Дифференциальная диагностика невралгии и неврита тройничного

Дифференциальная диагностика невралгий тройничного нерва

Дифференциальная диагностика невралгии и неврита тройничного

Заболевания с которыми проводят дифферинциальную диагностику невралгий тройничного нерва:

Ганглионит крылонёбного узла.

Синдром Sluder характеризуется резкими болями в периорбитальной области, в глазном яблоке, в области корня носа, верхней и нижней челюстях, а иногда и в зубах. Боли иррадиируют в язык, мягкое нёбо, висок, затылок, ухо, шею, лопатку,плечо. Боли длятся от нескольких минут до нескольких часов.

Обязательно резко выражены вегетативные симптомы – гиперемия и отечность кожи половины лица, слезотечение, ринорея.Имеется гиперемия и отечность слизистой оболочки заднего отдела носовой полости.

Болевой приступ прекращается после проведения аппликационной анестезии заднего отдела носовой полости, что служит дифференциально – диагностическим критерием, который указывает на наличие у больного ганглионита крылонёбного узла.

Боли исчезают при проведении крылонёбной анестезии нёбным путем, а при невозможности выполнения этой анестезии возможен и другой путь введения анестетика (туберальный, подскуло – крыловидный и др.).

Ганглионит полулунного узла.

Полулунный ганглий – это чувствительный ганглий тройничного нерва, лежащий в тройничной полости твердой мозговой оболочки на передней поверхности пирамиды височной кости. Провоцируется инфекционными заболеваниями, сосудистыми поражениями, интоксикациями и другими факторами.

Отмечается многоочаговая боль в зоне иннервации трех ветвей тройничного нерва с иррадиацией в половину головы. Боль носит случайный характер. Имеются расстройства всех видов чувствительности на соответствующей половине лица. Появляются герпетические высыпания на коже лица (чаще в проекции I ветви тройничного нерва).

Длительность герпетических высыпаний 1-2 недели.

Ганглионит ресничного (цилиарного) узла (синдром Оппенгейма).

Характеризуется приступами острой боли в области глазного яблока. Боли часто возникают в ночное время и сопровождаются выраженной вегетативной симптоматикой (ринорея, слезотечение, светобоязнь,гиперемия конъюктивы глаза).

Приступ боли длится около получаса, а иногда и несколько часов. При пальпации имеется болезненность глазного яблока. Характерно появление герпетических высыпаний на коже лба и носа. У больных могут развиться конъюктивиты и кератиты.

Невралгия носоресничного нерва (синдром Шарлена).

Отмечаются мучительные боли в области глазного яблока, надбровья с иррадиацией в соответствующую половину носа. Боли возникают ночью, выражена вегетативная симптоматика.

Болезненность при пальпации половины носа и внутреннего угла глазницы. Герпетические высыпания на коже носа и лба. Явления кератоконъюктивита.

Боли исчезают после проведения аппликационной анестезии переднего отдела носовой полости, что служит диагностическим критерием невралгии носоресничного нерва.

Ганглионит ушного узла.

Имеются приступы жгучих болей, локализующихся кпереди от наружного слухового прохода и в височной области. Приступы длятся от нескольких минут до часа. Боли иррадиируют в нижнюю челюсть, зубы и шею. Появляется ощущение заложенности и хлопанье в ухе.

Во время приступа боли наблюдается гиперсаливация с соответствующей стороны. Боли провоцируются надавливанием на область наружного слухового прохода (между наружным слуховым проходом и головкой нижней челюсти).

Боли исчезают после проведения внутрикожной анестезии впереди козелка уха, что является диагностическим критерием наличия ганглионита ушного узла.

Невралгия ушно – височного нерва (аурикуло – темпоральный синдром, околоушный гипергидроз, синдром Фрей).

Впервые был описан в 1874 г. B.C. Покровским (из клиники СП.Боткина). Данная информация отечественного врача осталась незамеченной. В 1923 г. Lucie Prey описала его под названием “синдрома аурикуло – темпорального нерва”. В 1927 г.

Andre Thomas объяснил появление синдрома врастанием части регенерирующих потовых и сосудорасширяющих волокон в слюноотделительные волокна. Перерезка ушно-височного нерва приводит к устранению клинической симптоматики.

Возникает после оперативных вмешательств на околоушной железе, травмы мягких тканей околоушной области, переломов мыщелкового отростка нижней челюсти, плоскостной остеотомии нижней челюсти.

Характеризуется ноющими или жгучими болями и появлением вегетативно-сосудистых расстройств в околоушно-жевательной области (гипергидроз, покраснение, потепление, гиперестезия). Развивается чаще всего во время еды или при виде пищи (слюногонной), которая вызывает повышенное слюноотделение. Синдром может вызываться курением, нервными стрессами, перегревом организма.

Новокаиновая блокада проекции ушно – височного нерва снимает клиническую симптоматику синдрома (описание проведения блокады см. в разделе “Лечение невралгий”). В проекцию нерва с лечебной целью вводят равные количества анестетика (новокаина) и спирта (80%).

Назначают парафинотерапию, электрофорез анестетиков на околоушную область. Перед приемом пищи рекомендуют прием атропина или платифиллина.

