приводит к деформации или повреждению нервного волокна.

Женщины, которые длительно носят обувь с высоким каблуком, особенно с лишними килограммами и в пожилом возрасте, тоже рискуют спровоцировать развитие неврита. Нередко патология возникает у людей, которые ходят босиком или в обуви совсем без каблука — на тонкой подошве.

Клиническая картина

Симптоматика неврита нижних конечностей безусловно зависит от места повреждения нерва.

Основные симптомы следующие:

  • проблемы с чувствительностью;
  • сильная боль в области пораженного нерва.

Кроме того, заболевание сопровождается:

  • отечностью ног;
  • периодическим ощущением мурашек и онемения на поверхности ног;
  • возможно возникновение судорог и непроизвольных спазмов;
  • пациенты имеют затруднение в ходьбе – в основном из-за болевых ощущений.

При поражении большеберцового нерва сгибание пальцев стопы невозможно, ограничено движение стопы – она отведена наружу.

Пациенты могут жаловаться на:

  • ощущение холода в стопе;
  • жжение;
  • боль вокруг лодыжки, которая опускается к пальцам;
  • сложности во время ходьбы.

Признаки неврита малоберцового нерва:

  • утрата температурной, болевой и осязательной чувствительности споты с тыльной стороны, сбоку-спереди и в области пальцев ног,
  • болевые ощущения в латеральной поверхности стопы и голени, которая усиливается при сгибании конечности,
  • затруднения в разгибании пальцев стопы,
  • слабость, до полной невозможности, в понятии наружного края стопы,
  • «петушиная походка» — нога согнута в коленном и тазобедренном суставе,
  • провисание и разворачивание стопы внутрь,
  • атрофия мышц,
  • изменение цвета кожи в пораженной области – от побледнения до боровой или синюшной окраски.

Пациенты жалуются, что во время ходьбы они вынуждены наступать сначала на пальцы, а потом уже на пятку.

Кроме того, разогнуть пальцы и повернуть стопу в анатомически правильное положение возможности нет. Пациент не может встать на пятки и ходить на них.

Как происходит диагностика проблемы?

Диагностика начинается со сбора анамнеза, который может направить специалиста в нужном направлении для выявления причины развития патологии.

Также проводится детальное исследование моторной функции и сенсорной сферы нервных волокон пораженной конечности.

Для этого врач проводит специальные тесты, которые дают представление о мышечной силе разных групп мышц стопы и голеностопа. Специалист использует для проведения тестов специальную иглу.

Проводятся функциональные пробы – врач просит пациента сгибать пальцы ног, встать на пятки, ходить на пятках, вращать стопой.

Кроме того, назначается:

  1. Электромиография – оценка продвижения импульса по нервному волокну.
  2. УЗИ – оценка сосудистых сплетений и мягких тканей.
  3. МРТ или КТ — снимки делаются в разных плоскостях, и на них отображены все структуры нижних конечностей. Необходимо для уточнения локализации патологического очага.
  4. Рентгенография – назначается при травмах.
  5. Лабораторные исследования – анализ крови и так далее.

В некоторых случаях назначается термография нижних конечностей – это вид медицинской диагностики, который базируется на использовании инфракрасных лучей.

Аномальные области при проведении теплового обследования различаются по цвету со здоровыми тканями, что и дает представление о локализации и обширности патологического процесса.

Неврит необходимо дифференцировать от инфекционных поражений, травм, онкологических новообразований, токсического воздействия на организм.

Принципы лечения

После выявления причин, которые вызвали неврит, назначается соответствующая терапия:

  • при бактериальной природе – антибиотики и сульфаниламиды;
  • при вирусной – интерферон и гамма-глобулин;
  • при ишемической – сосудорасширяющие препараты;
  • при травматической – иммобилизация конечности, противовоспалительные, мочегонные, витаминные и обезболивающие препараты.

При необходимости проводится хирургическое вмешательство. Также назначаются физиопроцедуры, массаж и специальные гимнастические упражнения. Из всех физиотерапевтических методик лучше результаты дают электрофорез, электромиостимуляция, магнитотерапия.

