Невралгия назоцилиарного нервного узла.

Цилиарная невралгия или ганглиопатия (ганглионит) цилиарного узла

Невралгия назоцилиарного нервного узла.

Цилиарная невралгия, или синдром Чарлина, — это приступы боли в носоглазничной области, появляющиеся в результате поражения носоресничного нерва и ресничного узла, сопровождающиеся резко выраженной локальной вегетативной дисфункцией.

Этиология.

В качестве вероятных этиологических факторов при цили- арной невралгии указывают на этмоидит, искривление носовой перегородки, гипертрофию носовой раковины, сдавление нерва при отеке слизистой оболочки носовой полости (осо­бенно верхнего и среднего носовых ходов), травм глаза и др. (глаукома, заболевания конъюнктивы).

Клинические проявления.

Заболевание характеризуется приступами мучительной боли в области глазного яблока, надбровья и соответствующей половины носа, чаще возникающих в ночное время или под утро, длительностью около 0,5—1 часа.

Боли сопровождаются светобоязнью, резью или ощущением «песка» в глазах, слезотечением, нередко набуханием слизистой оболочки носа и ринореей.

Обычно наблюдается резкая инъецированность склер, гипере­мия век, признаки керато-конъюнктивита, ирита, циклита.

Особенностями течения невралгии носоресничного нерва являются относительно раннее начало заболевания (средний возраст больных — 38 лет), своеобразная локализация и значительная продолжительность заболевания, зависимость интенсивности боли от этиологического фактора, отсутствие триггерных зон. После приступа, особенно при хронически-рецидивирующем течении заболевания, возникают сужение глазной щели, отек век. реже — снижение корнеального рефлекса, анизокория, ксерофтальмия, изредка снижается зрачковый рефлекс на свет.

Заболевание склонно к рецидивирующему течению с обострениями и ремиссиями. Обострение обычно происходит зимой, осенью, весной. Период обострения сменяется полной или неполной ремиссией (1—3 нетяжелых приступов в месяц).

Лечение

1) Диагностический тест — исчезновение болей после смазывания переднего отдела носовой полости 5%-ным раствором кокаина с добавлением на 5 мл 5 капель 0,1 %-ного раствора адреналина (мезатона, эфедрина, нафтизина).

2) Ненаркотические анальгетики.

3) Противоэпилептические средства (карбамазепин, финлепсин и др. по 800-1000 мг в сутки).

4) Транквилизаторы (седуксен по 0,005 г 2—3 раза в сутки и др.).

5) Производные ГАМК (фенибут по 0,5-1 г 3 раза в сутки внутрь или 10 мл 20%-ного раствора натрия оксибутирата 1—2 раза в день внутривенно).

6) Местные анестетики (дикаин 0,25%-ный раствор 2-3 капли в конъюнктивальный мешок).

7) Физиотерапия (диадинамические токи, электрофорез новокаина, гидрокортизон и др.).

8) Для профилактики приступа — индометацин 0,025 г 2—3 раза в сутки 2—3 месяца.

Невропатия ушно-височного нерва.Синдром Фрея — это редко встречающееся заболевание, проявляющееся пароксизмами характерной вегетативной дисфункции — гиперемией и гипергидрозом в околоушно-височной области во время приема твердой, кислой, пряной пищи, болевым тиком.

Этиология и патогенез.

Причиной заболевания является повреждение околоушной слюнной железы после воспалительного гнойного процесса или травмы. Заболевание возникает главным образом после гнойного паротита, сопровождающегося деструкцией как самой паренхимы железы, так и иннервирующего ее ушно-височного нерва.

В связи с этим выпадает как безусловная, так и гуморальная саливация.

Регенерирующие же нервные окончания по абберативному механизму срастаются с потоотделительными волокнами, что вызывает влажность, потение лица во время еды, возбуждение рецепторов полости рта передается не только на слюноотделительные клетки, но и одновременно на потовые и сосудорасширяющие нервные волокна, идущие к коже в зоне иннервации околоушного нерва. Клиническая картина

Основу симптомокомплекса составляют боли в области виска, внутри уха, передней стенки наружного прохода, а особенно в области височно-нижнечелюстного сустава. Боли обычно жгучего, ноющего, иногда пульсирующего характера.

Нередко они иррадиируют в нижнюю челюсть.

Приступ сопровождается или проявляется изолированно гиперемией кожи в околоушно-височной области и гипергидрозом в виде крупных капель пота в области иннервации ушно-височного нерва, отмечается также усиление слюноотделения.

Болезненные явления возникают в основном при приеме пищи, вызывающей повышенное слюноотделение. Кроме еды синдром может вызываться курением, общим перегревом организма, иногда нервно-психическим напряжением.

В некоторых случаях развитию гиперемии и повышенной потливости предшествуют парестезии в виде ощущения жара, покалывания.

Заболевание обычно развивается на фоне так называемого функционального расстройства нервной системы.

Лечение:

1) При приступе — новокаиновая блокада области проекции ушно-височного нерва (2—3 мл 0,25%-ного раствора новокаина внутрикожно).

