Как диагностировать межреберную невралгию

Как выявить и вылечить межреберную невралгию

Как диагностировать межреберную невралгию

Межреберная невралгия — это опасное заболевание, которое в обязательном порядке нуждается в квалифицированном лечении. Затягивание лечения может обернуться печальными последствиями. Давайте разберемся, что такое межреберная невралгия и все тонкости ее протекания и лечения.

Причины заболевания

Торакалгия — это несамостоятельное заболевание, то есть это осложнение, которое дало основное заболевание или процессы, которые носят патологический характер.

Чаще всего они связаны с патологиями и заболеваниями позвоночника. То есть боль, спровоцированная МН, может быть связана с остеохондрозом.

К примеру, осложнение остеохондроза (дисковая грыжа) может стать причиной развития МН и сопутствующей боли.

Также одной из основных причин становятся патологические процессы в позвоночнике, сопровождающиеся воспалениями, отеками или ущемлениями нервных корешков грудины. Кроме дисковых грыж, причиной прогрессирования межреберной невралгии могут стать:

  • смещение позвонков;
  • сколиоз;
  • спондит. Определение. Это разрушение дуг отдельных позвонков;
  • нарастание костных образований;
  • неподвижные участки в позвоночном столбе;

Часто причинами подобных заболеваний являются сифилис, туберкулез и др. Из данной статистики видно, что межреберная невралгия может начать развиваться не только из-за болезней и травм, связанных с позвоночником. Вышеперечисленные заболевания дают необратимые изменения, которые в процессе развития нарушают целостность органов, тканей и нервных окончаний.

Еще одной причиной являются трофические изменения в мышцах между ребер. Они могут быть обусловлены: проблемами в работе щитовидной железы, заболевания надпочечников и яичников, период климакса у женщин. Не малый фактор могут играть постоянные стрессы, усталость, нагрузка на мышцы спины, травмы позвоночника, возраст, потребление алкоголесодержащих и деформации грудины.

Признаки торакалгии

Основным и самым первым симптомом является боль. Причем боль как по силе, так и виду может отличаться. При межреберной невралгии может наблюдаться периодичная и острая, а может непрекращающаяся и ноющая.

Помимо основного места локации, боль можно наблюдать в районе сердца, грудины или в области лопаток. В связи с данным фактом есть вероятность постановки ошибочного диагноза, такого как инфаркт миокарда или стенокардия.

В отличие от вышеперечисленных заболеваний, при МН боль усиливается в разы при вдохе, при изменениях положения тела или при нагрузке на грудную клетку.

Из-за болевых синдромов, которые непосредственно влияют на психоэмоциональное состояние, может повыситься артериальное и внутричерепное давление, может привести к сбоям в сердечном ритме или стенокардии. Существует ряд факторов, которые способны усилить боль:

  • мощная физическая нагрузка;
  • переохлаждение (гипотермия);
  • резкое повышение температуры;
  • несбалансированное питание;
  • длительное пребывание тела в одной позе;

Учитывая усиление боли при входе, дабы облегчить боль, больной начинает дышать поверхностно, не делая глубоких вдохов. При поверхностном дыхании могут образовываться застойные явления в легких и снижение их вентиляции. Если межреберная невралгия в симбиозе с кашлем, то круг поверхностного дыхания может прочно закрепиться и нанести вред здоровью.

Еще одним симптомом является постоянное напряжение мышц в области спины в зоне позвоночных сегментов. В этой области часто возникают такие неприятные явления, как жжение, резкое похолодание, онемение.

Виды недуга

Межреберную невралгию можно разделить на классификацию по полу. У мужчин заболевание протекает с болью в области нижней части ребер, а у женщин МН сопровождается болями в области сердца. Среди детей данная патология практически не встречается.

Нередко межреберная невралгия возникает у беременных, что впоследствии может осложнить вынашивание плода. Происходит это из-за сильных, нестерпимых болей, которые доставляют дискомфорт не только матери, но и самому ребенку.

