Болевые синдромы в невралгии

Боль в неврологии

Болевые синдромы в невралгии

В данном разделе собранны материалы подготовленные сотрудниками кафедры нервных болезней ФППОВ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова по болевым синдромам, которые встречаются в неврологической практике.

Подраздел «Боль и культура» подготовлен совместно сотрудниками кафедры нервных болезней ФППОВ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и к.ф.н. Хайдаровой Г.Р.

Общие аспекты проблемы боли

Боль является ощущением, хорошо знакомым каждому человеку. Практически нет людей, которые бы многократно в течение своей жизни не пережили чувство боли.

Совершенно не случайно само слово «боль» коренным образом связано с такими понятиями, как больной, больница, а отклонение от нормального, здорового состояния обозначается как «болезнь».

Боль и болезнь связаны в наших представлениях очень тесно…

Проблема боли
Вейн А.М.

Ноцицептивные системы (НС)
Данилов А.Б.

Антиноцицептивные системы (АНС)
Данилов А.Б.

Механизмы восприятия и формирования боли
Данилов А.Б.

Острая и хроническая боль
Данилов А.Б.

Проблема «выбора» органа при психогенной боли
Данилов А.Б.

Ноцицептивная и нейропатическая боль
Данилов А.Б.

Боль и пол
Данилов А.Б.

Боль и сон
Данилов А.Б.

Список литературы использованной при подготовке раздела «Общие аспекты проблемы боли»

Методы исследования боли

Изучение болевого феномена представляет определенные трудности. Одной из главных проблем является сложность объективного анализа алгического феномена.

Однако в последние годы для этого были предложены некоторые новые нейрофизиологические методы исследования: изучение ноцицептивного флексорного рефлекса (R III), экстероцептивной супрессии произвольной мышечной активности и оценка лазерных вызванных потенциалов.

Эти методы в комплексе с другими позволяют вплотную приблизиться к объективной оценке боли и исследованию мозговых систем, участвующих в ее формировании…

Психологические и психофизиологические методы исследования боли
Данилов А.Б., Данилов А.Б.

Вызванные потенциалы (ВП) в исследовании боли
Данилов А.Б.

Условная негативная волна (УНВ) в исследовании боли
Данилов А.Б., Данилов А.Б.

Нейрофизиологические методы исследования защитных рефлексов в изучении боли
Данилов А.Б.

Ноцицептивный флексорный рефлекс (НФР) в исследовании боли
Данилов А.Б., Данилов А.Б.

Экстероцептивная супрессия (ЭС) произвольной мышечной активности в исследовании боли
Данилов А.Б., Данилов А.Б.

Лазерные вызванные потенциалы (ЛВП) в исследовании боли
Данилов А.Б.

Методы нейровизуализации в исследовании боли
Данилов А.Б.

Список литературы использованной при подготовке раздела «Методы исследования боли»

Психосоциальные аспекты боли

Несмотря на прогресс в знании физических механизмов боли, разработку сложных диагностических методик и инновационных видов лечения, в настоящее время не существует лечения, которое бы надежно облегчало боль всем, кто в этом нуждается.

Во многом это связано с тем, что боль выходит за рамки физического симптома.

Ее постоянное присутствие имеет множество проявлений, включая поглощенность пациента болью; ограничение личной, социальной и профессиональной деятельности; деморализацию и аффективные расстройства; использование большего количества медикаментов и частое обращение за медицинской помощью, когда в целом человек сживается с «ролью больного». Хотя важность подобных факторов признавалась в течение длительного времени, только в последние пятьдесят лет были предприняты систематические попытки объединения этих факторов во всеобъемлющую концептуальную модель боли…

Биопсихосоциальная модель и хроническая боль
Данилов А.Б.

Психологические аспекты боли
Осипова В.В.

О концептуальной модели перехода острой боли в хроническую
Данилов А.Б., Голубев В.Л.

Психопатология и хроническая боль
Данилов А.Б.

Страдание и хроническая боль
Данилов А.Б.

Боль и культура
Г.Р. Хайдарова

Головная боль

Головная боль является самой частой причиной обращения к врачу. Самым распространенным видом головной боли является головная боль напряжения (ГБН). Однако чаще к врачу обращаются пациенты страдающие другим видом головной боли — мигренью.

В данном разделе вы можете познакомиться с о специально подготовленными материалами по проблеме мигрени, головной боли напряжения для врачей и пациентов, а также интересными статьями и материалами подготовленными сотрудниками кафедры нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова.

Международная классификация головной боли от 2002 года
Перевод на русский язык и адаптация Международной классификации головной боли сделан профессорами Осиповой В.В., Вознесенской Т.Г.

Мигрень. Этиология. Патогенез. Диагностика. Лечение.
Данилов А.Б. Информационно-образовательный модуль для врачей.

Что представляет собой мигрень?
Данилов А.Б. Путеводитель для пациента.

Головная боль напряжения
Данилов А.Б. Информационно-образовательный модуль для врачей.

Что представляет собой головная боль напряжения (ГБН)?
Данилов А.Б. Путеводитель для пациента.

Список литературы использованной при подготовке раздела «Головная боль»

Лицевая боль (Прозопалгия)

Затравка Особенности болевых ощущений в области лица (прозопалгий) связаны со сложной структурно-функциональной организацией как самой лицевой области, так и ее нервной системы.