2) Ненаркотические анальгетики (анальгин, седалгин).

3) Транквилизаторы (диазепам, аминазин).

4) Витамины групп В и С.

5) Электрофорез йодида калия, парафино- и грязелечение.

6) Рассасывающая терапия (лидаза, алоэ, ультразвук на область околоушной железы).

7) Перерезка ушно-височного и большого височного нерва.

Поражение поднижнечелюстного и подъязычного вегетативных узлов было описано в качестве самостоятельной нозологической формы как ганглионит этих узлов Ю. Н.Судаковым (1964).

По аналогии с данными, относящимися к другим вегетативным узлам, в соответствии с современной тенденцией можно думать, что в основе поражений вряд ли лежат истинные воспалительные изменения, вследствие чего более обосновано применение другого термина — «ганглиопатия».

Этиология и патогенез.

В литературе отсутствуют какие-либо фактические материалы, а высказываемые мнения по существу являются лишь предположениями — указаниями на возможную роль инфекционных (малярия, брюшной тиф, вирусный гепатит) и соматических (энтероколит, гастрит, панкреатит) заболеваний. Допускается также, что определенное значение имеют интоксикация и локальные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области.

Патогенез, по-видимому, сводится к явлениям ирритации вегета-
тивных узлов.

Клиническая картина ганглиопатии поднижнечелюстного узла характеризуется наличием постоянных ноющих болей в поднижнечелюстной области, периодически усиливающихся до симпаталгических приступов длительностью от 10 мин до нескольких часов.

От места первоначальной локализации боль распространяется на подъязычную область, боковую поверхность и спинку языка на гомолатеральной пораженному узлу стороне. При пальпации определяется болезненная точка в подчелюстном треугольнике.

Поражение подъязычного узла по клинической картине сходно с ганглиопатией поднижнечелюстного узла, отличаясь лишь локализацией болей. Боли возникают в подъязычной области и распространяются преимущественно на кончик языка. При пальпации выявляется болезненная точка, соответствующая кожной проекции подъязычного узла.

Характерными клиническими признаками поражения поднижнечелюстного и подъязычного узлов являются вегетативно-трофические расстройства в полости рта.

Они проявляются нарушением слюноотделения (чаще в виде гиперсаливации), дистрофическими изменениями передних 2/з слизистой оболочки языка, преимущественно по типу десквамативного глоссита.

Возникает расстройство вкуса, повышенная мышечная утомляемость языка.

Психоэмоциональные нарушения типичны для заболеваний, обусловленных поражением вегетативной нервной системы, и проявляются фобиями, повышенной раздражительностью, снижением настроения, ипохондрической фиксированностью на болевых ощущениях, расстройством сна.

Дифференциальная диагностика. Ганглиопатию поднижнечелюстного и подъязычного узлов следует дифференцировать от глоссалгии, невропатии язычного нерва, ганглиопатии верхнего шейного симпатического узла, заболевании подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез.

Основными отличиями являются симпаталгический характер приступов, первоначальная локализация болей в поднижнечелюстной и подъязычной областях, отсутствие связи болевых ощущений с приемом пищи, болезненность при пальпации точки проекции поднижнечелюстного и подъязычного узлов.

Лечение. Прежде всего проводят санацию с целью воздействия на местные воспалительные процессы челюстно-лицевой области (осложненный кариес зубов, пародонтит, патология слюнных желез).

Патогенетическое лечение дисфункции узлов включает применение холинолитиков (ганглерон, бензогексоннй, пахикарпин), антигнстаминных и десенсибилизирующих преаратов (димедрол, супрастин и др.), сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота).

Дополнительно назначают индометацнн по 0,025 г 3—4 раза в сутки в сочетании с транквилизаторами и нейролептиками. Мы успешно использовали локальный электрофорез ганглерона и новокаина (на курс 10—15 процедур).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/9_115440_tsiliarnaya-nevralgiya-ili-gangliopatiya-ganglionit-tsiliarnogo-uzla.html

Лицевые боли

Невралгия назоцилиарного нервного узла.

Написание данного раздела обусловлена во-первых тем, что в последнее время все чаще стали встречаться пациенты с болью в лице, которым ошибочно ставят диагноз тригеминальной невралгии, назначают соответствующее диагнозу лечение, однако никакого эффекта нет. Кроме того нередко случается так, что заболевание начинается как тригеминальная невралгия, однако в дальнейшем приобретает совсем иной характер, в связи с чем требуется совсем иное лечение.

В этой связи хотелось бы отметить три основных аспекта, во-первых – четко осветить проблему тригеминальной невралгии как конкретной нозологической формы, т. е.

заболевания, во-вторых – осветить те заболевания и синдромы которые часто путают с тригеминальной невралгией.

В-третьих, и это, пожалуй, самое важное в контексте нашего сайта – необходимо пояснить, как боли лицевые с помощью нейростимуляции рекомендует лечить алгология.

 1.      Тригеминальная невралгия

Клинические проявления

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) характеризуется внезапным началом мучительных, интенсивных пронзающих болей (во время бодрствования).

