Межпозвоночная невралгия симптомы лечение

Межрёберная невралгия

Межпозвоночная невралгия симптомы лечение

Л.С. Манвелов
кандидат медицинских наук 

ГУ Научный центр неврологии РАМН

Термин “невралгия” происходит от греческих слов “neuron” – “нерв” и “algos” – боль. Эта боль распространяется по ходу нервов, сопровождаясь и другими неприятными ощущениями, например ползания мурашек, жжения или онемения.

Причины невралгии калейдоскопически разнообразны: травмы, внешние (тяжелые металлы, бактериальные токсины, некоторые медикаменты) и внутренние (связанные с заболеваниями внутренних органов) интоксикации; некоторые заболевания нервной системы (рассеянный склероз, полирадикулоневрит и др.

); инфекции (опоясывающий лишай, туберкулез, бруцеллез и др.); снижение иммунитета; аллергия; патология позвоночника (добавочные ребра, остеохондроз, деформирующий спондилез, грыжи дисков); сдавливание нервных стволов в костно-мышечных и костно-связочных каналах.

Кроме того, возможно возникновение невралгии при сдавлении нервов рубцово-измененными тканями, опухолями.

Существенное значение имеют злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, нарушение обмена витаминов группы В, которое чаще всего отмечается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритах, гепатитах, колитах, сопровождающихся нарушениями обмена веществ в нервной ткани.

К появлению невралгии вследствие гипоксии нервных стволов (недостаточного притока кислорода) ведут сердечно-сосудистые заболевания: артериальная гипертония, атеросклероз, ревматизм и др., а также анемия (малокровие).

Межреберная невралгия может возникнуть и при изменениях в позвоночнике у женщин в менопаузе вследствие гормональных нарушений, реже – при эндокринных заболеваниях, например при тиреотоксикозе, заболеваниях надпочечников, а также при длительном лечении гормональными препаратами. Она встречается и при других заболеваниях, сопровождающихся остеопорозом (разрежением костной ткани).

Как мы видим, число причин, приводящих к межреберной невралгии, чрезвычайно велико, а ведь здесь были перечислены далеко не все из них. Поэтому при возникновении болей в груди нельзя заниматься самолечением, считая “свой” диагноз безошибочным, – это грозит развитием тяжелых осложнений. Нужно обязательно обратиться за медицинской помощью.

Невралгия очень редко развивается под действием только одного фактора. Заболевание преимущественно наблюдается у людей старшего возраста, когда все перечисленные причины его возникновения действуют на фоне возрастных сосудистых изменений. У детей невралгия практически не встречается.

При невралгии межреберных нервов могут отмечаться изменения как их функции, так и структуры. Однако только нарушениями в периферических нервных волокнах нельзя объяснить приступы болей, которые могут по-
явиться без какого-либо дополнительного воздействия.

В формировании болевого приступа принимают участие образования центральной нервной системы, контролирующие поступление импульсов от периферических нервных стволов.

Изменения в центральной нервной системе при болях подтверждаются данными электроэнцефалографии, позволяющей выявить характерные “вспышки” электрической активности мозга.

Ведущим проявлением межреберной невралгии являются боли по ходу межреберных нервов постоянного характера, временами приступообразно усиливающиеся, особенно при движениях и кашле. Межреберные промежутки болезненны при ощупывании, резко повышена их чувствительность. Боли в грудной клетке могут быть обусловлены самыми разнообразными причинами.

Приведем лишь отдельные примеры, помогающие отличить боли при межреберной невралгии от болей при некоторых широко распространенных сердечно-сосудистых заболеваниях, опасных для жизни. При стенокардии боль быстро возникает и быстро проходит (в течение 3-5 минут).

Типичное ее расположение – за грудиной, в области сердца, она может отдавать в плечо, шею, левую руку и лопатку. У больного может выступить холодный пот, появиться страх смерти. Картина острого инфаркта миокарда сходна с признаками стенокардии, но характерные боли сохраняются дольше и снимаются труднее.

Состояние больного при инфаркте тяжелее, возможно падение сердечной деятельности, артериального давления, тошнота, рвота.

