Невралгия тройничного нерва операция последствия

Операция на тройничном нерве при невралгии, показания и техника

Невралгия тройничного нерва операция последствия

Операция на тройничном нерве – поистине «ювелирная» работа, требующая невероятной внимательности. Одно неловкое движение, и человек может лишиться возможности проявлять эмоции и мимику из-за потери чувствительности лица.

Анатомия тройничного нерва

Тройничным нервом называется пятая (из двенадцати) пара черепных нервов, отвечающих за чувствительность лица, а именно, носа, рта и зубов. Его расположение не точечное, а разветвленное: и выше бровей, и в районе щек, и в области носа. Нерв потому и назван тройничным, потому что разделяется на три участка: верхний (глазничный), средний (верхнечелюстной) и нижний (нижнечелюстной).

Если любой из этих участков повреждается, развивается воспаление, перерастающее в тригеминальную невралгию или болезнь Фозергиля.

Это сложное заболевание центральной нервной системы, которое сопровождается онемением (нарушением чувствительности) какой-то части лица.

Например, это может быть потеря вкуса, неконтролируемое слезоотделение, резкие боли при попытке улыбнуться или состроить любую гримасу и т.д.

Стопроцентной причины воспаления тройничного нерва нет. Но есть предпосылки, которые могут поспособствовать развитию этого недуга.

  • Переохлаждение лица.
  • Механическое повреждение (удар, любая травма лица или головы).
  • Аневризма сосудов.
  • Менингит.
  • Проблемы с зубами (даже через незалеченный кариес в организм может попасть инфекция, которая распространится по лицу и дойдет до тройничного нерва).
  • Неправильный прикус (приводит к сдавливанию пучка нервов).
  • Сотрясение мозга.
  • Рассеянный склероз.

Самое страшное, что от невралгии тройничного нерва не застрахован никто. Приступ может возникнуть у совершенно здорового человека абсолютно внезапно, во время разговора, смеха, жевания и т.д.

Виды и методы лечения невралгии

Лицевую невралгию несложно диагностировать, основываясь даже только на симптомах пациента. Боль, отсутствие чувствительности в части лица или непроизвольное сокращение мышц – все это указывает на воспаление нерва.

Хотя иногда дополнительно делают МРТ и ангиографию, чтобы выяснить причину болезни Фозергиля (опухоль или сдавливание нервов сосудов). Также пациенту рекомендуют посетить стоматолога. После того, как диагноз поставлен, определяются с методом лечения.

Он будет зависеть от тяжести воспаления и его специфики.

Физиотерапия

Это не самостоятельный, а, скорее, вспомогательный метод лечения невралгии, который применяется дополнительно к остальным. Физиотерапия направлена на снижение интенсивности основных симптомов (приступообразная или ноющая боль), а не на устранение причины воспаления.

Из физиотерапевтических процедур больному могут назначить электрофорез, фонофорез, иглорефлексотерапию, электромагнитотерапию, импульсные токи и др.

Стоматологическая операция

Если во время диагностики выяснилось, что причиной невралгии стал пульпит, воспаление зубного канала или другие проблемы с зубами, то лечение пациент будет проходить у дантиста-хирурга. Чаще приходится делать стоматологическую операцию. Но иногда бывает достаточно просто снять старую пломбу и заново пролечить зуб.

Медикаментозное лечение

Оно обычно начинается еще до того, как ставится точный диагноз. Потому что анальгетики человек принимает без рецепта врача после появления болей. Ведь они могут быть постоянными и настолько мучительным, что не дают спать или выполнять простейшие действия: жевать, говорить, проявлять эмоции.

Врач кроме обезболивающих препаратов может назначить еще и противосудорожные, противовирусные, нейропротекторные и витаминные средства. В некоторых случаях приходится пропивать курс глюкокортикоидов (при активном воспалительном процессе).

Массаж

Еще один вспомогательный метод лечения тригеминальной невралгии. Назначается в период стихания болей (после курса определенных медикаментов). Массаж направлен на снятие мышечного напряжения, повышение тонуса и улучшение кровоснабжения. Особенно он полезен тем пациентам, которые сильно страдали от приступов боли и минимизировали мимику и движения лицом во время лечения.