При неэффективности консервативной терапии показано проведение хирургического вмешательства (перерезка ушно -височного и большого ушного нервов).

Невралгия языкоглоточного нерва.

Приступообразные боли, которые начинаются с корня языка или в области миндалины. Иррадиируют в нёбную занавеску, глотку, ухо, глаз, нижнюю челюсть и даже шею.

Боли возникают при разговоре, глотании, приеме пищи (особенно очень холодной или горячей). Приступы длятся 1-3 минуты. Интервалы между приступами различны.

Во время приступа появляется сухость в горле, а после приступа боли – усиленная саливация.

При проведении дифференциальной диагностики этого заболевания нужно помнить, что боли всегда начинаются в корне языка или в области миндалин, а механическое раздражение этих участков всегда провоцирует приступ. При смазывании корня языка, миндалины и задней стенки глотки анестетиком (дикаином, пиромекаином) приступы прекращаются.

Синдром Eagle.

Увеличение в размерах шиловидного отростка височной кости с характерными симптоматическими проявлениями носит название синдрома Eagle. Нормальные размеры шиловидного отростка колеблются в пределах 25 мм. При его увеличении больные отмечают боли при глотании и движении языка с иррадиацией в ухо.

Наблюдаются боли при повороте головы, имеется неопределенная головная боль с тошнотой, головокружение (это связано с давлением шиловидного отростка на сонную артерию, особенно при движении головы). Боль ные жалуются на дисфагию, отальгию. Пальпация миндаликовой ямки с больной стороны вызывает типичную боль, которую постоянно испытывал больной.

Рентгенологически – удлинение шиловидного отростка. Невралгия барабанного нерва (синдром Reicherf). Барабанный нерв является веточкой

Языкоглоточного нерва.

Характеризуется приступами режущей боли в области наружного слухового прохода с иррадиацией в лицо и область сосцевидного отростка. Боли возникают остро и стихают постепенно. Возникновение приступа боли провоцирует пальпация наружного слухового прохода.

Невралгия верхнего гортанного нерва.

Клиническая картина во многом напоминает невралгию языкоглоточного нерва. Боли, которые возникают в гортани, носят приступообразный характер, появляются во время еды или при глотательных движениях. Иррадиируют в ухо.

В дифференциальной диагностике главное значение имеет локализация болей. При невралгии верхнего гортанного нерва боли всегда начинаются с гортани, а на боковой поверхности шеи,несколько выше щитовидного хряща нередко можно обнаружить болезненную точку. Во время приступа боли появляется кашель.

Невралгия язычного нерва.

Характеризуется резкими приступами болей, которые локализуются в области передних двух трети половины языка. Боли возникают спонтанно или при приеме пищи, а также при разговоре. Часто бывает гиперестезия соответствующей половины языка, а нередко приводит к потере в этой зоне болевой и вкусовой чувствительности.

Ганглионит подчелюстного узла.

Приступ острой боли в поднижнечелюстной области обычно 1-2 раза в сутки, продолжается от нескольких минут до часа. Провоцируются боли только приемом острой или обильной пищи.

Боли иррадиируют в нижнюю челюсть и губу,затылок, шею. Может наблюдаться повышенное слюноотделение. Припухлости мягких тканей в поднижнечелюстной области нет.

Из протока поднижнечелюстной железы выделяется прозрачная слюна.

Ганглионит подъязычного узла.

Приступ острой боли в поднижнечелюстной области и языке продолжительностью от нескольких минут до часа. Болевые пароксизмы нечастые (1-2, реже 3 раза в сутки). Боли иррадиируют в разные отделы нижней части лица и, особенно, в кончик языка, а также подъязычную область. Провоцируются приемом острой и обильной пищи. Припухлости мягких тканей подъязычной области нет.

Синдром поражения позвоночного нерва.

Шейный симпатический трунцит чаще на-блюдается при шейном остеохондрозе, ганглионитах шейных узлов, интоксикациях и др. Симптоматика очень вариабельная.

Приступ жгучей, пульсирующей боли, которая начинается в области позвоночника и распространяется на любую часть лица и головы. Болевые приступы длятся от нескольких минут до получаса и более. Отмечается головокружение, тошнота, звон или шум в ухе.

а иногда афония и даже снижение зрения.

У больных часто имеются болевые точки при надавливании в зонах проекции верхнего шейного (на уровне поперечного отростка III шейного позвонка) и шейно – грудного (между ножками кивательной мышцы) узлов, а также в точке позвоночного нерва (книзу от места выхода малого затылочного нерва на кожу). Провоцирующими боль моментами чаще всего бывает переохлаждение, переутомление, стрессы.

Источник: //stomat.org/differentsialnaya-diagnostika-nevralgiy-troynichnogo-nerva.html

115 Невралгия тройничн нерва

Дифференциальная диагностика невралгии и неврита тройничного

Невралгиятройничного нерва: этиология, патогенез,классификация, клиническая картина,диагностика, дифференциальная диагностика,лечение.

Этолокализованная боль в области лица.Заболевание этоизвестно давно. Механизм и патогенезэтого болевого синдрома не ясны. Теориипатогенеза невралгии тройничного нерва:

1. Механическая теория

Нервныестволы сдавливаются в местах выхода, аименно их овального и круглого отверстий.Эта теория обоснована тем, что невралгияпервой ветви тройничного нерва' встречаетсяредко, т.к. она выходит через ши­рокуюверхнюю глазничную щель.