Установить настоящую причину болей в груди помогают современные методы диагностики.

Поистине революционный переворот в диагностике заболеваний произвели рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, позволяющие выявить опухоли, сосудистые, воспалительные и другие признаки поражения головного и спинного мозга, позвоночника и внутренних органов. В настоящее время эти методы широко применяются в практической медицине.

Лечение межреберной невралгии прежде всего направлено на устранение или коррекцию вызывающих ее причин. В остром периоде заболевания рекомендуют постельный режим в течение 1-3 дней. Больной должен лежать на твердой, ровной поверхности, лучше всего подложив под матрац щит.

Помогает легкое, сухое тепло: электрическая грелка, нагретый песок в мешочках, горчичники, перцовый пластырь на болезненные места. Следует избегать наклонов и поворотов туловища, длительного сидения, а тем более резких движений, поднятия тяжестей.

Хорошо действует ношение корсета в течение нескольких дней, но не длительно, чтобы не развилась мышечная слабость.

Медикаментозное лечение включает анальгетики (анальгин, седалгин, спазган), нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, целебрекс, вольтарен, индометацин, пироксикам) внутрь, в ректальных свечах или внутримышечно. Все эти препараты следует принимать систематически по часам, профилактически, не дожидаясь усиления болей.

Перечисленные средства не назначают при острых желудочно-кишечных заболеваниях и с очень большой осторожностью – при хронических поражениях желудочно-кишечного тракта. В данном случае может быть с успехом применен Флексен (кетопрофен) в силу особенностей двух его форм выпуска – капсул и раствора для инъекций.

В бесшовных капсулах запаяно действующее вещество в виде липофильной суспензии, контакт со слизистой желудка полностью исключен, вследствие чего обеспечена высокая безопасность и переносимость Флексена. Что касается инъекционной формы, то благодаря приготовлению раствора непосредственно перед введением отсутствует необходимость в стабилизаторах и консервантах.

Эффективны также и две другие формы выпуска Флексена – гель и ректальные свечи.

Проводят витаминотерапию, особенно витаминами группы В (В1, В6, В12), комбинированным препаратом мильгамма. Для расслабления спазмированных мышц назначают миорелаксанты (тизанидин, сирдалуд, баклофен, клоназепам), а также комбинированные препараты, включающие анальгетик и миорелаксант (миал-гин). При необходимости назначают успокаивающие средства.

При резких болях показана блокада растворами новокаина, лидокаина. При длительном течении заболевания применяют глюкокортикостероиды (преднизолон и др.). Эффективность лечения больных с поражениями позвоночника тканевыми препаратами (румалон, хондроитин сульфат) не доказана. Применяются также аппликации с димексидом.

Широко используются физиотерапевтические методы лечения: диадинамические и синусоидально модулированные токи, электрофорез и фонофорез лекарственных средств, ультрафиолетовое облучение и др. Показана рефлексотерапия: иглоукалывание, прижигание, лазеротерапия.

Чтобы предотвратить переход заболевания в хроническую форму с частыми обострениями, важно исключить или значительно уменьшить действие вредных факторов, таких как тяжелые физические нагрузки, психоэмоциональное перенапряжение, злоупотребление алкоголем, заболевания нервной системы, внутренних органов и др.

Еще раз подчеркнем, что безусловно необходимым является как можно более раннее обращение к врачу при возникновении болей в груди, которые могут быть одним из симптомов не только межреберной невралгии, но и целого ряда других, в том числе и тяжелых, опасных для жизни заболеваний.

Недаром восточная мудрость гласит: “Лечи легкую болезнь, чтобы не пришлось лечить тяжелую”.

© Журнал “Нервы”, 2007, №2

ФОРМА записи на приём к специалисту… 

Источник: //www.neurology.ru/nauchno-populyarnye-stati/mezhryobernaya-nevralgiya

Невралгия спины

Межпозвоночная невралгия симптомы лечение

Невралгия спины – это состояние, которое может появиться у любого человека и в любом возрасте.

У малышей оно обычно имеет врожденную природу, а у взрослых является осложнением других заболеваний, в частности – позвоночника.

