Хирургические методы лечения невралгии

Консервативное и оперативное лечение невралгии тройничного нерва

Хирургические методы лечения невралгии

Почти все пациенты вначале хорошо реагируют на лечение карбамазепином. Четкий положительный результат лечения карбамазепином может быть использован как тест, подтверждающий диагноз НТН.

Поскольку карбамазепин стимулирует свой собственный метаболизм в печени посредством аутоиндукции, вначале назначается малая доза (100 мг 2 раза в день) с последующим постепенным увеличением во избежание побочных эффектов. Терапевтическая доза карбамазепина варьирует от 200 до 1200 мг в сутки.

Следует подбирать самую низкую дозу, позволяющую купировать боль с минимальными побочными эффектами. Определение в крови уровня карбамазепина нецелесообразно. Существует форма выпуска в таблетках с медленным высвобождением, которая позволяет плавно достигать лечебного эффекта у ряда пациентов.

Головокружение, пошатывание и сонливость относятся к наиболее распространенным осложнениям в начале лечения.

У пациентов пожилого возраста часто отмечаются затруднения мышления и забывчивость. Из-за потенциально серьезных реакций при взаимодействии с другими лекарствами пациенты должны предварительно обсуждать с врачом назначение любых препаратов во время приема карбамазепина.

Наиболее опасны сочетания с пропоксифеном, циметидином, эритромицином и верапамилом. Все эти препараты могут вызвать экстремальное повышение уровня карбамазепина в крови. Карбамазепин часто вызывает легкую лейкопению и небольшие отклонения результатов функциональных тестов печени, что обычно не требует прекращения лечения.

В очень редких случаях могут развиваться серьезные изменения костного мозга и печеночная недостаточность.

Окскарбазепин, новый препарат, так же эффективен, как карбамазепин и обладает менее выраженными побочными реакциями в отношении печени, гематопоэза и кожи, однако часто вызывает острую гипонатриемию. Практикующий врач должен тщательно изучить фармакологические особенности карбамазепина и препаратов этой группы, прежде чем назначить их пациенту.

Другие препараты менее эффективны. Самостоятельно или в комбинации с карбамазепином могут быть назначены фенитоин, габапентин, баклофен, клоназепам и ламотриджин.

Оперативное лечение невралгии тройничного нерва

Примерно 50 % пациентов, получивших вначале облегчение от приема лекарственных препаратов, в дальнейшем нуждаются в хирургическом лечении НТН либо по причине постоянных или рецидивирующих болей, либо вследствие неэффективности препаратов.

Некоторые специалисты, незнакомые с методами хирургического лечения, неохотно направляют пациентов для оперативного лечения и продолжают бесполезное лечение несчастных пациентов разнообразными препаратами.

Не существует идеальных операций для лечения НТН, однако из большого разнообразия современных методик можно выбрать такую, которая позволит достичь длительного облегчения.

К числу факторов, определяющих выбор вида оперативного вмешательства, относятся возраст, состояние здоровья и предпочтения пациента, а также готовность пойти на риск операции и побочных эффектов, опыт и предпочтения хирурга. Ниже приведены наиболее популярные операции по поводу НТН.

Микрососудистая декомпрессия в задней черепной ямке обычно выполняется пациентам моложе 65 лет, но иногда и более пожилым пациентам с исключительным здоровьем. Это единственная операция, которая устраняет, по мнению хирургов, наиболее распространенную причину НТН.

Операция выполняется через малое отверстие в черепе, немного медиальнее сосцевидного отростка. С помощью операционного микроскопа идентифицируется тройничный нерв в том месте, где он покидает ствол мозга.

При наличии компрессии или искривления нерва сосудом, маленькая хирургическая губка помещается между нервом и травмирующим сосудом. У отдельных пациентов, если не удается идентифицировать такой сосуд, обычно выполняются маленький разрез или ручная компрессия нерва.

Приблизительно у 80 % пациентов после такого вмешательства наступает долгосрочное облегчение болей без сопутствующих нарушений чувствительности в области лица.

Хотя микрососудистая декомпрессия относится к большим нейрохирургическим операциям, смертность при ее выполнении опытными хирургами минимальна.

– Также рекомендуем “Чрескожные операции при невралгии тройничного нерва. Радиохирургия.”