А вторая итретья ветви выходят из овального икруглого отверстий, по данным исследователей(Бурденко), при обследовании большогоколичества черепов было установлено,что с правой стороны эти отверстиязначительно уже, чем с левой. А нев­ралгиявстречается справа значительно чаще,чем слева.

В пользу этой теории говоритто, что в молодом возрасте невралгиявстречается редко.

Она встречается ввозрасте после 40 лет, когда пре­кращаетсярост костей и корешок тройничного нерваперекидываясь через пирамиду височнойкости под прямым углом натягивается всилу того, что межпозвоночные дискиуменьшаются и головной мозг смеща­етсяв направлении к затылочному отверстию(теория Анавекрона, 1941).

2. Большинство авторов считает, что этозаболевание связано с воспали­тельнымизаболеваниями в зубочелюстной системе.Это такие заболева­ния, как: хроническиепериодонтиты* дентикли, обызвествлениекост­ных каналов, в которых нервныеволокна проходят к зубам, ретенция 3,5или 8 зубов и др.

Большоезначение имеет хроническое воспалениепридаточных пазух носа (гаймориты ифронтиты), заболевания нижнечелюстногосустава, шейный остеохондроз.

3.,Некоторые авторы считают, что невралгияразвивается рефлекторным путем вследствиезаболевания внутренних органов. Этоопухоли в лег­ких, заболевания ЖКТ,опухоли в области мосто-мозжечковогоугла.

Большоезначение сейчас придается нарушениютонуса сосудов при гипертоническойболезни, атеросклерозе, когда нарушаетсятрофика тройничного нерва.

5. Большое значение имеет нарушениесвязей между тройничным нервом исимпатической нервной системой.

6. Имеются единичные описания возникновенияневралгии в двух, трех поколениях. Ноэти наблюдения не дают основания говоритьо наслед­ственном факторе в развитииневралгии тройничного нерва.

Интересно,что во время сильных стрессов невралгияполностью проходит. Эта ситуациянеобъяснима, видимо стрессовая ситуацияпревалирует над болевым синдромом.

Клиниканевралгии тройничного нерва.

Этохроническое заболевание, котороехарактеризуется приступообраз­нымиболями.

Боливозникают в зоне, иннервируемой какой-либоветвью тройнич­ного нерва. Правосторонняяневралгия встречается в два раза чаще,чем левосторонняя. Женщины болеют чаще,чем мужчины. Заболевание, как правило,начинается после 40 лет.

Характернымсимптомом этого заболевания являютсяприступообраз­ные боли, которыеразвиваются внезапно на фоне полногоздоровья. Брли колющего, режущегохарактера. Больные описывают больследующим обра­зом: как будто гвоздьвкручивают в лицо.

Боль интенсивная,невыносимая, локализуется в определеннойчасти лица. Больные не дотрагиваютсядо лица, потому что это усиливает приступ.Приступ держится до 1 минуты, не более.Между приступами больной абсолютноздоров, но он не касается больной половинылица, т.к.

прикосновение может вызватьновый приступ боли.

Приневралгия первой ветви боль локализуетсяв области глаза, над­бровной дуги, лбаи передней поверхности височной области.

Приневралгии второй ветви боли локализуютсяв области верхней губы, крыла носа,носогубной складки , нижнего века изубов верхней че­люсти, а также неба.Больной будет просить удалить больнойзуб, хотя он является интактным.

Приневралгии третей ветви боли локализуютсяв области нижней губы, подбородка, зубовнижней челюсти и языка.

Вторымсимптомом невралгии является то, чтоприступы появляются только днем. Вовремя приступа у больного появляетсяповышенное выде­ление слюны, носовогосекрета, на больной стороне выступаетпот, красне­ет кожа.

Еслибольной жалуется на боли и при этомдотрагивается до больно­го места илипозволяет дотронуться врачу, значитэто не невралгия трой­ничного нерва.

Больныеимеют курковую зону, при прикосновениик которой возни­кает болевой приступ.Такие зоны есть в области выходаподглазничного нерва, подбородочногонерва, надглазничного нерва.

Еслибольные страдают невралгией долго, тоу них на нервной почве возникает herpeszoster на коже лица по ходу нерва. Крометого с соответ­ствующей сторонывозникает поседение волос. Больныепрекращают питаться, т.к.

во времяоткрывания рта у них возникает приступ.Больные быстро худеют. Кроме того, онине умываются, болеют экземой, стоматитом,отложением зубного камня, гнойничковымипоражениями кожи лица. Больные мужчиныне бреются.

Несмотряна то, что клиника невралгии очень яркая,классификации невралгий до сих нор несуществует. Наши врачи разделяютневралгии на:

1. Идиопатические, причина которых неясна.

2. Симптоматические (вторичные), когдаесть причина, например, хрони­ческийгайморит, после ликвидации которогоневралгия остается.

Дифференциальнаядиагностика невралгии тройничногонерва:

1. Неврит тройничного нерва, т.е. воспалениенерва.

