Электростимуляция неврита лицевого нерва

Способ лечения функциональных поражений лицевого нерва

Электростимуляция неврита лицевого нерва

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и нейрохирургии, и может быть использовано для лечения функциональных поражений лицевого нерва различного генеза.

Проводят воздействие импульсным магнитным полем на интракраниальную часть лицевого нерва первоначально на область проекции прецентральной извилины, затем на сосцевидный отросток по 10 минут в каждой точке интенсивностью магнитного поля 1,5-3,0 Тл.

Одновременно проводят электрическую стимуляцию периферической части лицевого нерва медиальнее наружного слухового прохода с силой тока 12-20 мА, длительностью импульса 0,1-0,3 мс, форма импульсов прямоугольная, продолжительность воздействия 20 мин.

Воздействие осуществляют ежедневно в течение 10-15 дней, при необходимости курс повторяют через 1-1,5 месяца. Способ повышает эффективность лечения больных с функциональными поражениями лицевого нерва. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и нейрохирургии, и может быть также использовано для лечения различных функциональных поражений лицевого нерва.

Известен способ лечения неврита лицевого нерва (патент RU 2100037 С1), заключающийся в проведении магнитных импульсных стимуляций интенсивностью 1-2 Тл с частотой следования импульсов 0,4-0,5 Гц и длительностью 150-160 мкс на околокозелковую, надбровную, подглазничную, нижнечелюстную области и 1-2 точки наиболее пораженной ветви лицевого нерва. Такое воздействие осуществляют ежедневно в течение 8-10 дней, повторяя его при необходимости через 1-1,5 месяца. Однако данный метод обладает существенными недостатками. Магнитная импульсная стимуляция проводится только периферической части лицевого нерва и, следовательно, не может адекватно активировать изменения, которые произошли в центральной части (интракраниальная часть, ядра лицевого нерва и системы коркового контроля). Наиболее близким выбранным нами в качестве прототипа является способ лечения поражений лицевого нерва (патент RU 2134131 С1), при котором воздействие проводят импульсным магнитным полем по всему протяжению хода лицевого нерва: первоначально на область проекции прецентральной извилины, затем на сосцевидный отросток, после на область медиальнее наружного слухового прохода. Интенсивность импульсного магнитного поля 1,5-3,0 Тл. Продолжительность воздействия на каждую область 1,5-3,5 минуты. Однако данный метод обладает недостатками. Время стимуляции на каждую область (1,5-3,5 минут) часто недостаточно для получения наибольшего эффекта, магнитная стимуляция периферической части лицевого нерва по сравнению с электрической стимуляцией меньше активирует ее. Задачей изобретения является увеличение эффективности лечения больных с различными функциональными поражениями лицевого нерва. Поставленная задача достигается тем, что воздействие проводят импульсньм магнитным полем на интракраниальную часть лицевого нерва, а электрическими импульсами на периферическую часть лицевого нерва. Магнитную стимуляцию проводят первоначально на область проекции прецентральной извилины, затем на сосцевидный отросток, интенсивность импульсного магнитного поля 1,5-3,0 Тл. Продолжительность воздействия на каждую область 10 минут. Одновременно проводят электрическую стимуляцию общего ствола лицевого нерва медиальное наружного слухового прохода. Сила тока 12-20 мА, длительность импульса 0,1-0,3 мс, форма импульсов прямоугольная. Продолжительность воздействия 20 минут. Такое воздействие осуществляют ежедневно в течение 10-15 дней, повторяя его при необходимости через 1-1,5 месяца. Авторами проведена необходимая экспериментальная работа, позволяющая определить амплитудно-временные характеристики транскраниальной магнитной (ТМС) и электростимуляции (ЭС) лицевого нерва. Лечение больных с различными функциональными поражениями лицевого нерва является чрезвычайно актуальной задачей современной неврологии. Впервые магнитостимуляция была выполнена A.D'Arsonval в 1896 году, когда при стимуляции затылочной области испытуемые отмечали зрительные вспышки в глазу – фосфены. Позднее в 1910 году S.Thompson описывал, что при стимуляции сетчатки глаза человека магнитным полем пациенты также отмечали фосфены. В 1965 году R.Bickford и B.Fremming впервые смогли произвести стимуляцию лицевого нерва синусоидальным магнитным полем. В 1980 году была обнаружена возможность транскраниальной анодной электрической стимуляции коры головного мозга человека с регистрацией вызванных моторных ответов с верхних и нижних конечностей. Зарегистрировать моторные ответы с мышц при стимуляции магнитным полем периферических нервов удалось впервые в 1982 году M.J.R.Polson. Группа ученых Шеффилдского университета во главе с A.Barker в 1985 году создали магнитный стимулятор, способный возбуждать моторную кору человека и в результате этого вызывать движения в верхних и нижних конечностях. Данная методика стала называться “транскраниальная магнитная стимуляция” (ТМС). Транскраниальная магнитная стимуляция широко используется для исследования центральной нервной системы человека, в том числе для диагностики и лечения поражений лицевого нерва (патенты RU 2100037 С1, 2134131 С1). Лечебная электростимуляция различных участков нервной системы широко используется в мире (Tsuhokawa Т., Yamamoto Т., Katayama Y. Deep brain stimulation in persistent vegetative state; follow up results and criteria for selaction of candidates. Brain Inj., v.4, pp.315-327, 1990; Kazuyoshi F., Mitsuhiro O. , Daisuke N. Spinal cord stimulation for vegetative state. The society for treatment of coma, v.3, pp.91-95, 1994; Cooper J.B., Jane J.A., Alves W. M. , Cooper E.B. Right median nerve electrical stimulation hasten awakening from coma. Brain Inj., v.l3, pp.261-267, 1999), в том числе и для лечения поражений лицевого нерва (Тышкевич Т.