Невралгия после гайморотомии

Гайморотомия: когда проводят, виды и ход, последствия, реабилитация

Невралгия после гайморотомии

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Гайморотомия – это операция вскрытия гайморовой пазухи с целью ликвидации из нее патологического содержимого (гноя, грануляций слизистой оболочки, инородных тел, полипов).

Гайморова пазуха – это парная полость в верхней челюсти, является самой большой придаточной пазухой. Она сообщается с полостью носа через небольшое естественное соустье, которое открывается в средний носовой ход. Расположение этого соустья таково, что дренирование пазухи в случае воспаления происходит недостаточно хорошо.

Поэтому воспаление гайморовой пазухи (гайморит) – это самый часто встречающийся вид синусита, причем как острого, так и хронического.

Еще одна особенность верхнечелюстной пазухи в том, что в нижней ее стенке расположены корни зубов. Корни 5-7 зубов могут выступать даже в полость пазухи. При заболевании этих зубов инфекция может проникнуть в пазуху через корни, поэтому 10% гайморитов – это гаймориты одонтогенной природы.

Лечение гайморита

Гайморит можно лечить несколькими способами:

  • Консервативно (антибиотики, сосудосуживающие капли, физиолечение, промывание носа).
  • Пунктирование гайморовой пазухи для извлечения гноя и промывания.
  • Хирургическое лечение (крайняя мера) – гайморотомия.

Когда показана гайморотомия

Гайморотомия – это крайняя мера лечения патологии верхнечелюстной пазухи. Назначается она в тех случаях, когда другими мерами излечить заболевание нельзя. В основном это:

  1. Хронические гаймориты, которые не поддаются консервативному лечению.
  2. Отсутствие эффекта от неоднократных пункций пазухи.
  3. Одонтогенные гаймориты.
  4. Полипозный синусит.
  5. Кисты верхней челюсти.
  6. Новообразования, подозрения на злокачественность.
  7. Инородные тела в пазухе (пломбировочный материал, обломки корней зубов, стоматологических инструментов).
  8. Осложненное течение острого гнойного гайморита.

Гайморотомия бывает классическая и эндоскопическая.

Подготовка к операции гайморотомии

Операция гайморотомии – это обычно плановая операция (исключение составляет экстренная гайморотомия при осложнениях гнойного гайморита – менингите, флегмоне глазницы).

Подготовка к операции включает в себя:

  • Компьютерная томография пазух носа.
  • Рентгенографию пазух.
  • Гаймороскопию (назначают не всем, по показаниям).
  • Анализы крови, мочи.
  • Коагулограмма.
  • Микробиологический посев отделяемой слизи из пазухи.
  • Флюорографию.
  • Осмотр терапевта.
  • Осмотр стоматолога.
  • ЭКГ для пациентов старше 40 лет.

Противопоказания к операции

Операция не будет проводиться, если имеется:

  1. Острое инфекционное заболевание.
  2. Хронические заболевания сердца, легких, печени, почек при тяжелом их течении.
  3. Декомпенсированное течение сахарного диабета.
  4. Нарушение свертывания крови.
  5. Обострение воспаления в пазухе (относительное противопоказание).

Классический метод гайморотомии

Этот метод является радикальным, так как при нем производится максимально широкий доступ к пазухе.

Операция проводится обычно под общей анестезией, в редких случаях возможно местное обезболивание.

Наиболее распространенный метод классической гайморотомии – это гайморотомия по Колдуэллу-Люку.

Положение – лежа на спине. Разрез проводится в полости рта чуть ниже переходной складки в области проекции передней стенки гайморовой пазухи длиной 4-5 см. Лоскут слизистой оболочки сдвигают вверх.

Затем делают отверстие в костной стенке специальным буром или долотом. Костными кусачками отверстие расширяют. Диаметр отверстия – около 1-1,5 см. Таким образом достигается достаточно широкий доступ к пазухе.

гайморотомия по Колдуэллу-Люку

Следующий этап операции – это вычищение пазухи специальной ложкой. Удаляется патологический налет, слизь, гной, грануляции, измененная слизистая оболочка. Пазуха промывается антисептиками.

С помощью тех же костных инструментов производят частичное разрушение стенки пазухи, отделяющую ее от нижнего носового хода. То есть создается прямое сообщение пазухи с полостью носа. В это отверстие вставляется йодоформные турунды, смазанные вазелином. Они служат дренажом. Конец тампона выводится в носовой ход.

Сообщение с полостью носа, созданное в процессе операции, служит для адекватного дренажа и аэрации пазухи, а также через него можно промывать гайморову пазуху после операции растворами антибиотиков.

Рана со стороны рта ушивается.

Операция длится около часа.

После операции

Стационарное лечение после открытой гайморотомии – не менее двух недель. После операции отмечается боль, дискомфорт в области лица, отек, онемение и нарушение обоняния.