Это обстоятельство создает предпосылки для реализации различных механизмов возникновения болевых ощущений в области лица.

Высокая персональная значимость лица в схеме тела человека определяет большую частоту психогенных болей в области лица.

В данном раздели представлены данные об этиологии, патогенезе и подходах к лечению различных видов болевых синдромов в области лица.

Прозопалгия — боль в области лица
Филатова Е.Г.

Сосудистая боль
Филатова Е.Г.

Неврогенная лицевая боль
Филатова Е.Г.

Болевая офтальмоплегия
Филатова Е.Г.

Миогенная боль и миофасциальные болевые синдромы в области лица
Филатова Е.Г.

Симптоматическая боль в области лица
Филатова Е.Г.

Психогенная боль в области лица
Филатова Е.Г.

Список литературы использованной при подготовке раздела «Лицевая боль»

Боль в спине

Несмотря на широкую распространённость боли в спине, эту проблему нельзя назвать хорошо изученной. Причины данного расстройства не вполне ясны. По видимому, его природа комплекса: обычно к боли в спине приводят физические изменения в тканях, однако большое значение имеют и психологический, поведенческий и социальный факторы.

В данном разделе вы найдете подробную информацию о механизмах формирования и возможностях лечения боли в спине.

Проблема боли в спине
Вознесенская Т.Г.

Боль в спине. Путеводитель для пациента
Данилов А.Б.

Особенности сбора анамнеза и осмотра пациента с болью в спине
Вознесенская Т.Г.

Механизмы развития боли в спине
Вознесенская Т.Г.

Боль в спине вертеброгенного характера
Вознесенская Т.Г.

Боль в спине невертеброгенного характера
Вознесенская Т.Г.

Цервикобрахиалгии и люмбоишиалгии
Вознесенская Т.Г.

Профилактика и лечение боли в спине
Вознесенская Т.Г.

Список литературы использованной при подготовке раздела «Боль в спине»

Боль в конечностях

В неврологической практике боль в конечностях чаще всего обусловлена туннельными синдромами.

Под туннельным синдромом (синонимы: компрессионно-ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия, капканный синдром) принято обозначать комплекс клинических проявлений (чувствительных, двигательных и трофических) обусловленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель).

В данном разделе собрана информация о наиболее часто встречающихся в неврологической практике туннельных синдромах (причинах, клинических проявлениях и возможностях лечения).

Туннельные синдромы руки
Голубев В.Л., Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б.

Туннельные синдромы
Вознесенская Т.Г.

Боль в сердце

Как известно, из всех существующих у человека телесных ощущений боль является одним из самых распространенных. Понятие «сердце» для большинства людей является термином, обозначающим основной орган, обеспечивающий жизнь человека. В обыденной жизни в достаточной мере часто эти два представления соединяются в жалобах больных в виде феномена «болей в сердце».

В данном разделе рассматриваются болевые синдромы в области сердца связанные с дисфункцией вегетативной нервной системы.

Кардиалгический синдром
Данилов А.Б.

Лечение кардиалгий и абдоминалгий
Данилов А.Б.

Боль в животе

Клиницистам в практической деятельности часто приходится сталкиваться со случаями возникновения абдоминальных болей, которые не связаны с органическими заболеваниями ЖКТ и гинекологической сферы, но которые представляют определенные диагностические трудности.

Боль в животе, не имеющая в своей основе органических изменений и носящая рекуррентный характер, встречается у 90-95% детей, страдающих нарушениями функций ЖКТ.

 В то же время эта категория больных характеризуется серьезным снижением качества жизни и требует особго внимания врача.

В данном разделе рассматриваются болевые синдромы в области живота не связанные с органической патологией.

Абдоминалгический синдром
Данилов А.Б.

Лечение кардиалгий и абдоминалгий
Данилов А.Б.

Фибромиалгия — диффузный болевой синдром

Одной из наиболее ярких моделей хронической боли является фибромиалгия (ФМ). Диффузная мышечная боль — основное клиническое проявление этого феномена. Являясь хроническим заболеванием, текущим десятилетиями, она представляет собой одну из частых причин длительной нетрудоспособности, ущерб от которой оценивается миллионами долларов.

В данном разделе представлены подробные данные об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении фибромиалгии.

Фибромиалгия
Табеева Г.Р.

Боль в мышцах

Болезненный мышечный спазм, спастичность. Алгоритм диагностики и терапии.
Вейн А.М., Воробьева О.В.

Диффузные миалгические синдромы
Табеева Г.Р.

Локальные миалгические синдромы
Табеева Г.Р.

Нейропатическая боль

Мы все знакомы с болью — будь то головная, зубная боль или боль в мышцах после физической нагрузки. Но есть совсем другая боль, которая связана с поражением нервов. Именно она часто становится мучительной, нарушает жизнь человека на протяжении многих месяцев или лет. Эту боль принято называть нейропатической.

Что такое нейропатическая боль?
Данилов А.Б.

Комплексный регионарный болевой синдром (крбс)

КРБС остается одним из самых загадочных неврологических синдромов. Под термином «комплексный регионарный болевой синдром» (КРБС) подразумевают синдром хронической боли, проявляющийся выраженной постоянной болью в конечности в сочетании с локальными вегетативными расстройствами (отек) и трофическими нарушениями (остеопороз), возникающий чаще всего после различных травм.