Оглавление темы “Нарушения чувствительности лица. Невралгии.”:
1. Поражения чувствительности лица расположенные ниже гассерова ганглия.
2. Поражения гассерова ганглия или корешка тройничного нерва. Сенсорная нейропатия тройничного нерва.
3. Синдромы нарушения чувствительности в области подбородка и щеки. Обследование при нарушениях чувствительности лица.
4. Объективное и неврологическое обследование при нарушениях чувствительности лица.
5. Диагностика нарушений чувствительности лица. Лицевая боль.
6. Клиническая картина невралгии. Симптомы и диагностика невралгии тройничного нерва.
7. Консервативное и оперативное лечение невралгии тройничного нерва.
8. Чрескожные операции при невралгии тройничного нерва. Радиохирургия.
9. Невралгия языкоглоточного нерва. Невралгия при опоясывающем лишае.
10. Кластерная головная боль. Симптомы и виды кластерной боли. Атипичная лицевая боль.

Источник: //meduniver.com/Medical/Neurology/360.html

Статьи

Хирургические методы лечения невралгии

Невралгия тройничного нерва (НТН) – заболевание, проявляющееся резкими лицевыми болями в зонах иннервации его ветвей. Болевые приступы часто провоцируются легким прикосновением к коже так называемых курковых зон: участков губ, крыльев носа, бровей. В то же время сильное давление на эти зоны облегчает приступ.

Тактика ведения больных невралгией тройничного нерва должна предусматривать:

диагностику заболевания, включающую общее клиническое, отоларингологическое, стоматологическое и инструментальное обследования;

выявление этиологических факторов;

консервативное лечение;

хирургическое лечение.

Основными целями лечения невралгии тройничного нерва являются купирование болевого синдрома и предупреждение рецидивов заболевания.

Консервативное лечение подразумевает лекарственное лечение и физиотерапию.

Примерно в 90% случаев НТН эффективно применение противоэпилептических препаратов. Первым из них был применен фенитоин, однако с 1961 г.

до настоящего времени широко применяется более эффективное средство – карбамазепин, справедливо считающийся препаратом первого выбора для лечения больных НТН.

Начальная доза составляет 200–400 мг/сут, постепенно ее увеличивают до прекращения болей, в среднем до 800 мг/сут в 4 приема, а затем уменьшают до минимально эффективной дозы. При лечении карбамазепином в 70% случаев удается купировать болевой синдром.

Препаратами второго ряда являются фенитоин, баклофен, вальпроевая кислота, тизанидин, антидепрессанты.

Фенитоин при обострениях болезни назначают в дозе 15 мг/кг в/в капельно в течение 2 ч однократно.

Баклофен принимают внутрь во время еды. Начальная доза – 5 мг 3 р./сут, последующее увеличение дозы – на 5 мг каждые 3 дня до достижения эффекта, но не более 20–25 мг 3 р./сут. Максимальная доза – 100 мг/сут, назначаемая на короткое время в условиях стационара.

Окончательная доза устанавливается так, чтобы при приеме препарата снижение мышечного тонуса не приводило к чрезмерной миастении и не ухудшало двигательные функции. При повышенной чувствительности начальная суточная доза баклофена – 6–10 мг с последующим медленным увеличением.

Отменять препарат следует постепенно – в течение 1–2 нед.

Вальпроевая кислота назначается в качестве терапии взрослым в начальной дозе 3–15 мг/сут в 2 приема независимо от приема пищи. При необходимости дозу препарата увеличивают на 5–10 мг/кг/нед.

Максимальная доза составляет 30 мг/кг/сут или 3000 мг/сут. При комбинированном лечении взрослым назначают 10–30 мг/кг/сут с последующим повышением на 5–10 мг/кг/нед.

Если принимается решение о переходе на в/в введение препарата, его выполняют через 4–6 ч после перорального приема в дозе 0,5–1 мг/кг/ч.

Тизанидин назначается внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально. Начальная суточная доза составляет 6 мг (1 капсула). При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличивать – на 6 мг (1 капсула) с интервалами 3–7 дней. Для большинства больных оптимальная доза препарата составляет 12 мг/сут (2 капсулы). В редких случаях может потребоваться увеличение суточной дозы до 24 мг.

Амитриптилин рекомендуется принимать внутрь после еды. Начальная доза взрослым составляет 25–50 мг на ночь, затем дозу увеличивают в течение 5–6 дней до 150–300 мг/сут в 3 приема. Большая часть дозы принимается на ночь. Если в течение 2 нед. не наступает улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг.

Больным в пожилом возрасте при легких нарушениях препарат назначается в дозе 30–100 мг на ночь. После достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные поддерживающие дозы – 25–50 мг/сут. Амитриптилин вводят в/м или в/в капельно в дозе 25–40 мг 4 р./сут, постепенно заменяя приемом внутрь. Длительность лечения составляет не более 8–10 мес. [Р.У. Хабриев, А.Г.