Тампоны из полости носа удаляются на 3-и сутки. Швы в полости рта снимаются через неделю.

После удаления тампонов полость носа промывается антисептиками, закапываются сосудосуживающие капли. Швы во рту также обрабатываются ежедневно, назначаются полоскания с антисептиком. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия или с учетом бактериального посева отделяемого, проведенного до операции.

Для уменьшения отека лица возможно наложение давящей повязки на область щеки, практикуется также прикладывание льда.

Отек щеки может сохраняться до 10 дней. Для ускорения рассасывания назначаются также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с лекарственными средствами).

Основные преимущества открытой гайморотомии:

  • Низкая стоимость.
  • Возможность проведения в любом ЛОР-отделении.
  • Наибольшая радикальность санирования пазухи.

Недостатки и возможные осложнения классической гайморотомии:

  1. Травматичность операции.
  2. Длительный период госпитализации.
  3. Достаточно длительный период дискомфорта и неудобства после операции.
  4. Большой риск развития осложнений (кровотечения, повреждения тройничного нерва, образования свищей).

Наиболее тяжелое осложнение после такой гайморотомии – это повреждение тройничного нерва. Последствия – нарушение мимики, а также сильнейшие боли в области поврежденного нерва.

Эндоскопическая гайморотомия

Эндоскопический способ вскрытия верхнечелюстной пазухи на сегодняшний день является наиболее современным методом лечения ее патологии случаях, когда другие методы не дают эффекта.

Эндоскопический доступ – это доступ без разрезов из полости носа или (реже) из полости рта. В стенке гайморовой пазухи делается прокол, через который в нее вставляется эндоскоп.

Прокол можно осуществлять из нескольких доступов: эндоназально – из нижнего или среднего носового хода, из полости рта – через переднюю стенку пазухи, а также через лунку удаленного зуба или через имеющееся свищевое отверстие.

эндоскопическая гайморотомия

Выбор доступа определяет врач после тщательного обследования, учитывается также и предпочтения пациента. Наиболее физиологичным считается эндоназальный доступ – путем расширения естественного соустья в области среднего носового хода.

Прокол в диаметре составляет не более 5 мм. Изображение с микроэндоскопа передается на монитор и хирург имеет возможность видеть внутреннее строение пазухи в многократном увеличении.

С помощью специальных эндоскопических инструментов в пазухе проводятся все необходимые манипуляции (вычищение, удаление патологического содержимого, удаление полипов, кист, инородных тел, взятие материала на гистологическое исследование).

Вторая цель операции – это расширение естественных соустий пазухи с полостью носа для нормального дренирования пазухи в последующем.

Вся операция длится около 20-30 минут. Положение пациента обычно – полулежачее в удобном кресле.

Может проводиться под местной анестезией, а также может быть использован кратковременный общий наркоз (по желанию пациента). Для местной анестезии используются особо тонкие иглы, место укола предварительно обрабатывается анестезирующим гелем.

Нахождение в стационаре после эндоскопической гайморотомии – не более 2-3 дней. Операция может также быть проведена амбулаторно.

Основные преимущества эндоскопического метода:

  • Отсутствие разрезов.
  • Малая травматичность, почти нет кровотечения.
  • Нет необходимости в общем наркозе.
  • Быстрый период восстановления.
  • Возможность проведения в амбулаторных условиях.
  • Почти нет дискомфорта и отека после операции.

Основной недостаток – это необходимость наличия специального оборудования и соответствующей квалификации хирурга, что увеличивает стоимость операции.

Операция может проводиться как ЛОР-врачами, так и челюстно-лицевыми хирургами, прошедшими подготовку по эндоскопическим операциям.

Основные рекомендации после гайморотомии

Для восстановления после операции следует выполнять следующие рекомендации:

  1. Покой, ограничение физических нагрузок.
  2. Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней.
  3. Прием обезболивающих препаратов по необходимости.
  4. Промывание носа солевыми растворами.
  5. По рекомендации врача закапывание сосудосуживающих капель или спреев с глюкокортикоидами.
  6. Соблюдение тщательной гигиены полости рта.
  7. Избегать высоких температур (пребывания на жаре, бани, сауны, горячего душа).
  8. Не употреблять острую, горячую, слишком соленую пищу и питье, исключить алкоголь.
  9. Избегать заражения вирусной инфекцией.
  10. Наблюдение у отоларинголога в указанные сроки.

Выбор пациента

Если врач предлагает гайморотомию, значит, скорее всего, все другие методы лечения уже не имеют никакого эффекта. Поэтому операцию не стоит откладывать. По отзывам пациентов, уже перенесших гайморотомию, это все же самый радикальный метод лечения хронического гайморита.

После операции проходят постоянная заложенность носа, головные боли, прекращаются выделения.