КРБС. Информационно-образовательный блок для врачей
Данилов А.Б.

Исторический аспект проблемы КРБС

Классификация КРБС

Этиология КРБС

Клинические проявления КРБС

КРБС у детей и взрослых

Диагностика КРБС

Теории патогенеза КРБС

Лечение КРБС

Список литературы

Источник: //www.paininfo.ru/practitioner/neurology/

Болевой синдром в неврологии

Болевые синдромы в невралгии

Боль – неприятное физическое или эмоциональное ощущение, ассоциируемое с возможным или действительным повреждением тканей или описываемое, как повреждение. Боль в спине является одной из основных причин обращения к врачу во всем мире.

Практически каждый взрослый испытывает боль в спине или шее. Боль в спине начинается с раздражения одного или нескольких особых чувствительных нервных окончаний, ноцицепторов, в коже или внутренних органах.

В позвоночнике, сигналы от ноцицепторов могут измениться под влиянием других нервных окончаний. Это может повлечь за собой усиление или, что чаще, уменьшение интенсивности болевых импульсов. Затем сигнал поступает в некоторые части мозга, где они распознаются, как боль.

Боль в спине играет основную роль в защите организма, следовательно, её нельзя игнорировать.

Причины возникновения болей в шее и спине

  • остеохондроз — дегенеративное изменение хрящевой ткани межпозвоночного диска, сопровождающееся сильными болями и ограничениеми подвижности позвоночника, болезненное напряжение мышц усиливается при нагрузках;
  • радикулит — защемление корешков спинномозгового нерва, проявляющееся острой болью, “простреливающей” по ноге вниз, снижением кожной чувствительности в области стопы;
  • миозит мышц спины и шеи — боли постоянного характера, многократно усиливающиеся во время движения;
  • грыжа межпозвонкового диска — явление, при котором происходит разрыв оболочки диска и выход фиброзного содержимого в спинномозговой канал, что приводит к защемлению нервов и другим опасным патологическим эффектам;

Обратите внимание, что постоянные боли в спине — один из симптомов различных заболеваний почек! Не тяните время, обратитесь к врачу.

На консультации врач невролог поможет подобрать наиболее оптимальное для Вас лечение.

Боль в спине и шее можно разделить на три типа:

  • Острая боль
  • Хроническая боль
  • Невропатическая боль Очень важно определить тип боли, от которого вы страдаете, т.к. для каждого вида боли подходят разные методы лечения.

Остраяболь в спине обычно вызвана воспалением в результате раздражения или раны, но очень часто причину острой боли трудно определить.

Этот тип боли может быть локализован в позвоночных суставах, дисках, позвонках или мягких тканях. В первую очередь острая боль атакует поясничную область. Это может быть:

  • люмбаго или прострел
  • идиопатическая/беспричинная боль в пояснице
  • пояснично-крестцовое растяжение или растяжение связок
  • воспаление седалищного нерва/люмбо-сакральный радикулит (sciatica)
  • Острая боль в спине обычно постоянна и различается по степени тяжести. Обычно это очень резкая или тупая боль. Она может быть более тяжелой в одной зоне, например в центре или с обеих сторон поясницы. Боль может так же распространиться на ягодицы, бедра, колени и даже ступни.
  • Острая боль в спине, осложненная движением позвоночника и кашлем, характерна для грыжи межпозвоночного диска.
  • Если боль в спине беспокоит вас несколько месяцев более-менее одинаково и примерно с тем же уровнем тяжести, её можно считать хронической. Эту боль в позвоночнике можно описать как глубокую, ноющую, тупую боль, с чувством жжения в спине или ниже в ногах. Хроническая боль зачастую сопровождается онемением, покалыванием, жжением или пощипыванием в нижних конечностях и ягодицах. Хроническая боль в спине длится долго и не уходит после традиционных методов лечения. Причиной хронической боли может быть повреждение, которое вы лечили когда-то давно. Либо она может вызываться каким-то постоянным заболеванием, вроде ущемления нерва или артрита.

Невропатическуюболь в спине исследовали сравнительно недавно. При такой боли признаки первичного повреждения уходят и боль, которую испытывает человек, не относиться к наблюдаемому повреждению. Просто некоторые нервные окончания продолжают посылать сигналы в мозг, хотя повреждения тканей уже не происходит.

Невропатическая боль в спине, называемая так же невралгия или невропатия, сильно отличается от боли, вызванной изначально повреждением. Хотя природа этой боли еще до конца не ясна, полагают, что повреждение чувствительных или двигательных нервов в периферической нервной системе вероятно может вызвать невропатию.

Невропатическую боль можно отнести в категорию хронической, но она сопровождается другими ощущениями, чем хроническая боль скелетно-мышечной природы. Невропатическая боль в спине часто описывается следующими словами: сильная, резкая, режущая/сверлящая/дергающая/стреляющая, пронзающая, колющая, с чувством жжения или холода, может сопровождаться онемением, покалыванием и слабостью.

Она может перемещаться по проводящему пути нервной системы по позвоночнику к конечностям. Очень важно определить невропатологическую боль для того, чтобы применить соответствующие техники лечения.