Чучалин, 2006; А.С. Кадыков, Л.С. Манвелов, В.В. Шведков, 2011].

Показана витаминотерапия, в основном применение витаминов группы В. Хорошо зарекомендовали себя комбинированные препараты.

Прием анальгетиков считается малоэффективным. К тому же употребление больших доз этих препаратов, связанное с желанием быстро купировать приступ, может привести к появлению абузусных головных болей.

Из физиотерапевтических методов в остром периоде заболевания и во время приступа показано умеренное тепловое воздействие: лампа «Соллюкс», электрическая грелка, ультрафиолетовое облучение больной половины лица. Анальгезирующее и противовоспалительное действие оказывают широко применяющиеся диадинамические токи.

На курс лечения назначают 6–10 процедур, которые проводят ежедневно. Рекомендуют 2–3 таких курса с перерывом в 1 нед. Кроме того, эту процедуру в течение 2–3 мин проводят на области височной артерии и звездчатого узла.

При упорных болях с помощью диадинамических и синусоидальных модулированных токов вводят прокаин, тетракаин, эпинефрин. Анестезирующий эффект при этом выражен больше, чем при использовании гальванического тока.

При длительном упорном болевом синдроме, хроническом течении заболевания увеличивают время воздействия диадинамическими токами до 8–10 мин. На курс лечения назначают 10–18 процедур с 4-дневным перерывом после 10 сеансов.

При лицевых болях, связанных с шейным остеохондрозом, симпатико-радикулярным симптомокомплексом хороший эффект дает воздействие ультразвуком не только паравертебрально, но и на места выхода тройничного нерва по 2 мин на каждую точку через день. В результате такого воздействия лицевые боли не возобновлялись в течение 1 года после лечения [Н.И.

Стрелкова, 1991]. Противопоказаниями к лечению ультразвуком являются склонность к носовым кровотечениям, отслойка сетчатки глаза, острые воспалительные процессы в носовых пазухах, среднем ухе, нарушения мозгового кровообращения.

В период лечения ультразвуком уменьшается не только болевой синдром, но и регионарные и общие вегетативно-сосудистые нарушения.

В подостром периоде при наличии триггерных зон применяется эндоназальный электрофорез 4% раствора прокаина и 2% раствора тиамина, продолжительность воздействия составляет от 10 до 30 мин. Кроме того, его можно осуществлять в виде полумаски и маски Бургонье (при 2-стороннем поражении нервов).

Применяется также электрофорез дифенгидрамина, пахикарпина гидройодида, платифиллина на больную сторону лица.

При артрозе височно-нижнечелюстного сустава проводят электрофорез метамизола натрия, гиалуронидазы; при ревматической этиологии заболевания – салицилатов; при малярийной – хинина; при обменных нарушениях – йода и прокаина.

Эффективно и применение электрического поля ультравысоких частот в олиготермической дозе.

При хронических формах невралгии тройничного нерва, шейном остеохондрозе с лицевыми болями тригеминального характера назначают массаж лица по 6–7 мин ежедневно или через день. Положительное воздействие оказывают грязевые аппликации на воротниковую область при температуре 36–37°С по 10 мин. На курс назначают 10 процедур. Используют озокерит, парафин или торф.

Успешно применяют бальнеотерапию: сульфидные, морские, радоновые ванны. Нельзя переоценить благотворное воздействие лечебной гимнастики. Санаторно-курортное лечение в санаториях для больных с заболеваниями периферической нервной системы рекомендуют в теплое время года при хроническом течении заболевания и редких приступах.

Положительно влияет рефлексотерапия (иглоукалывание, прижигание, лазеротерапия).

Если консервативная терапия оказывается неэффективной или наблюдаются выраженные побочные действия лекарств, то обсуждается необходимость хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение.

В 1884 г. американский хирург Д.Э. Мирс при хронической тригеминальной невралгии впервые произвел удаление его ганглия. В 1890 г. английский хирург У. Рос и американский хирург Э.

Эндерюс независимо друг от друга разработали специальный метод удаления гассерова узла, который вошел в практику нейрохирургов в конце XIX и начале XX вв.

В настоящее время при НТН используются следующие способы оперативного вмешательства:

микрохирургическая декомпрессия нерва на выходе из ствола мозга;

частичная сенсорная ризотомия;

периферическая блокада или перерезка нерва проксимальнее узла Гассера;

нейроэктомия;

криохирургические методы;

диатермокоагуляция;

высокочастотное излучение.