Массажная терапия осуществляется плавными движениями с минимальным давлением от периферии к центру. Также применяется техника «выжимания» — сжимаются подошвенные и дорзальные поверхности, а также все ткани от пальцев до колена. Проводятся растягивающие процедуры до чувства терпимости – каждый палец ноги и основание лодыжки.

Массаж может снять боль и улучшить состояние, но способен и усугубить ситуацию, поэтому его должен проводить опытный специалист по назначению врача.

Лечебная гимнастика включает в себя следующие упражнения:

  • анаэробные;
  • на поддержание баланса;
  • на гибкость;
  • силовые.

Очень полезны занятия гимнастикой в воде.

Какие могут быть последствия и осложнения?

Неврит нижних конечностей без современного и правильного лечения может стать причиной инвалидизации и частичной утраты трудоспособности. Осложнением может стать парез, который проявляется в снижении силы конечностей.

Прогноз и профилактика возникновения

Прогноз патологии зависит от того как скоро пациент обратился за помощью к специалисту, и насколько правильным было лечение. Необратимые изменения существенно ухудшают прогноз и ведут к инвалидности.

В качестве профилактики возникновения неврита рекомендуется:

  • поддерживать оптимальный вес тела;
  • беречь ноги от травм;
  • периодически давать ногам передышку при длительном вертикальном или неудобном положении тела;
  • носить удобную обувь с ортопедическими стельками;
  • не носить обувь на каблуке в постоянном режиме;
  • людям, занимающимся спортом, необходимо регулярно проходить обследование на выявление компрессионно-ишемической невропатии (туннельного синдрома).

Откладывать лечение патологии при первых же симптомах категорически не рекомендуется, так как это может усугубить ситуацию и привести к необратимым последствиям. Игнорирование симптомов патологии ведет к нетрудоспособности и стойкой инвалидизации.

О симптоматике и лечении неврита большеберцового нерва расскажет видео:

расскажет о проявлениях и терапии неврита малоберцового нерва:

Источник: //nerv.guru/zabolevaniya/nevrit/tipy-i-vidy/konechnostej/malobercovyj-i-bolshebercovoyj-nerv.html

Симптомы и лечение невропатии большеберцового и малоберцового нерва

Неврит большеберцового и малоберцового нервов лечение

Невропатии – невоспалительные заболевания периферических нервов, которые развиваются по разным причинам и проявляются нарушением функции.

При поражении нервных волокон или оболочек нарушаются движения в иннервируемых мышцах и отмечается потеря чувствительности. Периферические нервы имеют сложную, но тонкую структуру, которая легко подвергается повреждению.

В связи с тем, что нагрузка на ноги выражена больше, чаще развиваются невропатии нижних конечностей: малоберцового и большеберцового нервов.

Международная классификация болезней (МКБ 10) выделяет мононевропатии – поражение одного нерва, и полиневропатии – одновременное вовлечение в патологический процесс нескольких нервов.

Этиология заболевания

Основными причинами невропатии являются:

  • сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
  • инфекционные заболевания (ВИЧ-инфекция, герпес);
  • токсическое поражение (длительные прием лекарственных препаратов, алкоголя);
  • посттравматическая невропатия (повреждение миелиновых оболочек, сдавление отеком тканей);
  • компрессионно-ишемическая невропатия (сдавление в анатомических «туннелях»).
  • нехватка витаминов;
  • заболевания сосудов – васкулиты, болезни крови.

Развитию нейропатии способствуют топографические особенности: нервы уязвимы в определенных участках. Например, невропатия малоберцового нерва встречается при его ущемлении в месте выхода на стопу.

Диагностика

Большое значение в диагностике имеет сбор анамнеза: указание на травмы, физические перегрузки, наличие эндокринных и метаболических заболеваний.

Неврологический осмотр выявляет уровень поражения нерва. На основании этого исследования назначаются дополнительные методы диагностики.

Анализы крови позволяют установить повышение уровня глюкозы крови, гиповитаминоз, нарушение функции почек и печени, признаки иммунных заболеваний.

Второстепенное значение имеют электромиография и УЗИ. Характер поражения нервно-сосудистого пучка определяется рентгенологическим исследованием суставов. КТ, МРТ позволяют обнаружить сдавливающую опухоль.

