Невралгия мортона мкб 10

Невринома Мортона: лечение стопы, узи, операция

Невралгия мортона мкб 10

Болезненное патологическое утолщение соединительной ткани в области подошвенного нерва называют невриномой Мортона. В основном эта патология поражает женщин. Не всегда легко диагностируется, но хорошо поддается лечению.

Боль в стопе, не связанная с травмами, может быть обусловлена многими патологиями. Среди них выделяется утолщение фиброзной оболочки нервных волокон на подошве стопы – невринома Мортона.

Название этой патологии сложилось исторически, по фамилии врача Мортона, открывшего болевой синдром межпальцевых нервов, названный невромой стопы. К доброкачественным невриномам это образование отношения не имеет.

Правильным названием этого заболевания будет «метатарзалгия» или, согласно международной классификации болезней, поражение подошвенного нерва, код по МКБ 10 – G57.6.

Патология характеризуется возникновением болевых ощущений между 3 и 4 пальцами стопы.

При синдроме Мортона происходит сдавление подошвенных нервов глубокими поперечными межплюсневыми связками стопы, которые расположены между плюсневых костей, чаще всего III и IV.

Причины возникновения невриномы Мортона

Достоверные этиологические факторы неизвестны. Основное значение придают периневральному фиброзу, который характеризуется разрастанием соединительной ткани между нервами из-за нагрузки на переднюю часть стопы.

Выделяют факторы, способствующие развитию невромы стопы:

  • избыточная масса тела, которая является фактором давления на стопу;
  • травматические поражения;
  • инфекционные артриты;
  • ношение обуви, тесной для ноги, с высокими каблуками;
  • новообразования стопы;
  • работа стоя.

Согласно медицинской статистике, заболевание часто возникает у женщин, что обусловлено любовью слабого пола к ношению обуви на высоком каблуке, а зачастую просто неудобной (хотя и красивой) обуви.

Клинические симптомы

Начало заболевания характеризуется абсолютным отсутствием симптоматики. При осмотре травматологом-ортопедом могут отмечаться легкие болевые ощущения между пальцами стопы.

Развитие патологического процесса характеризуется утолщением оболочки подошвенного нерва, что с течением времени способствует возникновению более яркой симптоматики.

Больные жалуются на:

  • болевые ощущения между третьим и четвертым пальцем стопы;
  • позже присоединяется жжение, онемение и покалывание;
  • ощущение инородного предмета;
  • отечность больной ноги, характеризующаяся жалобой: «иду как на воздушной подушке».

Признаки патологии прогрессируют годами. Пациентки связывают их возникновение с ношением тесной обуви, туфель на каблуках. Позднее болевые ощущения начинают появляться даже в состоянии покоя, захватывая всю стопу, осложняя процесс будущего лечения.

Диагностика заболевания

Основной упор в выявлении метатарзалгии делается на опрос пациента и объективное обследование конечности, во время которого проводятся провокационные мероприятия с межплюсневым нервом. Врач пальцами оказывает на него направленное давление, после чего в течение минуты возникает онемение и жжение в месте поражения.

Позднее для исключения других патологий проводятся инструментальные обследования конечности методами рентгенографии и МРТ.

Информативностью обладает УЗИ, оно позволяет четко локализовать положение невромы на межпальцевом нерве. Важно отметить, что ультразвуковое исследование абсолютно безопасно для организма.

В целом диагностика невромы Мортона представляет определенные трудности из-за сходства течения патологического процесса с артритами.

Методы лечения

В отличие от доброкачественных неврином, невралгия Мортона не является опухолью, и её лечение проводится достаточно успешно.

Выделяют 2 основных лечебных метода:

  • консервативную терапию;
  • хирургическое лечение.

Консервативное лечение включает в себя безоперационные методы терапии: применение специальных ортопедических стелек, физиотерапевтических средств, возможно лечение народными средствами.

Общие принципы консервативного лечения

Метатарзалгия требует длительной консервативной терапии с соблюдением некоторых правил:

  • приобретение и постоянное ношение удобной обуви: без выраженного каблука и узкого носа;
  • применение ортопедических стелек;
  • использование специальных пальцевых разделителей для профилактики  деформации пальцев стопы;
  • снижение постоянной нагрузки на ноги;
  • использование исключительно ортопедической обуви;
  • регулярные курсы массажа стоп;
  • применение медикаментозного лечения только после подтверждения неэффективности всех рекомендаций, перечисленных выше.