Наиболее распространенными современными эффективными методами хирургического лечения НТН являются микроваскулярная декомпрессия и пункционные деструктивные операции.

Среди деструктивных операций, входящих в состав арсенала хирургических вмешательств при НТН, выделяют чрескожную высокочастотную селективную ризотомию (ЧВСР), баллонную микрокомпрессию и глицероловую ризотомию [Wegel G. et al., 2000].

Наиболее распространенным деструктивным методом является ЧВСР, представляющая собой контролируемую термическую деструкцию гассерова узла, которая препятствует передаче сенсорных импульсов и развитию болевых пароксизмов. Локация электрода контролируется по отношению к порциям узла. Этот метод успешно применяется в ведущих клиниках, занимающихся проблемой боли [Григорян Ю.А., 1989; Broggi G. et al., 1990; Taha J.M. et al.,1995].

Значительный опыт ЧВСР накоплен в Mayfield Clinik Chincinati M D John Tew. В этой клинике с использованием данного метода прооперировано более 3 тыс. больных. Хорошие результаты были получены у 93% больных. Рецидивы болей в течение 15 лет наблюдались у 25% больных [Taha J.M., 1995].

Рецидивы болезни в течение первых 5 лет отмечены у 15% больных, до 10 лет – у 7% и от 10 до 15 лет – у 3% больных. Отмечается прямая связь между выраженностью гипалгезии после чрескожной ризотомии, частотой рецидивов болей и дизестезий.

При достижении легкой гипалгезии после операции и наблюдении в течение 3-х лет частота рецидивов болей достигала 60%, при этом дизестезии наблюдаются у 7% больных. При достижении выраженной гипалгезии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов болей составила 25%, вероятность дизестезий увеличилась до 15%.

При получении полной анальгезии после чрескожной ризотомии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов болей наблюдалась в 20% случаев, а число дизестезий увеличилось до 36%. Таким образом, наиболее благоприятным является второй вариант – достижение выраженной гип­алгезии.

К сожалению, в нейрохирургические отделения довольно часто попадают больные с запущенными формами НТН, в т. ч. и после многочисленных деструктивных процедур. Это, несомненно, ухудшает функциональный результат нейрохирургических вмешательств и в некоторых случаях требует сложных и более опасных операций на уровне ЦНС [Оглезнев К.Я., Григорян Ю.А., 1990].

Преимущества чрескожной высокочастотной селективной ризотомии: бескровность, быстрота и безопасность вмешательства, местная анестезия в качестве обезболивания и, наконец, высокий процент положительных результатов. ЧВСР гассерова узла при тригеминальных невралгиях и кластерных головных болях является высокоэффективным и безопасным методом хирургического вмешательства.

Течение и прогноз.

Обострения заболевания чаще всего бывают весной и осенью. При отсутствии рецидивов прогноз благоприятный.

Литература

1. Григорян Ю.А. Чрескожная высокочастотная, селективная ризотомия и микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва в лечении тригеминальной невропатии: Автореф. дис… канд. мед. наук. М., 1989.

2. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., Манвелов Л.С. Невралгия тройничного нерва. В кн.: Практическая неврология / под ред. проф. А.С. Кадыкова, Л.С. Манвелова, В.В. Шведкова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 26–27.

3. Лекарственные средства / под ред. Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 753 с.

4. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. М.: Медицина, 1991. С. 134–137.

5. Оглезнев К.Я., Григорян Ю.А., Шестериков С.А. Патофизиологические механизмы возникновения и методы лечения лицевых болей. Новосибирск: Наука, 1990. 192 с.

6. Broggi G., Franzini A., Lasio G., Giorgi L., Servillо D. Long time results of percutaneous retrogasserian Thermorhizotomy for essential trigeminal neuralgia consdarations in 1000 patients // Nerosurgery. 1995. Vol. 83. P. 989–993.

7. Taha J.M., Bumer U.R. A prospective 15-year follow up of 154 consecutive patients with trigeminal neuralgia treated by percutaneous stereotactic radiofre-quensy thermal rhizotomy // J. Neurosurgery. 1995. Vol. 83. Р. 989–993.

8. Wegel G., Kasey K. Strring Back Trigeminal neuralgia Association. 2000.

Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал)

Авторы: Манвелов Л.С. Тюрников В.М. Кадыков А.В.