Терапия

Лечение невропатии направлено на курацию основного заболевания и устранение этиологии заболевания. Это позволяет уменьшить проявления симптомов и остановить прогрессирование недуга. Больным рекомендуется отказаться от алкоголя, провести детоксикационную терапию, контролировать уровень гликемии.

Восстановление функции нервов происходит очень медленно. Поэтому курс лечения обычно длительный и включает в себя комплекс мероприятий: медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и массаж, а при необходимости – хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение способствует купированию болевого синдрома и воспаления, улучшению трофики пораженных волокон. Для этого назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), витамины группы В, блокады с глюкокортикостероидными гормонами, вазоактивные вещества, метаболические средства.

Из физиотерапевтических методов лечения улучшение дают электромиостимуляция, электрофорез, магнитотерапия.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение полугода решается вопрос об операции – устранении компрессии нервного ствола, освобождения его от спаек.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от основного заболевания и своевременности начала лечения. Необратимые изменения значительно ухудшают прогноз и становятся причиной развития стойкой инвалидности пациента.

Источник: //nashynogi.ru/boli/simptomy-i-lechenie-nevropatii-bolshebercovogo-i-malobercovogo-nerva.html

Невропатия малоберцового нерва

Неврит большеберцового и малоберцового нервов лечение

Невропатия малоберцового нерва — одна из мононевропатий нижних конечностей, сопровождающаяся синдромом свисающей стопы — невозможностью тыльного сгибания стопы и разгибания ее пальцев, а также сенсорными расстройствами кожи переднелатеральной области голени и тыла стопы.

Диагноз выставляется на основании анамнеза, неврологического исследования, данных электромиографии или электронейрографии. Дополнительно проводится УЗИ нерва и исследование костно-суставного аппарата голени и стопы. Консервативное лечение осуществляется комбинацией медикаментозных, физиотерапевтических и ортопедических методов.

При его несостоятельности показана операция (декомпрессия, шов нерва, транспозиция сухожилий и др.).

Невропатия малоберцового нерва, или перонеальная невропатия, занимает особое положение среди периферических мононевропатий, к которым также относятся: невропатия большеберцового нерва, невропатия бедренного нерва, невропатия седалищного нерва и др.

Поскольку малоберцовый нерв состоит из толстых нервных волокон, имеющих больший слой миелиновой оболочки, то он более подвержен поражению при нарушениях метаболизма и аноксии.

Вероятно этот момент и обуславливает довольно широкую распространенность перонеальной невропатии.

По некоторым данным невропатия малоберцового нерва отмечается у 60% пациентов отделений травматологии, перенесших операцию и проходящих лечение при помощи шин или гипсовых повязок. Только в 30% случаев невропатия у таких больных оказывается связана с первичным повреждением нерва.

Следует также отметить, что зачастую специалистам в области неврологии приходится сталкиваться с пациентами, имеющими определенный стаж существования перонеальной невропатии, включающий послеоперационный период или время иммобилизации. Это затрудняет лечение, увеличивает его срок и ухудшает результат, поскольку, чем раньше начата терапия, тем она эффективнее.

Анатомии малоберцового нерва

Малоберцовый нерв (n. peroneus) отходит от седалищного нерва на уровне нижней 1/3 бедра. Он состоит преимущественно из волокон LIV-LV и SI-SII спинальных нервов.

После прохождения в подколенной ямке малоберцовый нерв выходит к головке одноименной кости, где его общий ствол делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокий малоберцовый нерв переходит в переднюю часть голени, спускается вниз, проходит на тыл стопы и разделяется на внутреннюю и наружную ветви.

Он иннервирует мышцы, отвечающие за разгибание (тыльное сгибание) стопы и пальцев, пронацию (приподнимание наружного края) стопы.

Поверхностный малоберцовый нерв идет по переднелатеральной поверхности голени, где отдает двигательную ветвь малоберцовым мышцам, отвечающим за пронацию стопы с ее одновременным подошвенным сгибанием. В области медиальной 1/3 голени поверхностная ветвь n.

peroneus переходит под кожу и разделяется на 2 тыльных кожных нерва — промежуточный и медиальный. Первый иннервирует кожу нижней 1/3 голени, тыльной поверхности стопы и III-IV, IV-V межпальцевых промежутков.