Г. Электростимуляция в реабилитации больных с поражениями лицевого нерва, материалы конференции “Современные аспекты электронейростимуляции и новые технологии в нейрохирургии и неврологии, Саратов, 1998, с. 52; Соломин М.Ю., Статун А.Н. Применение метода электростимуляции при невропатии лицевого нерва. Материалы конференции “Современные аспекты электронейростимуляции и новые технологии в нейрохирургии и неврологии, Саратов, 1998, с. 53). Способ осуществляется следующим образом. Поставленная задача достигается тем, что воздействие проводят импульсным магнитным полем на интракраниальную часть лицевого нерва, а электрическими импульсами на периферическую часть лицевого нерва. Магнитную стимуляцию проводят первоначально на область проекции прецентральной извилины, затем на сосцевидный отросток (по 10 минут в каждой точке). С помощью катушки магнитного стимулятора Нейро-МС (Россия) создают импульсное магнитное поле (фиг. 1). Применяются катушки с диаметром от 5 до 12 см (5-8 см для стимуляции интракраниальной части лицевого нерва и его ядра, 10-12 см для стимуляции моторного представительства лицевых мышц в коре и пирамидного пути). Длительность магнитных импульсов 0,1-0,2 мс. Частота подачи магнитных импульсов составляет 0,5-1,2 в секунду. Индукцию магнитного поля обеспечивают в интервале 1,5-3,0 Тл. В момент подачи импульса магнитного поля синхронно запускается электостимуляция. Одновременно проводят электрическую стимуляцию общего ствола лицевого нерва медиальное наружного слухового прохода. Сила тока составляет 12-20 мА, длительность импульса 0,1-0,3 мс, форма импульсов прямоугольная. Расстояние между анодом и катодом 1-2 см. На электроды накладывается электропроводящая паста. Продолжительность воздействия 20 минут. Триггерный запуск магнитного стимулятора и электростимуляцию проводят на 8-канальном нейроусреднителе “Viking IVP” фирмы Nicolet (USA) (фиг. 2). Такое воздействие осуществляют ежедневно в течение 10-15 дней, повторяя его при необходимости через 1-1,5 месяца. Полученные результаты могут быть проиллюстрированы следующими клиническими примерами. Наблюдение 1. Больной К-в М.М., 1977 г.р, находился на стационарном лечении в НИИ нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко (и.б. 111/98). Диагноз: Объемное образование ствола мозга (пигментная меланома с кровоизлияниями различной давности и организующейся гематомой). После операции развился парез лицевого нерва справа – резкая асимметрия лица, вываливание пищи изо рта, невозможность закрыть правый глаз. Через три недели после операции при стимуляционной электронейромиографии (стимуляция лицевого нерва) М-ответы с мимических мышц правой стороны лица получить не удалось, слева получены М-ответы с нормальными амплитудно-временными значениями. Проведено 10 сеансов стимуляционной терапии – ТМС интракраниальной части и ЭС экстракраниальной части правого лицевого нерва. После проведения курса отмечается выраженная клиническая динамика – выраженное уменьшение асимметрии лица, возможность полноценного питания, почти полностью закрывать правый глаз. При проведении стимуляционной электронейромиографии (стимуляция лицевого нерва) получены М-ответы с мимических мышц правой стороны (фиг.3). Наблюдение 2. Больной O-к А. М., 1959 г.р, находился на стационарном лечении в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (и.б. 2006/98). Диагноз: Опухоль левого ММУ, невринома слухового нерва слева (невринома с полиморфизмом ядер и выраженным ангиоматозом). После проведения операции развился парез лицевого нерва слева (во время операции лицевой нерв выявлен и к концу операции анатомичесчки сохранен). Клинически через две недели после операции у больного отмечается резкая асимметрия лица, вываливание жидкой пищи изо рта, невозможность закрыть левый глаз. При проведении стимуляционной электронейромиографии (стимуляция лицевого нерва) М-ответы с мимических мышц левой стороны лица получить не удалось, справа получены М-ответы с нормальными амплитудно-временными значениями. Проведено 15 сеансов стимуляционной терапии – ТМС интракраниальной части и ЭС экстракраниальной части правого лицевого нерва. После проведения курса отмечается положительная клиническая динамика в виде уменьшения асимметрии лица, возможности полноценного приема жидкой пищи и закрытия левого глаз. При проведении стимуляционной электронейромиографии (стимуляция лицевого нерва) получены М-ответы с мимических мышц левой стороны (фиг.4). Использование предлагаемого способа позволяет получать следующие положительные эффекты: 1. Позволяет активировать компенсаторно-восстановительные процессы в лицевом нерве при его функциональном поражении. 2. Улучшает состояние мимической мускулатуры лица, уменьшает асимметрию мышц лица. 3. Улучшает состояние мышц, закрывающих глаза, и тем самым предохраняет от явлений кератитов. Предлагаемый способ может быть использован для лечении функциональных поражений лицевого нерва различной этиологии.