Лечение невропатической боли в спине включает в себя: – медикаменты – инъекции для блокады нерва – другие воздействия, используемые при хронической боли – и наконец, остеопатические техники воздействия, которые подразумевают исследование путей распространения патологии, выявление причины и устранение ее.

Насколько серьезна ваша проблема?

Когда вас мучает боль в спине, первым делом надо оценить степень тяжести и выявить причину. Это важно, чтобы принять решение, можете ли вы сами справиться с проблемой, или вам стоит обратиться за помощью к специалисту.

Стоит иметь в виду, что боль в спине может быть не связана с позвоночником. Иногда боль в спине может появиться из-за проблем с внутренними органами. Это могут быть заболевания печени и гинекологические проблемы. В таких случаях помимо боли в спине, вас могут беспокоить и другие симптомы. Если вы нездоровы и вас мучает боль в спине, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Если вы впервые испытываете подобную боль в спине или она вызвана внезапным обострением прежнего заболевания, то она должна считаться острой болью.

Сразу же проконсультируйтесь со специалистом по проблемам позвоночника, если у вас приступ острой боли и если:

  • это боль в результате падения или повреждения и вы чувствуете боль или онемение в конечностях, вам трудно ими двигать.
  • Вы частично или полностью не контролируете процесс мочеиспускания.
  • У вас жар, общее нездоровое состояние, сильная головная боль и другие симптомы, например изменение ритма дефекации.
  • Вам за 60 и вы уже лишались по причине заболевания или принятия стероидов в течении нескольких лет.
  • У вас боль в груди или в левой руке. Если ничего из вышеперечисленного у вас не наблюдается, попробуйте скорые меры, описанные ниже. Проконсультируйтесь со специалистом, как только к вам вернется нормальная подвижность.

Срочные меры при боли в спине

Приступ острой боли может быть очень сильным и в состоянии лишить вас дееспособности. Он может произойти сразу после растяжения, вызванного падением или поднятием тяжести. Иногда, последствия травмы вы ощущаете, лишь проснувшись на следующее утро и поняв, что вы не можете встать с кровати из-за боли и тугоподвижности.

В любом случае существует ряд мер, которые помогут вам справиться с болью и ускорят выздоровление. В общем, период покоя после приступа острой боли в спине составляет не более 24-48 часов (1-2 дня). Даже в это время, если боль позволяет небольшие движения в спине, вы можете аккуратно прижимать к себе колено, лежа на боку.

Если боль отступила настолько, что вы можете позволить себе больше двигаться, вы можете начать делать некоторые легкие упражнения.

Чем раньше вы вернетесь к нормальной жизнедеятельности, тем меньше риск перехода боли в хроническое состояние.

Положение покоя

При приступе острой боли, необходимо убрать давление с позвоночника, особенно, если вы подозреваете повреждение диска. В идеале, вам нужно лечь, т.к. это убирает гравитационное давление на диск и позволяет мускулам быстрей и проще расслабиться. Лучше лечь на кровать, т.к.

на полу недостаточная поддержка и с него трудней подняться. Иногда, наиболее удобно сидеть на стуле, так что выбирайте, что вам подойдет. Не оставайтесь в положение, при котором боль увеличивается. Попытайтесь периодически менять положение, избегая резких болезненных движений.

Когда вы будете в состоянии, вставайте и ходите несколько минут каждый час.

Ваш выбор положения

Очень важно, чтобы вы сами выбрали положение, в котором вам максимально удобно. Для разных людей подходят разные положения, так что выбирайте, какое лучше для вас. Если вы будете лежать, положите подушку под голову и шею.

Согните колени и, если надо, положите одну или несколько подушек под колени для поддержки. Вы можете так же положить лодыжки на сидение стула, чтобы ваши ноги были согнуты под правильным углом.

Таким образом, ваша поясничная дуга выпрямляется по направлению к кровати или полу, нежно растягивая мышцы спины. Если спина продолжает болеть, вы можете положить маленькое свернутое полотенце под поясничный отдел.

Если неудобно лежать на спине, повернитесь на бок, подтянув к себе колени, так чтобы позвоночник изогнулся. Иногда бывает удобно лежать на груди с подушкой под животом, чтобы спина слегка округлилась.

Обезболивающие препараты

Боль служит нам сигналом, что с нашим организмом что-то не так, но не стоит мириться с продолжительной болью, которую часто можно облегчить с помощью соответствующих препаратов.

Несколько препаратов, продаваемых без рецепта, эффективно борются с болью. Нестероидные противовоспалительные препараты подойдут лучше, чем парацетамол, т.к. они одновременно и противовоспалительные, и обезболивающие.

Если вы болели астмой или язвой желудка, посоветуйтесь с врачом перед принятием этих препаратов. Если вы чувствуете некий дискомфорт в желудке, прекратите применение. Всегда читайте вкладыш в упаковке и не превышайте рекомендуемую дозу.

Препараты, содержащие кодеин, могут вызвать запор.

Если вам не помогают лекарства, продающиеся без рецепта, обратитесь к своему врачу. Он может выписать вам более сильные препараты и возможно небольшой курс мышечных релаксантов, если у вас сильный спазм в спине.

Релаксация

Боль при растяжении спины может проистекать в результате мышечного спазма, вызванного повреждением. Устроившись так, чтобы вам было удобно, попытайтесь сконцентрироваться на расслаблении мышц, которые болят.