Несколько кратких приступов (< 2 минут каждый) в основном происходят последовательно.

Боль – почти всегда вызывается более мягким стимулом или действием (например, жевание, разговор, глотание, касание лица, холодный воздух, чистка зубов, бритье) и расположен в проекции одной или двух ветвей тройничного нерва, обычно V2 и/или V3. Участие V1, всех трех ветвей, или двухсторонность нехарактерна.

Приступы могут сохраниться в течение многих недель до месяцам или может спонтанно пройти много недель, или даже лет, прежде, чем произойдет другой приступ. Невралгия тройничного нерва в проекции V3 часто путается с одонтогенной болью, иногда приводя к ненужному удалению зуба. Типичную (идиопатическую) невралгию тройничного нерва нужно отличать от вторичных форм синдрома.

а

б

Рис.1. Клинические проявления тригеминальной невралгии. а типичное вызывание приступа боли; б —  характер течения заболевания (по “ColorAtlasofNeurology”, ReinhardRohkamm, M.D.).

Продолжительность боли 5-10 сек.

Максимум через 1 сек.

До 100 раз за день.

Рис.2. Клинические проявления тригеминальной невралгии (по “FundamentalsofNeurology”, MarkMumenthaler, M.D., HeinrichMattle, M.D.).

Патогенез

Оказывается, что идиопатическая тригеминальная невралгия имеет более одной возможной причины. У многих пациентов, нейровизуализационные исследования выявляют перекрученный кровеносный сосуд который контактирует с тройничным нервом в зоне его входа в мост.

У других пациентов, участки демиелинизации находят в гассеровом узле (естественно только на вскрытии).

Симптоматическая тригеминальная на противоположной стороне формируется в результате основного неврологическогозаболевания, каким, например может являться рассеянный склероз.

Лечение

Фармакотерапия.

Около 80% пациентов вначале отвечают на правильно подобранное лечение карбамазепипном и/или габапентином. При этом важно отметить, что лекарства необходимо принимать каждый день, а дозу следует постепенно повышать до тех пор пока боль не ослабнет.

Фармакологическое лечение часто оказывается неэффективным из-за неправильно подобранной дозы либо из-за нерегулярного приема лекарства.

Нейрохирургическое лечение

Если фармакотерапия не позволяет адекватно убрать лицевую боль, несмотря на высокие дозы лекарств, считается показанным хирургическое лечение.

Доступные и эффективные хирургические операции включают открытую микроваскулярную декомпрессию корешка тройничного нерва (требует краниотомию), и чрескожные  методы, типа селекивной радиочастотной коагуляции гассерова узла, баллонная компрессия гассерова узла.

а

б

в

г

Рис. 3. Этапы микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва. а – исходный вид: кровеносный сосуд сдавливает корешок тройничного нерва; б – сосуд мобилизован из зоны входа тригеминального корешка; в – декомпрессия с помощью специальных полимерных имплантов (может осуществляться с помощью полимерной губки); г – заключительный вид.

 NB! В настоящее время считается общепризнанным, что единственным этиологически обоснованным, а потому и наиболее эффективным методом лечения тригеминальной невралгии является хирургическая операция – микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Именно она устраняет основную причину тригеминальной невралгии – сдавление тройничного нерва деформированным сосудом в зоне мостомозжечкового угла.

Итак, завершая первую часть нашего очерка отметим ключевые моменты:

1)      Тригеминальная невралгия характеризуется приступообразным течением, причем приступы имеют также характерные особенности, в частности – простреливающая боль, подобная резкому удару электрического тока, или пронизывающая, провоцируемая прикосновением к коже во время умывания, вытирания полотенцем, а также к слизистой во время жевания.

2)      Боль не сопровождается слезотечением или выделениями из носа.

3)      Между приступами болевые ощущения отсутствуют, приступы могут следовать друг за другом в течение дня или повторяться раз в день или даже раз в неделю или в месяц.

4)      При исследовании неврологического статуса не обнаруживается никаких выпадений чувствительности на лице – тригеминальная невралгия обусловлена не разрушением, а раздражением корешка.

5)      На головного мозга обнаруживается нейроваскулярный конфликт с признаками компрессии. ВНИМАНИЕ! Обнаружение нейроваскулярного конфликта на МРТ еще не указывает на то, что именно он является причиной боли. У 90% пациентов обнаруживается конфликтное положение артерии и корешка тройничного нерва, но далеко не во всех случаях присутствует компрессия.

6)      Доказанными методами лечение классической невралгии тройничного нерва являются: микроваскулярная декомпрессия (хирургический метод), карбамазепин в адекватной дозе (косервативное лечение), гораздо реже применяются деструктивные операции – радиочастотная деструкция корешка тройничного нрева.

 2.      Другие типы лицевой боли, которые следует отличать от первичной головной боли.

Рис.12. Локализация различных типов лицевой боли и невралгий (по “FundamentalsofNeurology”, MarkMumenthaler, M.D., HeinrichMattle, M.D.).

