Неврит альвеолярного нерва верхнего

Местные Осложнения После Удаления Зуба-Остеомиелит Лунки Зуба И Неврит

Неврит альвеолярного нерва верхнего

В этой статье рассмотрены такие отдаленные местные осложнения после удаления зуба, как ограниченный остеомиелит лунки зуба, неврит нижнеальвеолярного невра и абсцесс после удаления. Ограниченный остеомиелит лунки зуба — это осложнение, при котором в стенках лунки развивается стойкий гнойно-некротический процесс.

Клиническая картина остеомиелита лунки зуба

Клиническая картина остеомиелита лунки зуба характеризуется жалобами на острую пульсирующую боль как в области лунки, так и в области соседних зубов.

Также наблюдаются такие общие симптомы, как слабость, гипертермия, головная боль, озноб, нарушение работоспособности и сна.

Развивается отек околочелюстных мягких тканей, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные при пальпации.

При остеомиелите лунки лишь одного моляра нижней челюсти воспалительный процесс может распространиться на область жевательной или медиальной крыловидной мышцы, что, в свою очередь, может вызвать затруднение при открывании рта. Осматривая полость рта врач может обнаружить грязно-серый налет на дне и стенках лунки. Еще и почувствовать специфический запах. Перкуссия рядом стоящих зубов болезненна.

Слизистая в области переходной складки гиперемирована, отечна. Пальпация альвеолярного отростка со щечной и оральной сторон резко болезненна как в области лунки, так и соседних зубов.

Острая фаза воспаления длится около 6–8 дней, иногда 10 дней. Потом воспалительные явления уменьшаются, процесс становится хроническим. Общее состояние улучшается, снижается температура тела.

Также уменьшаются отек и гиперемия слизистых, а затем исчезают болезненность при пальпации альвеолярного отростка, отек тканей лица и поднижнечелюстной лимфаденит.

Спустя 12–15 дней лунка зуба заполняется рыхлой, патологической грануляционной тканью, иногда выбухает из лунки, при надавливании может выделяться гной.

На рентгенограмме видим нечеткие размытые контуры компактной пластинки альвеолы; выражены остеопороз и деструкция кости в области альвеолярного края. В редких случаях спустя 20–25 дней от начала острого периода удается выявить мелкие секвестры.

Причины ограниченного остеомиелита лунки

1. как осложнение альвеолита.
2. в результате снижения иммунитета

Лечение остеомиелита лунки

В острой стадии заболевания терапию начинают с ревизии лунки. Под проводниковой или инфильтрационной анестезией лунку зуба очищают от остатков сгустка крови, пищи и патологической ткани.

Затем лунку промывают из шприца со слабым раствором антисептика или биологически активным препаратом. Используют препараты: стафилококковый и стрептококковый бактериофаг, протеолитические ферменты, лизоцим.

После этого на рану накладывают повязку с препаратом «Alvogyl».

Для уменьшения воспалительния и боли проводят рассечение инфильтрированного участка слизистой оболочки и надкостницы. Делают разрез по переходной складке длиной 1,5–2 см, а также разрез с внутренней стороны альвеолярного отростка.

Назначают медикаментозную терапию: антибиотики, сульфаниламидные и антигистаминные препараты, анальгетики, физиотерапию (УВЧ, ультразвук, гелий-неоновый лазер).

Для повышения специфической иммунологической реактивности назначают стимуляторы фагоцитоза: пентоксил, метилурацил, милайф, лимонник.

После купирования острого воспаления продолжают лечение поливитаминами и стимуляторами неспецифической резистентности организма (метилурацил по 0,5 г или пентоксил по 0,2 г 3–4 раза в день, нуклеинат натрия по 0,2 г 3 раза в день, милайф по 0,2 г). Необходима сопутствующая ультразвуковая или лазерная терапия очага воспаления.

Примерно через 20 дней от начала острого воспалительного процесса, в случае, если рана не зажила, и на рентгенограмме обнаружили секвестры, хирургической ложечкой удаляют патологические грануляции и мелкие секвестры, выскабливают стенки и дно лунки.

Рану промывают антисептическим раствором, высушивают и рыхло тампонируют марлей, пропитанной йодоформной жидкостью.

Перевязки (обработка лунки антисептическим раствором и смена в ней йодоформной марли) делают каждые 2–3 дня до образования на стенках и дне лунки молодой грануляционной ткани.

Профилактика остеомиелита лунки такая же, как и при альвеолите.

  • перед вмешательством необходима профессиональная гигиена полости рта
  • врач должен произвести ревизию лунки, провести гемостаз компрессией
  • при удалении более двух зубов — наложить швы
  • после удаления зуба нужно дать четкие рекомендации пациенту

Если все-таки появления альвеолита не удалось избежать, и пациент обратился с жалобами на боли, необходимо купировать процесс как можно быстрее. Поэтому пациенту необходимо сообщить о возможных осложнениях и мотивировать его при болезненных ощущениях не затягивать с посещением стоматолога.

Неврит тройничного нерва

На сегодняшний день травматический неврит тройничного нерва считается одной из самых частых причин развития болевых синдромов в челюстно-лицевой.

Как осложнение он возникает при удалении постоянных моляров нижней челюсти, вследствие повреждения нижнего луночкового нерва в нижнечелюстном канале.

Верхушки корней нижних моляров находятся в непосредственной близости от нижнечелюстного канала и в некоторых случаях могут находиться в самом канале. Иногда из-за хронического апикального периодонтита кость между апексом корня и стенкой нижнечелюстного канала рассасывается.