Проявляется это заболевание в виде сильной приступообразной боли, неприятных спазмических ощущений и покалываний в мышечных тканях. Как его лечить, и что можно сделать для профилактики обострений?

Причины и провоцирующие факторы

Невралгия спины – это защемление нервов в области спины, что приводит к сильнейшим болям. Состояние может иметь симметричную форму, когда боль распространена на обе стороны спины, или являться несимметричным.

В этом случае боль у пациента только справа или слева.

Несимметричные формы состояния могут появляться из-за неравномерного развития мышц спины, например из-за профессиональных особенностей образа жизни человека (игра в теннис).

Есть и другие причины такого состояния:

  • Аллергия. Аллергия – это неправильный ответ иммунной системы на какой-либо внешний раздражитель (в данном случае это может быть одежда, то есть или моющее средство, которым ее стирали, или материал, из которого она пошита). Обычно аллергия проявляется кожными высыпаниями, а также отечностью. Если локализация отечности – в спине, то высока вероятность защемления нервов соседними тканями, увеличенными в объеме из-за аллергической реакции.
  • Инфекции. Патогены с кровотоком могут попасть в любую часть организма, а, следовательно, здесь может развиться воспалительный процесс. Воспаление всегда характеризуется скоплением простагландинов, которые являются причиной отекания этой зоны. Это ответная реакция организма на инфекцию, с которой он намерен бороться. Если этот процесс происходит в непосредственной близости от нервных пучков, высока вероятность защемления их мышечными тканями.
  • Травмы позвоночника. Речь идет как о свежих травмах, когда имеется явная деформация элементов позвоночника и ребер, так и повреждение в анамнезе.
  • Сильное переохлаждение. Очень часто при сильном переохлаждении происходят разные сбои в работе организма, в том числе и нарушения в нервной системе. Как правило, подобное происходит из-за стойкого мышечного спазма, который не проходит даже после того, как человек зайдет в теплое помещение. Сильное переохлаждение уже на следующее утро заявит о себе непривычными ощущениями в спине – скованностью, болью, онемением отдельных участков.
  • Спинная межпозвоночная грыжа. Грыжа позвоночника появляется из-за дистрофии хрящевых дисков. Последствия такого состояния могут быть различными, и невралгия спины – лишь одно заболевание из списка возможных.
  • Онкология. Даже небольшая опухоль может давать компрессию на проходящие в спине нервные окончания.

Есть и провоцирующие это заболевание факторы:

  • Хронический алкоголизм. У такого человека нарушается нормальное протекание всех процессов, включая снабжение элементов скелета питательными компонентами. Кроме того, продукты распада алкоголя ведут к интоксикации организма, что крайне негативно сказывается на функционировании разных систем.
  • Нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Сюда можно отнести различные проблемы, начиная от нарушения усвояемости питательных веществ, необходимых организму, и заканчивая заболеваниями пищеварительной системы (синдром раздраженного кишечника, гастрит).
  • Патологии сердца и сердечно-сосудистой системы. Ряд заболеваний (аритмия, тахикардия) могут привести к появлению симптомов невралгии спины, в частности – грудного и поясничного отдела позвоночника.

Сидячий образ жизни с раннего детства – это риск для неправильного формирования опорно-двигательного аппарата. Именно поэтому такие взрослые заболевания, как невралгия спины, в последние годы очень сильно «молодеют»

Для детей провоцирующим фактором является сидячий образ жизни. Особенно опасен такой образ жизни до 14 лет, когда костная система постоянно формируется, и для нормального развития ей просто необходимы движения.

Симптомы невралгии спины

Невралгия позвоночника проявляет себя разными симптомами. Во многом это зависит от локализации защемления позвоночного столба. Так, невралгия шейного отдела в основном заявляет о себе головными болями.

При поражении пояснично-крестцового отдела обычно говорят о межреберной невралгии.

Симптоматика этого состояния следующая: повышенное потоотделение у пациента, мышечные отеки,тремор (дрожь) разных участков, в основном – нижних конечностей, острые боли, которые усиливаются при движении.