1 – тригеминальная невралгия в области разветвления верхнечелюстного нерва; 2 – тригеминальная невралгия в области разветвления нижнечелюстного нерва; 3 – ушновисочная невралгия; 4 – назоцилиарная невралгия; 5 – невралгия Слудера; 6 – языкоглоточная невралгия; 7 – невралгия коленчатого узла; 8 – невралгия височно-нижнечелюстного сустава (миофасцальный болевой синдром).

Ушно-височная невралгия.

При этом заболевании, боль локализуется в виске и в наружном ухе. Ушно-височная невралгия обычно является осложнением заболевания ипсилатеральной околоушной слюнной железы, проявляющимся через несколько дней или месяцев после излечения.

Приступы боли могут быть вызваны, жеванием или химическими стимулами, особенно кислой пищей. Боль носит жгучий характер и часто сопровождается эритемой и повышенным потоотделением в околоушной области.

Дифференциальный диагноз этого заболевания включает темпоромандибулярный суставной синдром.

Назоцилиарная невралгия

Приступы боли локализуются в носу и во внутреннем углу глазничной щели. Возможна постоянная, фоновая боль в дополнение к типичной, молниеносной, стреляющей боли.

При этом заболевании, как и при других лицевых невралгиях, боль вызывается, жеванием или легким прикосновением к области глазницы. Приступы часто сопровождаются покраснением глаза, отеком слизистой носа, и слезотечением.

Назоцилиарную невралгию иногда трудно отличить от кластерной головной боли. В редких случаях, её также путают с расслоением аневризмы внутренней сонной артерии, которое вызывает похожую боль.

 Невралгия Слудера.

Считается, что это заболевание, возникает в результате патологического процесса, затрагивающего крыло-небный ганглий. Клинические проявления невралгии Слудера близко напоминают таковые при назоцилиарной невралгии. У многих пациентов, приступы сопровождаются позывом к чиханию. Невралгию Слудера иногда связывают с воспалением сфеноидальной или решетчатой пазух.

 Языкоглоточная невралгия

Это заболевание обычно диагностируется у пожилых. Его типичное проявление – молниеносная боль в корне языка, подглоточной области и миндаликовой ямке, с иррадиацией в ухо. Боль может быть вызвана глотанием (особенно холодной жидкости), разговором или высовыванием языка.

В редких случаях приступы боли сопровождаются обмороком. Фармакологическое лечение этого заболевания аналогично лечению невралгии тройничного нерва.

Если требуется хирургическое лечение, наиболее успешным может оказаться пересечение языкоглоточного нерва и верхнего корешка блуждающего нерва.

Отличие невралгии от невропатии

К написанию данного пункта побудила именно склонность многих врачей ставить своим пациентам с болями в лице диагноз именно невралгии, в то время как ни о какой невралгии речи не идет.

Ниже приведена таблица, предназначенная как для пациентов, так и для их врачей.

ПризнакиНевропатияНевралгия
Клинические характе-ристикиБоль как правило постоянная, сопровождается парестезиями, сенсорным и/или моторным дефицитом, реже – вегетативными явлениями (потливость, изменение окраски кожи)Боль, как правило, пароксизмальная, фоновой боли нет, т.е. в промежутках между пароксизмами болевых ощущений не отмечается. Часто не сопровождается ни сенсорным, ни моторным дефицитом.
ПричинаЛюбое поражение нерва или корешка, характеризующееся его структурным повреждением (не обязательно механическим).Структурного повреждения  нерва или корешка часто нет, однако имеется очаг раздражения, обусловленный демиелинизацией, возникающей в результате компрессии или иного патологического процесса
МеханизмДеафферентационная гиперчувствительность + нарушение процессов центрального торможенияДеполяризация клеточной мембраны нервных волокон с увеличением плотности Na+ каналов à генерация эктопических разрядов

Квинтессенция этой таблицы следующая: невралгия в отличие от невропатии характеризуется именно болевыми пароксизмами с отсутствием (в большинстве случаев) болевых ощущений в промежутках между приступами, кроме того, при невралгии, в отличие от невропатии нет специфических выпадений чувсвительности, возможна только провокация приступов, обусловленная патологически завышенной болевой чувствительностью.

Иными словами, если перед Вами находится человек, жалующийся на постоянную боль в лицевой области, возможно по ходу ветвей тройничного нерва, при беседе выясняется, что имело место возможное повреждение ветвей тройничного нерва, а при обследовании выявляются зоны выпадения или нарушения чувствительности на лице по ветвям тройничного нерва, неприятные ощущения при пикосновении к коже лица, но не провоцирующие болевой прострел, то в таком случае диагнгоз невралгии не правомерен, и соответствующие попытки лечения классической невралгии будут бессмысленны, равно как и бесполезны. В таких случаях следует сразу начинать стандартное лечение невропатической боли (антидепрессант, антиконвульсант, возможно не один) в адекватной дозе, возможно проведение блокад с анестетиком (но не в коем случае не спиртовых!!!!), кроме того, в таких случаях обращает на себя внимание метод нейростимуляции.