Болипри этом постоянные, промежутков междуними почти не бывает, усиливаются ночью.Судорожные явления в области лица приневрите отсутствуют. Больной во времяприступов не кричит, он описывает болькак глубокую, разлитую и тупую.

2. Невралгия языкоглоточного нерва.

Этозаболевание было впервые описано в 1910году Вайсбургом. При­чина неизвестна.Характерные симптомы: сильнаяприступообразная боль в корне языка, внебной' занавеске, в миндалине, в областиуха. Т.е.

боли, распространяются не походу ветвей 'тройничного церва. Болнодносторонние, возникают и усиливаютсяво время глотания, смеха, разговора икашля.

Во время приступа появляетсясухость в глотке и

кашель.

Курковаязона: миндалина и корень языка.

3. Невралгия крылонебного узла.

Характеризуетсясильными болями в области верхнейчелюсти, неба, корня носа и глаза. Иногдаболевой синдром переходит на шею иверх­нюю конечность. У больныхпоявляется упорный насморк, слезотечениеи светобоязнь.

4. Глоссалгия.

Характеризуетсянеприятными ощущениями в виде “ползающихмура­шек” в половине языка. Болевыхприступов, как правило, нет, больпо­стоянная. При этом надо исключитьтравмирующие моменты: острые края зубов,неоткоррегированные протезы.

Частоглоссалгия сопутствует гастриту,панкреатиту, холециститу. Про­тезированиеразными металлами приводит к возникновениюэлектриче­ских потенциалов, которыевызывают жжение языка.

5. Остеохондроз шейного отделапозвоночника.

Больпостоянная, усиливается при поворотеголовы. Надо произвести рентгенограммушейного отдела позвоночника и исключитьостеохонд­роз.- . – .

6. Артрит височно-нижнечелюстногосустава. Приступообразных болей нет.

7. Пульпит.

Характеризуетсяболью в зубе, которая усиливается ночью.В полости рта виден кариозный зуб. Припульпите боли длительные, а при невралгии длятся до 1 минуты.

8. Гайморит.

Нередкопосле устранения пульпита невралгияостается, т.к. произошла интоксикациянерва,

9. Злокачественные опухоли верхней илинижней челюсти.

Больнойбудет жаловаться на боль в зубах, хотяони могут быть ин-тактными. Больпостоянная, не приступообразная.

10. Воспаление среднего уха.

Больпостоянная. Обязательно будет повышеннаятемпература тела, чего нет при невралгии.

Лечениеневралгии тройничного нерва.

Т.к.причина этого заболевания не ясна, толечение проводится комплекс­ное, восновном, симптоматическое. Послелечения боль может возобно­виться.

1. Блокады 1 % раствором новокаина в местахвыхода ветвей тройничного нерва(надглазничного, подглазничного, подбородочного нервов). Ис­пользуется1% раствор, а не 2%, что чаще используетсяв клинике, т.к.

Вишневским было доказано,что небольшие концентрации новокаинаположительно влияют на тканевой обмен”и оказывают терапевтическоевоздействие за счет блокады нерва. А 2%раствор при длительном при­менениивызывает дегенерацию нерва, т.е.

невралгия превращается в невриттройничного нерва. Одномоментно можноввести 1 г сухого ве­щества новокаина.

Блокадапроизводится 2 раза в неделю по 5-10 ml 1%раствора. После введения возникает отектканей, поэтому блокаду производят нечасто, чтобы отек за счет механическогосдавления нерва не обострил процесс.Надо провести 10-12 сеансов, которыерастягиваются, в сред­нем, на 2 месяца.

2. Иглотерапия. Этот метод основан насвязи внутренних органов с ко­жейлица. Эта методика научно обоснована,ею должен заниматься спе­циалист,закончивший специальные курсы.

3. Тканевая терапия. Академик Филатов в 1933 году предложил этот метод, сцелью стимуляции, иммунной защитыорганизма. Берется рас­тительный илиживотный белок, стерилизуется и вводитсяподкожно, чаще в. брюшную или груднуюстенку, но не в облаете лица. Длительноерассасывание этого белка стимулируетиммунную систему. Можно на­значитьэкстракт алоэ, стекловидного тела.

4. Кислородотерапия. Этот метод применяетсяв области лица (вводится подкожно 20-50ml кислорода) или применяется барокамера(3 атм в течении часа).

5. Витамин В]2, -вводится внутримышечно: Применяют не более 8-10

инъекций.

6. Из физиотерапии используетсядиадинамические токи, они даютанал-гезирующий эффект, повышают порогболевой чувствительности, нор­мализуютвегетативные процессы. 7. Из лекарственныхпрепаратов используются противосудорожныесред­ства: финилин (диелинтин) ифинлепсин – по 1 таблетке 3 раза в день.Существуют другие методы лечения, ккоторым наша кафедра отно­ситсяотрицательно:

1. Применение кипящей воды. Этот методбыл предложен американским врачомЕгером. Он вводил кипящую воду к местувыхода ветвей трой­ничного нерва изчерепа (овальное или круглое отверстие).

У нас 10 лет назад этот метод широкоприменялся Лившицем в Саратове. Сутьметода в том, что происходит ожег мягкихтканей на основании черепа.

Послерубцевания ожога ткани сдавливают нерви никакие другие -кон­сервативныеметоды уже не помогают.