:

Статьи → Тригеминальная невралгия

Статьи → Вопросы лечения тригеминальной невралгии

Статьи → Тригеминальная невралгия: эпидемиология, этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика

Статьи → Современный подход к лечению тригеминальной невралгии

Статьи → Невралгия тройничного нерва: современные аспекты комплексной терапии

Источник: //neuro-online.ru/biblioteka/stati/principy-lechenija-i-vedenija-bolnyh-nevralgiei-troinichnogo-nerva.html

Невралгия: хирургические и народные средства лечения

Хирургические методы лечения невралгии

Как следствие постоянных чрезмерных нагрузок и недолеченных заболеваний позвоночника, нередко встречается такое явление, как невралгия различных отделов спины.

Лечение невралгии сложный и длительный процесс, так как для начала следует устранить причину её возникновения. К таким причинам могут относиться многие явления от вирусных или инфекционных заболеваний, до травм различного характера.

Разновидности невралгии

По своей сути невралгия — это раздражение нервных волокон посредством их сдавливания. Лечение при этом обязательно должно быть комплексным и направленным, в зависимости от её локализации. В зависимости от локализации очагов поражения нервных волокон, чаще всего встречается невралгии:

  • тройничного нерва;
  • затылочного нерва;
  • межрёберная;
  • наружного кожного нерва бедра (седалищного нерва);
  • языкоглоточного нерва.

Болевые ощущения при всех видах невралгии имеют непостоянный характер, проявляются резкими приступами боли. Часто встречается спазмированность мышц, выраженная, так называемым, нервным тиком. Покраснение кожных покровов и слезотечение также являются признаками невралгии.

Лечение невралгии

Невралгия, в связи со схожестью симптомов со многими другими заболеваниями, очень тяжело диагностируется. Чаще всего, диагноз ставится методом исключения других заболеваний. Диагностировать невралгию самостоятельно невозможно.

При возникновении первых признаков недуга, следует незамедлительно обратиться к неврологу, для прохождения обследований и назначения лечения. Для полноты клинической картины необходимо сделать:

  • электронейрографию;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • рентген позвоночника и грудной клетки;
  • УЗИ и ЭКГ.

А также ряд анализов, назначенных лечащим врачом.

Невралгия, в связи со схожестью симптомов со многими другими заболеваниями, очень тяжело диагностируется. Чаще всего, диагноз ставится методом исключения других заболеваний.

Лечение невралгии назначается по результатам обследования. Оно должно быть комплексным и направленным достижение таких целей, как:

  • обезболивание;
  • снятие воспаления;
  • снятие спазмов;
  • предотвратить разрушение межпозвоночных хрящевых тканей;
  • улучшить кровоснабжение;
  • стабилизировать гормональный фон;
  • снятие депрессивного синдрома.

Лечение невралгии традиционными методами

Лечить невралгию необходимо комплексно. В традиционной медицине для этого существует ряд мероприятий таких, как: медикаментозное лечение, физиотерапия и массаж.

Снятие спазмов мышц и болевого синдрома

К обезболивающим и спазмолитическим средствам, используемым в лечении можно отнести такие препараты, как: Оксадол, Пенталгин, Темпалгин, Баралгин, Сирдалуд, Баклофен, Трамал (по рецепту врача, так как относится к группе опиодных синтетических препаратов). Также для снятия болевого синдрома иногда назначают противоэпилептические препаратытакие, как: Финлепсин, Трилептал, Габагамма, Лепситин и другие лекарственные средства.

Если перечисленные средства не помогают, может быть назначена новокаиновая блокада соответствующей ветви нервного отростка.

Снятие воспаления

Для снятия воспалительного процесса чаще всего используют нестероидные противовоспалительные средства такие, как: Диклофенак (Вольтарен, Ортофен), Ибупрофен (Нурофен, Ибупром), Индометацин (Индовазин), Кетопрофен (Кетонал), Нимесулид (Найз, Нимулид, Нимесил) и другие препараты.

Мазь Диклафинака, мазь Индовазина, а также мази других противовоспалительных препаратов, нашли широкое применение в лечении такого заболевания, как невралгия спины.

Профилактика и восстановление повреждённых хрящевых тканей

Восстановление повреждённых межпозвоночных тканей, чаще всего необходимо, если причиной невралгии стал остеохондроз. В этом случаи используют такие препараты, как: Осеоартизи, Терафлекс, Структум, Хондроксид, а также витамины группы В.

Седативные средства

Для снятия депрессивного синдрома в большинстве случаев назначаются антидепрессанты. Это необходимая мера, так как депрессии и нервные расстройства могут значительно помешать ходу лечения.

В этом случае врач назначает такие препараты, как: настойка Валерианы или Пустырника, успокоительные травяные сборы.