Применение стелек

Врач начинает лечение невриномы с введения в обиход пациента новой, удобной обуви, не оказывающей дискомфортного давления на ногу. Обязательно применение ортопедических стелек, которые изготавливаются непосредственно для стопы больного. Их действие направлено на восстановление поперечной арки стопы, вследствие чего сдавление нерва уменьшается.

Безоперационный метод терапии

Если ортопедические стельки не помогают, начинают использование физиотерапевтических средств для лечения невриномы стопы. Врач-ортопед дает направление к физиотерапевту, который проводит ударно-волновую и магнитотерапию, применяет на стопе метод электрофореза. Иногда показано до 10 сеансов иглорефлексотерапии.

Если подобное лечение не приносит желаемого эффекта, травматолог проводит блокаду с гормональными препаратами – кортикостероидами.

Для постоянного купирования болевого синдрома назначают НПВП: Нимесулид, Диклофенак и др.

Терапия народными средствами

Проводится только под контролем врача, с его разрешения.

  1. Делают в течение месяца компрессы со свежей полынью на ночь, растирая траву предварительно до состояния кашицы.
  2. Используют соленое сало для размягчения уплотненной фиброзной оболочки нерва, снятия боли. Сало растапливают; получив 100 г, добавляют 1 ст. ложку пищевой соли. Делают из получившейся смеси компрессы на ½ суток. Повторять ежедневно до снятия боли.
  3. Применяют уксусные ванночки, разведя 0.5 яблочного уксуса на 5 литров горячей воды. Парят в растворе ноги полчаса.

Любые возникшие побочные эффекты требуют отмены лечения и консультации с лечащим врачом.

Хирургическое вмешательство

Существует четыре основных вида хирургии стопы при невриноме Мортона:

  • иссечение образования;
  • удаление всего патологического участка;
  • расширение пространства вокруг нерва;
  • намеренный костный перелом.

Применение той или иной методики выбирает врач.

Удаление невромы Мортона проводится под местной анестезией в малой операционной, без предварительной подготовки пациента. Хирургом производится рассечение межплюсневой поперечной связки, с последующим иссечением невриномы, иногда с пораженным участком нерва. После чего он ушивает рану, с последующим снятием швов через 14 дней.

Хирургическое лечение в виде удаления всего воспаленного участка стопы выполняется в самом крайнем случае. Осложнением операции является анестезия пальца – потеря чувствительности.

Релиз (расслабление) связки проводится посредством её рассечения, благодаря чему расширяется пространство вокруг нерва.

Очень редко применяют намеренный перелом кости, который проводится под рентгенологическим контролем и позволяет снизить или удалить компрессионное воздействие на нерв, смещая кость.

Эти хирургические вмешательства не требуют специальной подготовки больного, практически не имеют противопоказаний. Однако период восстановления после любой из этих манипуляций достаточно длительный.

Прогноз

Прогноз относительно благоприятный. При неэффективности консервативной терапии медики успевают провести хирургическое вмешательство до начала масштабного прогресса неврологических дисфункций и выраженных нарушений двигательной активности.

Осложнения и последствия

Осложнения невриномы Мортона могут развиться, если вовремя не начать лечение.

Обычно появляются:

  • распространение воспалительного процесса по другим нервам и тканям;
  • невыносимые боли;
  • стойкое ограничение подвижности вследствие нестерпимых болей в стопе.

Профилактика

Меры по предупреждению развития воспаления подошвенного нерва достаточно просты, и их соблюдение не требует больших усилий от человека.

Необходимо по возможности:

  • носить удобную обувь;
  • избегать частой работы в положении стоя;
  • заниматься профилактикой развития плоскостопия, особенно в детском возрасте;
  • женщинам, которым по стилю одежды необходимо носить каблуки, рекомендован ежедневный массаж ног и расслабляющие ванночки;
  • проводить регулярный массаж ступней, который необходим и другим категориям людей;
  • бороться с лишним весом, который увеличивает нагрузку на стопы.

Соблюдение этих рекомендаций поможет вам предупредить развитие невриномы стопы и других заболеваний конечностей. При использовании нестандартных методов профилактики необходимо проконсультироваться со специалистом.