2. Алкоголизация 80% спиртом. При введенииспирта к нерву происходит прижизненнаядегенерация нервного волокна. Больвозобновляется че­рез 8-10 месяцев, адругое лечение уже не эффективно.

3. Метод предложен профессоромКурбангалиевым в нашем институте. Этохирургический метод лечения: пересечениекорешка тройничного нерва или удалениеГассерова узла. Операция очень тяжелая,дает мно­го осложнений: больные теряютпамять, плохо ориентируются во внеш­нейсреде.

Таких операций было сделано всеготри, сейчас они не ре­комендуются всвязи с тяжелыми осложнениями; головнымиболями, наступающими вследствие потериспинномозговой жидкости и -попада­ниявоздуха в субарахноидальное пространство,нарушением равновесия с тенденциейпадения в пораженную сторону, атоксиив руке и ноге на стороне операции,серозном менингите, синдромом Борнера,нистагм.

Самоетяжелое – это летальный исход наоперационном столе.

Источник: //studfile.net/preview/1149253/

Невралгия тройничного нерва – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям

Дифференциальная диагностика невралгии и неврита тройничного

Компрессионные синдромы включают сосудистую компрессию нервных структур, вызывающую гиперфункцию (гиперактивность). Наиболее распространенными являются компрессия тройничного и лицевого нервов, что приводит к невралгии тройничного нерва и гемифациальному спазму, соответственно. Но есть и другие, и мы обсудим их здесь следуя нумерации черепных нервов.

а) Симптомы невралгии тройничного нерва. Характерной особенностью невралгии тройничного нерва (НТН) является острая, как электрический ток, боль в лице с локализацией в одной или нескольких областях иннервации тройничного нерва.

Боль длится всего от нескольких секунд до нескольких минут, но может возникнуть повторно сразу за предыдущим приступом, таким образом, как бы сливаясь из коротких вспышек, возникает мучительный болевой приступ, длящийся в течение нескольких часов или даже дней.

Боль, как правило, начинается после прикосновения, холодного ветра, разговора, приема пищи или бритья, а также может начаться самопроизвольно. Последнее может свидетельствовать о зубной боли, в результате чего многие пациенты в первую очередь обращаются за стоматологической помощью.

При типичной невралгии тройничного нерва (НТН) чувствительные и двигательные функции нерва не нарушаются. Частота заболеваемости составляет 4 на 100000 в год, а средний возраст возникновения чуть более 60 лет с небольшим женским перевесом (1,8:1). Правая сторона страдает чаще (60%), и только в 1% тройничная невралгия появляется с обеих сторон.

б) Причины невралгии тройничного нерва. Тригеминальная невралгия может быть симптоматической или идиопатической.

Причина симптоматической невралгии может быть периферической, например, воспаление в верхнечелюстной или нижнечелюстной области (связанное с зубом), приводящее к раздражению ветвей тройничного нерва.

При более центральном поражении, таком как травма или опухоль, может появляться невралгическая боль, но почти всегда с потерей функции нерва.

Это уже определяется как «невропатия» с невралгией или без нее. Наиболее важной центральной причиной НТН является рассеянный склероз (PC), в результате демиелинизации центрального тройничного пути. Среди пациентов с ТН 2-4% имеют PC, и у 2% больных с PC развивается невралгия тройничного нерва.

При отсутствии причин, описанных выше, тройничная невралгия называется идиопатической. Но после открытий Dandy, Gardner и Jannetta известно, что более 90% так называемой идиопатической НТН вызвано сосудистой (артериальной или венозной) компрессией нерва в зоне входа корешка.

Аксоны тройничного нерва в этой зоне имеют переходную оболочку от шванновских клеток на периферии к олигодендроглиальным клеткам в центральном сегменте.

Считается, что сосудистая компрессия приводит к латеральному распространению потенциала действия, в результате чего возникает аномальная активность в центральных путях и ядрах тройничной системы.

в) Дополнительная и дифференциальная диагностика. Обязательно неврологическое обследование: чувствительные и двигательные функции тройничного нерва должны быть нормальными, как описано выше.

В некоторых случаях нейрофизиологические тесты могут выявить небольшие изменения, но в целом они не являются достаточно надежными.

Необходимо выполнить МРТ, чтобы исключить другие заболевания, такие как PC, внутренние сосудистые поражения (кавернома) или опухоль.

МРТ может выявить вазо-невральный конфликт, который, как полагают, вызывает боль при тройничной невралгии. Чувствительность и селективность МРТ, однако, в целом не может подтвердить или опровергнуть определенную нервно-сосудистую компрессию.

Таким образом, наиболее важным аспектом в диагностике являются точные анамнестические сведения.

Типичная невралгия тройничного нерва (НТН) может быть дифференцирована от зубной боли, кластерной головной боли, коленчатой невралгии, языкоглоточной невралгии, постгерпетической невралгии/нейропатии или крылонебной невралгии.

При продолжительной невралгии тройничного нерва (НТН) ее характерные особенности (короткие атаки, триггеры) могут постепенно превращаться в более устойчивую боль.

Поэтому иногда трудно определить, сохраняется ли типичная невралгия тройничного нерва (НТН) или же имеет место атипичная форма. Последняя включает в себя хроническую жгучую боль в лице без типичных триггеров, и не связана с сосудистой компрессией.