Дышите через нос и досчитайте медленно до 4, затем на счет 3 задержите дыхание и выдохните через рот на счет 6. При выдохах постарайтесь расслабить тело, начав с головы и челюсти, и, продолжив вниз к конечностям и пальцам на ногах.

Продолжайте делать это упражнение несколько минут.

При лечении вертеброгенной патологии используются как медикаментозные так и немедикаментозные методы (массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия, гирудотерапия, физиотерапия). Целью лечения является купирование болевого синдрома, нормализация мышечного тонуса, восстановление нормальной подвижности позвоночника.

Из медикаментозных методов лечения в нашей клинике приоритетное направление имеют лечебно – медикаментозные блокады.

Этот метод некогда был распространён, но с развитием фармацевтического рынка был забыт. Однако, как показывает практика, широкое применение различных фармпрепаратов чревато развитием осложнений, имеет целый ряд побочных эффектов и противопоказаний.

Лечебно – медикаментозные блокадыимеют целый ряд преимуществ: минимальное количество препаратов при максимальном эффекте, так как препарат вводится непосредственно в болевой очаг.

Этим же обусловлен и мгновенный эффект: боль уходит надолго через несколько минут! Сроки лечения и финансовые затраты с применением лечебно – медикаментозных блокад сокращаются в несколько раз.

В Москве только в нашей клинике Вы можете пройти курс лечения с применением эффективных лечебно – медикаментозных блокад!

Остеопатия

Задачей остеопатии является выявление и мягкая коррекция этих нарушений с активизацией внутренних резервов для самоизлечения естественным путём. Всё происходит максимально естественным образом, без грубого вмешательства со стороны врача.

Различают три основных направления в остеопатии:

Остеопатия в целом самостоятельная Медицинская система, которая базируется на принципах практической анатомии, физиологии, и патологии. Остеопатическое лечение осуществляется по принципам заложенным доктором Стиллом.

  • Организм есть единое целое. Болезнь всегда затрагивает все системы и структуры.
  • Организм обладает целительной энергией для излечения.
  • Структура и функция тесно связаны друг с другом.

Остеопатия лечит организм в целом, с учётом его физических, эмоциональных и духовных особенностей.

Остеопатия имеет широкий спектр показаний среди которых основными являются:

  • Заболевания опорно-двигательного аппарата.
  • Последствия несчастных случаев, повреждений и операций.
  • Аллергические и хронические заболеваний.
  • Хронические и острые боли.
  • Неврологические заболевания.
  • Дегенеративные заболевания внутренних органов.
  • Упадок сил и депрессия.

Источник: //www.chpr.ru/uslugi/nevrologia/bolevoi-sindrom-v-nevrologii/

Болевые синдромы в неврологии. лечение острых болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации

Болевые синдромы в невралгии
КонтактыТест на заболевания позвоночника

БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ В НЕВРОЛОГИИ
Лечение острых болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации

Е.В.Подчуфарова

Кафедра нервных болезней лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова

Острая боль в пояснично-крестцовой области до настоящего времени остается актуальной проблемой в связи с ее широкой распространенностью (вероятность заболеть в течение жизни составляет 60-90%, а число случаев в год составляет 15-45 на 100 человек). Около 40% пациентов обращается за медицинской помощью.