  1. Место нейромодуляции в лечении лицевых болей.

В настоящий момент методы нейромодуляции включают в себя методы стимуляции периферических нервов, стимуляции задних столбов спинного мозга и стимуляции моторной коры головного мозга.

Что касается техники этих операций, то подробно она изложена в соотвтетвующих разделах. Здесь же хотелось бы остановится на конкретных методах нейростимуляции и показаниях к ним именно при болях в лице, что немаловажно как для пациентов, самостоятельно изучающих информацию на нашем сайте, так и для их врачей.

Итак, какие же методы нейростимуляции применимы в отношении болей в лице?

Прежде всего – это стимуляция периферических нервов или же, применительно к лицевым болям, ветвей тройничного нерва. Метод не представляет из себя сложной инвазивной процедуры и чаще всего проводится у нас даже без предварительной госпитализации.

Электрод для тестовой стимуляции нерва вводится подкожно, под местной анестезией, что позволяет проводить данную манипуляцию в амбулаторных условиях.

Помимо стимуляции ветвей тройничного нерва мы также предлагаем тестовую стимуляцию ветвей затылочных нервов (при некоторых формах головной боли, когда лекарственное лечение не эффективно).

Следует отметить, что возможно вводить электрод для стимуляции более чем одной ветви тройничного нерва, что позволяет охватить немалую зону на лице.

Однако, очень важным является то условие, что боль должна быть максимально ЛОКАЛИЗОВАНА, иными словами, если боль носит диффузный, разлитой характер, мигрирует из одной области в другую, ее границы невозможно очертить, то метод нейростимуляции в данном случае будет малоэффективен или совсем не эффективен.

Механизм периферической нейростимуляции обусловлен в основном блоком проведения болевого импульса по нерву.

 В отдельных случаях, когда боль лицевая носит более разлитой харктер, является очень интенсивной, плохо купируется лекарственной терапией, декомпрессия или деструктивны операции не эффективны, а также не эффективна периферическая стимуляция, то возможно применение стимуляции моторной коры головного мозга. Подробно показания к этому методу лечения освещены в соответствующем разделе.

В особых случаях, когда имеется крайне выраженный болевой синдром, можно прибегнуть к деструктивной операции – селективной радиочастотной деструкции корешка тройничного нерва или в некоторых случаях гассерова узла, что приводит к прерыванию болевых путей. Однако данная манипуляция применяется только в случаях очень тяжелого болевого синдрома, чаще онкогенного характера, когда все иные методы консервативного и оперативного лечения не помогают.

Читайте ещё по этой теме: Невралгия тройничного нерва

Источник: //no-pain.ru/licevie-boli/

Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли

Невралгия назоцилиарного нервного узла.

Сегодня среда – время информационного поста. Историй сегодня не будет. Те, кто здесь за рассказами, приходите завтра ближе к вечеру. Если работа позволит – напишу. У меня есть масса не рассказанных историй.

Я продолжаю серию постов, посвящённых головной боли. С общей классификацией можно ознакомиться здесь //pikabu.ru/story/golovnaya_bol_klassifikatsiya_538647….

Головная боль (ГБ) или цефалгия – одна из наиболее частых жалоб, с которой сталкиваются неврологи и врачи общей практики. Международное общество головной боли (IHS) выделяет более 1 60 разновидностей цефалгий.

Всё многообразие ГБ можно разделить на первичные (когда не удаётся выявить органическую причину боли и клинические признаки головной боли являются «ядром» болезни), вторичные (обусловленные органическими поражениями головного мозга или других органов и систем), а также краниальные невралгии и лицевые боли.

Сегодня я вкратце рассмотрю третью группу головных болей –

Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли“.

Боли в голове подобного типа имеют весьма специфический механизм передачи. Болевые проявления в районе лица и шеи переходят посредством афферентных волокон (волокон, проводящих импульсы по направлению от рабочих органов к нервному центру), содержащихся в целом спектре самых разных нервов, а также верхних корешков шейного типа, расположенных в группе затылочных нервов.

Негативное воздействие на эти нервы, в том числе их раздражение, растяжение, воздействие холода и целый ряд иных влияний, а также повреждение одного или нескольких проводников, как раз и являются причиной зарождения болей колющего или постоянного типа в районе нервной иннервации.

Раздражающие факторы в ряде случаев могут быть вполне очевидными – повреждение структурного характера, вирусная атака и многое другое. Но вместе с тем, нередки и ситуации, когда никаких видимых причин возникновения подобных болей не наблюдается.

Классификация (в ней будут отмечены состояния, о которых я планирую сделать посты) :

Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли.

1. Тригеминальная невралгия.

а.Классическая тригеминальная невралгия – это односторонний синдром, характеризующийся короткими простреливающими болями (продолжительностью от доли секунды до 2 минут), внезапно начинающимися и так же внезапно заканчивающимися, и ограничивающимися зоной иннервации одной или более ветвей тройничного нерва.