Лечение межреберной невралгии

Обязательными составляющими при лечении МН являются массаж и физиотерапевтические процедуры, которые способствуют снятию воспалительных процессов, высвобождению защемленных нервов, притуплению боли, улучшению питания тканей и улучшенному самоощущению. Проводить подобные процедуры можно только в период ремиссии.

Физиотерапия. Наибольшую эффективность показывают применение токов, игл, лазера, облучение УФ-лучами, фонореза с применением обезболивающих препаратов, электрофорез, магнитотерапия.

Массаж. Применяют разные виды массажа, такие как точечный, классический, с использованием вакуума или специальных банок. Совет. Лечение вакуумными банками можно проводить в домашних условиях.

Прогревание. Также довольно эффективное средство при лечении МН. Важно! Прогревание делается путем накладывания на больное место шерстяной вещи или платка, а не с помощью прямого тепла (прикладывание яиц и пр.).

Препараты и лекарства

Лекарственные препараты назначают для снятия болевого синдрома и воспалительных процессов. В качестве обезболивающего применяют нестероидные противовоспалительные препараты, известные как НПВС.

В данную обширную группу входят: Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Индометацин. Используют их в таблетках, мазях, гелях и уколах.

Наибольшей популярностью пользуются Диклак гель, Индометациновая мазь, Эмульгель и прочие препараты, обладающие схожим действием.

В качестве обезболивающих применяют паравертебральные блокады, такие Новокаин или Лидокаин. Их вводят внутримышечно сбоку от позвоночника. Действие подобных препаратов быстрое, но кратковременное. Помимо всего прочего, паравертебральные блокадные препараты не влияют на этиологию.

Для усиления циркуляции кислорода по тканям и органам используют Трентал и Пнтоксифиллин. Для улучшения обмена веществ (метаболизма) в головном мозгу и периферических нервах используют нейропротекторы, такие как Мексидол или Актовегин.

В зависимости от первопричины МН врачом могут быть назначены антибиотики, ферменты, улучшающие пищеварение, препараты, формирующие и поддерживающие работу иммунитета, а также витамины.

Народные средства

Любой из перечисленных народных методов необходимо проверить на наличие аллергических реакций.

  • Выжать сок из черной редьки и натирать им места расположения нервов.
  • 2 стол/л бессмертника песчаного залить 0,6 литра кипятка. Процедить сквозь сито и выпить в течение 20 часов.
  • 4 стол/л цветков ромашки залить 0,3 литра кипятка. Прокипятить (10 минут) и процедить. Пить по 0,1 литр 3 р. в день.
  • 1 стол/л перечной мяты залить 0,2 литра кипятка. Варить 10 минут. Процедить сквозь сито и пить по 0,1 литра утром и вечером.
  • 2 стол/л соли растворить в 0,5 литра горячей воды. Окунуть натуральную ткань и приложить к больному месту на 2 часа.
  • Семена льна заварить кипятком, дать время настояться — 10 минут. По окончанию семена завернуть в марлю и приложить к области груди.
  • В летний период можно прикладывать к больным местам свежесрезанный лопух на ночь, утеплив это место.
  • Березовые почки залить 0,5 литра водки. Настоять 10 дней в темном месте. По окончании растирать больные места настойкой.
  • Листья мелиссы смешать с апельсиновой цедрой в равных частях. 1 стол/л сухой смеси залить 0,2 литра кипятка и настоять (10 минут). По истечении времени добавить 1 чайн/л валерианы и меда (по вкусу). Пить по 0,2 литра 2 р. в день.
  • 4 ст/л шалфея залить 0,25 литра воды комнатной температуры и настоять (1 час). Отвар процедить сквозь сито и добавить во время принятия ванны. Вода должна быть не более 38°. Можно добавить немного морской соли без ароматизаторов. Ванну принимать не более 12 минут. Курсом до 10 процедур.
  • Картофель и лук потереть на терке. На кусок ткани/бинта выложить смесь и приложить к больному месту до высыхания.
  • Смочить салфетку, сделанную из натурального сырья, в настойке валерианы и приложить к больному месту на ночь.
  • 2 стол/л руты (трава) залить 0,2 литра водки. Настоять около 7 дней в темном помещении. Накладывать примочки на больные места до прогревания.
  • При возникновении резкой боли можно приложить перцовый пластырь, предварительно обработав больное место спиртом.
  • В ванную температурой до 38° добавить 4 капли ЭФ (эфирного масла) эвкалипта, пихты или лаванды, предварительно размешав ЭФ с медом или молоком. Принимать подобную ванну следует через день.