Во время расшатывания зуба элеватором можно травмировать нижний альвеолярный нерв, что приведет к частичному или полному нарушению функций третьей ветви тройничного нерва.

Результат — появляение боль в челюсти, онемение нижней губы и подбородка, снижение или отсутствие чувствительности десны, снижение электровозбудимости пульпы зубов на пораженной стороне. Обычно все эти явления через несколько недель постепенно проходят.

Электроодонтометрия

Электроодонтометрия — наиболее эффективный метод оценки функционального состояния тройничного нерва при его повреждении. ЭОД основана на исследовании реакции зубов нижней челюсти на раздражение электрическим. Метод выполняется у всех зубов нижней челюсти, с сохраненной пульпой как в зоне поражения, так и на противоположной здоровой стороне.

Шкала С.Н. Федотова (1997) для оценки степени тяжести повреждения нижнего альвеолярного нерва на основании данных электроодонтометрии:

  • легкая степень — реакция зубов с сохраненной пульпой на стороне повреждения нерва в переделах 20-40 мкА;
  • средней степени тяжести – реакция зубов на токи от 40 до 100 мкА;
  • тяжелая степень — полное выпадение болевой чувствительности, реакция зубов на токи свыше 100мкА

Использование ЭОД для диагностики травматических повреждений нижнего альвеолярного нерва невозможно, если :

  • зубы нижней челюсти эндодонтически лечены
  • зубы нижней челюсти покрыты ортопедическими конструкциями
  • на зубах фиксированы металлические элементы шинирующих конструкций
  • отсутствие зубов

Места измерения электровозбудимости кожи лица

Оценка зоны парестезии при травматическом неврите нижнего альвеолярного нерва

Проводится выявление зоны парестезии — нарушения чувствительности кожных покровов на основании тактильной пробы, фотографирование с последующей оценкой площади зоны парестезии: на границе участков нормальной чувствительности кожных покровов, красной каймы губ и зоны парестезии наносятся точки, которые затем соединяют непрерывной линией. Зоны гипер-, гипо- и анестезии отмечали различными цветами.

I — вертикальные линии:

  • срединная линия,
  • линия, проходящая через наружный край фильтрума,
  • линия, проходящая через наружный край крыла носа,
  • линия зрачков;

II — горизонтальные линии:

  • линия смыкания губ,
  • линия, проходящая по нижнему краю красной каймы губ,
  • линия границы между подбородком и нижней губой,
  • линия, проведенная по наиболее выступающей части подбородка,
  • линия границы подбородочной и подподбородочной областей.

Схематическое изображение зон измерения парестезии кожи лица

Каждому из 12-ти образовавшихся квадратов присваивали балл в зависимости от характера нарушения чувствительности:

0-чувствительность не нарушена;

1-гиперестезия кожных покровов

2-гипостезия кожных покровов;

3-анестезия кожных покровов.

Далее высчитывали сумму баллов и делили на 12 (квадранты).

При результатах:

3,0-2,1 – диагностировали тяжелую степень нарушения чувствительности;

2,0–1,1 – среднюю степень тяжести;

менее 1,0 –легкую степень тяжести изучаемой патологии

Лечение неврита

Лечение неврита при травматических повреждениях должно быть своевременным и выжидательная тактика недопустима. При легкой степени повреждения нижнеальвеолярного нерва достаточно назначения противоотечной терапии (преднизолон, верошпирон).

При средней степения тяжести повреждения к противоотечной терапии добавляются препараты, улучшающие проводимость нервного ствола (нейромедин).

При тяжелой степени повреждения нервного ствола, при отсутствии положительной динамики в восстановлении чувствительности в течение 4-х месяцев пациента необходимо направить на консультацию к нейрохирургу с целью решения вопроса о возможности восстановления анатомической целостности нервного ствола.

В комплексном лечении заболеваний периферической нервной системы широко используются различные методы рефлексотерапии. В комплексном лечении заболеваний периферической нервной системы широко используются такие методы рефлексотерапии, как электроакупунктура и черезкожная элекстронейростимуляция.

Профилактика неврита

Профилактикой неврита нижнеальвеолярного нерва является правильная техника удаления зубов, правильная диагностика и корректное чтение рентгенограммы и щадящая техника вывихивания элеватором корней зубов на нижней челюсти.

Абсцесс после удаления зуба

Абсцесс после удаления зуба — отдаленное осложнение операции удаления зуба, возникающее в результате контаминации микроорганизмами раневой поверхности. При удалении зубов могут травмироваться не только ткани, окружающие зуб, но и слизистая полости рта и щёк.

Свежая рана — благоприятная среда и входные ворота для микроорганизмов. Поэтому при соответствующих обстоятельствах в мягких тканях или в лунке может образоваться абсцесс, который со временем и без лечения может «разлиться» с образованием флегмоны нескольких областей.

Причины абсцесса

Причиной абсцесса может стать несоблюдение правил асептики и антисептики непосредственно во время операции удаления зуба. В результате неправильных действий врача, происходит попадание инфекции в лунку зуба и последующим нагноением.

Также инфицирование лунки и мягких тканей может произойти по вине самого пациента при невыполнении им всех рекомендаций стоматолога.

Пациент должен строго выполнять назначенные процедуры, в противном случае повторного оперативного вмешательства не избежать.

Профилактика и лечение абсцесса зуба

Профилактикой появления абсцесса после удаления зуба является элементарная регулярная гигиена полости рта и выполнение всех рекомендаций врача-стоматолога. Также к профилактическим мерам можно отнести посещение стоматолога при наличии болезненных ощущений в течение нескольких дней после удаления зуба.