Если локализация защемления нерва – в области грудного отдела позвоночника, то проявления патологии будут следующими: острые ноющие боли в области проходящих рядом нервных окончаний, побледнение или, наоборот, покраснение кожных покровов, нарушение сердечного ритма, локальное нарушение чувствительности, дрожь в мышцах.

При повреждении седалищного нерва боль может переходить на область лопатки, спускаться ниже к пояснице и затрагивать даже нижние конечности.

Терапия подразумевает применение различных методик, то есть лечение невралгии спины – это комплексный процесс. Он может включать в себя:

Признаки межреберной невралгии

  • Новокаиновую блокаду. Она необходима для быстрого снятия острой боли. Это лишь симптоматическое лечение, которое не влияет на корень проблемы.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это – основа терапии. Пациенту необходимо пропить весь курс, чтобы снизить интенсивность воспалительного процесса, уменьшить отечность и избавиться от боли. Кстати, обычно наравне с пероральными средствами пациенту назначают и мази, в том числе и с НПВС в составе. Врач должен учитывать общее количество лекарственного компонента в терапевтической схеме пациента.
  • Противоэпилептические препараты. Они помогут снизить активность общего мышечного тонуса, а также способствуют расслаблению нервной системы. В результате пациент избавляется от дрожи и мышечных судорог. Лекарства этой группы (Финлепсин, Карбамазепин) считаются достаточно серьезными, и их нельзя принимать без назначения врача! Более того, они должны отпускаться в аптеке исключительно по рецепту врача.
  • Миорелаксанты. Они также избавляют от проявлений невралгии спины, снимая спазмы в мышцах.
  • Антигистаминные средства. В отдельных случаях лекарства от аллергии значительно облегчают состояние пациента, в особенности если невралгия спины была спровоцирована именно внешними факторами.

Помимо устранения аллергической реакции, необходимо избавиться и от факторов, которые ее вызвали. Скорее всего, это контактно-тактильная реакция, то есть заподозрить необходимо одежду или постельное белье. Все эти предметы необходимо исключить из обихода человека с индивидуальной реакцией

Также после устранения сильной боли пациенту показаны такие терапевтические методы, как физиотерапия и мануальная терапия.

Электрофорез и магнитотерапия улучшают местный метаболизм, а значит, косвенно влияет на состояние больного участка. Сеансы у мануального терапевта помогут не только справиться с невралгией спины, но и предотвратить рецидивы.

Главное – найти специалиста, который имеет соответствующую практику и лицензию на этот вид деятельности.

Оперативное вмешательство

Оно может потребоваться, если иными способами устранить боль не удается. Операция подразумевает удаление того участка ткани, который давит на нервные окончания или препятствует нормальному их прохождению.

В домашних условиях

Что делать, если быстро попасть на прием к специалисту не получается? Есть способы, позволяющие если полноценно лечить это состояние, то снизить основную симптоматику и интенсивность болевых ощущений. В дальнейшем, когда появится возможность, необходимо обязательно обратиться к специалисту. Итак, когда болит спина,в домашних условиях можно воспользоваться следующими методами.

Солевые примочки

Аппликации с гипертоническим раствором соли (1 ст.л. соли на 100 мл воды) необходимо делать непосредственно на область позвонков, где имеется защемление нерва. Такие наружные аппликации снимают отечность и тем самым способствуют снятию боли.

Настойка на основе сосновых или еловых шишек

Ею необходимо растирать спину до появления ощущения тепла. Активные компоненты хвойного экстракта быстро снимают воспаление и восстанавливают нарушенный кровоток.

Сок из редьки или чай из мелиссы

Оба этих напитка необходимо принимать внутрь, между приемами пищи. Считается, что они помогают восстановлению нервной системы. Спокойствие пациента также положительно влияет на иммунный ответ организма, а значит, способствует процессу восстановления.

Перцовый пластырь

Его можно приобрести в аптеке. Прикладывать перцовый пластырь надо на 15-20 минут. Этого вполне достаточно для того, чтобы чувство онемения в этой области исчезло. Человек начнет чувствовать легкий зуд, жжение, что вполне нормально, ведь перцовый пластырь обладает раздражающим свойством.