Профилактика

В профилактику межреберной невралгии входит комплекс мер, требующих строгого контроля и выполнения.Если же заболевание успело «зацепить», то необходимо грамотное лечение. Это основной пункт, который поможет избежать повторного возникновения межреберной невралгии, а также осложнений.

Если в вашей истории болезни обозначены заболевания, которые входят в группу риска, то начать их лечение необходимо немедленно.

Источник: //posle50.com/mezhrebernaya-nevralgiya.html

Межреберная невралгия

Как диагностировать межреберную невралгию

Межреберная невралгия — поражение межреберных нервов, сопровождающееся острым болевым синдромом. Характеризуется приступообразной стреляющей или жгучей болью в одном или нескольких межреберьях, идущей от позвоночного столба к грудине.

Диагностика базируется на жалобах и объективном осмотре пациента, для исключения/выявления патологии позвоночника и внутренних органов проводится дополнительное обследование с применением рентгенографии, КТ, эндоскопии органов ЖКТ.

Основными направлениями терапии являются этиотропное, противовоспалительное, нейропротекторное и физиотерапевтическое лечение.

Межреберная невралгия — болевой синдром, связанный с поражением межреберных нервов любой этиологии (вследствие ущемления, раздражения, инфекции, интоксикации, переохлаждения и т. п.). Межреберная невралгия может возникать у людей разного возраста, в том числе и у детей. Чаще всего она отмечается у взрослых.

Наиболее распространена межреберная невралгия, обусловленная остеохондрозом позвоночника с корешковым синдромом или межпозвоночной грыжей грудного отдела, а также вызванная опоясывающим герпесом.

В ряде случаев межреберная невралгия выступает «сигнализатором» серьезных заболеваний структур, формирующих грудную клетку, или расположенных внутри нее органов (например, плеврита, опухолей спинного мозга, грудной клетки и средостения). Кроме того, левосторонняя межреберная невралгия может имитировать сердечную патологию.

В связи с разнообразием этиологии невралгии межреберных нервов ведение пациентов не ограничивается рамками клинической неврологии, а зачастую требует участия смежных специалистов — вертебрологов, кардиологов, онкологов, пульмонологов.

Анатомия межреберных нервов

Межреберные нервы являются смешанными, содержат в своем составе двигательные, сенсорные (чувствительные) и симпатические волокна. Они берут свое начало из передних ветвей спинномозговых корешков грудных сегментов спинного мозга. Всего насчитывается 12 пар межреберных нервов.

Каждый из нервов проходит в межреберном промежутке ниже края соответствующего ему ребра. Нервы последней пары (Th12) проходят под 12-ми ребрами и носят название подреберные. На участке от выхода из позвоночного канала до реберных углов межреберные нервы покрывает париетальная плевра.

Межреберные нервы иннервируют мышцы и кожу грудной клетки, передней стенки живота, молочную железу, реберно-диафрагмальную часть плевры, брюшину, выстилающую передне-боковую поверхность брюшной полости.

Чувствительные ветви соседних межреберных нервов ветвятся и соединяются между собой, обеспечивая перекрестную иннервацию, при которой участок кожи иннервируется одним основным межреберным нервом и частично выше и ниже лежащим нервом.

Межреберная невралгия

Поражение межреберных нервов может иметь воспалительный характер и быть связано с предшествующим переохлаждением или инфекционным заболеванием. Наиболее распространенной невралгией инфекционной этиологии является межреберная невралгия при герпетической инфекции, т. н. опоясывающий герпес.