В большинстве случаев боль провоцируется обычными стимулами (триггерами), такими как умывание, бритье, курение, чистка зубов и обычный разговор и возникает спонтанно. Особо чувствительными к воздействию триггеров являются носогубная складка и/или подбородок (т.н. триггерные точки).

Светлые промежутки (ремиссии) могут иметь различную продолжительность.

б.Симптоматическая тригеминальная невралгия – боль аналогичная классической тригеминальной невралгии, но вызванная доказанным структурным повреждением тройничного нерва.

При возникновении тригеминальной невралгии у молодого пациента, или если тригеминальная невралгия меняет сторону, следует исключить рассеянный склероз.

2. Глоссофарингеальная невралгия

Она проявляется приступами интенсивной колющей боли в области уха, основания языка, глоточных миндалин и кзади от угла нижней челюсти. Боль обычно провоцируется при глотании, разговоре, кашле.

Приступы лицевой боли носят односторонний характер. Боль острая, колющая, интенсивная, продолжительностью от доли секунды до 2 минут.

Так же как при тригеминальной невралгии ремиссии имеют различную продолжительность.

а. Классическая глоссофарингеальная невралгия

б. Симптоматическая глоссофарингеальная невралгия

3. Невралгия промежуточного нерва

Это редкое расстройство, характеризующееся короткими пароксизмами боли в глубине ушного прохода. Иногда боль может сопровождаться нарушениями слезо-, слюноотделения и/или нарушениями вкуса; часто обнаруживается связь с herpes zoster.

4. Невралгия верхнего нерва гортани

Это тоже редкое расстройство, характеризующееся интенсивной болью в области боковой стенки глотки, подчелюстной области и ниже уха, может быть вызвана глотательными движениями, криком или поворотами головы.

5. Назоцилиарная невралгия

По другому невралгия Шарлена (Charlin’s neuralgia) – ещё более редкое расстройство, при котором прикосновение к наружной поверхности ноздри с одной стороны вызывает колющую боль с иррадиацией в центральную область лба.

6. Супраорбитальная невралгия – редкое расстройство, характеризующееся болью в области супраорбитальной выемки (над глазницей) и медиальной части лба (в средней части), т.е. в зоне иннервации супраорбитального нерва.

7. Невралгии других ветвей тройничного нерва.

По невралгии тройничного нерва буду делать отдельный пост.

8. Невралгия затылочного нерва (окципитальная невралгия) — периодически возникающая колющая боль в зоне иннервации большого или малого затылочных нервов или третьего затылочного нерва, иногда сопровождающаяся снижением чувствительности в пораженной зоне; нередко сочетается с болезненностью при ощупывании области над пораженным нервом.

9. Шейно-язычный синдром – внезапная боль в затылочной или верхнешейной области, сопровождающаяся патологическими ощущениями в половине языка, совпадающей со стороной боли.

10. Головная боль, связанная с внешним сдавливанием – ГБ, возникающая вследствие продолжительного раздражения поверхностных нервов головы при воздействии на них факторов внешнего давления, например, тугой повязки, обруча, тесного головного убора или очков для подводного плавания. ГБ прекращается после устранения фактора внешнего давления

11. Головная боль, связанная с холодовыми стимулами.

а. Головная боль, связанная с внешним воздействием холода – возникает при воздействии на голову низких температур при нахождении на сильном морозе или погружении в холодную воду и прекращается после устранения холодового стимула.

б. Головная боль, связанная с внутренним воздействием холода (вдыхание, прием внутрь охлажденных веществ). Ранее она называлась головная боль от мороженого (ice-cream headache).

Это кратковременные боли, иногда значительной интенсивности, у предрасположенных к этому людей, вызванные воздействием холодных веществ (твердых, жидких или газообразных) на область неба и/или заднюю стенку глотки.

Прекращается в течение 5 минут после устранения холодового стимула.

12. Постоянная боль, вызванная компрессией, раздражением или растяжением краниальных нервов или верхних шейных корешков структурными повреждениями.

Это постоянная головная или лицевая боль, вызванная нарушением, непосредственно приводящим к повреждению афферентных волокон нервов, осуществляющих передачу боли в области головы и/или шеи. В зоне иннервации нерва могут обнаруживаться чувствительные нарушения.

13. Неврит зрительного нерва.

Тупая боль за одним или обоими глазными яблоками, сопровождающаяся нарушением центрального зрения и вызванная демиелинизацией зрительного нерва (демиелинизация – избирательное повреждение миелиновой оболочки, проходящей вокруг нервных волокон центральной или периферической нервной системы), ухудшающаяся при движениях глаз. Боль возникает не более чем за 4 недели до появлению зрительных нарушений. Зрение обычно восстанавливается в течение 4 недель. Неврит зрительного нерва нередко является первым проявлением рассеянного склероза.

14. Диабетическая нейропатия зрительного нерва.

Боль, развивающаяся в течение нескольких часов вокруг одного глаза, у пациента с сахарным диабетом. Паралич третьей пары краниальных нервов (3 пара черепных нервов – глазодвигательный нерв), часто сочетающийся с нарушением функции зрачка.