Если же наблюдается ярко выраженное нервное расстройство, то применяются Донормил, Эглонил, Гидазепам и некоторые другие антидепрессанты.

Хирургическое лечение невралгии

В особо тяжёлых случаях невролог может рекомендовать лечить болезнь хирургическим способом. Чаще всего, такие методы используются при невралгиях различных отделов спины. Такая невралгия особенно болезненна и неприятна, в некоторых случаях приходится полностью обездвижить больного.

В зависимости от причины возникновения невралгии затылочного нерва лечить болезнь будут или тем или иным способом.

  1. Микрососудистая декомпрессия (устанавливается прокладка, между нервным окончанием и раздражающим его сосудом).
  2. Нейростимуляция нервного окончания (с помощью электродов прекращают подачу болевых импульсов по нервным волокнам).

При сильных болях лечить межрёберную невралгию чаще всего приходится нервными блокадами. Если же она вызвана остеохондрозом или межпозвоночной грыжей, то хирургическим путём устраняется причина заболевания.

В случаях, когда причиной болезни становятся заболевания позвоночника, могут проводиться хирургические операции.

  1. Микродискэктомия (при грыже межпозвоночного диска).
  2. Ламинэктомия (удаление костных наростов, раздражающих нерв).

Физиотерапевтическое лечение и мануальная терапия

Очень хорошо при лечении невралгий зарекомендовали себя физиотерапевтические методы и мануальная терапия.

К таким методам относятся:

  • ультразвук;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • иглоукалывание;
  • импульсные токи;
  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • сеансы мануальной терапии.

Лечение народными методами

При комплексном лечении также рекомендуется использование народных средств от этого недуга, которые отлично дополнят остальные методы лечения. Вот некоторые из наиболее эффективных рецептов.

  1. Уксусная настойка корней Безвременника.
  2. Спиртовая настойка корней Клопогона Даурского.
  3. Отвар Тысячелистника.
  4. Растирки Мумие.
  5. Спиртовая настойка Волчьего лыка.
  6. Отвар из почек Тополя и многие другие народные средства.

Комплексное лечение невроза позволит ускорить процесс выздоровления и предугадать повторное проявление заболевания. Очень важно грамотно поставить диагноз и вовремя диагностировать болезнь.

Для подробного обследования и полноценного лечения необходимо обратиться к врачу неврологу при первых признаках невралгии.

Источник: //pozvonochnikok.ru/bolezni/nevralgiya/metody-lecheniya/

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

Хирургические методы лечения невралгии

Оперативное лечение невралгии тройничного нерва проводят при отсутствии эффекта от консервативных процедур. Цель операции – устранить раздражающее воздействие на нервный ствол, если обнаружен его источник, или разрушить сам нерв как источник патологической болевой импульсации, чтобы избежать последствий болезни.

Микроваскулярная (микрососудистая) декомпрессия

В сети Интернет встречаются названия и микрососудистая и микроваскулярная, есть ли разница в этих словах? Разницы нет, “vascular” в переводе с английского означает “сосудистый”, соответственно, разницы нет никакой.

В 80% случаев причина боли при невралгии тройничного нерва – сдавление его проходящей рядом артерией или веной на уровне яремного отверстия черепа. Обнаружить компрессию помогает КТ головного мозга с ангиографией или МРТ. Устранить нежелательное воздействие можно хирургическим путем с применением методики микрососудистой декомпрессии.

Операция проводится открытым способом: хирург выполняет разрез кожи позади ушной раковины и через сформированное костное окно проникает в полость черепа. Обнаружив место сдаления нерва, он отделяет расширенные сосуды, отводит их в сторону и устанавливает разделительную прокладку из тефлона, которая препятствует механическому раздражению нерва.

Микрососудистая декомпрессия в большинстве случаев эффективна, рецидивы болевого синдрома возникают крайне редко.

Основное преимущество операции – полное сохранение функции тройничного нерва и, как следствие, отсутствие побочных эффектов в виде онемения части лица.

Основной недостаток микрососудистой декомпрессии – высокая травматичность открытого вмешательства, связанная с риском интраоперационных осложнений.

Микрососудистая декомпрессия – единственная операция, при которой сохраняется целостность тройничного нерва, остальные методики связаны с нарушением его целостности.

операции – Микроваскулярная декомпрессия

Это малоинфазивные операции, при которых происходит разрушение определенной ветви тройничного нерва, его периферическиеского узла или корешка.