Массаж должен проводить челюстно-лицевой специалист. Воздействие проводится на рефлекторные зоны: глаза, подбородок, нижняя челюсть. Это могут быть поглаживания, надавливания, легкие постукивания подушечками пальцев.

Внимание! При невралгии не следует заниматься самолечением! Нельзя греть или охлаждать ноющий участок лица, т.к. это может привести к нарушению кровообращения и только ухудшить течение болезни Фозергиля.

Показания и противопоказания к операции

Хирургическое вмешательство проводится при отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии. Это и есть основное показание. Целью операции является устранение причины воспаления или разрушения самого нерва как источника болевых приступов. Противопоказания к вмешательству неспецифичны: это несвертываемость крови, болезни сердца, острые инфекции, онкология.

Прогнозы операции при невралгии тройничного нерва зависят от причины воспаления и возраста больного.

Если это молодой человек, у которого развилась тригеминальная невралгия вследствие травмы лица, то оперативное лечение с высокой вероятностью пройдет успешно, а вероятность рецидива будет сведена к нулю.

У пожилых пациентов невралгия тройничного нерва часто вызывает необратимые процессы типа нарушения клеточного метаболизма, поэтому операция помогает не всегда, и боли могут возвращаться.

Способы оперирования тройничного нерва

На сегодняшний день известно три основных типа операции при болезни Фозергиля. Некоторые из них относятся к малоинвазивным, и в некоторых странах их считают процедурами. Но техническая сложность все же дает право называть это полноценными операциями.

Микроваскулярная декомпрессия

Самый распространенный тип вмешательства, т.к. причиной невралгии нерва в 80% случаев оказывается его сдавливание артерией или веной. Если это подтверждается во время ангиографии, то проводится микроваскулярная (микрососудистая) декомпрессия.

Это открытая операция. Разрез производится в области ушной раковины. Врач манипулирует увеличительными приборами, чтобы обнаружить место сдавливания нерва. Для его высвобождения необходимо отвести расширенные сосуды в сторону и установить разделительную прокладку. Она будет препятствовать сдавливанию нерва и его раздражению.

Главное преимущество микроваскулярной декомпрессии – сохранение тройничного нерва.

Он почти не затрагивается, а значит, риски осложнений, связанные с потерей чувствительности или параличом, минимизированы. Недостаток этой операции заключается в том, что она открытая.

А это кровопотери, инфицирование, шрамы. Цена микроваскулярной декомпрессии варьируется и начинается с 20 тысяч рублей.
[flat_ab id=»9″]

Чрескожная радиочастотная абляция

Это именно такой способ хирургического лечения болезни Фозергиля, который не требует открытого вмешательства и выполнения разрезов. Цель этой операции – частичное «обезвреживание» нерва путем его нагревания.

Операция проходит в режиме онлайн-рентгенографии. В области около рта пациента врач вводит иглу и перемещает ее к тройничному нерву. Затем кончик иглы нагревают и касаются им нервных корешков.

Это приводит к повреждению нерва, но не уничтожает его целиком. Для такой манипуляции обычно хватает местной анестезии. По времени все занимает 30-40 минут.

Стоимость чрескожной радиочастотной абляции тройничного нерва начинается с 20 тысяч рублей.

Стереотаксическая радиохирургия

Или методика Гамма-нож. На пораженный нерв производится радиационное излучение определенной интенсивности, достаточной для повреждения нервных корешков. Воздействие четко направлено, поэтому окружающие ткани не страдают. Операция не требует обезболивания и не вызывает осложнений. В этом и заключается ее преимущество.

Недостатки у радиохирургии тоже есть. Во-первых, это длительность лечения. Одной процедуры будет недостаточно: придется пройти целый курс длиной в несколько недель. Во-вторых, стоимость. Комплексная операция, состоящая из нескольких процедур, обойдется в 150-200 тысяч рублей.

Восстановление после операции

Малоинвазивные методы (радиочастотная абляция и Гамма-нож) не требуют пребывания в клинике. Человек сразу отправляется домой. Оставаться под наблюдением врачей приходится пациентам, которым была проведена микрососудистая декомпрессия. Это займет примерно 10 дней, пока будут заживать швы.