Благодаря применению этого средства быстро восстановится кровоток, и отечность начнет спадать

У перцового пластыря есть свои преимущества перед фармацевтическими препаратами. Активные компоненты лекарства поступают в кровоток, а затем перерабатываются в печени. Состав же перцового пластыря действует только непосредственно на место его нанесения и практически не всасывается в кровь, а значит, не влияет негативно на печень и другие органы.

После растираний и примочек необходимо тепло одеться. Можно дополнительно укутать область спины теплым шарфом или платком. Также нужно избегать физической нагрузки и сквозняков.

Источник: //spina.guru/bolezni/nevralgiya-spiny

Невралгия: симптомы, виды – Ваш позвоночник.ру

Межпозвоночная невралгия симптомы лечение

Начинающаяся невралгия симптомы свои обозначает всегда болью. Появляется внезапно, внезапно исчезает. Бывает сильной и резкой, приступообразной или несильной, но постоянной, не снимающейся обезболивающими препаратами, длящаяся неделями.

В местах локализации боли ткани могут немного припухнуть, кожа покраснеть, изменить чувствительность, что говорит о вегетососудистых нарушениях. Невралгия может показать себя в любой части тела — от головы до ступней ног.

Как возникает боль

Нервные волокна содержат особые рецепторы, контролирующие сигналы от организма о протекающих в тканях процессах. Если рецепторы улавливают изменения, они тоже страдают.

Они передают изменённые импульсы в центральную нервную систему, в те участки, которые собирают информацию с отдалённых нервных стволов.

И боль возникает во всех участках, где проходит нерв, подающий сигнал, но дальше зоны расположения поражённого нерва боль не проходит.

Симптомы

Болезнь при этом типе невралгии чаще затрагивает одну половину лица, чаще правую и проявляется преимущественно у женщин старше 40 лет. Боли особенно выражены в области челюсти, носа и глаз. Приступообразная боль, крайне резкая, мучительная и нестерпимая, как при электрическом разряде может длиться 10-15 секунд, иногда несколько минут и, достигнув пика, идёт на спад.

Таких приступов может быть от 1-10 до ста в день. Обострение болезни приходится на холодное время года. На протяжении всего времени болезни место возникновения боли и её направление остаётся неизменным.

Провоцирующие факторы

Начало приступа может спровоцировать любой фактор:

  • зевание;
  • жевание;
  • умывание;
  • чистка зубов;
  • горячая или холодная пища;
  • яркий свет;
  • прикосновение к кончику носа, верхней губе (триггерные зоны);
  • просто разговор.

Ощущение мурашек на коже лица и зуд означают начало приступа.

Что сопровождает приступ

Во время приступа может начаться слезотечение и сильное слюноотделение, у пациентов наблюдается неконтролируемое подёргивание мимических или жевательных мышц, больные стараются не двигать лишний раз мышцами лица, они не плачут от боли, не кричат. Ночью во время сна невралгия никогда не беспокоит больного.

Симптомы и провоцирующие факторы

Межреберная невралгия симптомы отмечает болью в области грудной клетки, возникающей

  • при кашле;
  • при чихании;
  • при физической нагрузке;
  • при глубоком вдохе.

Иногда больным кажется, что ребро зацепилось за другое ребро. Человек просто не может вздохнуть глубже из-за жгучей боли. Кроме локализации боли в межреберном пространстве, болевые ощущения могут продвигаться по больному нерву, отзываясь под лопаткой, в шее, в спине, в области сердца и поясничного отдела.

Иногда в зоне ущемленного нерва наблюдается бледность кожи или покраснение. Боль при межреберной невралгии постоянная, без приступов, жгучая.

Кто подвержен заболеванию

Такое заболевание чаще всего встречается у больных с остеохондрозом грудного отдела позвоночника, у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста, образ жизни которых связан с переохлаждением и чрезмерными физическими нагрузками. У детей и новорожденных не встречается.

Места возникновения и распространения боли

Всегда начинаясь у основания черепа, в месте расположения второго и третьего шейного позвонка боль может распространяться в разные отделы головы.

Часто болевые спазмы наблюдаются в лобном отделе, у висков и глаз, чем очень похожи на мигрень. Однако у каждого больного симптомы индивидуальны.