Формула изобретения

Способ лечения функциональных поражений лицевого нерва, включающий воздействие импульсным магнитным полем по ходу лицевого нерва, отличающийся тем, что проводят воздействие импульсным магнитным полем на область проекции прецентральной извилины и затем на сосцевидный отросток по 10 мин в каждой точке с одновременным воздействием электрической стимуляцией на периферическую часть лицевого нерва прямоугольными импульсами при силе тока 12-20 мА и длительности импульсов 0,1-0,3 мс, ежедневно в течение 20 мин, 10-15 сеансов на курс лечения.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4

Источник: //findpatent.ru/patent/220/2201772.html

Электростимуляция (продолжение…)

Электростимуляция неврита лицевого нерва

Затем электроды переносят на нижнюю конечность и устанавливают: одну пару на малоберцовый нерв и иннервируемые им мышцы, вторую пару – на большеберцовый нерв и иннервируемые им мышцы голени. Параметры тока и продолжительность воздействия те же.

Цель электростимуляции: за счет афферентной импульсации в кору головного мозга деблокировать участки коры вокруг очага ишемии головного мозга, находящиеся в состоянии парабиоза, оказать стимулирующее воздействие на нервно-мышечный аппарат и кровообращение паретичных конечностей.

Электростимуляцию проводят ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. С появлением активных движений электростимуляцию заменяют лечебной физкультурой.

В отдаленный период после перенесенного инсульта электростимуляцию проводят по показаниям. Как правило, стимулируют группу мышц, находящихся в состоянии гипотонуса. Цель электростимуляции – повысить тонус мышц, находящихся в состоянии атонии, гипотонуса. Мышцы антагонисты, находящиеся в гипертонусе не стимулируют.

Предупреждение: при геморрагическом инсульте электростимуляцию не применяют, особенно в ранний период возникновения инсульта.

Электростимуляция мимических мышц при неврите лицевого нерва

Электростимуляцию проводят после исследования электровозбудимости. Как правило, она показана через 2-4 нед. с момента возникновения пареза (паралича), если нет восстановления активных движений в мимической мускулатуре.

Пластинчатый электрод площадью 4 см2 соединяют с клеммой катод и фиксируют его в области ствола лицевого нерва, впереди ушной раковины.

Электрод площадью 2 см2 с кнопочным прерывателем, соединенный с клеммой анод – в руках у медицинского работника.

Но полярность электродов может быть изменена на основании результатов исследования электровозбудимости, когда определяют, при какой полярности сокращения мимических мышц проявляются на меньшую силу тока.

Электростимуляцию проводят гальваническим током, ритмически прерываемым при помощи кнопочного прерывателя, либо одиночными импульсами монополярного тока частотой следования импульсов 0,5-0,25 Гц и их длительностью от 50-100 мс в зависимости от данных исследования электровозбудимости. Сила тока в импульсе 2-3 мА. Каждую мимическую мышцу возбуждают одиночным импульсом 2-3 раза. Циклы повторяют 3-5 раз. Электростимуляцию проводят 1-2 раза в неделю до появления активных движений в мимической мускулатуре.

Предупреждение:

  • при резко повышенной электровозбудимости на гальванический ток или ее появлении в процессе лечения электростимуляцию не проводят или прекращают;
  • при контрактуре мимических мышц или при опасности ее возникновения (резко повышается электровозбудимость, иррадиация возбуждения со здоровой стороны на сторону пареза) электростимуляцию не проводят.

Электростимуляция при травматическом повреждении периферического нерва

При повреждении периферического нерва развивается периферический (вялый) паралич мышц, иннервируемых этим нервом. Реиннервация мышц может наступить несколько месяцев спустя после травмы и даже через 1,5-2 года.

Электростимуляция нервно-мышечной системы является одним из основных методов лечения травматической нервопатии, она способна поддержать сократительную функцию парализованных мышц, стимулировать трофические процессы и регенерацию поврежденного нерва.

Электростимуляция проводится курсами вплоть до восстановления функции поврежденного нерва.

Электрической стимуляции подвергаются оба участка нерва: до места повреждения (шва нерва) и ниже его.

При воздействии электрическими импульсами на участок нерва выше места повреждения импульсация поступает в спинной и головной мозг и посредством центральных механизмов регуляции стимулируется регенерация растущего нервного волокна и трофические процессы в зоне иннервации поврежденного нерва.