Если есть возможность выбора, лучше выбирать эндоскопическую гайморотомию. Кроме всех вышеописанных преимуществ, при эндоскопической операции возможно одновременно устранить и другие проблемы, мешающие нормальному носовому дыханию (исправление кривой носовой перегородки, подрезание гипертрофированных носовых раковин и др).

Стоимость радикальной гайморотомии начинается от 10 тысяч рублей (возможна бесплатная операция). Стоимость эндоскопической гайморотомии – от 25 до 50 тысяч рублей.

: репортаж из клиники о проведении гайморотомии

Источник: //operaciya.info/uhogorlonos/gajmorotomiya/

Может ли гайморит быть причиной невралгии?

Невралгия после гайморотомии

Гайморит – это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, которое может протекать как в острой, так и в хронической форме. Возникает обычно как осложнение простудных заболеваний, но может быть связан с патологией зубов верхней челюсти.

Гайморит может быть одно- или двусторонним. В первом случае симптомы заболевания во многом напоминают проявления невралгии тройничного нерва, крылонебного или ресничного узла и достаточно часто эти заболевания выявляются одновременно.

Анатомия и иннервация гайморовой пазухи

Гайморова пазуха располагается в толще челюстной кости, изнутри она граничит со слизистой оболочкой носа, сзади с решетчатым лабиринтом. Нижней стенкой ее является альвеолярный отросток верхней челюсти, верхней – нижняя стенка глазницы.

Чувствительность слизистой оболочки синуса обеспечивают первая и вторая ветвь тройничного нерва. В толще верхней, самой тонкой стенки проходит канал подглазничного нерва, а со стороны глазницы к ней прилегает ресничный узел.

В непосредственной близости от нижней стенки пазухи располагается верхнее зубное вплетение.

Как отличить гайморит от невралгии?

Острый гайморит легко отличить от невралгии. Он сопровождается повышением температуры тела, обильными и густыми выделениями из носа, чего никогда не бывает при невралгии. Симптоматика хронического гайморита практически неотличима от нейропатической лицевой боли, поэтому решающая роль в дифференциальной диагностике отводится инструментальным методам:

  • Рентгенография придаточных пазух носа позволяет определить количество экссудата в пазухе, выявить утолщение слизистой оболочки и сделать предположение о наличии полипов и кист;
  • Компьютерная томография является более информативных методом обследования. С ее помощью можно досконально изучить характер изменений в слизистой и определить причину воспаления. Соотношение дна синуса и корней моляров можно увидеть только с помощью этого исследования;
  • ЛОР-эндоскопия позволяет определить не только наличие, но и характер изменения слизистой оболочки пазухи.

ЛОР-эндоскопия. Руки опытного врача – лучшее средство диагностики.

Если в результате проведенных исследований изменений не выявлено, имеет место первичная невралгия. Если обнаруженные изменения не соответствуют локализации и интенсивности болевого синдрома, вероятнее всего, речь идет о вторичной нейропатической боли.

Изменения в пазухе при остром и хроническом гайморите

Острое воспаление в пазухе проявляется отеком слизистой оболочки и выделением в полость синуса воспалительного экссудата. Первоначально эти изменения носят функциональный характер и, если лечение начато своевременно, полностью обратимы. В противном случае заболевание переходит в хроническую форму.

Причины развития невралгии, связанные с гайморитом:

  • Длительная болевая импульсация. Острое воспаление гайморовой пазухи сопровождается сильной болью, при хроническом процессе, она менее интенсивна, но также присутствует. Если в ходе лечения не уделять должное внимание купированию болевого синдрома, он приобретает хронический характер: развивается вторичная невралгия верхнечелюстного или глазничного нерва.
  • Реактивные изменения близлежащих узлов и нервов. Верхняя стенки пазухи очень тонкая, кроме того, в ее толще проходит костный канал подглазничного нерва, а со стороны глазницы к ней прилежит ресничный узел. Острое бурно протекающее воспаление в пазухе или длительно существующее хронические вызывает реактивные изменения в этих нервных структурах, что может привести к развитию невралгии подглазничного нерва или синдрома ресничного узла. Изменения вблизи задней стенки пазухи могут привести к раздражению носонебного нерва.
  • Последствия радикальной гайморотомии. Лечение хронических форм гайморита, сопровождающихся образованием полипов и кист слизистой оболочки, включает хирургический этап. Классическая операция по санации гайморовой пазухи подразумевает полное удаление пораженной слизистой оболочки через искусственно сформированное окно в лицевой стенке пазухи. При этом возможно травматическое повреждение подглазничного нерва и верхнего зубного сплетения.

Как предотвратить развитие невралгии при гайморите?