Чаще болевые ощущения бывают с одной стороны шейного отдела, но бывают случаи, когда и с двух сторон шеи.

Возможные последствия

Такое заболевание грозит привести к ограничению движения шеи.

Длительность болевого приступа

Боли различной интенсивности длятся до 2-х минут. От едва ощутимых до жгучих стреляющих.

Симптомы и места распространения боли

Клиническая картина невралгии крылонебного узла характеризуется пронизывающей приступообразной жгучей болью в верхнюю челюсть, корень носа, во внутренний угол глаза с последующим проникновением в висок, ушную раковину, язык, затылок и область отдела шеи, распространяясь на руку и, очень редко, на всю половину туловища.

Что сопровождает приступ

  • покраснение глаз;
  • слезотечение;
  • отечность лица;
  • усиленное слюноотделение
  • усиленные выделения из носа;
  • спастическое смыкание век (блефароспазм).

Терзающие приступы чаще приходят ночью и длятся от нескольких минут до нескольких часов, сопровождаясь удушьем, тошнотой, головокружением.

Череда обострений сменяется ремиссией. Блефароспазм портит внешний вид женщин. У новорожденных этот вид невралгии не встречается.

Межреберная невралгия

Межпозвоночная невралгия симптомы лечение

Межреберная невралгия — поражение межреберных нервов, сопровождающееся острым болевым синдромом. Характеризуется приступообразной стреляющей или жгучей болью в одном или нескольких межреберьях, идущей от позвоночного столба к грудине.

Диагностика базируется на жалобах и объективном осмотре пациента, для исключения/выявления патологии позвоночника и внутренних органов проводится дополнительное обследование с применением рентгенографии, КТ, эндоскопии органов ЖКТ.

Основными направлениями терапии являются этиотропное, противовоспалительное, нейропротекторное и физиотерапевтическое лечение.

Межреберная невралгия — болевой синдром, связанный с поражением межреберных нервов любой этиологии (вследствие ущемления, раздражения, инфекции, интоксикации, переохлаждения и т. п.). Межреберная невралгия может возникать у людей разного возраста, в том числе и у детей. Чаще всего она отмечается у взрослых.

Наиболее распространена межреберная невралгия, обусловленная остеохондрозом позвоночника с корешковым синдромом или межпозвоночной грыжей грудного отдела, а также вызванная опоясывающим герпесом.

В ряде случаев межреберная невралгия выступает «сигнализатором» серьезных заболеваний структур, формирующих грудную клетку, или расположенных внутри нее органов (например, плеврита, опухолей спинного мозга, грудной клетки и средостения). Кроме того, левосторонняя межреберная невралгия может имитировать сердечную патологию.

В связи с разнообразием этиологии невралгии межреберных нервов ведение пациентов не ограничивается рамками клинической неврологии, а зачастую требует участия смежных специалистов — вертебрологов, кардиологов, онкологов, пульмонологов.

Анатомия межреберных нервов

Межреберные нервы являются смешанными, содержат в своем составе двигательные, сенсорные (чувствительные) и симпатические волокна. Они берут свое начало из передних ветвей спинномозговых корешков грудных сегментов спинного мозга. Всего насчитывается 12 пар межреберных нервов.

Каждый из нервов проходит в межреберном промежутке ниже края соответствующего ему ребра. Нервы последней пары (Th12) проходят под 12-ми ребрами и носят название подреберные. На участке от выхода из позвоночного канала до реберных углов межреберные нервы покрывает париетальная плевра.

Межреберные нервы иннервируют мышцы и кожу грудной клетки, передней стенки живота, молочную железу, реберно-диафрагмальную часть плевры, брюшину, выстилающую передне-боковую поверхность брюшной полости.

Чувствительные ветви соседних межреберных нервов ветвятся и соединяются между собой, обеспечивая перекрестную иннервацию, при которой участок кожи иннервируется одним основным межреберным нервом и частично выше и ниже лежащим нервом.