Электростимуляция отрезка нерва ниже места повреждения позволяет поддержать сократительную функцию мышечных волокон парализованных мышц, улучшить периферическое коллатеральное крово- и лимфообращение, трофические процессы, лизировать и резорбировать погибшие нейроны в стволе нерва.

Два пластинчатых электрода с гидрофильными прокладками 3 х 3 см помещают: катод – на проксимальный отрезок нерва от места повреждения, анод – на дистальный отрезок на двигательную точку парализованной мышцы.

При повреждении подмышечного нерва электроды располагают на переднюю и заднюю порции дельтовидной мышцы; при повреждении лучевого нерва – на наружную поверхность средней трети плеча (ствол нерва) и наружную воверхность верхней трети предплечья, при повреждении кожно-мышечного нерва – на внутреннюю поверхность верхней трети плеча (ствол нерва) и брюшко двуглавой мышцы; при повреждении срединного и локтевого нерва – на внутреннюю поверхность нижней трети предплечья (стволы нервов) и внутреннюю поверхность лучезапясного сустава. При повреждении нервов нижней конечности электроды помещают: на бедренный нерв – под пупартовой связкой и передней поверх¬ности бедра (четырехглавая мышца); на седалищный нерв – под ягодичной складкой (ствол нерва) и нижней трети задней поверхности бедра (двуглавая и перепончатая мышцы); на большеберцовый нерв – на середине подколенной ямки (ствол нерва) и икроножную мышцу; на малоберцовый нерв – наружная поверхность верхней трети голени (ствол нерва) и на среднюю треть передней поверхности голени.

Параметры тока подбирают в зависимости от данных электрической диагностики.

При полной реакции перерождения нервно-мышечной системы применяют монополярный импульсный ток прямоугольной или трапециевидной формы, длительность импульса 100-200 мс, следующие с интервалом в 2-3 с.

Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения повторяют через каждые 15-20 дней до восстановления двигательной функции нерва.

Источник: //www.eurolab.ua/physiotherapy/3134/25493/?page=2

Неврит лицевого нерва (невропатия лицевого нерва)

Электростимуляция неврита лицевого нерва

Паралич мимических мышц одной стороны лица (prosopoplegia) в результате поражения лицевого нерва – распространенное заболевание, требующее срочного лечения. В большом числе случаев поражение лицевого нерва (Л.Н.) происходит в костном канале (пирамидка височной кости), перед выходом из черепа через шилососцевидное отверстие. Костный канал Л.Н.

является достаточно узким, что способствует сдавливанию нерва в нем при формировании отека. К отеку, как правило, приводят нарушения кровоснабжения нерва в результате переохлаждения или вирусная инфекция. В первые часы после появления пареза лицевых мышц лечебные мероприятия должны быть направлены на снятие отека лицевого нерва.

В противном случае может произойти необратимая гибель нервных волокон.

В первый день заболевания важно установить локализацию, характер и степень повреждения нерва. В последующие дни диагностика имеет целью точно установить этиологический фактор – инфекция, ишемия и т.д. В соответствии с этими стандартами в нашей клинике в первую очередь проводится томография головного мозга (МРТ, КТ) и электромиографическое исследование Л.Н.

Локализация поражения лицевого нерва

В первую очередь важно дифференцировать между внутричерепной локализацией поражения, поражением в костном канале височной кости и после выхода нерва на лице.

1. Если паралич мышц лица возник одновременно с появлением гемиплегии (слабости) в конечностях ипсилатеральной (той же) половине тела, то речь идет об очаговом поражении противоположного полушария головного мозга. Наиболее вероятная причина – инсульт.

Томография головного мозга в этом случае позволяет уточнить причину поражения полушария (опухоль, рассеянный склероз?). В легких случаях томография не выявляет очагов.

При этом ЭЭГ (электроэнцефалографическое исследование) позволяет дифференцировать между поражением коры мозга и подкорковыми (лакунарными) инсультами. ЭМГ в случае полушарного поражения мы не проводим.

В редких случаях ограниченное центральное поражение (поражение полушарий головного мозга) проявляется только на лице. В этом случае исключить центральное поражение позволяет простой тест наморщивания лба.

Мышцы лба получают иннервацию из обоих полушарий. Поэтому при поражении одного из полушарий мышцы лба не страдают.

В то же время при поражении самого лицевого нерва или его ядер отмечается парез мимических мышц всей половины лица, включая мышцы лба.

Нужно помнить, что жевательные мышцы получают иннервацию из системы тройничного нерва. Поэтому их функция сохранена. Также сохранены глазодвигательные мышцы, иннервируемые 3, 4 и 6 парами черепных нервов. Птоз (опущение века) не является симптомом поражения лицевого нерва. Наоборот, для поражения лицевого нерва характерна невозможность зажмурить глаз.