К доказанным факторам риска возникновения боли в спине относят возраст, занятие тяжелым физическим трудом, особенно сопровождающимся длительными статическими нагрузками, подъемом тяжестей, поворотами туловища и вибрацией, психосоциальные факторы, в частности монотонная работа и неудовлетворенность условиями труда, депрессию, ожирение, курение, наркоманию, тяжелый сколиоз, головные боли в анамнезе [1-3]. Острая боль в спине регрессирует в течение 3 мес примерно в 90% случаев. Первой задачей при обследовании пациента с острой болью в спине является дифференцирование скелетно-мышечной боли и болевого синдрома, связанного со злокачественными новообразованиями, инфекционным и воспалительным поражением позвоночника (0,7, 0,3 и 0,01% случаев острой боли в спине соответственно), а также патологией внутренних органов. В подавляющем большинстве случаев развитие острой боли в пояснично-крестцовой области обусловлено повреждением мышц, связок и дегенеративными изменениями позвоночника [4]. В табл. 1 приведена чувствительность и специфичность отдельных симптомов для выявления “серьезных” причин боли в спине.
Обсуждая возможные источники боли в спине, необходимо отметить, что сложность строения и функционирования структур пояснично-крестцовой области, включающих кости, суставы, связки, несколько слоев мышц, периферические нервы, нервные корешки, чувствительные и вегетативные ганглии, а также спинной мозг, может приводить к затруднению в точном установлении источника болевой импульсации [5-7]. В ответ на повреждение любая из структур пояснично-крестцовой области, содержащая свободные нервные окончания, реагирует единственным и универсальным способом – выбросом биологически активных веществ, высвобождающихся или синтезирующихся в месте повреждения (субстанция P, кинины, простагландины, лейкотриены, цитокины, оксид азота, фактор некроза опухоли и др.). Под их воздействием развивается сенситизация (повышение возбудимости) ноцицепторов – неинкапсулированных нервных окончаний Ad- и С-волокон, которая приводит к формированию первичной гипералгезии в зоне тканевого повреждения. При этом в процесс вовлекаются также “спящие”, неактивные в норме ноцицепторы. В результате усиления ноцицептивного афферентного потока в структуры головного и спинного мозга происходит NMDA-зависимое увеличение концентрации внутриклеточного кальция и активация фосфолипазы А2. Последняя стимулирует образование свободной арахидоновой кислоты и синтез простагландинов в нейронах, что в свою очередь повышает возбудимость нейронов спинного мозга [8, 9].
В табл. 2 приведены методы лечения скелетно-мышечной боли в пояснично-крестцовой области и оправданность их применения с позиций доказательной медицины [4]. Учитывая, что ведущим механизмом формирования болевого синдрома, связанного со скелетно-мышечными расстройствами, является воздействие альгогенных веществ – продуктов метаболизма арахидоновой кислоты – на ноцицепторы с формированием ноцицептивной боли, наиболее целесообразно в этих случаях применять нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), механизм действия которых заключается в ингибировании циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевого фермента, регулирующего биотрансформацию арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин и тромбоксан [10]. По особенностям фармакокинетики и анальгетической активности все НПВП можно разделить на 4 большие группы: 1) с относительно низкой анальгетической активностью и коротким периодом полувыведения; 2) с высокой анальгетической активностью и коротким периодом полувыведения; 3) с умеренной анальгетической активностью и средним периодом полувыведения и 4) с высокой анальгетической активностью и длительным периодом полувыведения [11]. Классическим представителем первой группы НПВП является производное фенилпропионовой кислоты ибупрофен. К данной группе также относятся салицилаты (аспирин) и мефенамовая кислота. Все указанные средства применяются для купирования эпизодических ноцицептивных болей малой интенсивности. Препараты второй группы относятся к классическим средствам для купирования ревматических (артритических) болей. Наиболее широко применяемым лекарственным средством является диклофенак. Недостатками препарата являются замедленная абсорбция активного ингредиента из-за наличия в традиционных таблетированных формах кислотоустойчивой капсулы, а также значительная метаболизация при первом прохождении через печень, что снижает его биодоступность до 50%. К другим лекарственным средствам этой группы относятся индометацин, лорноксикам и кетопрофен. Они отличаются хорошей биодоступностью и высокой анальгетической активностью. К препаратам третьей группы относится производное фенилпропионовой кислоты – напроксен, характеризующийся умеренной анальгетической активностью. По ульцерогенному действию он сравним с диклофенаком. Четвертую группу составляют оксикамы: мелоксикам, пироксикам и теноксикам. Длительный период полувыведения (дни) препаратов этой группы ограничивает их использование в качестве лекарственных средств первого выбора для лечения острых недлительных болевых синдромов. Основное показание к их применению – ноцицептивные болевые синдромы, нуждающиеся в пролонгированном лечении. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб и рофекоксиб) отличаются медленной абсобцией и относительно длительным периодом полувыведения. Преимуществом препаратов является их безопасность в отношении желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Для лечения острых скелетно-мышечных болевых синдромов особое внимание привлекают препараты второй группы, отличающиеся высокой анальгетической активностью и коротким периодом полувыведения. Относительно новым лекарственным средством является декскетопрофен (дексалгин) – водорастворимая соль правовращающего энантиомера кетопрофена. Многие лекарственные средства представляют собой комбинации так называемых энантиомеров, различающихся трехмерной пространственной конфигурацией, направлением вращения плоскости поляризации света и главное своими фармакологическими свойствами. Кетопрофен также является рацемической смесью, содержащей равные количества двух энантиомеров: левовращающего R-кетопрофена и правовращающего S-кетопрофена. Эти два энантиомера имеют различные характеристики; в частности, S-кетопрофен в 3000 раз более активен в отношении ингибирования синтеза простагландинов, чем R-кетопрофен. Дексалгин в отличие от кетопрофена содержит 99,9% активного S-энантиомера. Кроме этого, содержащаяся в дексалгине трометамоловая соль декскетопрофена улучшает фармакокинетику таблетированной формы препарата, обеспечивая быстрое наступление анальгетического эффекта [12, 13].

Таблица 1. Чувствительность и специфичность симптомов для выявления “серьезной патологии” при болях в спине

ЗаболеваниеСимптомЧувствительностьСпецифичность
Злокачественное новообразованиеВозраст старше 50 лет0,770,71
Наличие в анамнезе злокачественного новообразования0,310,98
Беспричинное уменьшение массы тела0,150,94
Отсутствие улучшения через 1 мес лечения0,310,90
Сохранение боли в покое0,900,46
Инфекционное поражениеЛихорадка0.27-0.830.98
Болезненность при пальпации позвоночника0,860,60
Компрессионный переломВозраст старше 50 лет0,840,61
Травма в анамнезе0,300,85
Длительное применение кортикостероидов0,060,995
Поясничный стенозПеремежающаяся хромота0,6?
Возраст старше 50 лет0,90,7

Таблица 2. Методы лечения скелетно-мышечной боли в пояснично-крестцовой области и оправданность их применения с позиций доказательной медицины

Метод леченияРекомендации к применениюСтепень доказательности*

Источник: //www.spinabezboli.ru/article55.htm

Александр Вейн – Болевые синдромы в неврологической практике

Болевые синдромы в невралгии
Здесь можно скачать бесплатно “Александр Вейн – Болевые синдромы в неврологической практике” в формате 2, epub, txt, doc, pdf. Жанр: Медицина, издательство МЕДпресс-информ, год 2001.