Межреберная невралгия

Поражение межреберных нервов может иметь воспалительный характер и быть связано с предшествующим переохлаждением или инфекционным заболеванием. Наиболее распространенной невралгией инфекционной этиологии является межреберная невралгия при герпетической инфекции, т. н. опоясывающий герпес.

В ряде случаев поражение нервов связано с их травмированием при ушибах и переломах ребер, других повреждениях грудной клетки, травмах позвоночника.

Невралгия может возникнуть вследствие сдавления нервов межреберными мышцами или мышцами спины при развитии мышечно-тонических синдромов, связанных с чрезмерной физической нагрузкой, работой с неудобной позе, рефлекторной импульсацией при наличии плеврита, хронического вертеброгенного болевого синдрома.

Различные заболевания позвоночника (грудной спондилез, остеохондроз, межпозвоночная грыжа) зачастую обуславливают раздражение или компрессию межреберных нервов в месте их выхода из позвоночного канала.

Кроме этого, патология межреберных нервов бывает связана с дисфункцией реберно-позвоночных суставов при артрозе или посттравматических изменениях последних.

Факторами, предрасполагающими к развитию невралгии межреберных нервов, выступают деформации грудной клетки и искривление позвоночника.

В отдельных случаях межреберная невралгия возникает в результате компрессии нервов растущей доброкачественной опухолью плевры, новообразованием грудной стенки (хондромой, остеомой, рабдомиомой, липомой, хондросаркомой), аневризмой нисходящего отдела грудной аорты. Как и прочие нервные стволы, межреберные нервы могут поражаться при воздействии на организм токсических веществ, гиповитаминозе с недостаточностью витамином группы В.

Основным симптомом выступает внезапная односторонняя пронизывающая острая боль в грудной клетке (торакалгия), идущая по ходу межреберья и опоясывающая туловище пациента. Больные часто описывают ее как «прострел» или «прохождение электрического тока».

При этом они четко указывают на распространение боли по межреберью от позвоночника к грудине. В начале заболевания торакалгия может носить менее интенсивный характер в виде покалывания, затем боль обычно усиливается, становиться нестерпимой.

В зависимости от расположения пораженного нерва боль может иррадиировать в лопатку, сердце, эпигастральную область.

Болевой синдром зачастую сопровождается другими симптомами (гиперемией или бледностью кожи, локальным гипергидрозом), обусловленными поражением симпатических волокон, входящих в состав межреберного нерва.

Характерны повторяющиеся болевые пароксизмы, длительностью от нескольких секунд до 2-3 минут. Во время приступа пациент замирает и задерживает дыхание на вдохе, поскольку любые движения, в том числе и дыхательная экскурсия грудной клетки, вызывают усиление болевых ощущений.

Опасаясь спровоцировать новый болевой пароксизм, в межприступный период пациенты стараются избегать резких поворотов туловища, глубоких вздохов, смеха, кашля и т. п.

В период между болевыми пароксизмами по ходу межреберья могут отмечаться парестезии — субъективные чувствительные ощущения в виде щекотания, ползания мурашек.

При герпетической инфекции межреберная невралгия сопровождается кожными высыпаниями, появляющимися на 2-4-й день торакалгии. Сыпь локализуется на коже межреберья.

Она представляет собой небольшие розовые пятна, которые затем трансформируются в везикулы, подсыхающие с образованием корочек. Типичен зуд, возникающий еще до появления первых элементов сыпи.

После разрешения заболевания на месте сыпи остается временная гиперпигментация.

Установить наличие невралгии межреберных нервов невролог может, основываясь на характерных жалобах и данных осмотра. Обращает на себя внимание анталгическая поза пациента: стремясь уменьшить давление на пораженный межреберный нерв, он наклоняет туловище в здоровую сторону.

Пальпация в пораженном межреберьи провоцирует появление типичного болевого пароксизма, у нижнего края соответствующего ребра выявляются триггерные точки.

При поражении нескольких межреберных нервов в ходе неврологического осмотра может определяться зона понижения или выпадения чувствительности соответствующего участка кожи туловища.

Важное значение имеет клиническая дифференцировка болевого синдрома. Так, при локализации болей в сердечной области, необходимо дифференцировать их от болевого синдрома при сердечно-сосудистых заболеваниях, в первую очередь от стенокардии.