2. Поражение ядер Л.Н. в стволе мозга обычно сопровождается параличом или парезом конечностей противоположной стороны (Синдром Мийар-Гублера) и/или парезом отводящего нерва на той же стороне, за счет вовлечения ядра n. Abducens (синдром Фовиля). Последнее проявляется сходящимся косоглазием: невозможность отвести глаз пораженной стороны в сторону.

Отхождение глазного яблока вверх при зажмуривании глаз (феномен Белла) не является симптомом поражения глазодвигательных нервов.

Обязательно проводим МРТ, поскольку МРТ лучше позволяет визуализировать глубинные структуры мозга, чем КТ. Томография головного мозга визуализирует структурные аномалии.

Дополнительную информацию о локализации функциональных нарушений мы получаем при проведении ЭМГ исследования мигательного рефлекса (R1 и R2 компоненты мигательного рефлекса генерируются в разных частях ствола мозга) и акустических стволовых вызванных потенциалов (Компоненты I-V генерируются в разных частях ствола мозга).

Чаще всего нарушения на этом уровне обусловлены демиелинизирующим заболеванием, опухолями, сосудистыми мальформациями, сирингомиелией и т.д. При внезапном появлении и развертывании симптоматики (в течение часов) поражения полушарий или ствола мозга предполагается острое нарушение мозгового кровообращения. Пациент поступает в палату интенсивной терапии.

3. Третьим вариантом внутричерепного поражения является поражение Л.Н. на пути следования от ствола мозга до входа в костный канал височной кости (porus acusticus internus) в так называемом мостомозжечковом углу.

Здесь лицевой нерв следует рядом со слуховым нервом и промежуточным (регулирует слезо- и слюноотделение, несет вкусовые волокна от передних двух третей языка) нервом.

Поэтому при патологии в области мостомозжечкового угла кроме пареза мимических мышц отмечается глухота на той же стороне, утеря вкуса на той же стороне языка, может ощущаться сухость во рту, сниженное слезоотделение.

Наиболее частыми причинами являются невринома слухового нерва, сосудистые мальформации, базальные глиомы и др. Для верификации диагноза проводится МРТ. В случае необходимости проводится МР-ангиография с контрастным усилением.

На всем протяжении от мостомозжечкового угла до выхода лицевого нерва на лицо, симптомы его поражения могут сигнализировать о наличии серьезной ЛОР патологии: гнойный отит, с образованием свища, мастоидит (воспаление сосцевидного отростка) и т.д.

Поэтому, при указанной локализации поражения, в нашей клинике обязательно проводится консультация специалиста ЛОР.

4. При вступлении в костный канал, лицевой и промежуточный нервы расходятся со слуховым нервом. Поэтому при поражении в канале глухоты (если она не связана с ЛОР-патологией) не отмечается.

Напротив, выявляется так называемая гиперакузия – повышенная чувствительность уха к звукам, особенно к высоким тонам. Этот феномен связан с нарушением функции нервных волокон, идущих в составе Л.Н. к мышце m.

Stapedius внутреннего уха, регулирующей настройку механического отдела звуковоспринимающего аппарата.

5. Симптомы поражения лицевого нерва в костном канале височной кости. По мере следования в канале лицевого нерва изнутри кнаружи, от него последовательно отделяются нервные веточки: n. Petrosus major (слезотечение), n. Stapedius (к мышце m. Stapedius), Chorda timpani (слюнотечение и вкусовые волокна).

Поэтому, при локализации поражения нерва до отхождения n. Petrosus major, слезотечения не наблюдается. Гиперакузия может отмечаться только при поражении нерва до отхождения n. Stapedius. Сухость во рту и нарушения вкуса наблюдаются, если нерв поражен до отхождения Chorda timpani.

Последняя отходит от лицевого нерва близко от выхода его из костного канала наружу.

Паралич Белла (Bell`s palsy) – паралич мимических мышц половины лица с присоединением указанных симптомов, возникающий в результате отека и компрессии нерва в костном канале – наиболее типичный случай невропатии Л.Н..

Невралгия Ханта (Ramsey Hunt syndrome) это паралич Белла + боль и наличие характерных пузырьков в области наружного слухового прохода, ушной раковины и за ухом. Невралгия Ханта – признак герпетического поражения нервов. В этом случае мы осуществляем серологическое исследование крови на Herpes Zoster.

6. После выхода Л.Н. наружу из шилососцевидного отверстия, он разветвляется на лице. Здесь он доступен для прямого исследования электромиографическими методами.

Обычно исследуются М-ответы мышцы носа, круговые мышцы глаза и рта при стимуляции нерва в месте выхода из шилососцевидного отверстия. Выявление признаков нейропатии в периферической части лицевого нерва с двух сторон указывает на наличие полинейропатии.

В этом случае проводится ЭМГ исследование нервов конечностей с целью верифицировать наличие полинейропатии.

После разветвления некоторые веточки проходят через околоушную железу. Опухоли околоушной железы могут быть причиной их поражения.