  • Своевременное и полноценное лечение. Если острый воспалительный процесс купируется в кратчайшие сроки, раздражения нервов не происходит и основа для формирования нейропатической боли отсутствует.
  • Адекватное обезболивание при проведении хирургических манипуляций и в ходе лечения. Безболезненность хирургических вмешательств и адекватное обезболивание в послеоперационном периоде, а также в ходе консервативного лечения позволяет избежать хронизации болевых ощущений.
  • Исчерпывающая диагностика и определение причины воспаления. Гайморит может быть не только осложнением простудных заболеваний, часто причиной его развития становятся изменения в периодонте боковых зубов верхней челюсти. При наличии одонтогенной причины, важно как можно раньше выявить и устранить ее , иначе всякое лечение будет неэффективным, а процесс перейдет в хроническую форму.
  • Применение малоинвазивных хирургических методик санации синуса. Наличие эндоскопической техники позволяет ЛОР-врачам проводить хирургическую санацию пазухи без нарушения целостности ее передней стенки или с минимальной ее травматизацией. Инструменты вводятся в пазуху через прокол в назальной стенки, а обзор обеспечивается эндоскопической камерой. При такой технике проведения вмешательства вероятность травмы нервных стволов сводится к минимуму.

Источник: //nevralgia24.ru/obshhie-voprosy/mozhet-li-gajmorit-byt-prichinoj-nevralgii/

Оперативное вмешательство на гайморовых пазухах: виды гайморотомии, техника проведения, обзор отзывов

Невралгия после гайморотомии

Что такое гайморотомия, определить просто: это оперативное вмешательство на пазухе верхней челюсти – пространстве внутри соответствующей кости.

Эта полость еще называется гайморовой – отсюда и название операции. Возможно 2 варианта проведения хирургического лечения: радикальный (вненосовой) и эндоскопический.

Последствия после гайморотомии и сроки восстановления определяются индивидуальными особенностями пациентов.

Что такое радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку

Радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку – это экстраназальное оперативное вмешательство, в процессе которого через разрез в ротовой полости вскрывают полость верхней челюсти, проводят иссечение патологических образований и ушивают с установкой дренажа. Радикальная гайморотомия проводится в специализированных отделениях под общим наркозом, реже – под местным обезболиванием.

Целью оперативного вмешательства является удаление необратимо измененных тканей и восстановление аэрации пазухи.

Показания

Основанием для проведения радикальной гайморотомии являются:

· воспалительный процесс (гайморит), который не купируется консервативными способами, часто рецидивирует, формируются осложнения дыхательных путей, глаза, носовой полости или мозговых оболочек;

· травматические повреждения;

· полипозные, доброкачественные и злокачественные новообразования;

· инородные тела (после пломбирования зуба и другие ситуации).

Оценить баланс показаний и противопоказаний может только ЛОР-врач по результатам комплексного обследования.

Как проводят

Больной лежит на спине, голова располагается выше тела. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, так как производимые манипуляции достаточно болезненны, разрезаемые ткани обильно кровоточат. Перед операцией обязательно уточняют, есть ли у пациента непереносимость каких-либо лекарственных средств, а также показатели свертывающей системы крови.

После начала действия наркоза врач делает разрез по складке между верхней челюстью и кожным лоскутом от 2-3 до 6-8 зуба. Обнажают стенку верхней челюсти, отодвигая надкостницу и мягкие ткани распатором.

С помощью долото или фрезы бормашины проделывают отверстие в стенке. Расширяют его с помощью костных щипцов Гаека.

Размер сделанного отверстия должен быть достаточным для последующих манипуляций, но и не слишком большим, в среднем 1-1,5 см.

Костной ложкой и распатором проводят удаление патологически измененных тканей. Существуют разные точки зрения на дальнейший ход операции: возможен вариант полного и тщательного выскабливания слизистой оболочки, имплантация здоровой слизистой для последующей эпителизации.

Обязательным этапом радикальной гайморотомии является установка тампона, пропитанного антибактериальной мазью, между полостью гайморовой пазухи и нижним носовым ходом.

Операционная рана зашивается кетгутовой нитью, тампон вынимается через 24-48 часов после оперативного вмешательства.

Обзор отзывов о процедуре

Отзывы пациентов после гайморотомии положительные в плане эффективности лечения.

Большинство отмечает значительное восстановление носового дыхания, исчезновение головной боли и головокружение, улучшение общего состояния.

Однако значительная часть пациентов в отзывах после радикальной гайморотомии пишут о длительном периоде восстановления (2-3 недели), болезненном послеоперационном уходе и осложнениях после оперативного вмешательства.

Эндоскопическая эндоназальная микрогайморотомия

Микрогайморотомия – это такой вариант оперативного вмешательства на гайморовой пазухе, который проводится с использованием эндоскопического оборудования, что делает его менее травматичным.

Хирург не делает больших разрезов – через небольшое отверстие вводится видеокабель. С его помощью оценивается состояние тканей пазухи.

Иссечение патологически измененные тканей проводится с помощью лазера или методом отсасывания.

Эндоназальная гайморотомия и микрогайморотомия – это разновидности эндоскопического оперативного вмешательства.