Второй отвечает за чувствительность медиального края стопы, тыла I пальца и II-III межпальцевого промежутка.

Анатомически обусловленными участками наибольшей уязвимости малоберцового нерва являются: место его прохождения в районе головки малоберцовой кости и место выхода нерва на стопу.

Невропатия малоберцового нерва

Выделяют несколько групп триггеров, способных инициировать развитие перонеальной невропатии: травмы нерва; компрессии нерва окружающими его костно-мышечными структурами; сосудистые нарушения, ведущие к ишемии нерва; инфекционные и токсические поражения.

Невропатия малоберцового нерва травматического генеза возможна при ушибах колена и других травмах коленного сустава, переломе голени, изолированном переломе малоберцовой кости, вывихе, повреждении сухожилий или растяжении связок голеностопного сустава, ятрогенном повреждении нерва в ходе репозиции костей голени, операций на коленном суставе или голеностопе.

Компрессионная невропатия (т. н. туннельный синдром) n. peroneus наиболее часто развивается на уровне его прохождения у головки малоберцовой кости —верхний туннельный синдром. Может быть связана с профессиональной деятельностью, например у сборщиков ягод, паркетчиков др. людей, работа которых предполагает длительное нахождение «на корточках».

Такая невропатия возможна после длительного сидения, положив ногу на ногу. При компрессии малоберцового нерва в месте его выхода на стопу развивается нижний туннельный синдром. Он может быть обусловлен ношением чрезмерно тесной обуви. Зачастую причиной малоберцовой невропатии компрессионного характера выступает сдавление нерва при иммобилизации. Кроме того, компрессия n.

peroneus может иметь вторичный вертеброгенный характер, т. е. развиваться в связи с изменениями костно-мышечного аппарата и рефлекторными мышечно-тоническими нарушениями, обусловленными заболеваниями и искривлениями позвоночника (остеохондрозом, сколиозом, спондилоартрозом).

Ятрогенная компрессионно-ишемическая невропатия малоберцового нерва возможна после его сдавления из-за неправильного положения ноги во время различных оперативных вмешательств.

К более редким причинам перонеальной невропатии принадлежат системные заболевания, сопровождающиеся пролиферацией соединительной ткани (деформирующий остеоартроз, склеродермия, подагра, ревматоидный артрит, полимиозит), метаболические нарушения (диспротеинемии, сахарный диабет), тяжелые инфекции, интоксикации (в т. ч. алкоголизм, наркомания), местные опухолевые процессы.

Клинические проявления малоберцовой невропатии определяются типом и топикой поражения. Острая травма нерва сопровождается резким практически одномоментным появлением симптомов его поражения. Хроническое травмирование, дисметаболические и компрессионно-ишемические расстройства характеризуются постепенным нарастанием клиники.

Поражение общего ствола малоберцового нерва проявляется расстройством разгибания стопы и ее пальцев. В результате стопа свисает вниз в позиции подошвенного сгибания и слегка ротирована кнутри. Из-за этого при ходьбе, перенося ногу вперед, пациент вынужден сильно сгибать ее в коленном суставе, чтобы не зацепить носком за пол.

При опускании ноги на пол больной вначале становиться на пальцы, затем опирается на латеральный подошвенный край, а затем уже опускает пятку. Подобная походка напоминает петушиную или лошадиную и носит соответствующие названия. Затруднены или невозможны: приподнимание латерального края подошвы, стояние на пятках и ходьба на них.

Двигательные нарушения сочетаются с сенсорными расстройствами, распространяющимися на передне-латеральную поверхность голени и тыл стопы. Возможны боли по наружной поверхности голени и стопы, нарастающие при приседаниях.

Со временем возникает атрофия мышц передне-латеральной области голени, что хорошо заметно при сравнении со здоровой ногой.

Невропатия малоберцового нерва с поражением глубокой ветви проявляется менее выраженным свисанием стопы, уменьшенной силой разгибания стопы и пальцев, сенсорными расстройствами на тыле стопы и в 1-ом межпальцевом промежутке. Длительное течение невропатии сопровождается атрофией мелкой мускулатуры на тыле стопы, что проявляется западением межкостных промежутков.