Источник: //MedOnco.ru/onkologiya-kostej/nevrinoma-mortona

Неврома Мортона (невралгия Мортона)

Невралгия мортона мкб 10
Неврома Мортона (или невралгия Мортона) – редко встречающееся заболевание, связанное с ненормальной функцией стопы, при котором кости плюсны сдавливают нерв, проходящий между головками плюсневых костей.

Большинство пациентов с поперечным или продольным плоскостопием, а также с Hallux valgus, предъявляют жалобы на боли в переднем отделе стопы, усиливающиеся при ношении обуви.

Нередко боли усиливаются по ночам, носят жгучий, пульсирующий характер и иррадиируют в пальцы стопы. Их причиной является неврома Мортона.

В специальной литературе известны две нозологические формы, связанные с именем Мортона и относящиеся к стопе:

    первая – стопа Мортона, или синдром недостаточности первой метатарзальной кости, при котором второй палец длиннее, чем первый, что является вариантом нормы, но создает условия для формирования молоткообразного второго пальца;вторая – болезнь Мортона, описана Th.G. Morton (в 1876 г.) и имеет синонимы: метатарзалгия Мортона, подошвенная межпальцевая неврома, межплюсневая неврома, неврома стопы, но термин «неврома Мортона» полностью отражает суть заболевания и обеспечивает взаимопонимание профессионалов.

► Анализ гистологического исследования невром (Мортона) выявил следующие её особеннсти: неврома часто является результатом травмы нерва (травмы стопы), но может быть результатом и/или ишемического и/или воспалительного поражения нерва (стопы); гистологически она состоит из скоплений колб роста, спиралей Перрикончито и осевых цилиндров, имеющих различное направление и положение, по своему виду местами напоминающими пластинчатые тельца Фатера-Пачини, а местами – тельца Мейсснера; вокруг нервных элементов отмечается большое количество соединительной ткани эндопериневрия; часто обнаруживаются воспалительные инфильтраты, явления эндартериита сосудов нерва, сращение эпиневральной соединительной ткани с окружающими мышцами, прилежащей костью; при этом, если в центральной части часто преобладают воспалительные изменения, то на периферии более развита соединительная ткань, могут встречаться перерожденные нервные волокна. В зависимости от срока существования и величины невромы признаки нервно-дистрофичского процесса различны.

► С современной точки зрения, неврома Мортона формируется в результате повторяющегося механического давления поперечной межплюсневой связки на анастомоз латерального и медиального плантарного нервов – nn. plantaris lateralis et medialis (ветви большеберцового нерва – n.

tibialis) во втором или третьем (или четвертом) межплюсневом пространстве (промежутке) Одновременно на обеих стопах неврома Мортона встречается очень редко.

Предполагается следующий механизм формирования невром: повторяющееся давление поперечной межплюсневой связки механически травмирует анастомоз латерального и медиального плантарных нервов во втором или третьем межплюсневом пространстве, что приводит к сдавлению стволиков нервов и реактивному перерождению нервных волокон с формированием колб роста и спиралей Перрикончито, а также к разрастанию соединительной ткани эндопериневрия. Постоянная травматизация способствует формированию воспалительных инфильтратов и может приводить к сращению эпиневральной соединительной ткани с окружающими мышцами и прилежащей костью.

► Рассмотрим принципы диагностики и лечения невромы Мортона. Все пациенты с невромой Мортона предъявляют жалобы на боли во втором или третьем межплюсневых пространствах. При клинической пробе со сжатием стопы во фронтальной плоскости боль усиливается, иррадиирует в пальцы, соответствующие иннервации пораженного нерва.

Как правило, все пациенты отмечают, что дискомфорт и острые боли (в передней части стопы) появляются или усиливаются после того, как стопа испытывала значительные перегрузки в переднем отделе при ношении обуви (особенно тесной и неудобной, с узким носком и высокими каблуками) при ходьбе, беге, в положении стоя и уменьшаются при снятии обуви. Боль на начальном этапе развития болезни периодически возникающая, «стреляющая», в проекции 2 – 3-го или 3 – 4-го плюснефаланговых суставов. При дальнейшем развитии заболевания возникает стойкая острая жгучая боль (вплоть до потери чувствительности в области плюсны) между головками 2 – 3-й или 3 – 4-й плюсневых костей, иррадиирующая в дистальные отделы 2-го , 3-го или 4-го пальцев. Неврома Мортона может также вызывать чувство онемения, покалывания или судорожного подергивания в переднем отделе стопы. В тяжелых, запущенных случаях боль может возникнуть даже в состоянии покоя. Заболевание проявляется в основном у женщин.