Только тщательный сбор анамнеза поможет определить начальные симптомы этого заболевания.

г) Лечение невралгии тройничного нерва (НТН). Во всех случаях черепно-лицевых болей, напоминающих невралгию тройничного нерва (НТН) к первому выбору относится назначение карбамазепина (тегретол®).

Почти во всех случаях типичной невралгии тройничного нерва (НТН) карбамазепин снимает боль при адекватной дозировке, т. е. одновременно появляется и диагностический показатель.

Многие пациенты в течение определенного времени могут снижать исходную дозу и даже излечиваются.

Основные недостатки этого препарата — это побочные эффекты (тошнота, головокружение), которые препятствуют продолжению применения препарата у достаточно большого процента пациентов. В этом случае заменить карбамазепин могут такие препараты как трилептал® или другие противоэпилептические препараты, как Dilantin® и габапентин.

При неудаче медикаментозного лечения из-за отсутствия эффекта или побочных действий обычно принимается решение о хирургическом лечении.

Микроваскулярная декомпрессия (МВД), разработанная и рекомендуемая Jannetta et al, является наиболее логичным и этиологичным вариантом лечения.

Это очень деликатная операция в важной области проводится под общей анестезией, в соотношении баланса между риском и пользой обязательно учитываются общее состояние пациента и опыт нейрохирурга.

При каких-либо противопоказаниях можно выбрать другие абляционные методы: радиочастотное поражение Гассерова ганглия, баллонная компрессия Гассерова узла; введение глицерола в полость Меккеля.

В последнее время опыт работы с гамма-ножом или стереотаксической радиохирургией дал почти такие же положительные результаты как при традиционных абляционных процедурах, поэтому эти новые методы следует рассматривать в качестве реальной альтернативы.

При симптоматической невралгии тройничного нерва (НТН), особенно у пациентов с PC, описанное выше лечение является методом выбора, т. к причиной болей служат нарушения в ПНС, а не в зоне входа корешка. Таким образом, уменьшение сенсорной передачи каким-нибудь абляционным методом является логичным вариантом лечения.

д) Результаты. Наилучшие краткосрочные и долгосрочные результаты получены с помощью этиотропной терапии — микроваскулярной декомпресии (МВД). Краткосрочные результаты почти так же хороши при абляционном поражении ганглия или инъекциях глицерола в Меккелеву полость.

Эти процедуры можно повторять, поэтому они являются хорошими методами второго выбора при подлинной невралгии тройничного нерва (НТН) и у больных с PC. Проведение процедур в молодом возрасте создает риск поздних серьезных осложнений в виде феномена болезненной анестезии.

Это справедливо и для самых радикальных абляционных процедур, таких как операция Денди, которая предусматривает перерезку нерва у ствола мозга. Результаты приведены в таблице ниже.

Смертность, заболеваемость и показатели эффективности различных методов лечения невралгии тройничного нерва.При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

– Также рекомендуем “Гемифациальный спазм (ГФС) – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям”

Оглавление темы “Нейрохирургия черепных нервов.”:

Источник: //meduniver.com/Medical/neiroxirurgia/nevralgia_troinichnogo_nerva.html

Диагностика поражений отделов тройничного нерва

Дифференциальная диагностика невралгии и неврита тройничного

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ТРОЙНИЧНОГО, ЛИЦЕВОГО, ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВОВ И ВЕГЕТАТИВНЫХ ГАНГЛИЕВ ЛИЦА

Поражение системы тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва преимущественно центрального происхождения. Причины возникновения: сосудистые и эндокринно-обменные нарушения, аллергические состояния. Чаще наблюдается у женщин в возрасте 40—60 лет.

Диагностические признаки: приступообразная (от нескольких секунд до нескольких минут) боль, носящая жгучий, стреляющий, рвущий, режущий, колющий, «бьющий током» характер и сопровождающаяся судорогой мимических мышц на пораженной стороне (рис. 7).

 У 30—35 % больных развитию боли предшествуют парестезии в зубах (одном или нескольких), реже в челюстях. Продолжительность их от нескольких дней до 1—1,5 лет. Как правило, боли возникают в зоне, которая иннервируется II и III ветвями тройничного нерва.

Вегетативные симптомы: гиперемия кожных покровов лица и конъюнктивы глаз, отек мягких частей лица, ринорея, слезо- и слюнотечение. При большой длительности заболевания — сухость и шелушение кожи лица, раннее поседение и выпадение волос на передней части головы, атрофия лицевой мускулатуры.

Дифференциально-диагностический признак: наличие триггерных, или аллогенных, зон (небольшие участки вокруг рта и десен, механическое и температурное раздражение которых провоцирует боль).

Невралгия тройничного нерва преимущественно периферического генеза. К этому виду относят одонтогенные невралгии, дентальную плексалгию, постгерпетическую невралгию, невралгию носоресничного, ушно-височного и язычного нервов, синдром поражения полулунного узла.

Одонтогенные невралгии.