  • глицериновая блокада выполняется под контролем КТ или МРТ, игла вводится через кожу в область корешка тройничного нерва. Через 3-4 часа после инъекции глицерина участок нерва разрушается и проведение болевого импульса становится невозможным. Рецидивы при такой методике встречаются чаще, но риск утраты чувствительность в зоне иннервации – ниже;

КТ головного мозга

  • радиочастотный ризолизис проводится аналогично глицериновой блокаде, но разрушение нерва происходит под действием высокочастотного электромагнитного колебания. Это болезненная процедура, поэтому проводится она под внутривенной седацией или общим обезболиванием. Преимущество методики – низкая частота рецидива, недостаток – высокая вероятность онемения части лица;
  • балонная компрессия также проводится без нарушения целостности кожных покровов. В область узла тройничного нерва с помощью специальной иглы вводится проводник с баллоном на конце. Раздувая баллон, врач сдавливает нерв, что приводит к его разрушению и прекращению болевой импульсации. Это эффективная процедура с относительно низким риском рецидива, но она болезненна, поэтому требует общей анестезии.

Радиохирургические методики устранения невралгии тройнчного нерва

Стереотаксическая радиохирургия подразумевает точечное воздействие на патологический очаг ионизирующим излечением с помощью аппаратов Гамма-нож и Кибер-нож.

Положение проводящего пути нерва определяется с помощью КТ, после чего система компьютерного наведения, используя индивидуальные анатомические ориетиры, направляет в целевую область лучи малой интенсивности из нескольких сотен источников.

В результате ткани, находящиеся на пути луча получают незначительную дозу облучения и не повреждаются, а в зоне патологического очага создается хирургическая концентрации ионизирующего излучения.

Самая дорогая операция с применением радиохирургических методик – гамма-нож и др.

Разрушение нерва после процедуры происходит постепенно, поэтому боль утсраняется не сразу. Пока это единственный выявленный недостаточк методики. Примуществ у нее гораздо больше, радиохирургическая операция:

  • абсолютно неинвазивна: не нужны разрезы и инъекции;
  • легко переносится, может проводиться амбулаторно, не требует госпитализации;
  • лишена побочных эффектов.

Источник: //nevralgia24.ru/lechenie-nevralgii/xirurgicheskoe-lechenie-nevralgii-trojnichnogo-nerva/

Невралгия тройничного нерва

Хирургические методы лечения невралгии

Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли является невралгия тройничного нерва, получившая свое название в 1671 году, а впервые это заболевание описал в своих письмах еще в первом столетии прошлого тысячелетия целитель Aretaeus. Он подробно описал заболевание, протекающее с мучительными приступами болей в половине лица.

Распространенность невралгии тройничного нерва (НТН) достаточно велика и составляет до 30 – 50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость по данным ВОЗ находится в пределах 2 – 4 человек на 10 000 населения. По данным ВОЗ во всем мире невралгией тройничного нерва страдает более 1 миллиона человек.
 

ФОРМА записи на приём к специалисту…

Чаще это страдание встречается у женщин в правой половине лица в возрасте 50 – 70 лет. Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы. Но чаще всего причину заболевания выяснить не удается.

Терзающие больного атаки болей в области лица (губы, глаза, нос, верхняя и нижняя челюсть, десны, язык) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки).

Их частота варьирует от единичных до десятков и сотен в день. В период обострения, чаще в холодное время года, приступы учащаются. Боль эта настолько сильна, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом.

Больные в это время находятся в постоянном напряжении, замыкаются на своих ощущениях и существуют, не замечая ничего вокруг, лишь постоянно ожидая очередного приступа. Иногда больные, не в силах терпеть больше боль, заканчивают жизнь самоубийством.

Даже в периоды ремиссий больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, ходят, закрывая голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.

Первое обращение довольно часто происходит не к неврологу, а к стоматологу. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы.

Несмотря на то, что заболевание известно давно, до сих пор нет единого мнения о причинах его возникновения.

В настоящее время многие исследователи полагают, что невралгия может провоцироваться давлением кровеносного сосуда (артерия или вена) на часть нерва, вызывая таким образом изменение оболочки нерва (демиелинизацию).

Изменение оболочки нерва в свою очередь приводит к изменению прохождения нервных импульсов, вызывая появление патологической возбудимости нерва и в конечном счете к возникновению боли.

Причиной локального изменения оболочки нерва может быть также и давление опухолью на нерв, давление стенкой суженного костного канала, по которому проходит нерв. Оболочка может быть повреждена и при вирусных заболеваниях (герпес) или при рассеянном склерозе.

Лечение невралгии тройничного нерва многообразно. Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия.