Лечение абсцесса заключается во вскрытии и очищении полости абсцесса, удалении гнойных образований и назначении противовоспалительной терапии. Иногда абсцесс вскрывается самостоятельно, и болезненность исчезает. Но это не означает, что процесс купирован, поэтому необходимо дальнейшее лечение у стоматолога.

В противном случае, возможно распространение инфекции на контактные области и усиление процесса.

Источник: //ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/ortopediya-cat/mestnye-oslozhneniya-posle-udaleniya-zuba/

Нейропатия тройничного нерва

Неврит альвеолярного нерва верхнего

Нейропатия тройничного нерва – это поражение тригеминальной систе мы, которое характеризуется изменениями интерстициальной ткани, мие-линовой оболочки, осевых цилиндров и проявляется болью, парестезиями и расстройствами чувствительности в зонах иннервации его основных ветвей. Если в патологический процесс вовлекается нижнечелюстной нерв, наблюдается нарушение функции жевания.

Среди этиологических факторов нейропатии тройничного нерва выделяют следующие:

  • инфекционные (при малярии, вирусном гепатите, сифи лисе, тонзиллите, синуситах);
  • ятрогенные (как следствие деструктивной терапии);
  • травматические;
  • ишемические;
  • интоксикационные.

Чаще всего определяется нейропатия отдельных ветвей тройничного нерва.

Нейропатия нижнего альвеолярного нерва возникает при инфекционных заболеваниях, диффузном остеомиелите, стоматологических манипуляциях (введение избыточной массы пломбировочного материала за верхушку зуба при лечении премоляров и моляров нижней челюсти, травматическое уда ление зубов, в особенности третьих нижних моляров, выполнение мандибу-лярной анестезии), токсического периодонтита.

Клиника

Ведущими симптомами являются боль и онемение в обла сти нижней челюсти, подбородка, десны и нижней губы.

При объективном исследовании наблюдается выпадение или снижение всех видов чувстви тельности в области десны нижней челюсти, нижней губы и подбородка на стороне поражения.

В острой стадии может наблюдаться мучительное све дение челюстей (тризм) в сочетании с парезом жевательных мышц.

В стоматологической практике  иногда бывает острая токсико-травматическая нейропатия нижнего альвеолярного нерва, подбородочного, возникающая в случае попадания пломбировочного материала в нижнече люстной канал во время лечения пульпита I и II премоляра на нижней че люсти.

Во время пломбирования каналов у больного остро возникает очень интенсивная боль в обасти нижней челюсти с онемением нижней губы и подбородка.

В случае возникновения такой ситуации проводят неотложные мероприятия – декомпрессию канала: дексаметазон 8 мг + 5 мл 2,0 % раство ра эуфиллина + 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно струйно. Одно временно назначают димедрол по 1 мл внутримышечно, фуросемид по 40 мг внутримышечно.

В дальнейшем используют средства, которые улучшают микрогемоциркуляцию (никотиновая кислота, пентоксифиллин), а также нейропротекторы (ноотропил, церебролизин, актовегин), десенсибилизи рующие препараты (димедрол, супрастин, диазолин).

Нейропатия щечного нерва

Причинами возникновения заболевания могут быть периостит, воспалительные заболевания зубов и десен, травматическое удаление зубов на нижней челюсти.

Нейропатия верхнего альвеолярного нерва

Причинами возникновения заболевания могут быть хронический пульпит и периодонтит, поражение нерва в случае сложного удаления зубов, синусит, хирургическое вмешательство при гайморите.

Проявляется болью и ощущением онемения в зубах верхней челюсти. Объективно наблюдается снижение или отсутствие чувствительности в области десны верхней челюсти, а также прилежащего участка слизистой обо лочки щеки. Электровозбудимость пульпы в соответствующих зубах верх ней челюсти снижена или отсутствует.

Если причиной заболевания является стеноз подглазного канала, то больные будут жаловаться на боль и онемение кожи в области иннервации подглазного нерва (крыло носа, участок над клыковой ямкой, верхняя губа).

Травматическая нейропатия. Этиология

Травматическая нейропатия чаще всего возникает в случае оперативных вмешательств на зубах (травматическое удаление зубов, вывод пломбировочного материала за вер хушку корня зуба, проведение анестезии с травмированием нервных ство лов, удаление кости или опухоли челюстей), а также в случаях хирургиче ских вмешательств на придаточных пазухах и подглазничном канале.

Поражение I ветви тройничного нерва, как правило, практически не наблюдается.

Чаще всего поражается III ветвь тройничного нерва, что связа но, по-видимому, с анатомическим расположением нижнего альвеолярного нерва, делающим его легко доступным при разнообразных травматических стоматологических манипуляциях.

В особенности это касается стоматологических вмешательств на третьих молярах. Причиной травматической невропатии нижнего альвеолярного нерва также может быть пломбирование ментального канала во время лечения пульпита 4 и 5 зубов нижней челюсти.

Объединенное поражение I и II ветвей тройничного нерва может возникать после воспалительных заболеваний головного мозга с развитием спаечного процесса или в случае синусита, когда в воспалительный процесс включаются одновременно верхнечелюстная и лобная пазухи.

Диагностика

Основным диагностическим критерием является возникновение болевого синдрома после вмешательств на зубочелюстной системе. Заболевание характеризуется клиническим полиморфизмом и значительной продолжительностью. Во время изменения погоды, стрессовых ситуаций и при наличии соматических заболеваний может возникать обострение болевого синдрома.