Так же Вы можете читать книгу онлайн без регистрации и SMS на сайте LibFox.Ru (ЛибФокс) или прочесть описание и ознакомиться с отзывами.

На В ТвиттереВ InstagramВ ОдноклассникахМы

Описание и краткое содержание “Болевые синдромы в неврологической практике” читать бесплатно онлайн.

Монография посвящена современным представлениям о проблеме боли. В первых двух главах излагаются теоретические положения о биологическом и патологическом аспектах боли, детально описан метод исследования боли.

Остальные главы освещают клинические вопросы основных болевых синдромов: головная боль, лицевая боль, боли в спине и конечностях, кардиалгии, абдоминалгии, фибромиалгии, комплексный регионарный болевой синдром.

Подробно представлена этиология, патогенез, дифференциальная диагностика, клиническая феноменология, классификация, современные подходы к лечению и профилактике.

Для неврологов и терапевтов.

Александр Вейн, Андрей Данилов

БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Боль является ощущением, хорошо знакомым каждому человеку. Практически нет людей, которые бы многократно в течение своей жизни не пережили чувство боли.

Совершенно не случайно само слово «боль» коренным образом связано с такими понятиями, как больной, больница, а отклонение от нормального, здорового состояния обозначается как «болезнь».

Боль и болезнь связаны в наших представлениях очень тесно, и нередко, отрываясь от первоначального понятия боли, мы говорим «болит душа», вкладывая в это уже другой смысл.

Скорее всего, лингвистическая связь слов «боль» и «болезнь» определяется тем, что боль — одно из самых частых проявлений различных патологических процессов. В широком смысле боль является предупреждающим сигналом о возникающих в организме нарушениях, который открывает путь к распознаванию и лечению многих заболеваний. В этом смысле боль — важное, полезное и трудно переоценимое ощущение.

Касается это положение не только сферы патологии, но и обыденной жизни. Когда чувство боли предупреждает и ограждает нас от вредоносных внешних воздействий (огонь, кипяток, травмирующие предметы и т.д.), особенно в раннем возрасте, мы приобретаем первый жизненный опыт, сталкиваясь с различными ноцицептивными (болевыми) внешними факторами.

Положительное значение способности субъекта ощущать боль и корригировать в связи с этим свое поведение подтверждается существованием небольшого числа людей, которым от рождения присуще отсутствие способности ощущать боль. Жизнь их мучительна и опасна.

Они, как правило, получают множественные повреждения, поскольку не выработана стратегия взаимодействия с внешней средой, а в случае определенных заболеваний, требующих ургентного и часто хирургического лечения (например, широко распространенного аппендицита), не застрахованы от возникновения тяжелых осложнений. Аналгия, т.е.

отсутствие болевой чувствительности, может быть не только врожденной и тотальной, но и приобретенной и локальной, например при сирингомиелии — неврологическом заболевании, при котором поражается спинной мозг. В зонах нарушенной (отсутствующей) чувствительности, как правило, могут наблюдаться следы от ожогов или воздействия других повреждающих факторов.

Поэтому, говоря о боли, мы подчеркиваем ее двуединство — сигнал опасности и проявление болезни. Естественно, эти представления тесно и диалектически связаны друг с другом.

Боль — понятие клинически и патогенетически сложное и неоднородное. Она различается по интенсивности, локализации и по своим субъективным проявлениям. Боль может быть стреляющей, давящей, пульсирующей, режущей, а также постоянной или периодической.

Все существующее многообразие характеристик боли во многом связано с самой причиной, вызвавшей ее, анатомической областью, в которой возникает ноцицептивный импульс, и очень важно для определения причины боли и последующего лечения.

Одним из наиболее существенных факторов в понимании этого феномена является разделение боли на острую и хроническую. Все, что было сказано ранее о сигнальной роли боли, относится к острой боли.

В организме имеется сложно организованная и мощная ноцицептивная система, постоянно воспринимающая и анализирующая боль. Начальным звеном этой системы служат болевые рецепторы, расположенные практически во всех тканях организма, за исключением ЦНС, играющей особую роль в проведении и анализе болевых импульсов.

О значении афферентных систем свидетельствуют анатомические особенности нервной системы. Так, в задних (афферентных, чувствительных) корешках спинного мозга имеется до 1миллиона волокон (в каждом), а в передних (эфферентных, двигательных) — лишь 200 тыс. волокон.

Афферентные системы, расположенные в боковых и задних столбах спинного мозга, занимают булыиую территорию, чем нисходящие эфферентные пути. На любое болевое раздражение организм может ответить мгновенной рефлекторной реакцией, реализующейся на уровне спинного мозга.

Однако ощущение боли, анализ ее, эмоциональная окраска, построение стратегии поведения связаны с церебральными системами ствола мозга, таламуса, лимбико-ретикулярного комплекса и коры больших полушарий. Острые боли чаще всего определенным образом топически детерминированы и в их основе лежит местный патологический процесс.