Если ЭМГ исследование выполнено в первые 4 дня (желательно в первые два дня) после появления паралича мышц лица, то данные исследования позволяют провести дифференциальную диагностику поражения на лице и внутри костного канала (когда топическая диагностика по клиническому симптомокомплексу невозможна). Через 4-7 дней может происходить валлеровская дегенерация дистальных волокон нерва (на лице) при проксимальном их повреждении (в канале).

NB: Внутричерепное поражение указывает на наличие серьезных заболеваний, угрожающих привести к поражению других отделов головного мозга при несвоевременной диагностике и лечении. Первоочередным обследованием пациента является томография головного мозга.

Неврит лицевого нерва в классическом виде, т.е. при поражении в костном канале и в области лица также предполагает неотложную госпитализацию пациента в неврологический стационар с безотлагательной противоотечной терапией, основу которой составляют кортикостероиды. Важно проведение своевременных мероприятий по восстановлению питания и кровоснабжения нерва.

Неврит лицевого нерва – распространенное, но устаревшее название. Правильнее – невропатия лицевого нерва, поскольку это понятие включает не только воспалительные (неврит) заболевания, но и поражения нерва другой этиологии.

Характер поражения и прогноз

Обратите внимание, что небольшая асимметрия лица без слабости мышц лица не является следствием неврита лицевого нерва. Зажмурьте глаза, растяните губы в широкой улыбке, посвистите, наморщите лоб и нахмурьте брови – убедитесь, что мышцы действительно парализованы.

1. Первое ЭМГ исследование при невропатии лицевого нерва рекомендуется провести в первые 4 дня после парализации. Исследование состоит из двух частей: ЭМГ лицевого нерва и исследования мигательного рефлекса с двух сторон. При ЭМГ Л.Н.

проводится запись с иннервируемых им мышц лица при прямой стимуляции нерва в области выхода его из костного канала. Запись мигательного рефлекса проводится с обеих круговых мышц глаза при стимуляции тройничного нерва. Импульс по тройничному нерву поступает в ствол мозга, где переключается и поступает к ядрам Л.Н. с двух сторон.

После чего от ядра Л.Н. импульс проходит по всему нерву (в том числе в костном канале) до мышц лица.

Три типичных варианта поражения при неврите лицевого нерва и их интерпретация: – отклонение от нормы при ЭМГ Л.Н.: поражение на лице – нормальные результаты ЭМГ Л.Н.

, но снижена амплитуда R1 компонента мигательного рефлекса: поражение в костном канале – полная деструкция аксонов или аксонотмезиз (неполное поражение аксона с формированием стойкого блока проведения по нему). Полное отсутствие рефлекса – неблагоприятный прогноз.

– нормальные результаты ЭМГ Л.Н.

, но увеличена латентность R1 компонента мигательного рефлекса: демиелинизация нерва (нарушение миелиновой оболочки). Благоприятный прогноз.

2. Второе ЭМГ исследование рекомендуется проводить через 10-15 дней от парализации. Следующие ЭМГ-признаки позволяют верифицировать диагноз: – уменьшение амплитуды (%) М-ответа мышц лица при ЭМГ Л.Н. по сравнению с первым исследованием пропорционально (%) необратимой дегенерации нервных волокон.

Если амплитуда не уменьшилась – благоприятный прогноз полного восстановления. – амплитуда М-ответа сохраняется, но значительно снижена амплитуда рефлекторного ответа при нормальной латентности: аксонотмезис, восстановление функции нерва может занять несколько месяцев (при адекватной терапии).

– амплитуда М-ответа сохраняется на прежнем уровне, но значительно увеличена латентность первого компонента мигательного рефлекса. По сравнению с первым исследованием отмечается отчетливая коррекция отклонения рефлекторного компонента от нормы. Происходит восстановление за счет ремиелинизации (восстановления миелиновой оболочки нерва).

Прогноз благоприятный. Восстановление в течение нескольких недель при адекватной терапии. – М-ответ мышц лица исчез: крайне неблагоприятный прогноз. Формирование контрактур мышц лица.

– М-ответ резко снизился, рефлекторный ответ отсутствует в первом и втором исследованиях мигательного рефлекса. Прогноз неблагоприятный.

Восстановление возможно путем прорастания новых волокон в денервированные мышцы с формированием аберрантного проведения (гемифациальный спазм, тики).

В случае отсутствия возможности сравнения с первым исследованием (поздняя госпитализация) со 2-3 недели от начала заболевания возможно проведение игольчатой ЭМГ мышц лица для верификации аксонального поражения.

3. Третье исследование рекомендуется проводить через 1,5-2 месяца от начала парализации. Кроме того, в процессе лечения часто возникает необходимость оценить эффективность проводимой терапии.

Тогда проводятся дополнительные исследования в индивидуальном порядке.

Кроме того, если восстановление нерва в результате аксонотмезиса растягивается на несколько месяцев, нейрофизиологическое исследование мы повторяем через 3-4 и через 5-6 месяцев.

Не надо драматизировать ситуацию, если вы заметили внезапную парализацию мышц половины лица.