Невропатия малоберцового нерва с поражением поверхностной ветви характеризуется нарушением сенсорного восприятия и болями на латеральной поверхности нижней части голени и медиальной области тыльной поверхности стопы. При осмотре обнаруживается ослабление пронации стопы. Разгибание пальцев и стопы сохранено.

Алгоритм диагностики перонеальной невропатии основан на сборе анамнестических данных, которые могут указать на генез заболевания, и проведении тщательного исследования моторной функции и сенсорной сферы периферических нервов пораженной конечности. Проводятся специальные функциональные тесты для оценки мышечной силы различных мышц голени и стопы.

Анализ поверхностной чувствительности осуществляется при помощи специальной иголки. Дополнительно используется электромиография и электронейрография, позволяющие по скорости проведения потенциалов действия установить уровень поражения нерва.

Последнее время для исследования структуры нервного ствола и расположенных рядом с ним структур применяется УЗИ нерва.

При травматической невропатии требуется консультация травматолога, по показаниям — УЗИ или рентгенография коленного сустава, рентгенография костей голени, УЗИ или рентгенография голеностопного сустава. В отдельных случаях могут применяться диагностические новокаиновые блокады нерва.

Невропатия малоберцового нерва требует дифференциальной диагностики с радикулопатией уровня LV-SI, наследственной рецидивирующей невропатией, болезнью Шарко-Мари-Тута, синдромом ПМА (перонеальной мышечной атрофии), БАС, полиневропатией, другими мононевропатиями нижних конечностей, церебральными опухолями и опухолями позвоночника.

Больных с перонеальной невропатией курирует невролог. Вопрос хирургического лечения решается на консультации нейрохирурга. Составной частью лечения является устранение или уменьшение действия причинного фактора невропатии.

В консервативной терапии используют противоотечный, противовоспалительный и противоболевой эффект НПВС (диклофенака, лорноксикама, нимесулида, ибупрофена и пр.).

Препараты данной группы сочетают с витаминами группы В, антиоксидантами (тиоктовой кислотой), средствами для улучшения кровообращения нерва (пентоксифиллином, никотиновой кислотой). Назначение ипидакрина, неостигмина направлено на улучшение нервно-мышечной передачи.

Фармтерапия успешно сочетается с физиолечением: электрофорезом, амплипульстерапией, магнитотерапией, электростимуляцией, ультрафонофорезом и др. Для восстановления мышц, иннервируемых n. peroneus, обязательны регулярные занятия ЛФК. Для коррекции свисающей стопы пациентам показано ношение ортезов, фиксирующих ногу в правильном положении.

Показания к хирургическому лечению составляют случаи полного нарушения проводимости нерва, отсутствия эффекта консервативной терапии или возникновения рецидива после ее проведения.

В зависимости от клинической ситуации возможно проведение невролиза, декомпрессия нерва, наложение шва или пластика.

При застарелых невропатиях, когда мышцы, иннервируемые перонеальным нервом, утрачивают электровозбудимость, проводятся хирургические вмешательства по перемещению сухожилий.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/peroneal-neuropathy

Нейропатия малоберцового и большеберцового нерва: симптомы и лечение

Неврит большеберцового и малоберцового нервов лечение

При повреждении нервных связей между органами и мозгом развивается такое заболевание, как нейропатия. Одной из ее разновидностей является поражение нижних конечностей (как обеих, так и левой либо правой по отдельности). Она возникает из-за поражения нервных окончаний, которые позволяют мозгу регулировать деятельность ног.

Среди них можно выделить малоберцовый и большеберцовый. Они иннервируют разные участки ноги, но соединяются в нижней трети голени. Повреждение может возникнуть либо в одном, либо в другом нервном отростке. Результатом этого становится повреждение пучков нервных волокон.

Расположение нервов вдоль голени

Обе патологии имеют много общего, поэтому их можно рассматривать, как одну. У них общие причины и признаки, принцип лечения тоже очень похож.

Поскольку это заболевание ведет к тяжелым последствиям (например, неврит большеберцового нерва, при котором пациент может лишиться чувствительности в нижних конечностях и возможности нормально двигаться), необходимо вовремя обнаружить болезнь и начать лечение. Поэтому важно разобраться, что происходит в организме человека при данном заболевании, и с чем оно связано.