В случае возникновения рубцовых изменений в нервах или втягивания нерва в рубец мягких тканей (после огнестрельных ранений, в случае дефектов мягких и костных тканей после резекции челюстей) наблюдается постоянная ноющая боль невыраженной интенсивности со стойкими нарушениями чувствительности.

Ятрогенная нейропатия тройничного нерва

Эта нозологическая единица возникла в связи с тем, что лечение невралгии тройничного нерва в большинстве случаев начинали с проведения нейродеструктивных операций (спиртово-лидокаиновые блокады, нейроэкзерез, деструкция узла тройничного нерва). Вследствие этого у значительного числа больных наблюдались ятрогенные травматические или токсико-травматические нейропатии тройничного нерва. Чаще всего поражались верхне- и нижнечелюстной нервы.

Во многих пособиях по неврологии предлагается в случае невралгии тройничного нерва проводить спиртово-новокаиновые и спиртово-лидокаиновые блокады периферических его ветвей или узла – так называемая алкоголизация.

Обезболивающий эффект в этом случае достигается в среднем после второй-третьей процедуры, но объясняется он тем, что наступает онемение вследствие развития деструктивных изменений в стволе нерва.

С течением времени развивается токсико-травматическая нейропатия, практически резистентная к лечению, поэтому больному необходимо проводить и дальше блокады, эффективность которых уменьшается пропорционально к их количеству.

Таким образом, нейродеструктивные операции, которые проводятся при лечении невралгии, приводят к развитию токсико-травматической нейропатии. Этим и обусловлен характер болевого синдрома.

Лечение

В зависимости от причины развития нейропатии тройничного нерва и его отдельных веток используют антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, мелоксикам, диклофенак-натрий, ибупрофен в средних терапевтических дозах).

Для улучшения процессов миелинизации и обезболивающего действия применяют нейротрофические препараты витамины группы В (тиамин, рибофлавин, цианокобаламин) или их комплексные препараты (нейровитан, нейрорубин, нервиплекс), аскорбиновую кислоту.

С целью улучшения обратного аксонального транспорта и нейрометаболических процессов в пораженном нерве используют нейропротекторы (ноотропил, пирацетам, энцефабол, глутаминовую кислоту), нейтрофические средства (церебролизин), активаторы энергетических метаболиче ских процессов (рибоксин, милдронат, актовегин).

Обоснованным является назначение десенсибилизирующих препаратов (фенкарол, диазолин, цетрин, лоратидин) в лечении токсичных и инфекционно-аллергических нейропатии.

В случае продолжительного болевого синдрома назначают обезболивающие средства (анальгин, баралгин), антидепрессанты (ами-триптилин), седативные препараты и транквилизаторы (ноофен, феназе-пам, гидазепам).

Для улучшения регенераторных процессов в нерве целесообразно применять вазоактивные препараты: никотиновую кислоту, дипиридамол, трентал, реополиглюкин, реосорбилакт.

Составной частью терапии является физиотерапевтическое лечение: в острый период – УФО пораженной половины лица, УВЧ, диадинамические токи, фонофорез лидокаина, никотиновой кислоты. Проводят сеансы игло-рефлексотерапии.

При неэффективности консервативного лечения в условиях нейрохи рургического стационара проводят оперативные вмешательства на нервах.

Источник: //viterramed.ru/departments/nevrologija/nevropatiya-trojnichnogo-nerva

Может ли от зуба болеть голова?

Неврит альвеолярного нерва верхнего

Едва ли существует на свете человек, который никогда не ходил к стоматологу, чтобы выполнить одну манипуляцию, которую все в детстве боятся, как огня. Речь идет об экстракции зуба (удаление, «вырывание» зуба).

Это вмешательство можно считать сродни хирургическому пособию: есть наркоз (анестетик), есть операционное поле и поврежденный орган. Так же, как и операция, экстракция часто сопровождается осложнениями. Иногда они могут быть очень серьезными. Головная боль после удаления зуба – частое состояние, особенно если поражен зуб мудрости.

Болеть при этом может как с одной стороны (с которой экстрагировали коронку с корнем), так и с обеих. Отчего оно возникает?

После того, как удален зуб, в течение первой пары суток после хирургического лечения болевой синдром является нормальным вариантом течения процесса. Когда экстракции подвергли зубы мудрости, риск того, что длительность боли увеличится, повышен.

Приведены те факторы, которые вызывают луночковую боль.

  1. Завершение срока действия анестезирующего вещества.
  2. Травмы и разрывы.
  3. Недостаточно сформированный или вовсе отсутствующий сгусток крови.
  4. Употребление в пищу продуктов, которые раздражают слизистую, покрывающую альвеолярный отросток нижнечелюстной кости.
  5. Отсутствие должного ухода за полостью рта.
  6. Остатки зуба возвышаются над слизистой оболочкой и травмируют ее, вызывая раздражение.

В случаях, если начинает болеть или ломить в области зуба, более чем 24 часа, нужно обратиться к стоматологу.

Врач может убрать режущие и раздражающие слизистую края зуба, если причина в этом. Также врач в силах диагностировать более серьезные механизмы и факторы боли, в том числе связанные с дефектами лечения. Обычно он назначает полоскание рта после каждого приема пищи и смазывание заживляющими гелями.