В результате планомерной тактики лечебно-диагностических мероприятий, своевременной терапии, направленной на ограничение распространения патологического процесса, патогенетически обусловленному подходу к выявлению этиологии заболевания удается добиться полного восстановления функции мышц лица у подавляющего большинства пациентов. Но помните: при неврите лицевого нерва необходимо срочно обратиться к врачу. Лечение и обследование должны быть начаты в первые часы от начала заболевания.

Источник: //manualnayaterapiya.ru/tipy-zabolevanii/nevrit-licevogo-nerva-nevropatija-licevo.html

«Ормед»

Электростимуляция неврита лицевого нерва

Любой болевой синдром действует на человека угнетающе, приносит страдания и ограничивает физические возможности.

Неудивительно, что случаи, когда боль возникает в области лица, сопоставимы с катастрофой.

Тем более, что лечение тройничного нерва, (именно так называется заболевание) — процесс сложный и небыстрый, требующий от врачей не только особых знаний и навыков, но и ответственности.

Найти таких специалистов, которым не страшно доверить свое здоровье — задача вполне решаемая. Как показывают многочисленные отзывы, лечение тройничного нерва в Медицинском центре «ОРМЕД» в подавляющем большинстве случаев приводит к полному выздоровлению.

Функции тройничного нерва

Лицо человека — своеобразный посредник между внутренним «я» и окружающим миром. Движения глаз, мимика, речь — это не только возможность общения и самовыражения. Чувствительность и выразительность лица — неотъемлемые составляющие определения личности человека.

И эта возможность полностью зависит от функциональности черепных нервов, расположенных в мягких лицевых тканях. Среди двенадцати черепных нервов, тройничный считается наиболее крупным и функциональным. Три ветви, выходящие из его основы, отвечают за чувствительность и подвижность:

  • верхних и нижних век;

  • слезной железы и оболочки глазного яблока;

  • височных и теменных участков;

  • ноздрей и носовой слизистой;

  • щек и губ;

  • органов и тканей ротовой полости.

Поэтому, если возникает воспаление тройничного нерва, симптомы и лечение могут затрагивать всю поверхность лица — ото лба до подбородка.

В чем суть заболевания

характерным проявлением воспаления считаются приступы сильной боли с одной стороны лица, затрагивающие глаза, губы, щеки или нижнюю челюсть. появление болевого синдрома может быть спровоцировано обычными движениями — прикосновениями к лицу, чисткой зубов, жеванием и даже разговором.

в медицинской практике нередки случаи, когда вместо лечения невралгии тройничного нерва, пациенты обращались за помощью к стоматологу, ошибочно полагая, что у них болят зубы.

медицинские определения воспаления нервных волокон — невралгия и неврит. разница между этими понятиями заключается в характере и выраженности патологических изменений. при невралгии не наблюдается ни двигательных нарушений, характерных для неврита, ни структурных изменений нервных тканей.

тем не менее, при развитии воспалительных процессов в лицевых нервах уместно применение любого из терминов, поскольку тройничный нерв отвечает и за двигательные возможности мышц лица, и за чувствительность мягких тканей.

тогда как лечение воспаления тройничного нерва предполагает воздействие в тех участках лица, где расположены пораженные нервные волокна.

причины и механизм развития невралгии

Точные причины развития воспалительных процессов в волокнах тройничного нерва медициной еще не установлены. Однако замечено, что чаще всего патология возникает на фоне провоцирующих факторов — травм, вирусных инфекций, воспалений, опухолей, переохлаждений, нервных потрясений или приступов мигрени.

Появлению невралгии предшествует патологическое изменение кровеносных сосудов, питающих нерв. Под давлением деформированных вен и артерий миелиновая оболочка нерва теряет целостность, нарушая его функциональность.

О том, что необходимо лечение повреждения тройничного нерва, свидетельствуют такие симптомы:

  • чувство зуда, онемения или покалывания в различных участках лица — сигнал о надвигающемся обострении;

  • приступы сильной простреливающей боли, локализующейся по линии прохождения нервного волокна — глаза, внутренняя точка бровей, виски, участок возле ушной раковины, тыльная сторона шеи, зубы и десны;

  • искажение мимики;

  • подергивание мышц лица.

Постоянное ожидание приступа боли заставляет человека жить в напряжении и не просто нарушает привычный образ жизни, но и нередко отражается на состоянии его психики.

Тогда как своевременное обращение к неврологам Центра «ОРМЕД» и адекватное лечение неврита тройничного нерва позволяет исправить ситуацию — избавить от боли и чувства физической неполноценности, а также вернуть психическое и эмоциональное равновесие.

Методы лечения невралгии

Традиционно для устранения симптоматики невралгии черепно-лицевых нервов медики назначают медикаментозную терапию, основанную на воздействии противоэпилептическими, противовирусными, обезболивающими препаратами, а также нестероидными противовоспалительными средствами и глюкокортикоидами.

Применение лекарственных средств оправданно в моменты болевых приступов, поскольку позволяет быстро купировать боль и избавить человека от мучений.