Причины патологии

Невропатия нерва передней группы мышц голени возникает из-за того, что происходит его сдавление либо повреждение на определенном участке. Из-за этого может ослабеть или исчезнуть чувствительность голеностопа, у человека появляются проблемы со сгибанием пальцев.

При нейропатии нерва задней группы мышц могут наблюдаться аналогичные сложности в бедренной и коленной зоне – в зависимости от того, какой участок поврежден. Очень часто это повреждение может оказаться в области тарзального канала (тогда возникает синдром тарзального канала). Все это приводит к нарушению иннервации определенной зоны (голеностопного сустава, лодыжки, подошвы и пр.).

Невропатия большеберцового нерва

Иногда повреждаются разные типы нервов, что приводит к полинейропатии, при которой неблагоприятные симптомы могут затрагивать разные участки ног. При этом болезнь развивается без воспаления нерва, иными словами, она отличается невоспалительной природой.

Сдавливание пучка нервных волокон либо разрушение нервного соединения может возникнуть по разным причинам. Это:

  1. Травмы. Особенно высока вероятность развития этой болезни при травмах участков ноги, где нервы находятся рядом с костями либо пролегают близко к поверхности. При переломе берцовые кости могут быть раздроблены, и их обломки повреждают нерв. Рискованными считаются также удары, вывихи, растяжения и прочие травмирующие обстоятельства.
  2. Сдавление нерва на любом его участке. Особенно часто по этой причине невропатия большеберцового нерва развивается у людей, вынужденных в силу вида занятости длительное время занимать одно положение.
  3. Ослабленное кровоснабжение. Из-за этого нервные волокна не получают необходимые питательные элементы, их функционирование нарушается. Результатом может стать ишемический неврит малоберцового нерва.
  4. Длительное нахождение ног в неправильном положении. Особенно это опасно при отсутствии движения. В этом случае может произойти сдавление большого или малого нерва.
  5. Инфекционные заболевания в тяжелой форме. Это может привести к повреждению многих нервных связей.
  6. Интоксикация. Она может быть вызвана тяжелым заболеванием (сахарным диабетом или почечной недостаточностью), злоупотреблением вредными веществами или лекарственными средствами. Длительное ее воздействие может стать причиной разрушения нервных связей.
  7. Онкологические заболевания. Формируются опухоли и метастазы, которые тоже могут сдавить нервы.
  8. Отек ткани в области предплюсневого канала. Это провоцирует синдром тарзального канала.

к оглавлению ↑

Симптоматика и диагностика

При нейропатии нервных волокон симптомы могут быть разными. К ним относятся:

  • утрата чувствительности в голени или подошве (отсутствуют ощущения прикосновения, боли, смены температур);
  • боли в стопе и голени (становятся сильнее при попытке присесть);
  • трудности в разгибании пальцев и стопы (иногда человек вовсе не способен совершать такие движения);
  • изменения в походке;
  • деформация стопы;
  • атрофия мышц голени (развивается при достаточно длительном наличии патологии).

Клиническая картина поражения малоберцового нерва

Особенности проявлений заболевания зависят от того, какой участок был поражен, а также от темпов развития патологии. Сильная травма вызывает быстрое повреждение нервной связи, из-за чего все признаки, свойственные невропатии, проявляются одновременно и достаточно быстро.

Они могут отсутствовать первые несколько дней из-за болей в ноге или ее обездвиженности. При постепенном повреждении или сдавлении нерва симптоматика отличается медленным и постепенным развитием.

Симптомы патологии необходимо знать для своевременного обращения к врачу и постановки правильного диагноза. Врач обязательно должен учесть обнаруженные пациентом неблагоприятные особенности, а также собрать анамнез. При изучении этих данных можно установить причину развития невропатии.

Диагностика нейропатии

Кроме этого, используются инструментальные методы диагностики, в числе которых нужно назвать:

  1. УЗИ.
  2. Рентгенографию.
  3. КТ.
  4. Электронейромиографию.

Возникновение нейропатии малоберцового нерва возможно не только у взрослых, но и у детей. Малыши из-за их повышенной двигательной активности часто получают травмы ног, что может стать причиной развития данной болезни. Но наиболее часто невропатия у них развивается в связи с наследственностью.