Принципы диагностики. Для визуализации невромы Мортона используют УЗИ и МРТ стопы (см. далее). С целью дифференциальной диагностики (последствия травмы, остеобластокластома и др.

) проводят рентгенографию стопы в двух проекциях (под нагрузкой), на которой, как правило, у всех пациентов имеются признаки продольно-поперечного плоскостопия без признаков невромы Мортона. На начальном этапе исследования также возможно проведение спиральной компьютерной томографии (СКТ) с толщиной срезов 0,5 мм с последующей мультипланарной реконструкцией.

Диагностическую ценность (но не всегда достаточную) имеет магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет визуализировать неврому (Мортона) в виде участков различной интенсивности сигнала, нечетко отграниченных от окружающих тканей.

Значительное преимущество в визуализации даёт применение специализированной методики МРТ с подавлением сигнала от жировой ткани, а также применение МРТ с контрастным усилением тканей гадолинеевыми препаратами.

МРТ стопы в большинстве случаев позволяет поставить диагноз, но длительность исследования, необходимость использования контрастного агента и высокая стоимость делают данную методику малоприменимой. Ультразвуковое исследование (УЗИ) стопы, как и МРТ, позволяет в том же проценте случаев визуализировать различного размеры образования (в т.ч.

невромы), при этом данная методика лишена присущих МРТ недостатков. Поэтому при подозрении на наличие у пациента невромы Мортона целесообразно начинать обследование не с КТ и МРТ, а с УЗИ (стопы). Для проведения УЗИ с целью выявления невромы (Мортона) применяют линейный датчик с несущей частотой 4 Гц. Следует обратить внимание на то, что по данным различных авторов, во всех случаях ложноотрицательных результатов МРТ и СКТ метод УЗИ выявлял неврому. Как правило, средний размер невром составляет в длину 1,2 ± 0,25 см, в ширину – 0,4 ± 0,25 см.

Источник: //laesus-de-liro.livejournal.com/311553.html

Код по мкб 10 неврома мортона

Невралгия мортона мкб 10

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Неврома Мортона стопы имеет не один код по МКБ 10. Если произошло искривление большого пальца, то М 20.1, если в результате патологии развилась метатарзалгия стопы, то М 77.4.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Данное заболевание проявляется, как утолщение подошвенного нерва, которое впоследствии вызывает сильную боль, ограничивает ходьбу.

В онкологии оно носит название метатарзалгия Мортона и указывает на опухолевое образование нерва, приводящее к боли в плюсне.

Обычно происходит поражение одного подошвенного нерва, который отвечает за иннервацию пальцев. Неврология выделяет следующие формы заболевания:

  • Стопа Мортона, при которой развивается недостаточность метатарзальной кости, создаются условия для образования второго пальца с молоткообразной формой;
  • Болезнь Мортона представлена межпальцевой невромой на подошве и отражает суть патологии.

Многие интересуются, что это такое неврома Мортона. Данное заболевание чаще поражает женщин молодого возраста. У них определяется патология в третьем межпальцевом промежутке. В данной области образуется уплотнение, сопровождающееся болью. На этом участке происходит деление нерва на ветви, которые направляются к боковой поверхности пальцев, поэтому боль распространяется аналогично.

Патология не несет угрозу для жизни пациента, но доставляет серьезный дискомфорт, ограничивая движение. Если не провести своевременную диагностику и терапию, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Фото невромы Мортона.

Что такое неврома Мортона?

Исторически сложилось так, что заболевание носит название неврома Мортона, хотя в клиническом смысле неврома — это новообразование нерва, а при болезни Мортона имеет место локальное утолщение, а не опухоль нерва.

Более состоятельным термином в отношении данной патологии является метатарзалгия — боль, локализующаяся в области головок плюсневых костей.

Наряду с этим употребляются названия периневральный фиброз, межплюсневая неврома, плантарная неврома.

Речь идет о доброкачественном утолщении на стопе, состоящем из фиброзной ткани. Возникает утолщение на подошвенном нерве стопы. В большинстве случаев патология односторонняя, хотя изредка развивается на обеих стопах. Чаще всего синдром встречается у женщин, поскольку они носят узкую обувь на неудобном каблуке. Но и мужчины подвержены этому заболеванию.