В отличие от последней межреберная невралгия не купируется приемом нитроглицерина, провоцируется движениями в грудной клетке и пальпацией межреберных промежутков. При стенокардии болевой приступ носит сжимающий характер, провоцируется физической нагрузкой и не связан с поворотами туловища, чиханием и т. п.

С целью однозначного исключения ишемической болезни сердца пациенту проводится ЭКГ, при необходимости показана консультация кардиолога.

При поражении нижних межреберных нервов болевой синдром может имитировать заболевания желудка (гастрит, язвенную болезнь желудка) и поджелудочной железы (острый панкреатит). Для патологии желудка характерен более продолжительный и менее интенсивный болевой пароксизм, обычно связанный с приемом пищи.

При панкреатите также наблюдаются опоясывающие боли, но они обычно носят двусторонний характер, связаны с пищей. С целью исключения патологии органов ЖКТ могут назначаться дополнительные обследования: определение панкреатических ферментов в крови, гастроскопия и пр.

Если межреберная невралгия возникает как симптом грудного радикулита, то болевые пароксизмы протекают на фоне постоянных тупых болей в спине, уменьшающихся при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении.

Для анализа состояния позвоночника проводится рентгенография грудного отдела, при подозрении на межпозвоночную грыжу — МРТ позвоночника.

Межреберная невралгия может наблюдаться при некоторых заболеваниях легких (атипичной пневмонии, плеврите, раке легкого). Для исключения/выявления подобной патологии проводится рентгенография органов грудной клетки, а при наличии показаний — компьютерная томография.

Осуществляется комплексная терапия, направленная на устранение причинной патологии, купирование торакалгии, восстановление пораженного нерва. Одной из основных составляющих является противовоспалительная терапия (пироксикам, ибупрофен, диклофенак, нимесулид).

При выраженном болевом синдроме препараты вводятся внутримышечно, терапия дополняется проведением лечебных межреберных блокад с введением местных анестетиков и глюкокортикостероидов.

Вспомогательным средством в купировании болевого синдрома выступает назначение седативных препаратов, позволяющих снизить болевые ощущения за счет повышения порога возбудимости нервной системы.

Этиотропная терапия зависит от генеза невралгии. Так, при опоясывающем герпесе показаны противовирусные средства (фамцикловир, ацикловир и др.), антигистаминные фармпрепараты и местное применение противогерпетических мазей.

При наличии мышечно-тонического синдрома рекомендованы миорелаксанты (тизанидин, толперизона гидрохлорид).

При компрессии межреберного нерва на выходе из позвоночного канала вследствие остеохондроза и смещения позвонков может быть проведена мягкая мануальная терапия или вытяжение позвоночника, направленные на снятие компрессии. Если сдавление нерва вызвано опухолью, рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

Параллельно с этиотропной и противовоспалительной терапией проводится нейротропное лечение.

Для улучшения функционирования пораженного нерва назначается внутримышечное введение витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

Медикаментозная терапия успешно дополняется физиотерапевтическими процедурами: ультрафонофорезом, магнитотерапией, УВЧ, рефлексотерапией. При опоясывающем герпесе эффективно локальное УФО на область высыпаний.

Прогноз и профилактика межреберной невралгии

В целом, при адекватном лечении невралгия межреберных нервов имеет благоприятный прогноз. У большинства пациентов отмечается полное выздоровление. В случае герпетической этиологии невралгии возможны ее рецидивы.

Если межреберная невралгия носит стойкий характер и не поддается терапии, следует тщательно пересмотреть представление о ее этиологии и обследовать пациента на предмет наличия грыжи межпозвонкового диска или опухолевого процесса.

Мерами профилактики служит своевременное лечение заболеваний позвоночника, предупреждение его искривлений, адекватная терапия травм грудной клетки. Лучшей защитой от герпетической инфекции является высокий уровень иммунитета, который достигается здоровым образом жизни, закаливанием, умеренными физическими нагрузками, активным отдыхом на природе.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/intercostal-neuralgia

Здоровые Нервы
Добавить комментарий