В ряде случаев поражение нервов связано с их травмированием при ушибах и переломах ребер, других повреждениях грудной клетки, травмах позвоночника.

Невралгия может возникнуть вследствие сдавления нервов межреберными мышцами или мышцами спины при развитии мышечно-тонических синдромов, связанных с чрезмерной физической нагрузкой, работой с неудобной позе, рефлекторной импульсацией при наличии плеврита, хронического вертеброгенного болевого синдрома.

Различные заболевания позвоночника (грудной спондилез, остеохондроз, межпозвоночная грыжа) зачастую обуславливают раздражение или компрессию межреберных нервов в месте их выхода из позвоночного канала.

Кроме этого, патология межреберных нервов бывает связана с дисфункцией реберно-позвоночных суставов при артрозе или посттравматических изменениях последних.

Факторами, предрасполагающими к развитию невралгии межреберных нервов, выступают деформации грудной клетки и искривление позвоночника.

В отдельных случаях межреберная невралгия возникает в результате компрессии нервов растущей доброкачественной опухолью плевры, новообразованием грудной стенки (хондромой, остеомой, рабдомиомой, липомой, хондросаркомой), аневризмой нисходящего отдела грудной аорты. Как и прочие нервные стволы, межреберные нервы могут поражаться при воздействии на организм токсических веществ, гиповитаминозе с недостаточностью витамином группы В.

Основным симптомом выступает внезапная односторонняя пронизывающая острая боль в грудной клетке (торакалгия), идущая по ходу межреберья и опоясывающая туловище пациента. Больные часто описывают ее как «прострел» или «прохождение электрического тока».

При этом они четко указывают на распространение боли по межреберью от позвоночника к грудине. В начале заболевания торакалгия может носить менее интенсивный характер в виде покалывания, затем боль обычно усиливается, становиться нестерпимой.

В зависимости от расположения пораженного нерва боль может иррадиировать в лопатку, сердце, эпигастральную область.

Болевой синдром зачастую сопровождается другими симптомами (гиперемией или бледностью кожи, локальным гипергидрозом), обусловленными поражением симпатических волокон, входящих в состав межреберного нерва.

Характерны повторяющиеся болевые пароксизмы, длительностью от нескольких секунд до 2-3 минут. Во время приступа пациент замирает и задерживает дыхание на вдохе, поскольку любые движения, в том числе и дыхательная экскурсия грудной клетки, вызывают усиление болевых ощущений.

Опасаясь спровоцировать новый болевой пароксизм, в межприступный период пациенты стараются избегать резких поворотов туловища, глубоких вздохов, смеха, кашля и т. п.

В период между болевыми пароксизмами по ходу межреберья могут отмечаться парестезии — субъективные чувствительные ощущения в виде щекотания, ползания мурашек.

При герпетической инфекции межреберная невралгия сопровождается кожными высыпаниями, появляющимися на 2-4-й день торакалгии. Сыпь локализуется на коже межреберья.

Она представляет собой небольшие розовые пятна, которые затем трансформируются в везикулы, подсыхающие с образованием корочек. Типичен зуд, возникающий еще до появления первых элементов сыпи.

После разрешения заболевания на месте сыпи остается временная гиперпигментация.

Установить наличие невралгии межреберных нервов невролог может, основываясь на характерных жалобах и данных осмотра. Обращает на себя внимание анталгическая поза пациента: стремясь уменьшить давление на пораженный межреберный нерв, он наклоняет туловище в здоровую сторону.

Пальпация в пораженном межреберьи провоцирует появление типичного болевого пароксизма, у нижнего края соответствующего ребра выявляются триггерные точки.

При поражении нескольких межреберных нервов в ходе неврологического осмотра может определяться зона понижения или выпадения чувствительности соответствующего участка кожи туловища.

Важное значение имеет клиническая дифференцировка болевого синдрома. Так, при локализации болей в сердечной области, необходимо дифференцировать их от болевого синдрома при сердечно-сосудистых заболеваниях, в первую очередь от стенокардии.