Невринома Мортона поражает нервы стопы, чаще находящиеся в основании пальцев.

При этом нерв отекает, а его оболочка утолщается, обрастая соединительной тканью, и во время ходьбы сдавливается поперечной связкой стопы, в результате больной испытывает сильную боль при движении.

В онкологии невромой принято называть опухоль, поражающую нерв, но при невроме Мортона раковых клеток не образуется, а название болезнь получила за схожесть симптомов.

Заболевание не опасно, оно легко лечится при своевременном обращении к специалисту и соблюдении его рекомендаций. Чаще всего страдают молодые женщины, предпочитающие ходить на каблуках. У них поражается участок между третьим и четвертым пальцем.

  • Код по МКБ 10: Неврома Мортона стопы имеет не один код по МКБ 10. Если произошло искривление большого пальца, то М 20.1, если в результате патологии развилась метатарзалгия стопы, то М 77.4.

Механизм развития

Механизм развития невромы Мортона изучен недостаточно, однако предложен ряд гипотез.

При изучении морфологического материала были сделаны выводы о том, что при данной патологии на межплюсневой веточке большеберцового нерва возникает утолщение, при этом исследователь полагал, что это не истинная неврома, а псевдоневрома, подобная той, которая развивается в стволе срединного нерва выше места его компрессии при синдроме запястного канала.

Позже были описаны изменения, которые колебались от утолщения стенки до полной облитерации просвета артерии, питающей нерв и прилегающие ткани на данном участке стопы, было сделано заключение об ишемической природе патологического процесса.

В настоящее время считают, что пусковым моментом являются повторные, множественные микротравмы и компрессия нерва, который проходит между 3-й и 4-й плюсневыми костями, вследствие чего происходят утолщение поперечной межплюсневой связки стопы, разделение ее на волокна и формирование отека.

Так называемая патологическая межплюсневая связка стопы ведет к постоянному сдавлению и смещению медиального подошвенного нерва и сопровождающих его сосудов, вызывая его ишемию. Современные исследования показали, что средний размер невромы в длину составляет 0,95–1,45 см, а в ширину — 0,15–0,65 см, т. е. это образование вытянутой, веретенообразной формы.

На первоначальной стадии неврома не осязается на ощупь и никак не проявляется внешне, приступ боли появляется только, когда надеваешь неудобную обувь, освобождаясь от которой наступает временное облегчение. Однако если болезнь запускается, боли приобретают постоянный характер и уже не будет зависеть от того какие туфли будет носить больной, и находится ли он в состоянии покоя или движения.

Причины возникновения

Главной причиной возникновения утолщения считается перегруженность передней части стопы. Это становится сочетанием ряда факторов – чрезмерных физических нагрузок, плоскостопия и неправильной походки, узкой, тесной и неудобной обуви, стоячей работы и ожирения. Из-за распределения нагрузок по основанию ноги неврома реже проявляется между вторым и третьим пальцами, чем в обычном случае.

Дополнительными факторами, провоцирующими неврому Мортона, признаны переломы, ушибы, вывихи (их травматическая симптоматика), липомы (при расположении в районе плюсневой кости), хронические инфекции и другие болезни стопы.

Действие различных факторов на пальцевой нерв вызывает «фортификацию» нерва – уплотнение, разрастание, регенерацию соединительных тканей. Позднее ситуация приводит к формированию воспалительных процессов, ткань нервов сращивается с костно-мышечными структурами.

Причины образования невриномы слухового нерва

Точных данных о причинах, по которым происходит формирование и дальнейший рост невриномы, нет. Существует несколько теорий, которые рассматриваются специалистами.

Одна из них, заслуживающая внимания – вирус, вызывающий дисбаланс в клетках в области слухового нерва.

Также рассматриваются последствия травмы головы, перенесённые воспаления среднего уха и его лабиринтов, сосудистые патологии и т.п., но все они косвенные и не имеют прямых подтверждений.

Единственный доказанный фактор возникновения невриномы слухового нерва – генетическая патология. В случае если у пациента диагностирована шваннома слухового нерва, есть высокая вероятность, что ей сопутствует нейрофиброматоз II степени (генетическая патология). Чаще всего, эти заболевания взаимосвязаны, и тогда невринома развивается с обеих сторон.