Сахарный диабет – вообще отдельная тема для разговора. И очень большая.

15. Головная или лицевая боль, связанная с вирусом опоясывающего герпеса (herpes zoster).

а. Головная или лицевая боль при остром herpes zoster – головная или лицевая боль в зоне иннервации поражённого нерва или разветвления этого нерва. Будут присутствовать герпетические кожные высыпания в зоне иннервации этого нерва.

Герпетические высыпания возникают не позднее чем через 7 дней после появления боли и боль прекращается в течение 3 месяцев.

б. Постгерпетическая невралгия – лицевая боль постоянная или периодически возникающая в течение не менее 3 месяцев после начала инфекции herpes zoster.

16. Синдром Толоса-Ханта – периодически возникающие боли в области орбиты глаза, сопровождающиеся параличом одного или нескольких краниальных нервов (третьего, четвертого и/или шестого), обычно проходящие самостоятельно; иногда имеется чередование ремиссий (выздоровлений) и обострений.

17. Офтальмоплегическая «мигрень».

Это повторные приступы мигренеподобной ГБ, сопровождающаяся парезом одного или нескольких краниальных нервов (третьего, четвертого и/или шестого), или нарушения со стороны краниальных нервов возникают не позднее 4 дней после начала боли. Этот синдром встречается очень редко.

18. Центральные лицевые боли

а.

Анестезия долороза (болезненная анестезия) наблюдается как явление диссоциации чувствительности — отсутствие восприятий прикосновения (тактильных) при сохранности болевой чувствительности; прикосновение больным воспринимается как боль (болевая параанэ-стезия). Болезненная анестезия часто возникает после оперативных вмешательств на затылочных нервах или тригеминальном ганглии.

б. Центральная боль после инсульта – односторонняя боль и дизестезия, сопровождающиеся нарушением чувствительности в лице или части лица и которые не могут быть объяснены патологией тройничного нерва.

Начало острое, типичное для сосудистых поражений (инсульт). Сосудистый очаг в соответствующей зоне, подтвержденный КТ или МРТ. Боль и нарушение чувствительности развиваются в течение 6 месяцев после инсульта.

Иногда боль в одной половине лица может быть единственным симптомом инсульта.

По инсультам будет серия постов.

в. Лицевая боль при рассеянном склерозе.

Односторонняя или двусторонняя боль сопровождающаяся или не сопровождающаяся дизестезией, вызванная демиелинизацией центральных проводников тройничного нерва и протекающая с ремиссиями и обострениями. Боль может быть тикоподобной или иметь постоянный характер. Должны присутствовать явные признаки рассеянного склероза у пациента.

г. Персистирующая идиопатическая лицевая боль – атипичная лицевая боль.

Боль в лице, присутствующая ежедневно и на протяжении почти всего дня. В начале боль захватывает ограниченную зону на одной половине лица, ощущается глубоко и плохо локализуется пациентами. Боль не сопровождается чувствительными и другими нарушениями. Исследования не обнаруживают никакой клинически значимой патологии.

д. Синдром «пылающего рта» – ощущение сильного жжения в полости рта без какой либо медицинской или стоматологической причины, присутствующая ежедневно и на протяжении почти всего дня. Боль может ограничиваться языком.

19. Другие краниальные невралгии или другие центральные лицевые боли.

Повторюсь ещё не раз:

Головная боль – только симптом, сопровождающий различные заболевания. Любая головная боль, длящаяся хоть сколько-нибудь длительно, требует обследования и консультацию врача. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обратитесь к врачу.

P.S. Предыдущий пост про головную боль //pikabu.ru/story/golovnyie_boli_svyazannyie_s_psikhic…

Спасибо за внимание.

Источник: //pikabu.ru/story/kranialnyie_nevralgii_i_tsentralnyie_prichinyi_litsevoy_boli_5622913

Синдром назоцилиарного нерва (синдром Чарлина)

Невралгия назоцилиарного нервного узла.
Впервые этот синдром описал в 1931 году чилийский офтальмолог С. Charlin. В основе этого синдрома лежит невралгия назоцилиарного нерва.

Назоцилиарный нерв (nervus nasociliaris) — наиболее крупная ветка первой ветви тройничного нерва (nervus ophthalmicus), от которой отходят решетчатые нервы — передний и задний.

Задний решетчатый нерв в качестве чувствительного направляется к задним решетчатым клеткам, а передний — в полость черепа, на lamina cribrosa, через передние отверстия этой пластинки проникает в решетчатый лабиринт и носовую полость, иннервируя слизистую оболочку носа.

Затем над ноздрей проникает в промежуток между хрящом и носовой костью и иннервирует кожу ноздри, крыла и кончика носа, называясь nervus nasalis externus. При отеке слизистой носа нерв может быть легко сдавлен.

Другая конечная ветвь, надблоковый нерв (nervus supra-trochlearis), проходит в области верхне-внутреннего угла орбиты и иннервирует смежную с этим углом кожу век, лба и корня носа. Надблоковый нерв анастомозирует с лобным нервом.