Боли, которые сопровождают пациента, перенесшего операцию по микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва, не связаны с невралгией. Это послеоперационные спазмы от повреждения тканей. Прием обезболивающих и спазмолитиков поможет справиться с приступами в период реабилитации. Постепенно боли утихнут, и пациент поймет, что они не были связаны с тройничным нервом.

Иногда после той или иной операции человеку дополнительно требуется еще и курс консервативной терапии, куда тоже относится и массаж, и прием медикаментов, и физиотерапия. Это поможет не только восстановиться после вмешательства, но и закрепить его результаты.

Источник: //MedOperacii.ru/raznoe/operaciya-pri-nevralgii-trojnichnogo-nerva/.html

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва операция последствия

Оперативное лечение невралгии тройничного нерва проводят при отсутствии эффекта от консервативных процедур. Цель операции – устранить раздражающее воздействие на нервный ствол, если обнаружен его источник, или разрушить сам нерв как источник патологической болевой импульсации, чтобы избежать последствий болезни.

Микроваскулярная (микрососудистая) декомпрессия

В сети Интернет встречаются названия и микрососудистая и микроваскулярная, есть ли разница в этих словах? Разницы нет, “vascular” в переводе с английского означает “сосудистый”, соответственно, разницы нет никакой.

В 80% случаев причина боли при невралгии тройничного нерва – сдавление его проходящей рядом артерией или веной на уровне яремного отверстия черепа. Обнаружить компрессию помогает КТ головного мозга с ангиографией или МРТ. Устранить нежелательное воздействие можно хирургическим путем с применением методики микрососудистой декомпрессии.

Операция проводится открытым способом: хирург выполняет разрез кожи позади ушной раковины и через сформированное костное окно проникает в полость черепа. Обнаружив место сдаления нерва, он отделяет расширенные сосуды, отводит их в сторону и устанавливает разделительную прокладку из тефлона, которая препятствует механическому раздражению нерва.

Микрососудистая декомпрессия в большинстве случаев эффективна, рецидивы болевого синдрома возникают крайне редко.

Основное преимущество операции – полное сохранение функции тройничного нерва и, как следствие, отсутствие побочных эффектов в виде онемения части лица.

Основной недостаток микрососудистой декомпрессии – высокая травматичность открытого вмешательства, связанная с риском интраоперационных осложнений.

Микрососудистая декомпрессия – единственная операция, при которой сохраняется целостность тройничного нерва, остальные методики связаны с нарушением его целостности.

операции – Микроваскулярная декомпрессия

Это малоинфазивные операции, при которых происходит разрушение определенной ветви тройничного нерва, его периферическиеского узла или корешка.

  • глицериновая блокада выполняется под контролем КТ или МРТ, игла вводится через кожу в область корешка тройничного нерва. Через 3-4 часа после инъекции глицерина участок нерва разрушается и проведение болевого импульса становится невозможным. Рецидивы при такой методике встречаются чаще, но риск утраты чувствительность в зоне иннервации – ниже;

КТ головного мозга

  • радиочастотный ризолизис проводится аналогично глицериновой блокаде, но разрушение нерва происходит под действием высокочастотного электромагнитного колебания. Это болезненная процедура, поэтому проводится она под внутривенной седацией или общим обезболиванием. Преимущество методики – низкая частота рецидива, недостаток – высокая вероятность онемения части лица;
  • балонная компрессия также проводится без нарушения целостности кожных покровов. В область узла тройничного нерва с помощью специальной иглы вводится проводник с баллоном на конце. Раздувая баллон, врач сдавливает нерв, что приводит к его разрушению и прекращению болевой импульсации. Это эффективная процедура с относительно низким риском рецидива, но она болезненна, поэтому требует общей анестезии.

Радиохирургические методики устранения невралгии тройнчного нерва

Стереотаксическая радиохирургия подразумевает точечное воздействие на патологический очаг ионизирующим излечением с помощью аппаратов Гамма-нож и Кибер-нож.