Термин «эндоназальный» означает, что специальное оборудование вводится через естественные отверстия, а именно через нижний носовой ход.

Эндоскопическая микрогайморотомия – вариант операции, при котором проделывается отверстие в стенке пазухи, но не такое большое, как при экстраназальном доступе.

Эндоскопическая эндоназальная гайморотомия не так травматична для пациента, как классический вариант по Колдуэллу-Люку, меньше риск послеоперационных осложнений (кровотечение, вторичное инфицирование).

Восстановление пациента после микрогайморотомии занимает от 3 до 5 дней, эффективность сравнима с классическим оперативным вмешательством.

В каких случаях проводят

Эндоскопическая гайморотомия проводится при условии технических возможностей лечебного учреждения. Как и другие оперативные вмешательства подобного вида, она требует определенного оборудования, которое есть далеко не в каждом ЛПУ. Техническое оснащение всегда лучше в крупных лечебно-диагностических центрах и в частных клиниках.

Еще одно обязательное условие – это уровень квалификации оперирующего доктора. Для проведения эндоскопических операций необходима специальная подготовка и определенный опыт. Перед тем как дать согласие на процедуру, необходимо уточнить у доктора, каким способом будет сделано оперативное вмешательство.

Со стороны пациента ограничений нет. Показания к экстраназальной и эндоскопической гайморотомии одинаковые. Преимущества эндоназального подхода:

· возможность проведения под местным наркозом;

· малая травматичность;

· низкий риск осложнений;

· кратковременный период восстановления пациента.

Двусторонняя эндоскопическая гайморотомия – наиболее предпочтительный вариант оперативного вмешательства, если необходимо иссечение в правой и в левой пазухах одновременно

Что такое видеоэндоскопические технологии

Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий – современный вариант оперативного вмешательства, при котором хирург выполняет необходимые действия с помощью специальных инструментов небольшого размера. Врач-хирург видит операционное поле не непосредственно на поверхности тела пациента, а на мониторе. Изображение визуализируется на экране через специальный видеокабель, который вводится внутрь гайморовой пазухи.

Ход операции, лазерное удаление

Лазерная гайморотомия – так называется разновидность оперативного вмешательства, при котором удаление патологических тканей внутри пазухи производится с помощью лазерного излучения. Такое воздействие, как правило, применяется при эндоскопической гайморотомии.

Ход операции микрогайморотомии отличается от классического варианта по Колдуэллу-Люку уже на начальном этапе. Отверстие на передней стенке пазухи нижней челюсти проделывается небольшое (до 1 см), через него вводится оптоволоконный кабель. Ранорасширители не используются, большой разрез не делается.

Хирург на мониторе оценивает детально состояние всех стенок гайморовой пазухи. Лазером отсекаются необратимо поврежденные ткани, с помощью отсоса они удаляются из полости. После завершения оперативного вмешательства в ране остается на 24 часа тампон для профилактики послеоперационного кровотечения.

Обзор отзывов

Преобладают положительные отзывы о микрогайморотомии: пациенты отмечают, что операция переносится хорошо, уже на следующий день восстанавливается носовое дыхание.

Все отзывы пациентов микрогайморотомии подчеркивают непродолжительность пребывания в стационаре (до 4 дней) и минимальное повреждение тканей. В отзывах девушек после эндоскопической гайморотомии преобладают описания незначительного отека тканей лица и умеренную болезненность.

Врачи в своих отзывах об удалении инородного тела в ходе микрогайморотомии описывают удобство операции и возможность детального рассмотрения всех стенок пазухи.

Послеоперационный период восстановления

Послеоперационный период после гайморотомии длится от 7 до 20 дней. Его продолжительность зависит от вида оперативного вмешательства, индивидуальных особенностей пациента и исходного состояния его здоровья. Реабилитация после эндоскопической гайморотомии длится значительно меньше, чем после классической операции по Кордуэллу-Люку – в среднем 5-7 дней.

Отзывы о послеоперационном периоде после эндоскопической гайморотомии едины в том, что отечность тканей лица и болевые ощущения присутствуют, но непродолжительны, а уже через неделю большинство пациентов возвращается к привычному образу жизни, забывая о проблемах с пазухой.

Онемение зубов

Онемение зубов после гайморотомии может быть следствием действия местного анестетика. По мере выведения лекарственного средства из организма неприятные ощущения исчезают бесследно. Иногда онемение является послеоперационным осложнением, уменьшается медленно на протяжении 1-3 месяцев.

Если болят зубы после гайморотомии, то причиной этого может быть воспалительное повреждение тканей собственно зуба в результате распространения инфекции. Также дискомфортные ощущения могут быть обусловлены поражением тройничного нерва, который иннервирует эту анатомическую зону.

Нейропатические боли

Нейропатические боли после гайморотомии – явление редкое, но мало контролируемое. Эта разновидность болевых ощущений, которые вызываются не только болевым, но и любым другим раздражителем.