Однако, по мнению опытных специалистов-неврологов,медикаментозное лечение воспаления тройничного нерва не устраняет основную причину заболевания, и приносит лишь временное облегчение.

Кроме того, прием большинства назначаемых лекарств часто сопровождается побочными эффектами — головокружением, сонливостью, тошнотой, нарушением функциональности печени, изменением состава крови. А эффективность повторных курсов медикаментозной терапии заметно снижается.

Некоторые врачи считают, что лечение заболеваний тройничного нерва может быть эффективным только при использовании хирургии. Тем не менее, применение даже самых прогрессивных хирургических методов не дает гарантии функциональности мимических мышц.

В большинстве случаев, оперативное вмешательство носит деструктивный характер и предусматривает либо удаление, либо разрушение нерва. В числе основных побочных эффектов таких операций — изменение мимических возможностей лица.

Но выход есть! Неврологи Центра «ОРМЕД» уверены — эффективное лечение тройничного нерва должно и может быть безболезненным, и на практике подтверждают свою правоту.

Как избавиться от боли в лице — просто и эффективно

Медицинский центр «ОРМЕД», расположенный в Белгороде, специализируется на лечении заболеваний неврологического характера. И в этом его преимущество. Потому что сотрудники клиники ежедневно сталкиваются с десятками патологических случаев, и каждый раз выходят победителями в борьбе с болезнью.

Успешное применение метода внутритканевой электростимуляции для лечения нейропатии тройничного нерва — результат огромного практического опыта специалистов «ОРМЕД». Более того, ведущие неврологи Центра считают, что полный лечебный потенциал внутритканевого воздействия до конца не раскрыт, а область его применения обещает грандиозные перспективы.

Главный секрет успеха специалистов клиники прост, как все гениальное — устранение основной причины заболевания, в сочетании с индивидуальным подходом к пациенту. При этом персональная программа лечения для каждого пациента разрабатывается таким образом, чтобы воздействие внутритканевой стимуляции обеспечило полное восстановление функций тройничного нерва.

Одно из основных преимуществ внутритканевой электростимуляции, как и других методик, применяемых в Центре «ОРМЕД» — отсутствие инвазивности. Все процедуры по лечению поражения тройничного нерва проходят не только безболезненно, но и приносят реальное расслабление и приятные ощущения.

Внутритканевая электростимуляция — выбор в пользу здоровья

Внутритканевая электростимуляция — эффективный метод лечебного воздействия непосредственно на зону расположения источника боли.

В ходе процедуры, под кожу, расположенную над пораженным участком, вводят одноразовые иглы, посредством которых во внутренние ткани проходит ток. Характеристики лечебных электроимпульсов соответствуют показателям биологического тока человеческого организма.

Выздоровление неизбежно. Преимущества метода

Благодаря внутритканевому воздействию электроимпульсов, происходит перераспределение ионных частиц клеточных мембран, и таким образом запускаются естественные физиологические процессы — выработка биологически ценных веществ, метаболизм, усвоение питательных элементов.

Но главное — все процессы, запускаемые внутритканевой электростимуляцией, происходят на фоне восстановления кровотока. Поскольку электроимпульсы хорошо проводятся жидкой средой, кровеносная и лимфатическая система первыми получают лечебную поддержку.

Каждая процедура электростимуляции способствует восстановлению ранее деформированных сосудов. По мере регенерации тканей артерий и вен, нормализуется интенсивность кровотока, уходят спазмы мышц, исчезает давление на тройничный нерв и запускается процесс его возрождения.

Результат применения метода внутритканевой стимуляции:

  • стойкий лечебный результат уже после двух сеансов;

  • воздействие на источник болезни, а не на ее симптомы;

  • отсутствие побочных реакций.

При этом госпитализация пациента не требуется. Приступы боли уходят даже после первых сеансов внутритканевой электростимуляции. Но для полного выздоровления необходимо пройти курс лечебных процедур под постоянным наблюдением неврологов Центра.

Последствия и осложнения

Заболевания, связанные с дисфункцией нервных ветвей, представляют угрозу не только для здоровья, но и для жизни человека. Если полностью отказаться от медицинской помощи, последствия нелечения тройничного нерва могут быть очень печальными.

Потому что выраженность основных симптомов патологии сохраняется в течение всей жизни человека, вызывая эмоциональную подавленность и развитие депрессии.

На фоне отсутствия интереса к окружающему миру, у больного наблюдается отсутствие аппетита, снижение защитного потенциала организма, развитие худобы. Борьба с постоянной болью влияет на психику и поведение человека в социуме, и может привести к суициду.

Но можно выбрать более продуктивный путь, ведущий к выздоровлению — помощь неврологов высокой квалификации Медицинского центра «ОРМЕД» в Белгороде.

Успех лечения — это, прежде всего, колоссальный труд врачей, обладающих необходимым опытом, знаниями и навыками. Для любого больного человека найти такого врача — большая удача. Для пациентов Центра «ОРМЕД» — это закономерность.

Источник: //ormed31.ru/originalnie_metodiki/troinichii/

Здоровые Нервы
Добавить комментарий