Положение проводящего пути нерва определяется с помощью КТ, после чего система компьютерного наведения, используя индивидуальные анатомические ориетиры, направляет в целевую область лучи малой интенсивности из нескольких сотен источников.

В результате ткани, находящиеся на пути луча получают незначительную дозу облучения и не повреждаются, а в зоне патологического очага создается хирургическая концентрации ионизирующего излучения.

Самая дорогая операция с применением радиохирургических методик – гамма-нож и др.

Разрушение нерва после процедуры происходит постепенно, поэтому боль утсраняется не сразу. Пока это единственный выявленный недостаточк методики. Примуществ у нее гораздо больше, радиохирургическая операция:

  • абсолютно неинвазивна: не нужны разрезы и инъекции;
  • легко переносится, может проводиться амбулаторно, не требует госпитализации;
  • лишена побочных эффектов.

Источник: //nevralgia24.ru/lechenie-nevralgii/xirurgicheskoe-lechenie-nevralgii-trojnichnogo-nerva/

Чрескожные операции при невралгии тройничного нерва. Радиохирургия

Невралгия тройничного нерва операция последствия

Чрескожные операции, при которых частично разрушается корешок тройничного нерва в месте его выхода из задней черепной ямки и входа в среднюю ямку, могут выполняться с минимальным риском в амбулаторных условиях и часто приводят к немедленному облегчению боли. Однако пациенты должны быть готовы к тому, что эти операции часто сопровождаются разнообразными нарушениями чувствительности в области лица, которые порой бывают весьма неприятными.

Во избежание осложнений предпринимаются усилия делать эти операции с минимальным повреждением, однако, чем меньше повреждается нерв, тем выше вероятность рецидива и выраженности НТН, что неизбежно ведет к повторным операциям.

Выполнение глубокой анестезии может привести к синдрому центральной деафферентации {anesthesia dolorosa), удовлетворительного лечения которого не существует и который может инвалидизировать больше, чем НТН.

Когда заинтересована первая ветвь тройничного нерва, следует действовать чрезвычайно осторожно, чтобы избежать анестезии роговицы.

Все чрескожные процедуры выполняются с помощью иглы, которую вводят в щеку примерно на 3 см латеральнее угла рта.

Иглу проводят между нижней и верхней челюстями в овальное отверстие, через которое нижнечелюстная ветвь и двигательный корешок тройничного нерва покидают череп.

В зависимости от опыта и предпочтений хирурга, могут применяться также радиочастотная ризотомия (тепловое повреждение радиочастотным излучением), баллонная микрокомпрессия (повреждение баллонным катетером) или глицериновая ризотомия (химическое повреждение путем инъекции глицерина). Эти чрескожные манипуляции могут быть использованы для лечения пациентов с НТН и рассеянным склерозом.
Пожилые, немощные, тяжело больные, истощенные и страдающие деменцией пациенты довольна хороша переносят чрескожные манипуляции.

Радиохирургия («гамма-нож») с недавнего времени используется для частичного радиационного повреждения тройничного нерва в месте его выхода из черепа. Радиохирургия приобретает все большую популярность в лечении НТН, т. к. этот метод является неинвазивным, безболезненным и может применяться в амбулаторных условиях.

Пучок сильно фокусированных гамма-лучей направляется на корешок тройничного нерва с минимальным повреждением прилегающих тканей ствола мозга. Полное устранение боли достигается у 50-70 % пациентов, а процент пациентов с частичным облегчением еще выше.

Умеренные отсроченные нарушения чувствительности наблюдаются у 10 % пациентов.

Основным недостатком является латентный период от 2 недель до 2 месяцев, который проходит от времени лечения до наступления эффективного облегчения боли. Соответственно, данное вмешательство не является идеальным для пациентов, кого мучительные боли довели до нетрудоспособности, а также для тех, кто не может принимать пищу.

Оптимальные параметры и дозирование лечебных процедур все еще уточняются. Однако радиохирургия «гамма-ножом» может быть столь успешной, что некоторые хирурги рекомендуют этот метод в качестве предпочтительного для начала лечения НТН, а также назначают его пациентам, у которых болевой синдром купирован, но их тяготит лекарственная терапия.