Нейрофиброматоз – аутосомно-доминантное заболевание, вызванное мутацией клеток. Оно может передаваться только от одного родителя, а в случае, если носителями гена являются оба родителя, вероятность развития аномалии у ребенка составляет 50%.

Неврома Мортона — что это такое и как ее лечить?

Хирургия при невроме МортонаНеврома Мортона – проявление патологии на рентгенеСимптомы развития невромы МортонаНеврома Мортона поражает подошвенный нервНеврома Мортона – внешние проявления

Неврома Мортона является фиброзным доброкачественным разрастанием ткани подошвенного нерва. Обычно поражает область между третьим и четвертым пальцем стопы. Чаще патология носит односторонний характер, крайне редко встречается с двух сторон. Во время прогрессирования отмечается яркое проявление боли, нарушение проводимости нервных импульсов.

Краткая характеристика

Неврома Мортона стопы имеет не один код по МКБ 10. Если произошло искривление большого пальца, то М 20.1, если в результате патологии развилась метатарзалгия стопы, то М 77.4.

Неврома Мортона – внешние проявленияДоктор Бубновский

Источник: //pozvonochnik.sustav24.ru/narodnye-sredstva/kod-po-mkb-10-nevroma-mortona/

Болезнь Мортона

Невралгия мортона мкб 10

Болезнь Мортона — локальное утолщение оболочки подошвенного нерва на уровне его прохождения между головками плюсневых костей, известное также как неврома Мортона.

Образовавшаяся неврома приводит к появлению болей в области плюсны и двух пальцев стопы, которые провоцируются ношением сдавливающей пальцы обуви. Диагностика осуществляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии и УЗИ стопы.

Лечение консервативное (противовоспалительные, блокады, физиопроцедуры), при его неэффективности — хирургическое (резекция невриномы или рассечение межплюсневой связки).

G57.8 Другие мононевралгии нижней конечности

Болезнь Мортона обусловлена поражением одного из общих подошвенных пальцевых нервов на уровне головок плюсневых костей, проходя между которыми, нерв может быть сдавлен поперечной межплюсневой связкой.

Наиболее часто имеет место одностороннее поражение общего пальцевого нерва в 3-ем межпальцевом промежутке, реже — во 2-ом и крайне редко в 1-ом или 4-ом. Болеют преимущественно женщины.

Болезнь Мортона достаточно часто встречается в практике специалистов в области неврологии, травматологии-ортопедии.

Исторически сложилось так, что заболевание носит название неврома Мортона, хотя в клиническом смысле неврома — это новообразование нерва, а при болезни Мортона имеет место локальное утолщение, а не опухоль нерва.

Более состоятельным термином в отношении данной патологии является метатарзалгия — боль, локализующаяся в области головок плюсневых костей.

Наряду с этим употребляются названия периневральный фиброз, межплюсневая неврома, плантарная неврома.

Болезнь Мортона

Среди основных причин, обуславливающих возникновение невромы Мортона, ведущее место отводится чрезмерной нагрузке на передний отдел стопы.

Она может быть связана с постоянным ношением обуви на высоких каблуках, использованием слишком тесной и/или неудобной обуви, неправильной походкой, избыточной массой тела (например, при ожирении), длительной ходьбой, работой в положении стоя, спортивными нагрузками. Неврома Мортона может развиться вследствие наличия деформации стопы, чаще при плоскостопии, Hallux valgus.

Различные травмы стопы (переломы, вывихи, ушибы) могут провоцировать формирование невромы Мортона в связи с непосредственным повреждением нерва, его сдавлением гематомой или в результате развития посттравматического поперечного плоскостопия.

К другим провоцирующим триггерам относятся хронические инфекции стопы, бурсит или тендовагинит стопы, облитерирующий атеросклероз или облитерирующий эндартериит нижних конечностей, наличие липомы, расположенной на уровне плюсневых костей.

Указанные выше факторы оказывают раздражающее или сдавливающее воздействие на общий пальцевой нерв.

В качестве ответной реакции возникает локальное уплотнение и утолщение оболочки нерва, реактивное перерождение его волокон, периневральное разрастание соединительной ткани.

Хроническая травматизация может стать причиной формирования воспалительных инфильтратов и приводить к сращению эпиневральных тканей с окружающими костно-мышечными структурами.