Проявляется это заболевание у них так же, как и у взрослых пациентов. Проблема заключается в том, что ребенок не всегда может рассказать о своих ощущениях. А степень риска для него значительно выше, поскольку из-за этого заболевания в детском возрасте могут возникнуть необратимые изменения. Кроме этого, наличие невропатии негативно влияет на развитие мышц в данной области.

к оглавлению ↑

Особенности лечения

Степень тяжести последствий заболевания и его прогноз зависят от многих обстоятельств. На это влияют:

  • своевременность обнаружения патологии;
  • сила повреждения;
  • возраст пациента;
  • возможность устранения травмирующего фактора;
  • правильность медицинских действий и пр.

Признаки неврита

При отсутствии врачебной помощи пациент может стать инвалидом, поскольку разрушение нервной связи приведет к параличу ноги. Неврит, который характеризуется отсутствием чувствительности, тоже постепенно прогрессирует.

Еще одним осложнением патологии является невралгия – постоянная боль в нижних конечностях, которая в дальнейшем будет прогрессировать. Именно поэтому своевременное лечение неврита, который является одним из первых симптомов нейропатии, является крайне необходимым.

к оглавлению ↑

Выбор медикаментов

Лечить нейропатию подошвенного нерва необходимо с учетом причин ее возникновения. Устранение травмирующего фактора нередко позволяет ликвидировать патологические симптомы. Особенно это касается случаев, когда нерв страдает из-за неудачно наложенного гипса или повязки.

Если причина развития заболевания заключается в сопутствующей патологии, то терапевтические меры следует направить на борьбу с ней. Лечение невропатии в этом случае будет дополнительным и затронет основные симптомы.

В рамках медикаментозного воздействия зачастую используются лекарственные средства из следующих групп:

  1. Противовоспалительные с нестероидным происхождением. Они снимают отеки, устраняют боли, предотвращают воспалительные процессы в тканях рядом с поврежденным участком. К ним относятся Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен.
  2. Антиоксиданты. Их предназначение – устранение токсинов, накопившихся в организме. Среди них надо упомянуть Тиогамму и Берлитион.
  3. Средства, нормализующие функционирование кровеносной системы. Это обеспечивает поступление необходимых питательных веществ к нерву. Чаще всего врачи рекомендуют Кавинтон и Трентал.
  4. Препараты, нормализующие нервную проводимость: Прозерин, Нейромидин.
  5. Витамин В. Он необходим для восстановления нервной ткани.

к оглавлению ↑

Другие методы

В сочетании с медикаментозной терапией назначаются физиопроцедуры, такие как ультразвук, электрофорез, магнитотерапия. Полезен также массаж, иглоукалывание. Широко распространено применение лечебной физкультуры (ЛФК). Все эти меры подбираются в индивидуальном порядке, исходя из картины болезни.

Количество физических нагрузок при такой патологии должно быть дозировано, при их полном отсутствии мышцы ног могут атрофироваться, но и слишком перегружать проблемный орган нежелательно. Именно поэтому разработаны специальные упражнения, с помощью которых больной может улучшить свое самочувствие.

При длительном отсутствии результатов консервативного лечения врач может назначить оперативное вмешательство. С помощью него можно восстановить целостность нерва либо убрать те структуры, которые его сдавливают, мешая функционированию.

Лечение народными средствами тоже практикуется, хотя и не считается основным. Стоит помнить, что использование народных лекарств допускается лишь по рекомендации врача. В некоторых случаях их применение может быть противопоказано. Основные способы такого воздействия:

  • скипидар (для компресса);
  • козье молоко;
  • мумие (по таблетке трижды в день);
  • лавровый лист (настой);
  • цедра лимона;
  • чеснок;
  • финики;
  • яблочный уксус (по столовой ложке в день).

Нейропатия нервов – достаточно тяжелое заболевание, которое при отсутствии правильной терапии может привести к необратимым последствиям и полной утрате подвижности конечности. Однако такого исхода можно избежать, если своевременно обратиться к специалисту и пройти курс интенсивной комплексной терапии.

Источник: //oinsulte.ru/nevrologicheskie/nevrit/malo-i-bolshebercovogo-nerva.html

Здоровые Нервы
Добавить комментарий