У пациентов с НТН и рассеянным склерозом этот метод также может применяться с успехом.

Отличительными преимуществами для них являются бережное воздействие на двигательный корешок и отсутствие нарушений или минимальные нарушения чувствительности, поскольку пациентам могут в последующем потребоваться вмешательства на противоположной стороне.

Предупреждение. Данные хирургические операции показаны только пациентам с НТН. Выполнение их при других типах боли в области лица, включая боли, этиология которых не ясна, может привести к усилению болезненных ощущений.

– Также рекомендуем “Невралгия языкоглоточного нерва. Невралгия при опоясывающем лишае.”

Оглавление темы “Нарушения чувствительности лица. Невралгии.”:
1. Поражения чувствительности лица расположенные ниже гассерова ганглия.
2. Поражения гассерова ганглия или корешка тройничного нерва. Сенсорная нейропатия тройничного нерва.
3. Синдромы нарушения чувствительности в области подбородка и щеки. Обследование при нарушениях чувствительности лица.
4. Объективное и неврологическое обследование при нарушениях чувствительности лица.
5. Диагностика нарушений чувствительности лица. Лицевая боль.
6. Клиническая картина невралгии. Симптомы и диагностика невралгии тройничного нерва.
7. Консервативное и оперативное лечение невралгии тройничного нерва.
8. Чрескожные операции при невралгии тройничного нерва. Радиохирургия.
9. Невралгия языкоглоточного нерва. Невралгия при опоясывающем лишае.
10. Кластерная головная боль. Симптомы и виды кластерной боли. Атипичная лицевая боль.

Источник: //meduniver.com/Medical/Neurology/361.html

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва операция последствия

Болезнь, которой страдают, в основном, люди старше 50 лет, характеризующаяся внезапными, мучительными болями в зоне иннервации тройничного нерва. Встречаемость: 3 — 4 человека из 100 000, в 1,5 раза чаще у женщин.

Основной причиной возникновения истинной тригеминальной невралгии является компрессия корешка тройничного нерва непосредственно у ствола головного мозга. Компрессия нерва в большинстве случаев вызывается артериальным и реже венозным сосудами.

Причиной симптоматической невралгии могут быть опухоли (менингиома, невринома, дермоидная киста), сосудистые мальформации этой области.

Существуют несколько предположений, объясняющих, почему компрессия V нерва около ствола мозга приводит к развитию тригеминальных болей.

Гипотеза центрального происхождения боли оценивает невралгию тройничного нерва как подобие фокальной эпилепсии, к которой приводит раздражение ядер тройничного нерва.

«Периферическая» гипотеза рассматривает приступы боли как следствие демиелинизации корешка нерва в зоне нейроваскулярного конфликта и повышенной его чувствительности к механическому давлению.

Наиболее адекватной является гипотеза о том, что на первом этапе заболевания вследствие постоянного раздражения чувствительной порции корешка тройничного нерва в месте её вхождения в ствол головного мозга пульсирующим сосудом развивается его демиелинизация. В последующем постоянное раздражение тройничного нерва приводит к формированию в головном мозге «болевой системы» с низким порогом возбудимости.

Клиническая картина васкулярных компрессий черепных нервов

Для установления диагноза невралгии тройничного нерва используются диагностические критерии Международного Общества Головной Боли (IHS, ICHD-II): Стандартом постановки диагноза является наличие 4 из упомянутых критериев.

Классическая невралгия тройничного нерва.

  • Боли протекают в виде приступов, длящиеся от нескольких секунд до 2 минут в областях лица, соответствующих зонам иннервации тройничного нерва.
  • По своему характеру боли внезапные, интенсивные, острые, похожие на «разряд тока», вызываются раздражением различных зон лица и полости рта при еде, разговоре, умывании лица, чистке зубов.
  • Приступы болей стереотипны для каждого пациента.
  • В межприступный период отсутствует неврологическая симптоматика.
  • Прием карбамазепина вызывает ослабление болей в дебюте заболевания.

Основным критерием для постановки диагноза симптоматической НТН [G53.80] является наличие органического поражения (опухоль, мальформация, эпидермоидная киста, рассеяный склероз), верифицированного по данным МРТ и при оперативном вмешательстве в области задней черепной ямки (стандарт).