Местное осложнение эстракции зуба

Альвеолит – воспаление слизистой оболочки, покрывающей место, откуда изъят зуб. При этом часто болит не только место удаления, но и отдает в подбородок. Воспалительный процесс характеризуется метаболическими сдвигами (ацидоз) и привлечением клеток — источников гистамина, и потому он сопровождается болевыми ощущениями. При экстракции зуба мудрости эта ситуация встречается часто.

Что позволит заподозрить такое осложнение?

  1. Болевой синдром, сохраняющийся более 48 часов.
  2. Субфебрилитет (температура тела от 37 до 38).
  3. Боль отдает в ухо, в челюстную область.
  4. Может возникнуть болезненное увеличение лимфатических узлов на стороне поражения.
  5. При попадании пищи в область лунки болезненные ощущения усиливаются.

Когда врач осматривает область поражения, он видит, что дно сформировавшейся луночки покрыто налетом серого цвета. При пальпации может болеть место удаления зуба. Часто боль беспокоит с одной стороны отдает в область подбородка. После экстракции зуба мудрости на стороне поражения может болеть область угла подбородка.

Как врачи проводят лечение этого осложнения?

  • Адекватно обезболивают область поражения;
  • Из сформированной лунки извлекают сгустки крови;
  • Обрабатывают место удаления зуба антисептиками;
  • Кюреткой соскабливают и очищают стенки альвеолярной луночки;
  • Заполняют дефект слизистой средствами для быстрого заживления (Солкосерил) и мазями с антибиотиком (Тетрациклин).

В домашних условиях следует полоскать ротовую полость теплыми водными растворами растительных настоек. Эффективно при воспалении лунки зуба мудрости в схему лечения подключать физиотерапевтическое воздействие (ультраволновая терапия, электрофорез).

Неврит альвеолярного нерва

Нейропатия – нередкое осложнение стоматологических манипуляций. Часто оно возникает у пожилых пациентов или лиц, страдающих обменными нарушениями (сахарный диабет).

Боль при неврите в основном может быть связана не с собственно вырыванием зуба, а с проведением анестезии. Когда анестетик попадает в просвет канала нижнего альвеолярного или верхнего альвеолярного нервов, развивается это осложнение.

Экстракция зуба мудрости снизу наиболее опасна в плане возникновения невропатий.

Факторами, способствующими невропатии после удаления коронки и корня зуба, являются:

  • Хронически протекающий периодонтит (воспаление периодонтальной ткани);
  • Диабет;
  • Сниженный иммунитет;
  • Травматическая экстракция зуба;
  • Проталкивание корешков челюсти.

В клинике патологического доминирующий симптом – болевые ощущения. Они очень сильные по своей интенсивности, но для них типична смена периодов усиления и ослабевания боли. Ее провоцируют жевательные движения, чистка зубов. Безболевые периоды для неврита нехарактерны.

Кроме болей для невропатии альвеолярного нерва характерны следующие клинические проявления.

  1. Различные виды нарушений чувствительности. Более характерно именно ее снижение.
  2. Возможно ощущение онемения. Оно не ограничено только гипестезией зубов, типично распространение на соответствующую половину подбородка, тканей нижней губы.
  3. Невнятное произношение.
  4. Во время разговора симптоматика усиливается.
  5. Редко может появляться увеличение чувствительности области зубов.

Лечение состояния требует консультации невролога. Диагностика невропатии стволов тройничного нерва – удел именно этого специалиста. Для адекватной терапии показано адекватное обезболивание. С этой целью назначают нестероидные противовоспалительные средства, в составе которых есть витамины группы В. К таким препаратам относят темпалгин.

Для лечения невропатии любой локализации и генеза необходимо назначение нейротропных витаминов. На нервные клетки действуют только витамины группы В.

Парэнтерально может быть назначен курс тиамина (витамин В1). Его колют через сутки. Общее количество необходимых внутримышечных инъекций – 10. Перед назначением выясняют аллергологический анамнез.

В тяжелых случаях и при неврите после удаления зуба мудрости используют физиотерапию. Эффективно электрофоретическое воздействие с анальгетиками (новокаин, лидокаин). Ультравысокочастотные волны и магнитотерапия хорошо снимают боль и улучшают проведение нервных импульсов по пораженному нерву.

Перфорация нижней стенки гайморовой пазухи

В случаях тонкостенной перегородки верхнечелюстной пазухи и анатомической близости корней премоляров в ней при неправильной технике экстракции может сформироваться дефект костной ткани. Он может привести к сообщению между пазухой и ротовой полостью, чего в норме быть не должно.

Когда формируется это осложнение, пациента беспокоит выраженная боль в области удаленного зуба (моляры или премоляры). Диагностировать его может только врач. Для этого он применяет ряд исследований.

  1. Носовые пробы. Пациент блокирует носовое дыхание (нос зажимает пальцами) и резко выдыхает (длительно). Рот открыт. Врач слышит в случае наличия соустья, как проходит воздух из пазухи.
  2. Иногда из лунки сочится пузырящаяся кровь алого цвета.
  3. При осторожном проведении зондирования опытный врач в месте костного дефекта ощутит характерный провал.

В трети случаев дефект формируется без хирургического пособия. Шов, напоминающий восьмерку, сближает края луночки. Туда же помещают марлевую турунду с йодоформом, туго тампонируют лунку. Недели для первичной организации дефекта может быть достаточно. Если же сгустка через 7 дней нет, нужно наглухо соустье ушить.

С целью профилактики воспаления назначают курс антибиотиков и симптоматические сосудосуживающие интраназальные капли.