Причины возникновения: травматическое удаление зубов, попадание пломбировочного материала в нижнечелюстной канал, пульпит, альвеолит, периодонтит, воспаление верхнечелюстной пазухи, гальванизм, обусловленный металлическими зубными протезами, некачественные протезы, нарушение прикуса, оперативные вмешательства на челюстях, гингивит и другие заболевания пародонта, инфекция, интоксикация, психотравма, ишемический процесс в вертебрально-базилярной системе.

Диагностические признаки: длительные (от нескольких часов до нескольких суток), упорные, периодически обостряющиеся и постепенно затихающие боли в зоне иннервации II и III ветвей тройничного нерва.

Боли сопровождаются расстройствами вегетативной нервной системы, проявляющимися гиперемией, отеком пораженного участка, а также слезо- и слюнотечением.

Боли могут продолжаться на протяжении длительного времени и после ликвидации основного процесса, вызвавшего невралгию.

Дентальная плексалгия. Причины возникновения: те же, что и у одонтогенной невралгии.

Диагностическиепризнаки: постоянные боли в деснах, зубах, у части больных наблюдается реперкуссия болевого синдрома на здоровую сторону.

Боли могут уменьшаться во время еды и увеличиваться под влиянием эмоций, неблагоприятных метеорологических факторов и переохлаждений, иррадиировать по ходу II ветви тройничного нерва и сопровождаться вегетативными симптомами, возникающими в результате связей сплетения с вегетативными ганглиями (крылонебным и верхним шейным симпатическим узлами). При этом болезненности в точках выхода тройничного нерва нет.

Двусторонняя дентальная плексалгия — следствие •односторонней дентальной плексалгии. Для дифференциальной диагностики используют эстезиометрию.

Постгерпетическая невралгия. Причины возникновения: вирусная инфекция, воспалительный процесс в оболочках мозга с поражением полулунного узла.

Диагностические признаки: после недомогания временами появляются крайне мучительные жгучие боли, зуд и отек больной половины лица. Затем на этом месте возникают мелкие пузыри. Головные и лицевые боли носят диффузный характер.

Ранние постгерпетические невралгии длятся до 6 месяцев, поздние — от 6 месяцев до нескольких лет.

Дифференциально – диагностические признаки: боли возникают спонтанно, продолжаются часами, периодически усиливаясь, часто локализируются в зоне иннервации I ветви тройничного нерва, могут стихать. Триггерных зон и точек нет.

Невралгия носоресничного нерва. Причина возникновения: воспалительный процесс придаточных пазух носа.

Диагностическиепризнаки: приступы мучительных болей в области глазного яблока, надбровья и соответствующей половины носа.

Боли возникают ночью и сопровождаются выраженными вегетативными расстройствами нервной системы — обильным слезотечением, набуханием на пораженной стороне оболочки полости носа, выделением жидкого секрета из носа.

Могут наблюдаться изменения в переднем отделе глаза в виде кератоконъюнктивита, болезненность при пальпации внутреннего угла глаза, герпетические высыпания на коже лба и носа. Характерны длительные ремиссии.

Образование дентиклей

Дифференциально диагностические признаки: заболевание чаще начинается после 30 лет, характеризуется значительной продолжительностью болевого синдрома (до суток и более), стойкими клиническими проявлениями. Интенсивность боли зависит от этиологического фактора.

Во время приступа наблюдается нейротопическая реакция зрачков. Триггерные зоны отсутствуют. Нередко болезнь протекает на фоне воспалительных изменений в придаточных пазухах носа.

В момент приступа после смазывания переднего отдела носовой полости 5 % раствором кокаина с добавлением в него 0,1 % раствора адреналина из расчета 5 капель на 5 мл кокаина боли исчезают.

Невралгия ушно-височного нерва (синдром Фрей). Причины возникновения.: поражение нерва при удалении моляров нижней челюсти и другие травматические повреждения.

Диагностические признаки: жгучие, ноющие, иногда пульсирующие боли в виске, внутри уха, передней стенке наружного слухового прохода, особенно в височно-нижнечелюстном суставе. Нередко они иррадиируют в нижнюю челюсть.

Приступ сопровождается или проявляется изолированно гиперемией кожи в околоушно-височной области и гипергидрозом в зоне иннервации ушно-височного нерва. В некоторых случаях развитию гиперемии и повышенной потливости предшествуют парестезии. Отмечается усиленное слюноотделение.

Болезненные явления возникают в основном при еде, курении, общем перегревании, организма, нервно-психическом напряжении. Заболевание обычно развивается на фоне функционального расстройства нервной системы.

Невралгия язычного нерва. Причины возникновения: хроническая инфекция (ангина, тонзиллит, грипп и т. п.) или интоксикация, длительное раздражение языка протезом, острым краем зуба.

Диагностические признаки: приступы острой боли в области передней трети языка. Часто боли сопровождаются расстройствами чувствительности типа гиперестезии на соответствующей половине языка, что приводит к нарушению болевой и вкусовой чувствительности. Приступ боли могут провоцировать любые движения языка.

Хронический пульпит

Синдром поражения полулунного узла. Причины возникновения: инфекция, интоксикация, травма, опухоль, сосудистые поражения.

Диагностические признаки: при повреждении полулунного узла любой этиологии характерны длительные, тупые, ноющие боли с иррадиацией в больную половину головы.