Изменение температуры, струя воздуха или воды – все это воспринимается организмом как болевой раздражитель. Лечение такого состояния сложное и не всегда успешное.

Применяются лекарственные средства (габапентин), уменьшающие болевую чувствительность.

Почему болит щека и шея

Если после гайморотомии болит щека, то это связано с развитием отека тканей в области операционной раны. Через 3-4 дня после операции отек обычно исчезает, вместе с ним и болевые ощущения.

Отек тканей лица не всегда выражен настолько явно, что виден невооруженным глазом самому пациенту, но изменения после оперативного вмешательства есть всегда.

Если после гайморотомии болит шея, то это возможный признак послеоперационных осложнений. Воспалительный процесс может распространяться в нижележащие ткани, в том числе и шеи. Обычно такой признак сочетается с повышением температуры и ухудшением общего состояния.

Повышенная температура – нормально ли это?

Повышение температуры тела в пределах 37°С после оперативного вмешательства на гайморовой пазухе закономерно. Если температура после гайморотомии высокая (38°С и больше), сохраняется более 2 дней или повышается после промежутка нормальной температуры, то это возможный признак гнойно-септических послеоперационных осложнений.

Сколько сходит отек

Отечность тканей сохраняется от 2-3 дней до 1-2 недель. То, через сколько сходит отек после гайморотомии, определяется индивидуальными особенностями (у одного пациента ткани более гидрофильны, у другого – менее), а также видом оперативного вмешательства. При эндоскопической операции повреждение тканей меньше и отечность, соответственно, тоже.

Затемнение пазухи через два месяца после операции

Затемнение пазухи после гайморотомии через два месяца или позже означает развитие воспалительного процесса. Тень на рентгеновском снимке означает появление гнойной жидкости. В такой ситуации рекомендуется лечение антибиотиками или повторное оперативное вмешательство.

Другие осложнения

Известны такие осложнения после гайморотомии:

· кровотечение (при повреждении сосуда крупного калибра или нарушениях свертывающей системы пациента);

· невралгия ветвей тройничного нерва;

· онемение зубов и щеки;

· травматическое повреждение слезного канала;

· гнойно-воспалительные процессы тканей лица и шеи;

· вторичный гнойный менингит или менингоэнцефалит.

Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде пациенту назначается курс антибактериальной терапии, локальный холод, при необходимости – кровоостанавливающие средства. Восстановление после гайморотомии с осложнениями дольше, занимает 3-4 недели и более.

Заключение

Гайморотомия проводится при неэффективности консервативного лечения воспалительных процессов, а также при травме пазухе или неопластических процессах.

Предпочтительный вариант – эндоскопическая гайморотомия, так как меньше повреждение тканей.

После гайморотомии возможны дискомфортные ощущения: онемение щеки и зудов, боль и отечность тканей.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк иподпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/5c99756a0d867100b20b56b2/5d104543bb362a00afe7d367

Способ профилактики невропатии инфраорбитального нерва при проведении гайморотомии

Невралгия после гайморотомии

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и челюстно-лицевой хирургии и может быть использовано при проведении гайморотомии.

Существует классический способ проведения гайморотомии по Колдуэллу-Люку, при котором после соответствующей обработки операционного поля и производства анестезии делают горизонтальный линейный разрез мягких тканей в области переходной складки до кости от латерального резца до третьего моляра. Лоскут вместе с надкостницей отсепаровывают и оттягивают вверх, обнажая область собачьей ямки.

Долотом и молотком или стамеской Воячека в области собачьей ямки создают отверстие.

Кусачками или щипцами скусывают костную пластинку в области лицевой стенки, после чего через образовавшееся окно тщательно выскабливают острой ложкой патологически измененные ткани или всю слизистую оболочку пазухи.

После выскабливания полости создают искусственное отверстие в сторону носовой полости через нижний носовой ход. Пазуху тампонируют, конец тампона выводят в нос, а рану со стороны рта зашивают [1].

Недостатком известного способа является то, что проведение гайморотомии (создание перфорационного отверстия в верхнечелюстную пазуху) в области собачьей ямки, особенно при низком расположении в ней подглазничного отверстия, а также при создании перфорационного отверстия больших размеров существует реальная возможность повреждения инфраорбитального нерва как острым инструментом, например, при отслаивании слизисто-надкостничного лоскута в области собачьей ямки, так и крючком Фарабефа при растягивании краев раны для лучшего обзора операционного поля. Все это приводит в послеоперационном периоде к развитию стойкой невропатии по типу потери чувствительности в зоне иннервации инфраорбитального нерва.

Задача предлагаемого способа: исключить возможность повреждения инфраорбитального нерва, а также развития его послеоперационной невропатии при проведении гайморотомии.