Инструментальная диагностика

Во всех случаях подтверждение наличие нейроваскулярного конфликта осуществляется магнитно-резонансной томографией с Т2 взвешенными изображениями. МРТ в режимах FIESTA (более ранняя версия — DRIVE), а также 3D-T2-FSE — трехмерная взвешенная по Т2 быстрое спин-эхо.

В зависимости от вида и локализации васкулярного конфликта проведение МРТ преследует различные цели.

При классической НТН метод обеспечивает визуализацию топографии цистернальной части корешков тройничного нерва и, в подавляющем большинстве многих случаев визуализирует вид и расположение компримирующего сосуда.

При этом, в первую очередь в случаях симптоматической НТН, но также и во всех других случаях васкулярных конфликтов магнитно-резонансная томография необходима для исключения или подтверждения локализации и вида объемного образования, как одной из возможных причин невралгии. Так, у 15% пациентов с классической невралгией тройничного нерва, МРТ выявляет причину, отличную от нейроваскулярного конфликта.

Оценка выраженности боли

Для оценки выраженности болевого синдрома при НТН используют следующие шкалы: вербальную описательную шкалу оценки боли (Verbal Descriptor Scale), модифицированную лицевую шкалу боли (Faces Pain Scale), а также визуальную аналоговую шкалу (Visual Analogue Scale).

Методы лечения

Консервативная терапия

Лечение невралгии тройничного нерва и языкоглоточной невралгии всегда начинается с консервативной терапии, основой которой являются препараты карбамазепина. Его применение в дебюте истинной невралгии тройничного нерва приводит к регрессу болевого синдрома у 90% больных.

При этом существует вариабельность чувствительности пациентов к различным модификациям карбамазепина, поэтому относительная неэффективность одного препарата не может говорить в пользу отказа от его приема в различных вариантах и комбинациях (опция).

При адекватном подборе дозы и вида препарата карбамазепин может длительное время сдерживать прогрессию заболевания или приводить к длительным ремиссиям.

В течение периода или периодов приема карбамазепина для пациента обязательным является контроль уровня накопления крабамазепина в крови (стандарт), осуществляемый не реже 1 раза в 3 месяца.

Однако на фоне длительного применения эффективность карбамазепина рано или поздно снижается, могут развиваться токсические поражения печени, почек, изменения клеточного состава крови, поэтому консервативная терапия при НТН может рассматриваться только как временная, паллиативная лечебная методика.

Хирургическое лечение.

Васкулярная декомпрессия. Среди всех методов лечения невралгии тройничного нерва, васкулярная декомпрессия черепных нервов является единственной патогенетически обоснованной, поэтому является методом выбора хирургического лечения при всех видах васкулярных компрессий черепных нервов.

Показанием к хирургической васкулярной декомпрессии является факт установления диагноза классической невралгии тройничного нерва.

Противопоказанием к хирургической васкулярной декомпресии являются:

  • наличие тяжелой сопутствующей патологии, делающей невозможным проведение нейрохирургической операции;
  • отказ пациента от хирургического вмешательства.

**Стереотаксическая радиохирургия (СРХ). **

Малоинвазивной альтернативой оперативному лечению устойчивой к медикаментозному лечению тригеминальной невралгии является радиохирургия. Для достижения эффекта к корешку тройничного нерва на расстоянии 3−8 мм от ствола мозга до входа в Меккелеву полость подводят дозу до 90 Гр в изоцентре.

Показаниями к применению СРХ являются:

  • Отягощенный соматический статус
  • Категорический отказ пациента от хирургического вмешательства

Применение СРХ обосновано неинвазивностью методики, в связи с чем, существенно снижается вероятность осложнений, однако в целом методика имеет меньшую эффективность и большее количество рецидивов среди трех методов. Так, отсутствие болевого синдрома отмечается у 57−60% пациентов в течение 1 года, и снижается до 34−41% к 3 году наблюдения после проведенного лечения.

Источник: //presscenter.nsi.ru/articles/5e686d2e9ea1/

Здоровые Нервы
Добавить комментарий