В отличие от последней межреберная невралгия не купируется приемом нитроглицерина, провоцируется движениями в грудной клетке и пальпацией межреберных промежутков. При стенокардии болевой приступ носит сжимающий характер, провоцируется физической нагрузкой и не связан с поворотами туловища, чиханием и т. п.

С целью однозначного исключения ишемической болезни сердца пациенту проводится ЭКГ, при необходимости показана консультация кардиолога.

При поражении нижних межреберных нервов болевой синдром может имитировать заболевания желудка (гастрит, язвенную болезнь желудка) и поджелудочной железы (острый панкреатит). Для патологии желудка характерен более продолжительный и менее интенсивный болевой пароксизм, обычно связанный с приемом пищи.

При панкреатите также наблюдаются опоясывающие боли, но они обычно носят двусторонний характер, связаны с пищей. С целью исключения патологии органов ЖКТ могут назначаться дополнительные обследования: определение панкреатических ферментов в крови, гастроскопия и пр.

Если межреберная невралгия возникает как симптом грудного радикулита, то болевые пароксизмы протекают на фоне постоянных тупых болей в спине, уменьшающихся при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении.

Для анализа состояния позвоночника проводится рентгенография грудного отдела, при подозрении на межпозвоночную грыжу — МРТ позвоночника.

Межреберная невралгия может наблюдаться при некоторых заболеваниях легких (атипичной пневмонии, плеврите, раке легкого). Для исключения/выявления подобной патологии проводится рентгенография органов грудной клетки, а при наличии показаний — компьютерная томография.

Осуществляется комплексная терапия, направленная на устранение причинной патологии, купирование торакалгии, восстановление пораженного нерва. Одной из основных составляющих является противовоспалительная терапия (пироксикам, ибупрофен, диклофенак, нимесулид).

При выраженном болевом синдроме препараты вводятся внутримышечно, терапия дополняется проведением лечебных межреберных блокад с введением местных анестетиков и глюкокортикостероидов.

Вспомогательным средством в купировании болевого синдрома выступает назначение седативных препаратов, позволяющих снизить болевые ощущения за счет повышения порога возбудимости нервной системы.

Этиотропная терапия зависит от генеза невралгии. Так, при опоясывающем герпесе показаны противовирусные средства (фамцикловир, ацикловир и др.), антигистаминные фармпрепараты и местное применение противогерпетических мазей.

При наличии мышечно-тонического синдрома рекомендованы миорелаксанты (тизанидин, толперизона гидрохлорид).

При компрессии межреберного нерва на выходе из позвоночного канала вследствие остеохондроза и смещения позвонков может быть проведена мягкая мануальная терапия или вытяжение позвоночника, направленные на снятие компрессии. Если сдавление нерва вызвано опухолью, рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

Параллельно с этиотропной и противовоспалительной терапией проводится нейротропное лечение.

Для улучшения функционирования пораженного нерва назначается внутримышечное введение витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

Медикаментозная терапия успешно дополняется физиотерапевтическими процедурами: ультрафонофорезом, магнитотерапией, УВЧ, рефлексотерапией. При опоясывающем герпесе эффективно локальное УФО на область высыпаний.

Прогноз и профилактика межреберной невралгии

В целом, при адекватном лечении невралгия межреберных нервов имеет благоприятный прогноз. У большинства пациентов отмечается полное выздоровление. В случае герпетической этиологии невралгии возможны ее рецидивы.

Если межреберная невралгия носит стойкий характер и не поддается терапии, следует тщательно пересмотреть представление о ее этиологии и обследовать пациента на предмет наличия грыжи межпозвонкового диска или опухолевого процесса.

Мерами профилактики служит своевременное лечение заболеваний позвоночника, предупреждение его искривлений, адекватная терапия травм грудной клетки. Лучшей защитой от герпетической инфекции является высокий уровень иммунитета, который достигается здоровым образом жизни, закаливанием, умеренными физическими нагрузками, активным отдыхом на природе.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/intercostal-neuralgia

Здоровые Нервы
Добавить комментарий