Из сплетения внутренней сонной артерии по этому анастомозу проникают цилиарные нервы, которые, не заходя в цилиарный узел, идут к глазному яблоку. Они вместе с короткими ресничатыми нервами образуют особо густое сплетение в области ресничного тела и вокруг роговой оболочки, кнаружи от шлеммова канала.

Ветви от этого сплетения проникают в роговицу в качестве чувствительных и трофических нервов. При раздражении назоцилиарного нерва в области его разветвлений появляются болезненность, слезотечение, усиление секреции слизистой оболочки носа и трофические расстройства в виде высыпаний на коже и роговице.

Так как назоцилиарный нерв дает ветви к глазному яблоку, переднему отделу слизистой оболочки носа и определенным участкам кожи лица, то все указанные симптомы могут развиваться одновременно во всех этих областях.

Синдром назоцилиарного нерва часто протекает в «стертых формах», чаще наблюдается в возрасте 35-40 лет. Заболевание связывают с гипертрофией средней носовой раковины, искривлением носовой перегородки, ее щипами, аденоидами носоглотки, полипами, синуситами, мукоцеле, лицевыми травмами (Сергиевский Л.И., 1934, Юзефова Ф., 1935, Смирнов В.А., 1953).

В этиологии синдрома могут иметь значение и общие заболевания, такие, как сифилис, туберкулез, сахарный диабет, грипп, болезни зубов (фокальные инфекции), а также заболевания мозга различной этиологии (Биран В.П., 1974), травмы черепа и глазницы.

При этом синдроме внезапно наступает приступ острой боли в глазу, вокруг глаза, соответствующей половине головы и лица, светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, гиперемия конъюнктивы, обильные выделения из носа на стороне поражения, гиперемия и припухлость слизистой оболочки передних отделов носовой полости, особенно головки нижней носовой раковины, гиперестезия кожи носа.

Больные также жалуются на боль и ощущение жжения в носу и в зонах с повышенной чувствительностью (над ноздрей и в области верхне-внутреннего угла глазницы). На коже носа могут появиться пузырьки типа герпеса. Со стороны глаз может наблюдаться поверхностный, язвенный или нейротрофический кератит, ирит или иридоциклит.

Тяжесть глазных симптомов и интенсивность боли часто не соответствуют друг другу. Очень сильная боль может давать рефлекторное раздражение и, наоборот, небольшая боль — значительные изменения со стороны глаз.

Более подробно о лечении, профилактике и восстановлении зрения Вы можете узнать из программы “Видеть Без Очков” от Майкла Ричардсона. Уникальная методика Естественного Оздоровления позволит Вам восстановить и улучшить Ваше зрение и здоровье до 100 или более процентов. Нажмите здесь, чтобы навсегда избавиться от болезней.

Приступ может возникнуть под влиянием раздражения боковой стенки носовой полости или давлением на крыло носа в месте выхода назоресничного нерва и длиться от 10 до 60 минут, а иногда и целыми неделями больные не могут спать и проводят ночи сидя. Сам Чарлин описал появление боли во время еды.

К «стертой форме» принадлежит лицевая невралгия, проявляющаяся периодически наступающей орбитальной и пе-риорбитальной болью, которая может беспокоить неделями, месяцами и даже годами (Файн И.К., 1937).

При всех формах заболевания обнаруживается болезненность при давлении в местах выхода конечных ветвей назоцилиарного нерва.

Больного должен обследовать отоларинголог, окулист, стоматолог и другие специалисты, чтобы установить причину заболевания.

Если причиной являются только местные изменения в носовой полости, то субъективные ощущения временно устраняет смазывание слизистой оболочки передних отделов носа 5% раствором кокаина с адреналином.

Для лечения данного заболевания применяют антибиотики, сульфаниламиды, болеутоляющие, транквилизаторы, снотворные, ганглиоблокаторы. Назначают также назальный электрофорез с новокаином, гальванизацию, атропин и платифиллин.

Описаны случаи, когда выздоровление наступало от противосифилитического лечения, от санации полости рта.

Дифференцировать синдром необходимо с поражением крылонебного узла и другими лицевыми невралгиями. В 1966 году С. Mazza, P.

Anselami описали отслойку сетчатки и синдром Чарлина у девочки 16 лет, кроме типичной патологии со стороны носа, кожи и переднего отдела глаза, произошел отек диска зрительного нерва и серозная отслойка сетчатки. После резекции носовой раковины развился передний экссудативный увеит.

Под влиянием медикаментозной терапии заболевание закончилось выздоровлением. Считают, что в развитии этих осложнений играли роль нервно-сосудистые и рефлекторные факторы.

Статья из книги: Синдромы с одновременным поражением органа зрения, полости рта и зубо-челюстной системы | Ярцева Н.С., Барер Г.М., Гаджиева Н.С.

Источник: //zreni.ru/articles/disease/1299-sindrom-nazociliarnogo-nerva-sindrom-charlina.html

Здоровые Нервы
Добавить комментарий