Источник: //HeadExpert.ru/vidy-golovnoi-boli/mozhet-li-ot-zuba-bolit-golova.html

Одонтогенные невриты (невропатии) луночковых нервов

Неврит альвеолярного нерва верхнего

Одонтогенные невриты (невропатии) луночковых нервов

Среди одонтогенных поражений системы тройничного нерва невриты (невропатии) нижнего и верхнего луночковых нервов выявлены у 15,12% больных. Невриты (невропатии), как и невралгии, чаще встречаются у женщин. Возраст больных различен— от 30 до 60 лет. Наиболее часто поражается нижний луночковый нерв.

 Наши наблюдения совпадают с данными авторов, утверждающих, что неврит (невропатия) луночковых нервов — хроническое заболевание, длящееся месяцами, годами, а в некоторых случаях совсем не проходящее.

Л. А. Жуковский, Г. X. Корнилов, В. В. Михеев, Л. Р. Рубин и другие указывают, что причинами луночковых невритов являются остеомиелит челюсти, инфекции, интоксикации. Однако в наших наблюдениях эти данные не подтвердились.

По нашим наблюдениям, наиболее частой причиной, ведущей к развитию неврита (невропатии) нижнего луночкового нерва, явились осложнение при проводниковой анестезии, оперативное вмешательство на нижней челюсти, дефекты пломбирования зубов и корневых каналов, возникающие в результате избыточного введения пломбировочного материала в просвет корневого канала.

Возникновение патологии в данном случае можно объяснить анатомическим поражением п. alveolaris inf., делающим его легко доступным для травм при различных стоматологических манипуляциях.

Этиологическим фактором возникновения невритов (невропатий) верхних луночковых нервов nn. alveolaris süperiores является чрезмерно травматическое (осложненное) удаление резцов и клыка на правой стороне верхней челюсти, связанное с нарушением альвеолярного гребня.

Основной жалобой больных при одонтогенных невритах (невропатиях) луночковых нервов является чувство онемения в нижних и верхних зубах. При неврите (невропатии) нижнего луночкового нерва чувство онемения отмечается и в соответствующей половине нижней губы и подбородка, которое резко усиливается во время разговора, отрицательно влияя на четкость произношения.

Наряду с парестезиями постепенно развиваются сильные боли ноющего и тупого характера, то усиливающиеся, то ослабевающие, но полностью не проходящие. Туалет полости рта, прием пищи, как правило, провоцируют или обостряют болевые ощущения.

Нарушения чувствительности различной выраженности в виде гипестезии или гиперестезии на деснах нижней или верхней челюсти отмечаются у всех больных. У большинства наблюдается гипестезия, реже — гиперестезия в зоне иннервации луночковых нервов.

Изучение динамики заболевания в процессе лечения выявило изменение зоны гипестезии к моменту прекращения чувства онемения и болей у трети больных. У этих больных чувствительность на лице восстановилась полностью, что может свидетельствовать об отсутствии у них стойкого поражения волокон луночковых нервов.

Следует отметить, что во всех наблюдениях с невритом (невропатией) луночковых нервов отмечается болезненная вертикальная перкуссия зубов.

Приводим для примера выписку из истории болезни больной с одонтогенным невритом (невропатией) нижнего луночкового нерва.

Больная Ц., 65 лет, поступила в неврологическое отделение с жалобами на чувство онемения и мучительные боли в левой половине нижней губы, подбородке и нижней челюсти.

Считает себя больной после мандибулярной анестезии, когда был удален I 7 по поводу осложненного кариеса. Сразу же почувствовала онемение в области нижней губы (левой ее половины) и подбородка, одеревенелость нижних левых зубов.

В этом состоянии иногда во время еды прикусывала нижнюю губу, часто до крови, хотя и не замечала этого. Трудно было долго разговаривать.

Лечилась по месту жительства у стоматолога и невропатолога с диагнозом неврита III ветви левого тройничного нерва (финлепсин, седуксен, витамины группы В), однако эффекта от лечения не наблюдалось.

В связи с этим была направлена в клинику нервных болезней.

Переломы тела нижней челюсти

Неврологический статус при поступлении: пальпация точек Балле болезненности не выявляет. Триггерных зон нет. Вертикальная перкуссия зубов нижней челюсти болезненна. Гипестезия в зоне иннервации нижнего луночкового нерва слева. Сухожильные и периостальные рефлексы несколько оживлены, без четкой разницы сторон. Патологических знаков нет.

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника, височно-нижнечелюстного сустава, придаточных пазух носа: без патологии. Рентгеноскопия грудной клетки: без особенностей. Рентгенограмма зубов нижней левой челюсти: без патологии. ЭКГ: в пределах нормы. Глазное дно: без патологии. Осмотр ,оториноларинголога: ЛОР-органы без изменений. Осмотр стоматолога: норма.

Электровозбудимость точек выхода ветвей тройничного нерва: повышение порога электровозбудимости в точке выхода III ветви тройничного нерва слева (справа 38 мкА, слева 89 мкА).

Реофациография: умеренное снижение амплитуды реографической волны и повышение сосудистого тонуса л левом мандибулярном отведении.

Повышение показателей электропроводимости ТА в зоне иннервации III ветви тройничного нерва слейа (справа £4(4) — 17 мкА; слева §4(4) —56 мкА).

Электроодонтодиагностика: реакция снижена в 1-м, 2-м и отсутствует в 3-ы, 4-м зубах нижней челюсти.    

Электродиагностика слизистой полости рта: АЗРЖЗР (АЗР — 3,5 В, КЗР — 4,0 В) в зоне иннервации нижнего левого луночкового нерва.