Характер, природа патологического процесса, степень вовлечения болевых рецепторов определяют интенсивность и особенности болевых ощущений. Однако при одном и том же патологическом процессе у разных людей болевые характеристики имеют значительные индивидуальные различия, и боль может восприниматься как нестерпимая или как незначительная.

В этой ситуации следует иметь в виду, что чувство боли является результирующей реципрокных отношений между ноцицептивнои и антиноцицептивной системами. Эти соотношения индивидуальны и определяются как генетическими, так и приобретенными факторами.

Имеются высокочувствительные к болевым раздражениям, «болевые» личности и люди, которым свойствен высокий болевой порог. Кроме того, следует признать и факт того, что восприятие боли является психофизиологическим процессом. Боль всегда окрашена эмоциональными переживаниями, что и придает ей индивидуальный характер.

Важнейшими факторами являются эмоционально-личностные особенности субъекта, уровень его невротизации, наличие депрессивно-ипохондрически-сенестопатических проявлений. Существенно, что антиноцицептивные системы и психическое состояние тесно взаимодействуют друг с другом за счет анатомо-функциональных и нейрохимических связей. В тесном взаимодействии они определяют уровни болевой восприимчивости и особенности болевого переживания.

В последние годы особое внимание привлекают так называемые хронические боли. Главной их характеристикой служит длительное, часто монотонное проявление болей, которые нередко носят не строго локализованный, а диффузно распространенный характер. У таких больных головная боль сочетается с болями в спине, конечностях, животе и т.д.

«Все болит», — так часто определяют они свое состояние. Достаточно часто болезнь сразу проявляется распространенными болевыми синдромами, иногда различные части тела вовлекаются постепенно, а в ряде случаев хронические боли оформляются на фоне уже существующих острых локальных.

Но и в последней ситуации заболевание как бы отрывается от конкретных патологических процессов, вызвавших острые боли, и существует уже по своим закономерностям. Формирующиеся у пациентов хронические боли часто утрачивают какое-либо полезное сигнальное значение.

В ряде случаев становится очевидным, что в основе их появления лежит психический фактор и они могут обозначаться как психогенные. Ведущим патологическим алгоритмом, как правило, являются депрессия, ипохондрия или сенестопатия. Иногда этот синдром обозначают как депрессия — боль. Указанная категория больных представляется сложной.

Постоянные обращения к врачам, длительный поиск органических причин боли, многочисленные инвазивные методы исследования и даже оперативные вмешательства (у ряда больных имеется синдром Мюнхгаузена, когда они настойчиво побуждают врача ко все новым исследованиям или вмешательствам) — так протекает жизнь этих больных.

Разумеется, не все хронические боли у пациентов обусловлены психическими нарушениями. Онкологические заболевания, поражения суставов и другие болезни сопровождаются хроническими, но чаще всего локализованными болями. Хотя следует учесть возможность возникновения на этом фоне синдрома депрессия — боль.

Особое место среди болевых синдромов занимают висцералгии, т.е. боли, связанные с патологией внутренних органов, иннервация которых обеспечивается вегетативной нервной системой.

Сейчас уже ясно, что центральные аппараты, проводящие, анализирующие и подавляющие болевые ощущения, являются общими для вегетативной и соматической нервных систем. А вот проведение болей в вегетативной нервной системе остается предметом изучения и дискуссии до настоящего времени.

Следует подчеркнуть, что вегетативные боли (вегеталгии) не ограничиваются висцералгиями и могут проявляться симпаталгическими синдромами на лице, конечностях и туловище.

Появление болевого симптома или синдрома всегда является сигналом опасности, требующим срочной помощи. И, безусловно, в первую очередь это относится к ситуациям появления острой боли. Задача врача заключается в определении причины боли, разработке оптимальных и рациональных путей обеспечения адекватной аналгезии. Путей здесь несколько.

Наиболее древним, получившим значительное развитие в последние десятилетия, является фармакологический метод аналгезии. Болеутоляющие препараты достаточно широко применяются в клинической практике и их действие направлено на снижение активности ноцицептивной системы и стимуляцию антиноцицептивных систем.

В практике существуют и другие способы стимуляции антиноцицептивных систем: чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), иглорефлексотерапия и др. В наиболее сложных и тяжелых случаях возникает необходимость применения различных хирургических методов купирования боли.

Особое место, прежде всего при терапии хронической боли, занимает использование психотропных средств (антидепрессанты, транквилизаторы и др.), которые на основе эффекта потенцирования, в совокупности с аналгезирущими средствами, способны существенно улучшить результаты аналгетической терапии.

Успешность борьбы с болью зависит и от решения организационных проблем. Во всем мире существуют специализированные мультидисциплинарные центры по борьбе с болью. Лишь в США их насчитывается более 2000. Практически во всех цивилизованных странах имеются ассоциации по борьбе с болью, координирующие научно-практическую деятельность врачей в этом направлении.

Ежегодно проходят интернациональные и национальные конгрессы, обсуждающие проблемы боли в самых различных ее аспектах, что свидетельствует об актуальности углубленного изучения проблем обезболивания в широком медицинском плане.

Источник: //www.libfox.ru/465703-aleksandr-veyn-bolevye-sindromy-v-nevrologicheskoy-praktike.html

Здоровые Нервы
Добавить комментарий