Для лечения невралгии применяется лазерное излучение накожно по полям в области выхода ветвей тройничного нерва из черепа.

Ряд авторов рекомендуют проведение эфферентных методов терапии (плазмаферез, гемосорбция).

Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, включая медикаментозную тарапию, физиолечение, народную медицину, основным методом лечения на сегодняшний день остается хирургический.

 Операция избавляет больного от боли навсегда или на длительное время. А ведь именно боль и является основной жалобой больного.

Для избавления от боли или уменьшения боли хотя бы на короткое время широко применяются спирт-новокаиновые блокады в точки выхода веточек тройничного нерва на лице.

К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает на короткое время и боли возобновляются.

Терапевтическая эффективность повторных блокад уменьшается с каждым разом, продолжительность ремиссии (прекращения болей) также уменьшается.

Поиски наиболее эффективного и безопасного метода хирургического лечения невралгии тройничного нерва продолжаются более столетия. Первые попытки хирургического лечения были предприняты в середине 18 века и часто носили драматический характер, кончаясь летальным исходом.

Для воздействия на тройничный нерв проводилась трепанация черепа, часто сопровождающаяся опасными для жизни кровотечениями. После операции у многих больных развивались осложнения, сопровождающиеся парезами, параличами, нарушениями зрения.

Даже в 50-60–е годы XX века после операций открытым доступом наблюдался большой процент серьезных осложнений, а послеоперационная смертность достигала 2-3 %. Хирургические методы лечения постепенно совершенствовались, становились все более безопасными.

В настоящее время в мире широко распространены два метода хирургического лечения.

Первый – микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва.

Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены.

При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок.

Однако сосудисто-нервный конфликт не всегда является причиной заболевания. Кроме того у больных, страдающих тяжелой сопутствующей соматической патологией, и больных в старческом возрасте проведение этой операции рискованно.

В настоящее время у нас и за рубежом одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва.

Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений. Радиочастотная деструкция базируется на физическом принципе термокоагуляции и основана на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты.

Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к месту деструкции через изолированную канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом.

Теплопродукция, а вследствие этого и разрушение тканей, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода.

Основным преимуществом метода радиочастотной термодеструкции является то, что размер зоны повреждения может быть адекватно проконтролирован, а электрод с термодатчиком регистрирует температуру в зоне повреждения.

Существует возможность установки точного времени повреждения, а контроль электростимуляции и уровня сопротивления позволяет правильно и точно установить электрод. Использование местной анестезии обеспечивает короткий восстановительный период, и при необходимости возможны повторные сеансы радиочастотной термодеструкции.

Критериями отбора больных для методики радиочастотной деструкции являются длительность болевого синдрома более 4-12 месяцев; нестойкий эффект или его отсутствие после проводимой медикаментозной терапии; отсутствие грубых нарушений анатомических взаимоотношений в черепе.

Нейрохирурги и в настоящее время продолжают совершенствовать существующие хирургические процедуры, стремясь к идеальной хирургической операции, которая была бы безопасна для больного, навсегда избавляла от боли, не вызывая никаких осложнений.

В последние годы появились новые подходы в лечении невралгии тройничного нерва:

  • Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) – это бескровный метод разрушения чувствительного корешка с помощью фокусированного гамма-излучения.
  • Эпидуральная нейростимуляция моторной коры головного мозга: под кость черепа на оболочку мозга устанавливается специальный восьмиконтактный электрод. Регресс боли наступает в пределах нескольких минут и продолжается в течение многих часов после прекращения электрической стимуляции. Эффективность этого метода объясняется увеличением мозгового кровотока в подкорковых структурах.

Таким образом, на сегодняшний день медицина имеет большой набор консервативных и хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва.

На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования, рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только через несколько месяцев малоэффективного лечения показан один из нейрохирургических методов лечения.

Показания к каждому из них зависят от длительности заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Успех хирургического лечения зависит от четкой диагностики, тщательного отбора больных и строгого соблюдения хирургических технологий.

В настоящее время активно разрабатываются новые подходы к терапии невралгии тройничного нерва, в частности, неинвазивная стимуляция мозга.

Отделение нейрореабилитации и физиотерапии Научного центра неврологии проводит набор пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва, в исследование по изучению эффективности навигационной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции. Более подробная информация об исследовании…

 
ФОРМА записи на приём к специалисту…

Источник: //www.neurology.ru/simptomy-i-zabolevaniya/nevralgiya-troynichnogo-nerva

Здоровые Нервы
Добавить комментарий