Клинический диагноз: одонтогенная нейропатия нижнего луночкового нерва слева.

Лечение. Электроакупунктура с учетом ТА лица, затем продольная гальванизация нижнего луночкового нерва, витамины В1 и B12, стекловидное тело, алоэ. В результате лечения боли исчезли, чувствительность полностью восстановилась. Выписана в хорошем состоянии.

Как видно из данного наблюдения, у больной имела место не невралгия тройничного нерва, а невропатия луночкового нерва, этиологическим фактором которой явилась мандибулярная анестезия и экстракция кариозного зуба.

При пальпации на лице в точках выхода тройничного нерва болезненность в зоне пораженных ветвей отмечалась у двух больных с одонтогенной невропатией луночковых нервов. У этих больных в анамнезе неоднократно проводились новокаиновые блокады.

Вегетативные нарушения были обнаружены у трети больных: обычно в виде отечности десны, гиперемии кожных покровов и десны, избыточного слюноотделения.

Электровозбудимость зубов у больных с одонтогенной невропатией луночковых нервов в зоне пораженных нервов была понижена (в пределах от 15 до 150 мкА). Это явление нередко наблюдалось не только на стороне поражения, но и на противоположной здоровой стороне.

У всех больных с одонтогенными невропатиями луночковых нервов отмечалось извращение полярной формулы (АЗРЖЗР) занодозамыкательное раздражение вызывает пороговое ощущение при меньшей силе тока, чем катодозамыкательное в зоне иннервации пораженного луночкового нерва.

Таким образом, одонтогенные невриты (невропатии) луночковых нервов преобладают в среднем и пожилом возрасте, чаще возникают у женщин. Это хроническое заболевание, протекающее длительно (по нашим наблюдениям, от 3 до 7 лет).

Клиническая симптоматика одонтогенных невритов (невропатий) луночковых нервов слагается из жалоб на чувство онеменения в зубах, губе, подбородке.

У некоторых больных имеют место боли постоянного и пароксизмального характера в этих же областях, нарушение чувствительности в виде гипестезии или гиперестезии.

Активное комплексное лечение больных с одонтогенными невритами (невропатиями) луночковых нервов дает положительный терапевтический эффект. В редких случаях встречаются одонтогенные невриты язычного, щечного и переднего небного нервов.

Неврит язычного нерва проявляется болями и парестезиями в области передних двух третей соответствующей половины языка.

Отмечается также снижение тактильной и отсутствие болевой чувствительности в этой области.

Причиной заболевания может быть поражение нерва при манипуляциях в полости рта, в частности удаление моляров нижней челюсти. Неврит язычного нерва часто сочетается с невритом нижнего альвеолярного нерва.

Неврит щечного нерва обычно сочетается с невритом нижнего альвеолярного нерва. В редких случаях возможно изолированное поражение щечного нерва. При нем не бывает ни парестезий, ни болей, а выявляется лишь расстройство чувствительности в области слизистой оболочки щеки, а также кожи угла рта.

Неврит переднего небного нерва проявляется болями с ощущениями жжения и сухости в области одной половины неба. Отмечается снижение или отсутствие чувствительности в этой области. Причинами являются травматическое поражение нерва при сложном удалении зуба или при инфильтрационной анестезии в области большого небного отверстия, а также спирт-новокаиновые блокады при невралгических симптомах.

Источник: //spravr.ru/odontogennye-nevrity-nevropatii-lunochkovyh-nervov.html

22.2. НЕВРИТ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Неврит альвеолярного нерва верхнего

22.2.НЕВРИТ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Неврит-поражение нерва, характеризующеесяизменениями интерстиция, миелиновойоболочки и осевых цилиндров. Приневралгияхнаблюдаютсяизменения только в его оболоч­ках.

Проявляется симптомами раздражения и(или) выпадения в зоне соответствующейиннер­вации.

Поражение нерва обусловленовоздействием различных этиологическихфакторов: бак­териальные и вирусныеинфекции, эндогенные и экзогенныеинтоксикации, травмы, сосудистые иобменные нарушения , аллергическиефакторы, охлаждение, авитаминоз и др.

Патогенезневрита сложен и обусловлен токсическими,обменными и сосудистыми изме­нениямив нерве, а также нарушением анатомическойцелостности нервного волокна.

Особенностьюклинического проявления невритатройничного нерваявляется то, что за­болевание проявляетсяболями,нарушением чувствительности взоне иннервации (гипостезии, парестезиии др.), а также двигательныминарушениями (приневрите нижнечелюстного нерва).

Встречаетсякак неврит трех ветвей тройничногонерва, так и невриты отдельных еговет­вей.

Клиническиневрит тройничного нерва проявляетсясамопроизвольными, постоянными, ноющимиболями в зоне иннервации его ветвей(челюстях, зубах, деснах), онемение (могут быть парестезии) верхней, нижнейгубы и подбородка, а также в зубах идеснах.

Клиническая симптоматика можетбыть выражена как в легкой форме (малобеспокоит больного), так и в тя­желойформе (вызывает значительные беспокойства).

При обследовании обнаруживаетсявы­падение всех видов поверхностнойчувствительности в зоне иннервациитройничного нерва.

Невритнижнелуночкового (нижнего альвеолярного)нервачаще всего возникает в ре­зультатетравмы (сложное удаление зубов, послепроведенной анестезии, перелома челюстии др.

), при остеомиелитическом процессе,после введения большого количествапломбировочного материала (рис. 22.2.