Поставленную задачу решают за счет того, что гайморотомию проводят в области скулоальвеолярного гребня, после чего через образовавшееся окно проводят ревизию пазухи, пазуху тампонируют йодоформной турундой, конец турунды выводят в нос, а рану со стороны рта зашивают.

Способ осуществляют следующим образом.

Под интубационным наркозом после двукратной обработки операционного поля проводят разрез слизистой оболочки в области переходной складки левой или правой верхней челюсти до кости: от клыка до третьего моляра.

Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают и оттягивают вверх, обнажая скулоальвеолярный гребень справа или слева, при этом нет необходимости скелетировать собачью ямку. Фиссурным бором в области скулоальвеолярного гребня создают перфорационное отверстие в правую или левую верхнечелюстную пазуху (рис.1).

После этого через образовавшееся окно проводят ревизию верхнечелюстной пазухи: тщательно выскабливают патологически измененные ткани или всю слизистую оболочку пазухи, удаляют инородные тела: корни зубов, пломбировочный материал. Затем создают искусственное отверстие в сторону носовой полости через нижний носовой ход.

Пазуху обильно промывают растворами антисептиков, тампонируют йодоформной турундой, конец турунды выводят через искусственно созданное отверстие в нижний носовой ход, слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место, а рану зашивают наглухо лавсаном со стороны рта.

Результаты лечения предлагаемым способом 10 пациентов с диагнозом хронический одонтогенный синусит исследуемой группы показали, что в послеоперационном периоде и в будущем у всех больных отсутствовали явления невропатии по типу потери чувствительности в зоне иннервации инфраобитального нерва.

У всех больных были получены положительные результаты лечения, а сроки госпитализации составили в основном от 8-10 дней. В дальнейшем пациенты были выписаны на амбулаторное долечивание у стоматолога-хирурга по месту жительства.

У 12 больных контрольной группы с хроническими одонтогенными синуситами оперативное лечение проводили общепринятым методом, осуществляя гайморотомию в области собачьей ямки.

В послеоперационном периоде у 5 пациентов данной группы отмечались явления невропатии по типу потери чувствительности в зоне иннервации инфраорбитального нерва, что потребовало дополнительного лечения у невропатолога.

Плановый осмотр больных контрольной группы через два месяца после оперативного вмешательства показал, что после проведенного лечения у невропатолога полностью восстановилась чувствительность у 2 -х, частично у 1-го пациента. И у 2-х пациентов развилась стойкая невропатия по типу потери чувствительности в зоне иннервации инфраорбитального нерва.

Клинический пример 1. Больной Р., 32 лет, был госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии 12.02.2012 года.

Больной предъявлял жалобы на периодически возникающее гнойное отделяемое из левой половины носа, нередко со зловонным запахом, нарушением носового дыхания слева, односторонней головной болью и чувством тяжести в голове, парестезиями и болью в области разветвлений левого верхнечелюстного нерва.

Из анамнеза установлено, что данные симптомы беспокоят больного в течение последних двух лет. К врачу не обращался, лечился самостоятельно, принимал антибактериальные и обезболивающие препараты. 4.02.12 г. после очередного обострения обратился в поликлинику по месту жительства к отоларингологу и после рентген-контроля направлен на оперативное лечение в отделение челюстно-лицевой хирургии.

При внешнем осмотре нарушения конфигурации лица нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненные. Рот открывает хорошо, движения нижней челюстью не затруднены. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без признаков воспаления.

На рентгенограмме обнаружено снижение прозрачности левой верхнечелюстной пазухи, наличие инородного тела (ретенированного 28 зуба) в левой верхнечелюстной пазухе (рис.2).

Зубная формула

ООО
18171615141312112122232425262728
48474645444342413132333435363738
ООО

где О – отсутствует зуб.

Больному был поставлен диагноз: хронический одонтогенный левосторонний верхнечелюстной синусит, инородное тело (ретенированный 28 зуб) левой верхнечелюстной пазухи. Оперативное лечение данного больного осуществляли предлагаемым способом.

Под интубационным наркозом после двукратной обработки операционного поля провели разрез слизистой оболочки в области переходной складки левой верхней челюсти до кости: от клыка до третьего моляра. Слизисто-надкостничный лоскут отслоили и оттянули вверх, обнажив левый скулоальвеолярный гребень.

Фиссурным бором в области левого скулоальвеолярного гребня создали перфорационное отверстие в левую верхнечелюстную пазуху (рис.3). После этого через образовавшееся окно удалили ретенированный 28 зуб (рис.

4) и провели ревизию левой верхнечелюстной пазухи: тщательно выскоблили патологически измененную слизистую оболочку пазухи. Затем создали искусственное отверстие в сторону носовой полости через левый нижний носовой ход.

Пазуху обильно промыли растворами антисептиков, тампонировали йодоформной турундой, конец турунды вывели через искусственно созданное отверстие в нос, слизисто-надкостничный лоскут уложили на место, а рану наглухо ушили лавсаном (рис.5) со стороны рта.