Наиболее характерна боль в области дистальных отделов стопы, чаще в 3-4-м пальцах. Боль характеризуется жгучим характером, иногда сопровождается «прострелами» в пальцы. В ряде случаев пациенты жалуются на дискомфорт и ощущение постороннего предмета, якобы попавшего в обувь.

В начале формирования невромы Мортона болевой синдром тесно связан с ношением обуви. Пациенты отмечают значительное облегчение при снятии обуви. С течением времени указанные симптомы могут исчезать, а затем появляются снова. Обострение чаще провоцируется ношением тесной обуви.

Прогрессирование невромы Мортона приводит к трансформации болевого синдрома. Боль становится постоянной, усиливается при носке любой обуви, при ее снятии не проходит, а лишь уменьшается. Возникает онемение пальцев.

Первоначально периодический характер болевого синдрома способствует тому, что пациенты обращаются к врачам уже в запущенной стадии невромы, когда консервативные терапевтические методы оказываются малоэффективны.

Пациенты с невромой Мортона могут обращаться к неврологу, ортопеду, травматологу или подологу. Установить диагноз возможно, основываясь на клинических данных. Патогномоничным симптомом является положительная проба со сжатием стопы во фронтальной плоскости, которая характеризуется нарастанием боли и ее иррадиацией в пальцы, иннервируемые пораженным пальцевым нервом.

Для уточнения диагноза применяется рентгенография стопы, которая у большинства пациентов выявляет наличие продольно-поперечного плоскостопия. Однако рентгенография, как и КТ стопы не позволяет визуализировать невриному. При проведении МРТ невринома Мортона определяется как нечетко отграниченный участок повышенной интенсивности сигнала.

Однако визуализация невриномы при помощи МРТ затруднена и может давать ложноотрицательные результаты. Оптимальным методом диагностики выступает УЗИ в области предполагаемой локализации невриномы.

Инструментальные исследования также позволяют исключить наличие травматических повреждений, опухолей (хондромы, остеомы, липомы), гематом; отдифференцировать болезнь Мортона от артрита стопы и деформирующего остеоартроза.

Консервативную терапию начинают с замены обуви на более удобную, мягкую, свободную и не вызывающую перегрузки передних отделов стопы. Желательно применение ортопедических стелек, метатарзальных подушечек и разделителей для пальцев.

Пациенту рекомендуется избегать длительного нахождения в положении стоя и продолжительной ходьбы.

Для купирования болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные фармпрепараты (ибупрофен, нимесулид, диклофенак), производятся инъекции местных анестетиков в межпальцевые промежутки или лечебные блокады в область соответствующего плюснефалангового сустава.

Активно применяется физиотерапия: магнитотерапия, иглоукалывание, лекарственный электрофорез, ударно-волновая терапия. При отсутствии или малой эффективности консервативных методов переходят к хирургическому лечению.

В отношении невромы Мортона возможно выполнение двух типов операций. Более щадящим является рассечение поперечной межплюсневой связки. Операция проводится амбулаторно, занимает не более 10 минут. Уже через пару часов после ее проведения пациент может ходить, опираясь на ногу и практически не чувствуя дискомфорта.

Однако в некоторых случаях после такого вмешательства возможен рецидив болевого синдрома. Более радикальным является иссечение невромы Мортона, т. е. резекция пораженного нерва. Это операция требует больше времени, но также может проводиться в амбулаторных условиях. В послеоперационном периоде иммобилизация стопы не требуется.

После выполнения операции у пациента некоторое время сохраняется онемение межпальцевого промежутка, никак не влияющее на опорную функцию стопы.

Профилактика невромы Мортона

Предупредить формирование невромы позволяет использование удобной обуви подходящего размера. Женщинам, которые предпочитают высокий каблук, рекомендуется по вечерам проводить расслабляющие ножные ванны и массаж стоп.

Важное значение имеет предупреждение плоскостопия, в том числе ношение обуви с супинатором или небольшим каблуком.

Людям с формировавшимся плоскостопием или деформациями пальцев (молоткообразные пальцы стопы, Hallux valgus) следует постоянно носить специальные стельки, ортопедические вкладыши в обувь и корригирующие прокладки.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/Morton-neuroma

Здоровые Нервы
Добавить комментарий