1) заверхушку корня зуба (премоляра илимоляра), при опухолеподобных и опухолевыхпроцессах, локализующихся в теле нижнейчелюсти и др.

Рис.22.2.1.Пломбировочная масса выведена за пределыкорня зуба и находится в нижнечелюст-номканале. Ультразвуковой метод диагностикинижней челюсти.

Больныежалуются на ноющие боли (которые иногдамогут быть выражены мало), чувствоонемения в нижних зубах и соответствующейполовине нижней губы и подбородка. Болимогут быть постоянными, а в некоторыхслучаях даже усиливаться или ослабевать.

Имеется чувство неловкости в подбородке.В острой стадии (при воспалении) можетбыть парез жевательных мышц и тризм -тоническое сокращение жевательныхмышц, проявляющееся стискиваниемче­люстей.

При обследовании обнаруживаетсявыпадение всех видов поверхностнойчувствитель­ности на слизистойоболочке альвеолярного отростка свестибулярной стороны (за исключени­емнебольшого участка от второго премолярадо второго моляра, иннервируемого щечнымнер­вом), на слизистой оболочке и кожесоответствующей нижней губы, а такжекоже подбородка. Перкуссия зубовнесколько болезненная.

Определяяэлектровозбудимость пульпы зубов насоответствующей половине нижней че­люстиможно установить, что она понижена илиже отсутствует. Не все группы зубоводинаково реагируют на силу тока, т.к.

может быть поражение на определенномучастке нерва в нижнече­люстномканале. Раздражение током может вызватьв зубах ноющую, а иногда длительнуюболь.

Неврит нижнелуночкового нерваможет сочетаться с невритом язычногои щечного нер­вов.

Невритверхних луночковых нервов (верхнегозубного сплетения)встречаетсяпосле сложных удалений зубов, причрезмерном выведении за пределы зубапломбировочной массы, при воспалительныхпроцессах на верхней челюсти (остеомиелиты,гаймориты), после опера­тивныхвмешательств и др.

Имеются незначительныеболи и чувство онемения в верхних зубах(или в определенной группе зубов), атакже расстройство всех видов поверхностнойчувстви­тельности слизистой оболочкиальвеолярного отростка с вестибулярнойстороны и прилежаще­го участка щеки.

Электровозбудимость пульпы всоответствующих зубах понижена илиотсутст­вует.

Дляневритов верхних луночковых нервовхарактерно длительное течение (в течениене­скольких месяцев). Электровозбудимостьпульпы зубов может и не восстановиться.Последнее касается только того случая,если повреждены нервы, которые отходятот верхнечелюстного сплетения.

Невритязычного нерваможетбыть изолированным при травматическомего поврежде­нии (проведение анестезии,сложное удаление зубов, оперативныевмешательства в данной области).Характеризуется болями (бываютвыраженными) и выпадением поверхностнойчувст­вительности (могут бытьпарестезии), а иногда и вкусовойчувствительности в передних двух третейсоответствующей половины языка.

Невритщечного нерваоченьчасто сочетается с невритом нижнелуночковогонерва. Изолированным бывает очень редко(при травме). Неврит щечного нерва несопровождается ни болями, ни парестезиями.Наблюдается только выпадениечувствительности на слизистой обо­лочкещеки и в области угла рта.

Диагнозневрита тройничного нерва и его ветвейустанавливается на основании клиниче­скойсимптоматики и анамнестических данныхбольных. Необходимо только помнить, чтоневри­ты могут быть не только первичными(травма, воспаления), но и вторичными -в результате опу­холей (невриномы,меланомы и др.), туберкулеза, прогрессирующихпоражений нервной систе­мы и некоторыхдругих процессов.

Лечениеневритапроводится в соответствии с этиологическимфактором и выраженно­стью клиническойсимптоматики. При невритах, которыевозникают в результате воспалительно­гопроцесса необходимо лечение основногозаболевания.

При сдавлении нерва кистойили опу­холью следует провестихирургическое лечение – удаление кистыили опухоли. Невриты аллер­гическогоили токсического происхождения лечатустранением фактора, который вызвалаллер­гию или интоксикацию. Еслиневрит вызван травматизацией нерва, тонеобходимо выяснить ущемлен ли нерв.

Если он ущемлен (отломком челюсти,стенкой лунки или пломбировочноймассой), то нужно его освободить (провестирепозицию отломка, остеосинтез,альвеолэктомию или удаление пломбировочноймассы).

Следуетпомнить, что удаление пломбировочноймассы, которая ущемляет нерв, являетсяне таким простым вмешательством (сложнооб­наружить местонахождениепломбировочной массы), а неосторожнаяманипуляция инст­рументом можетпривести к более значительной травменерва.

Внекоторых случаях (при невритах толькокрупных ветвей тройничного нерва)прибегают к невролизу – выделению нерваиз рубцов с целью улучшения условий егорегенерации и функ­ционирования.

Изфизиотерапевтическихсредствиспользуются следующие: электрофорези фонофорез обезболивающих и рассасывающихпрепаратов, электрическое поле УВЧ,ультразвук, импульс­ные токи,парафинотерапия.

Измедикаментозныхсредствназначают: болеутоляющие, витамины (B1,B2,С и D),кокарбоксилаза, АТФ, ингибиторыхолинэстеразы (галантамин, прозерин,оксазил), дибазол.

Необходимаобязательная санация полости ртавсем больным с невритами тройничногонерва и его периферических ветвей.

Источник: //studfile.net/preview/5346454/

Здоровые Нервы
Добавить комментарий