В послеоперационном периоде у больного отсутствовали явления невропатии (по типу потери чувствительности) в зоне иннервации левого инфраобитального нерва. Заживление раны – без особенностей.

Срок госпитализации составил 9 дней, больной был выписан на амбулаторное долечивание у стоматолога-хирурга по месту жительства.

Контрольный осмотр больного через 6 дней после выписки из стационара показал, что жалоб пациент не предъявляет. Местно: рана в полости рта зажила первичным натяжением, признаков невропатии в зоне иннервации левого инфраобитального нерва нет. Больному сняты операционные швы, рекомендовано приступить к труду.

Клинический пример 2. Больной Б., 48 лет, был госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии 16.04.2012 года. Больной предъявлял жалобы на боли в правой половине лица, незначительную заложенность правой половины носа, припухлость щеки, появившиеся около недели назад.

Из анамнеза: находится на лечении у стоматолога три месяца назад.

Отмечает, что при лечении 15 зуба после прохождения корневых каналов при промывании антисептиком почувствовал появление жидкости в носу, после этого зуб был запломбирован. Неделю назад появились вышеперечисленные жалобы.

Повторно обратился в стоматологическую поликлинику, где на дентальном снимке был обнаружен пломбировочный материал в правой гайморовой пазухе, направлен для лечения в стационар.

При внешнем осмотре определялось умеренное нарушение конфигурации лица за счет сглаженности правой носогубной складки, пальпация ее безболезненна. Рот открывает хорошо, движения нижней челюстью не затруднены, в полном объеме.

В полости рта определяется умеренная болезненность по переходной складке правой верхней челюсти в проекции над 14,15,16 зубами. Перкуссия 15 зуба безболезненная.

На прямой рентгенограмме придаточных пазух носа имеется снижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи, наличие инородного тела (пломбировочный материал) в правой верхнечелюстной пазухе.

Зубная формула

ОППППОО
18171615141312112122232425262728
48474645444342413132333435363738
ОПППООО

где О – отсутствует зуб, П- пломба.

Больному был поставлен диагноз: хронический одонтогенный правосторонний верхнечелюстной синусит, инородное тело (пломбировочный материал) правой верхнечелюстной пазухи. После проведения противовоспалительной терапии оперативное лечение данного больного осуществляли предлагаемым способом.

Под интубационным наркозом после двукратной обработки операционного поля провели разрез слизистой оболочки в области переходной складки правой верхней челюсти до кости: от клыка до третьего моляра. Слизисто-надкостничный лоскут отслоили и оттянули вверх, обнажив правый скулоальвеолярный гребень.

Фиссурным бором в области правого скулоальвеолярного гребня создали перфорационное отверстие в правую верхнечелюстную пазуху.

После чего через образовавшиеся окно провели ревизию правой верхнечелюстной пазухи: тщательно выскоблили патологически измененную слизистую оболочку пазухи и удалили инородное тело – пломбировочный материал. Затем создали искусственное отверстие в сторону носовой полости через правый нижний носовой ход.

Пазуху обильно промыли растворами антисептиков, тампонировали йодоформной турундой, конец турунды вывели через искусственно созданное отверстие в нос, слизисто-надкостничный лоскут уложили на место, а рану наглухо ушили лавсаном со стороны рта.

В послеоперационном периоде у больного отсутствовали явления невропатии (по типу потери чувствительности) в зоне иннервации правого инфраобитального нерва. Заживление раны проходило без особенностей.

Срок госпитализации составил 10 дней, больной был выписан на амбулаторное долечивание у стоматолога-хирурга по месту жительства.

Контрольный осмотр больного через 10 дней после выписки из стационара показал, что жалоб пациент не предъявляет. Признаков невропатии в зоне иннервации правого инфраобитального нерва нет. Местно: рана зажила первичным натяжением, операционные швы сняты в поликлинике. Больной приступил к труду.

Предлагаемый способ исключает возможность повреждения инфраорбитального нерва, так как гайморотомию проводят в области скулоальвеолярного гребня и при этом нет необходимости отслаивать ткани и скелетировать собачью ямку. Благодаря этому у пациентов в послеоперационном периоде отсутствуют явления невропатии по типу потери чувствительности в зоне иннервации инфраобитального нерва.

Литература

1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. – М., 2003. -504 с.

Способ профилактики невропатии инфраорбитального нерва, включающий проведение гайморотомии, отличающийся тем, что гайморотомию проводят в области скулоальвеолярного гребня, после чего через образовавшееся окно проводят ревизию пазухи, пазуху тампонируют йодоформной турундой, конец турунды выводят в нос, а рану со стороны рта зашивают.

Источник: //findpatent.ru/patent/251/2510247.html

Здоровые Нервы
Добавить комментарий