При этом наблюдаются расстройства чувствительности в зоне иннервации всех ветвей (чаще I и II) тройничного нерва. Осложнением поражения полулунного узла могут быть кератит и конъюнктивит.

В случае инфекционной этиологии в зоне иннервации I ветви тройничного нерва появляются высыпания пузырьков, заполненных серозной жидкостью (признаки опоясывающего лишая).

Дифференциально – диагностические признаки невралгий преимущественно периферического генеза:

1.    Вначале боли возникают там, где локализуется первичный патологический процесс (опухоли, очаги воспаления, травмы и т. п.).

2.    Приступам тригеминальной невралгии часто предшествуют длительные боли в зоне иннервации пораженной ветви тройничного нерва.

3.    Длительная приступообразная боль постепенно усиливается, а затем ослабевает.

4.    Боль может ограничиваться зоной разветвления отдельных нервов в пределах основных ветвей тройничного нерва, зубных сплетений или их ветвей и т. п.

5.    Новокаиновые и спиртоновокаиновые блокады дают терапевтический эффект лишь на период действия новокаина, в дальнейшем, как правило, боли усиливаются.

6.    Заметное терапевтическое действие оказывают анальгетики. Препараты группы карбамазепина либо незначительно снижают боли, либо неэффективны.

7.    Клиническая картина невралгии может меняться в зависимости от состояния основного патологического процесса.

8. Устранение причины тригеминального синдрома часто не приводит к ликвидации невралгии.

Поражения ядер тройничного нерва. Причины возникновения: нарушение кровообращения в вер-тебрально-базилярной системе на фоне атеросклероза, гипертонической болезни (или при их сочетании), а также при патологии шейного отдела позвоночника.

Диагностические признаки: длительные приступы резких болей, не поддающихся лечению анти-конвульсантами типа карбамазепина. Боли развиваются на фоне атеросклероза, гипертонической болезни или их сочетания.

При обследовании выявляются признаки недостаточности мозгового кровообращения. Отмечаются расстройства чувствительности на лице по луковичному типу. У некоторых больных могут возникать альтернирующие синдромы.

Нарушение двигательной функции тройничного нерва.

Причины возникновения: при нарушении двигательной функции — опухоли, нарушение кровообращения, нейроинфекция (клещевой энцефалит), боковой амиотрофический склероз, сирингобульбия, травма, при синдроме раздражения двигательной порции — невротические состояния, столбняк, бешенство, затрудненное прорезывание зуба мудрости, субмассетериальные флегмоны, травмы челюстей.

Диагностические признаки: при нарушении двигательной функции — паралич жевательной мускулатуры на стороне поражения. При открывании рта челюсть смещается в сторону пораженной мышцы.

Если процесс имеет значительную продолжительность, то развивается атрофия жевательной и височной мышц, видимая на глаз и определяемая при пальпации этих мышц во время движения нижней челюсти.

В случае двустороннего поражения двигательной порции тройничного нерва движения нижней челюсти ограничиваются. Челюсть свисает, больной не может закрыть рот.

При синдроме раздражения двигательной порции заболевание проявляется тризмом, который характеризуется резким сокращением височной и жевательной мышц. Возникает судорога жевательной мускулатуры.

Движения нижней челюсти резко ограничены или отсутствуют, зубы крепко стиснуты, прием пищи затруднен, речь нарушена, имеются расстройства дыхания, выражено нервно-психическое напряжение.

Длительный тризм приводит к истощению больного.

Неврит тройничного нерва. Причины возникновения: инфекция, интоксикация, механические, ишемические и обменные нарушения.

Диагностические признаки: боли, парестезии, нарушение чувствительности в зоне иннервации пораженных ветвей тройничного нерва, а при неврите нижнечелюстного нерва и двигательные нарушения.

Неврит верхнего луночкового нерва. Причины возникновения: хронические пульпит и периодонтит, травма (сложное удаление зубов), гайморит.

Диагностические признаки: анестезия и гипестезия десны верхней челюсти, а также прилежащего участка слизистой оболочки щеки. Электровозбудимость пульпы в зубах пораженной стороны снижена или отсутствует.

Неврит нижнего луночкового нерва. Причины возникновения: инфекция, травма нижней челюсти (выведение за верхушку пломбировочного материала, удаление зубов, проводниковая анестезия и т. п.).

Диагностические признаки: ноющая боль, чувство онемения, выпадение или снижение всех видов чувствительности в зубах нижней челюсти, в подбородке и нижней губе, снижение или отсутствие электровозбудимости пульпы зубов на пораженной стороне.

Неврит язычного нерва. Причины возникновения: травма, инфекция.

Диагностические признаки: боли и парестезии в 2/з соответствующей половины языка, снижение тактильной и отсутствие болевой чувствительности в этой области.

Неврит щечного нерва. Причина заболевания: та же, что и при неврите язычного нерва.

Диагностические признаки: расстройства чувствительности слизистой оболочки щеки и кожи угла рта.

Неврит переднего небного нерва. Причина возникновения: травма.

Диагностические признаки: ноющая боль с ощущением жжения и сухости в половине неба, снижение чувствительности в этой области.

Источник: //stomekspert.ru/diagnostika-porazheniy-otdelov-troynichnogo-nerva.html

Здоровые Нервы
Добавить комментарий